卵巢良性肿瘤1 (2)_PPT幻灯片

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并发症
蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant change)
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卵巢恶性肿瘤的手术-S IA, IB, IC
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STAGES IIA, IIB, IIC
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卵巢肿瘤
(ovarian tumor)
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卵巢肿瘤
女性生殖器常见肿瘤 组织类型多 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一 卵巢癌预后不良(silent killer)
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组织学分类
分类： 1、 体腔上皮来源的肿瘤（上皮性肿瘤）（50-70%） 2 、生殖细胞肿瘤（20-40%） 3、 特异性性索间质肿瘤（5%） 4 、转移性肿瘤（5-10%）：常来源于胃肠道、乳
两性母细胞瘤
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4
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交界性浆液性肿瘤
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恶性浆液性肿瘤
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卵巢肿瘤组织学分类
体腔上皮来 源的肿瘤
性索间质肿 瘤
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
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子宫内膜样肿瘤
透明细胞瘤（中肾样瘤）
良性、交界性（低度恶性潜能）、恶性
勃勒纳瘤
混合性上皮瘤
未分化癌
颗粒细胞瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤
卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
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鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤鉴别诊断
子宫内膜异位症(endometriosis) 慢性盆腔炎(Chronic pelvic infection) 腹腔结核(abdominal tuberculosis) 其他盆腔器官肿瘤（Tumors of other origin） 转移性肿瘤（Metastatic tumor）

查體：有時腋下、鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。
併發症
蒂扭轉
好發於瘤蒂長、中等大活 動度良好、重心偏於一側 的腫瘤
蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢 固有韌帶和輸卵管組成
典型症狀是突然發生一側 下腹劇痛，常伴噁心、嘔 吐甚至休克。
一經確診，應儘快剖腹探 查；
術時應在蒂根下方鉗夾， 將腫瘤和扭轉的瘤蒂一併 切除，鉗夾前不可回復扭 轉，以防栓塞脫落。
卵巢非上皮性腫瘤
生殖細胞腫瘤
20-40%
多發生於年輕婦女和幼女，青春期前占60-90%
良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）
惡性：未成熟畸胎瘤 無性細胞瘤 內胚竇瘤
成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）
良性
20-40歲居多
腔內充滿油脂和毛髮，有 時可見牙齒和骨質
惡變率：2-4%，頭節易 惡變
預防性切除卵巢：遺傳性卵巢癌綜合症（BRCA基因突變 者）
在目前已知的與遺傳性乳 腺癌/卵巢癌相關的基因 中，BRCA1基因突變的 貢獻占20—30%， BRCA2基因突變的貢獻 為10%-30%, 而其他類 型的基因突變分別不足 1%，這就提示在某些特 定人群中進行BRCA基因 突變的檢測是必要的。
惡性卵巢腫瘤的分期
Ⅱ期 累及一側或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散 Ⅱa 蔓延和(或)轉移到子宮和(或)輸卵管； Ⅱb 蔓延到其他盆腔組織； Ⅱc Ⅱa或Ⅱb期腫瘤，伴有卵巢表面有腫瘤；包膜破裂；
腹水或腹腔沖洗液找到惡性細胞.
惡性卵巢腫瘤的分期
Ⅲ期 一側或雙側卵巢腫瘤，並有組織學證實的盆腔外有 腹膜種植和（或）局部林巴結轉移；肝表面轉移；腫瘤局 限於真骨盆，但組織學證實腫瘤細胞已擴散至小腸或大網 膜
內容：症狀、體征（全身及盆腔、乳腺檢查）；B超等影 像學檢查；腫瘤標記物。

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mucinous cystadenoma
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mucinous cystadenocarcinoma
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粘液性囊腺癌
mucinous csytadenocarcinoma
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3 、卵巢内膜样肿瘤（endometrioid tumor): 良性少见。
腹膜粘液瘤（myxoma peritonei ）：粘液性囊腺 瘤穿破，其上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液， 在腹膜表面形成许多胶冻样团块。占粘液性囊腺瘤的 2~5%。
交界性粘液性囊腺瘤（borderline ):
粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma): 占卵巢恶性肿瘤的10%。瘤体较大，囊壁可见乳头和 实质区，囊液混浊或血性。
形，表面光滑、囊性、内含黄色清亮液体。有 单纯性和乳头性两种。
交界性浆液性囊腺瘤（borderline ）:
浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma） 为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40-50%。腔内充 满乳头、囊液浑浊。5年存活率仅为20-30%。
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serous cystadenoma
卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor) 此组肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤，
发生于覆盖卵巢表面的生发上皮，又称体腔上 皮。发病年龄多为30-60岁，有良性、恶性、交 界性。包括以下几类：
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• 1）浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）: 常见，约占卵巢良性肿瘤的25%。多为球
2、无性细胞瘤（dysgerminoma）

卵巢肿瘤可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤， 常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸 胎瘤等；恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液 性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。
卵巢肿瘤组织学分类
浆液性囊腺瘤
上皮性肿瘤 黏液性囊腺瘤 良性、交界性、恶性
透明细胞瘤
来 源 于 性索间质细胞肿瘤
（赘生性）
生殖细胞肿瘤
颗粒细胞瘤
浆液性囊腺癌
是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40~50%。 多为双侧，半实质性，预后差， 5年存活率仅为20~30%。
卵巢上皮性肿瘤
粘液性囊腺瘤-----是人体中生长最大的一种肿瘤，多为单侧多房性， 囊液呈胶冻样含粘蛋白和糖蛋白。 具有种植在腹膜上继续生长的特性。
粘液性囊腺癌 ---单侧居多，瘤体较大，囊壁可 见乳头或实质区，囊液混浊或 为血性。
卵巢生殖细胞肿瘤
成熟畸胎瘤又称皮样囊肿
单侧、单房、腔内充满油脂和毛发，有 时可见牙齿或骨质。
未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤
单侧、实性，体积较大，主要为原始神 经组织。转移及复发率高，多发生于青 少年。
无性细胞瘤 ----主要发生于青春期及生育期
单侧，包膜光滑，中等大小 对放疗特别敏感，
5年存活率可达90%。
卵泡膜细胞瘤
纤维瘤 无性细胞瘤 囊性畸胎瘤 绒毛膜癌
皮样囊肿 皮样囊肿恶变
转移性肿瘤 库肯勃瘤（原发于乳腺）
卵巢上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤 ----------
多为双侧，圆球型，大小不等，表面光滑， 囊内充满淡黄清澈浆液，分为单纯性及乳头状两型 ，前者多为单房，后者常为多房性。
交界性浆液性囊腺瘤
乳头状生长在囔内较少，多向囊外生长 上皮复层不超过3层 细胞核轻度异型，核分裂相较少见 无间质浸润

部分患者可考虑靶向药物治疗，以提高疗效。
靶向治疗根据肿瘤的特性而定，个体化治疗至关 重要。
如何预防卵巢肿瘤？
如何预防卵巢肿瘤？ 健康生活方式
保持健康的体重，均衡饮食，定期锻炼。
健康的生活方式有助于提高整体免疫力。
如何预防卵巢肿瘤？ 定期检查
定期进行妇科检查，特别是高风险女性。
早期发现有助于降低死亡率。
风险因素
包括家族史、遗传基因（如BRCA1和BRCA2基因突 变）、年龄等。
女性在50岁以上时，卵巢肿瘤的发生风险显著增 加。
为什么会发生卵巢肿瘤？ 生活方式
肥胖、不良饮食习惯、吸烟等因素可能增加卵巢 肿瘤的风险。
健康的生活方式有助于降低风险。
为什么会发生卵巢肿瘤？ 激素影响
长期使用雌激素替代疗法或未生育的女性可能面 临更高的风险。
卵巢肿瘤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是卵巢肿瘤？ 2. 为什么会发生卵巢肿瘤？ 3. 何时进行检查？ 4. 如何治疗卵巢肿瘤？ 5. 如何预防卵巢肿瘤？
什么是卵巢肿瘤？
什么是卵巢肿瘤？
定义
卵巢肿瘤是指发生在卵巢的肿块，可以是良性或 恶性。
根据组织学类型，卵巢肿瘤可分为上皮性、非上 皮性和生殖细胞肿瘤等。
及时了解自己的风险，有助于采取预防措施。
如何治疗卵巢肿瘤？
如何治疗卵巢肿瘤？ 外科手术
对于早期卵巢肿瘤，手术切除是主要治疗方法。
对于部分良性肿瘤，可能只需进行监测。
如何治疗卵巢肿瘤？ 化疗
恶性卵巢肿瘤通常需要辅助化疗，以减少复发率 。
化疗可能导致一些副作用，需要医生指导。
如何治疗卵巢肿瘤？ 靶向治疗
什么是卵巢肿瘤？ 发生率
卵巢肿瘤在女性生殖系统肿瘤中相对较少，但其 恶性肿瘤的致死率较高。

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二、性索间质肿瘤
• 约占卵巢肿瘤的5%，来源于原始体腔的间 叶组织。 1、颗粒细胞瘤 • （1）颗粒细胞--间质细胞肿瘤 2、卵泡膜细胞瘤
3、纤维瘤
• （2）支持细胞—间质细胞肿瘤 • （3）两性母细胞瘤
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三、生殖细胞肿瘤
• 约占卵巢肿瘤的20%~40%，来源于生殖腺以外 的内胚叶组织。 • （1）无性细胞胞瘤 • （2）内胚窦瘤 • （3）胚胎癌 • （4）多胚瘤 1、未成熟型 • （5）绒毛膜癌 • （6）畸胎瘤 2、成熟型 • （7）混合型 3、单胚性和高度特异性
腹腔镜检查 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作
活检。
细胞学检查 腹水或腹腔冲洗液查癌细胞；胸水找癌细胞；
. 阴道脱落细胞学检查找癌细胞
CEA (癌胚抗原)：卵巢粘液性囊腺癌CEA 升高 HCG（绒促素）：原发性绒癌升高。 AFP (甲胎蛋白)正常值<25ng/ml 卵巢内胚 窦 瘤、未成熟型畸胎瘤升高。 CA125：正常值<35u/ml卵巢上皮性肿瘤的 诊断 LDH（乳酸脱氢酶）：无性细胞瘤↑。
.
并发症
感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂、
邻近器官感染扩散等。主要症状有发热、腹 痛、腹部肿块、白细胞升高及不同程度腹膜 炎。应积极控制感染，择期手术探查。
ห้องสมุดไป่ตู้
恶变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤
其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者 感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大， 固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处 理。
.
卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
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临床表现
卵巢良性肿瘤
早期 多无症状，常在妇科检查时被发现，或待 肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。 自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块 或在妇查时发现包块。 巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困 难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、 两下肢水肿 、下坠感、排便困难 良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其 是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症。

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问题
根据病史，能想到哪些疾病？
还需询问哪些病史？ 还需要做哪些检查？
可能的诊断有哪些？
如何处理？
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检查和治疗
B超检查提示：左卵巢内囊性结构，液 稠，卵巢内 膜样囊肿可能？
手术方式：腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥出术 术后病理：左卵巢内膜样囊肿
ovarian endometrial cyst
痛，反跳痛（±），移动性浊音（-） 妇检：右附件区明显增厚，轻压痛，反
跳痛（±），余无殊
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问题
可能的诊断？依据有哪些？ 还需做哪些检查？ 与哪些疾病鉴别？
（若为卵巢肿瘤，哪种组织学类型可能性大？）
处理原则？
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超声检查：右侧附件无回声：大小 79*78*54mm，内见分割，左卵巢：大小 30*26*20mm；提示：右侧多房囊块，卵巢 来源可能
术中冰冻：卵巢良性囊肿 病理报告：卵巢良性囊肿
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卵巢肿瘤并发症
蒂扭转——常见妇科急腹症 破 裂——约3%发生破裂 感 染——较少见 恶 变——卵巢良性肿瘤恶变
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蒂扭转
原因：
多见于瘤蒂长，活动度大的囊性肿瘤 易在体位突变或妊娠早期、产后
表现：
急性发作时，突发下腹剧烈疼痛，伴恶心、 呕吐，甚至休克
肿瘤标志物检查：CA125：16.2U/ml， CA199：12.15U/ml，CEA：0.36ng/ml，AFP： 1.1ng/ml
血常规：WBC：8.51G/L，NEU%：89% 胸片：未见明显异常
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治疗
入院诊断：卵巢囊肿蒂扭转可能 手术方式：腹腔下右附件切除术
（术中见：右侧卵巢7*8*8cm，外观呈紫蓝色，与右侧输卵 管盘绕并扭转720度。）

健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 卵巢肿瘤的发生风险。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病， 如糖尿病、肥胖等，也有 助于预防卵巢肿瘤的发生。
康复指导
术后护理
术后应遵循医生的建议，按时进行复 查，注意伤口的清洁和护理，避免感 染。
营养与锻炼
心理支持
卵巢肿瘤患者术后容易产生焦虑、抑 郁等情绪问题，应寻求专业的心理支 持，帮助患者调整心态，积极面对康 复过程。
早期症状
卵巢肿瘤早期可能无明显症状， 部分患者可能出现腹部胀痛、消 化系统症状、月经紊乱等症状。
晚期症状
随着肿瘤的增大和扩散，可能出 现腹水、肠梗阻、呼吸困难等症 状，甚至出现恶病质表现。
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卵巢肿瘤的诊断
影像学检查
超声检查
超声波检查可以观察卵巢肿瘤的大小 、形态、位置以及与周围组织的毗邻 关系，是卵巢肿瘤的首选检查方法。
根据身体状况制定个性化的营养和锻 炼计划，逐步恢复体力，增强免疫力。
患者心理支持
建立支持系统
鼓励患者与家人、朋友及病友交 流，分享经验和感受，相互支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负 面情绪和错误认知，提高应对能力 和心理健康水平。
专业心理咨询
针对患者的具体情况，提供个性化 的心理咨询，帮助患者解决心理问 题，增强信心和勇气面对康复过程。
免疫疗法在卵巢肿瘤中的应用
免疫疗法的发展
随着免疫疗法研究的深入，越来越多的免疫疗法药物被应用于卵巢肿瘤的治疗。免疫疗法通过激活患者自身的免 疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。
免疫疗法与其他治疗的联合应用
免疫疗法可以与手术、化疗等传统治疗方法联合应用，以提高治疗效果，减少副作用。目前正在研究各种联合治 疗方案，以寻找最佳的治疗策略。

卵巢切开检查术
3.缝合卵巢
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卵巢肿瘤挖除术
▪ 适应症：卵巢非赘生物囊肿，卵巢良性肿瘤需保留卵巢 ▪ 步骤： 1.打开腹腔 2.挽出肿瘤 3.切开囊壁
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肿瘤突起无血管处及对面切开至肿瘤表面包膜 17
卵巢肿瘤挖除术
4.剥离囊肿，需切开检查，初步判断囊肿性质
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▪ 10号丝线缝合 结扎或结扎近 端。
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卵巢切除术步骤
▪ 近子宫角钳夹切 断输卵管及卵巢 固有韧带
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▪ 10号丝线结扎输 卵管及卵巢固有 韧带残端，贯穿 缝合或8字缝合 结扎，2次结扎。
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卵巢肿瘤蒂扭转手术
▪ 术前评估，确立诊断：
▪ 个体化处理：依据肿瘤 性质，扭转时间，血栓 情况等决定手术方式
▪卵巢良性及恶性肿瘤的临床兼备：
❖年龄、速度、自觉症状、体征、辅助检查及手术所见，病理检查
良性肿瘤手术选择：
❖依据患者年龄，肿瘤单双侧、生育要求等综合判断
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卵巢切除术
▪ 手术步骤： 1.打开腹腔 2.探查腹腔 3.挽出肿瘤 4.切断缝扎骨盆漏斗韧带 5.切断缝扎输卵管及卵巢固有韧带 6.残端包埋 7.缝合腹壁
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卵巢楔形切除术
▪ 4.1号丝线或2-0可吸收线连续或间断缝合卵巢
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卵巢切开检查术
▪ 适应症：尚需保留卵巢的案例，外表无明显异常或触觉无 明显异常。
▪ 手术步骤 1.固定卵巢：
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卵巢切开检查术
2.沿卵巢纵轴方向剖开整个卵巢至卵巢门

Ⅱ
期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散
Ⅱa 蔓延和（或）转移道子宫和（或）输卵管
Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织
Ⅱc Ⅱb或Ⅱc肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
Ⅲ
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。
期
肝表面转移为Ⅲ期
Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移
Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm
Ⅲc 腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移
Ⅳ
期
远处转移，除外腹腔转移。（胸水中有癌细胞，肝实质转移）
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诊断
超声检查 肿瘤标志物 CA125、AFP、HCG、E、P、T 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查
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鉴别诊断
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。
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发病的高危因素
遗传和家族因素、约5-10%卵巢上皮 性癌患者有家族史：BRCA1,BRCA2
环境因素 内分泌因素：未孕妇女发病多
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组织学分类
体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤 50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%
生殖细胞肿瘤：占20-40% 性索间质肿瘤：占5% 转移性肿瘤：5-10%
浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）
为最常见卵巢恶 性肿瘤，占上皮 性癌的75%； 大体描述？ 镜下特征？
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卵巢上皮性肿瘤-2
粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma） 占卵 巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%。
腹膜粘液瘤(myxoma peritonei) 为粘液性上皮 种植在腹膜而继续生长所致。

一）生殖細胞腫瘤 Ovarian germ cell tumor
好發於青少年； 青春期前發病率60%～90％，絕經後占4％； 來源於原始生殖細胞的一組腫瘤, 由於化療的進展，5年生存率由10％上升到90
％且可保留生育功能。
1、畸胎瘤 teratoma
由多胚層組織構成，多為囊性 良惡性程度主要取決於瘤組織分化程度 分類兩大類
對Ⅱ期及以上患者應儘量切除原發 病灶及轉移灶，使腫瘤殘餘灶直徑≤ 1cm，必要時切除部分腸曲，行結腸 造瘺，切除膽囊或脾等。
符合下列條件 年輕患者 考慮保留對側卵巢:
臨床Ia期, 分化較好； 術中對側卵巢正常； 術後有條件隨訪者。
（２）化療：主要的輔助治療
常用藥物：
➢ 鉑類藥、烷化劑、 抗代謝藥 ➢ 抗腫瘤抗生素、抗腫瘤植物成分
鉗夾瘤蒂
卵巢腫瘤蒂扭轉 （腹腔鏡下所見）
2、破裂
外傷性、自發性兩種；
症狀輕重取決於裂口大小、 囊液質及量；
疑破裂立即剖腹探查。
破裂口
卵巢腫瘤破裂
3、感染
原因：因扭轉、破裂或感染灶擴散； 表現：發熱、腹痛、 腹肌緊張； 處理：先抗炎後手術
4、惡變
生長迅速，尤其雙側，應疑惡變。 確診為卵巢腫瘤宜儘早手術。
漿液性腫瘤
1、漿液性囊腺瘤 serous cystadenoma
是體內最常見的腫瘤，約占25%； 大體：單側、球形、囊性、壁薄，內為淡黃色液
體。分單純性、乳頭狀兩型； 鏡下：囊壁為纖維結締組織，間質內見砂粒體。
漿液性囊腺瘤（肉眼）
漿液性腫瘤
2、交界性漿液性囊腺瘤 borderline serous cystadenoma
一、發病相關因素
內分泌因素
未孕、生育少婦女發病危險高於多 產婦女； 首次妊娠年齡早、早年絕經、 口服 避孕藥可降低卵巢癌的發病危險。