托拉塞米注射液临床使用注意事项与配伍禁忌作者：段志浩陈慧胡廷熹来源：《上海医药》2015年第19期摘要托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，静脉注射作用迅速而持久，利尿作用强，已被广泛用于急、慢性心力衰竭伴发水肿的治疗。
本文综述了托拉塞米临床应用、注意事项与配伍禁忌。
关键词托拉塞米临床应用配伍禁忌中图分类号：R983.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）19-0053-02Precautions of torasemide in clinic application and its incompatibilityDUAN Zhihao1*， CHEN Hui1， HU Tingxi2（1. Nanjing Hicin Pharmaceutical Co. Ltd， Nanjing 210046， China；2. School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University，Nanjing 210009， China）ABSTRACT Torasemide is a new generation of highly efficient loop diuretics and has been widely used in the treatment of acute and chronic heart failure complicated with edema because of its strong diuretic effect and relatively fewer side effects. The clinical application and precautions of torasemide and its incompatibility with other medicines are summarized in this article.KEY WORDS torasemide； clinical application； incompatibility1 临床应用托拉塞米是一长效袢利尿剂[1]，每日使用1次即可；疗效显著，可控制轻至中度高血压，对充血性心力衰竭、慢性肾功能衰竭以及肝硬化等伴发的水肿，疗效确切[2]；其耐受性好，不良反应小，引起低血钾机率较呋塞米小，同时对其它电解质、糖或脂类等的代谢无明显影响[3]。
治疗充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水，建议初始剂量为每日1次5或10 mg，缓慢静脉注射，如疗效不满意可增加剂量至每日1次20 mg，最大剂量为40 mg/d，疗程不超过7d。
治疗肾脏疾病所致的水肿，初始剂量为每日1次20 mg，以后根据需要可逐渐增加剂量至最大剂量100 mg/d，疗程不超过7 d。
常见不良反应有头痛、疲乏、眩晕、食欲减退、恶心呕吐、便泌和腹泻、高血糖、高尿酸血症、肌肉痉挛等；长期大量使用可能导致水、电解质平衡失调。
治疗初期和年龄较大的患者常发生多尿，个别患者由于血液浓缩而引起精神紊乱、低血压、血栓性并发症及心或脑缺血引起心律紊乱、心绞痛、急性心肌梗塞或昏厥等，低血钾可发生在低钾饮食、呕吐、腹泻、过多使用泻药和肝功能异常的患者。
个别患者可出现皮肤过敏，偶见搔痒、皮诊、光敏反应、罕见口干、肢体感觉异常、视觉障碍。
2 临床使用注意事项目前临床托拉塞米注射液浓度过高，直接静脉注射过程中患者反映静脉疼痛剧烈，部分患者在用药后引起注射部位静脉炎的发生，既增加患者的痛苦，又影响治疗的顺利进行。
通过查阅相关文献，托拉塞米注射液临床使用前须用0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液稀释。
温媛等[4]探讨用0.9%氯化钠20 ml稀释托拉塞米注射液后进行静脉注射，观察舒适度的改变和并发症的发生。
结果表明，使用0.9%氯化钠稀释后，明显减轻了静脉注射时的疼痛程度以及静脉渗出的发生率，而在尿量及电解质紊乱等方面无明显差异。
张艳等[5]报道，将20 mg的托拉塞米注射液用生理盐水稀释至l0 ml静脉注射，疼痛发生率明显降低。
王玮[6]探讨了用5%葡萄糖溶液稀释托拉塞米注射液后对静脉注射引起疼痛的影响。
结果发现稀释后的疼痛发生率比较没有稀释有显著性差异（P3 与其他药物的配伍禁忌配伍禁忌是指在配制液体药物的过程中药物与药物、药物与辅料、药物与溶媒之间发生的物理化学反应，并有可能使疗效降低或毒性增大。
但查阅2008版《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》和2010版《中国药典》均无注明托拉塞米注射液与如下药物存在配伍禁忌，故须引起临床重视。
洪云[7]报道，多巴酚丁胺注射液为肾上腺素b-受体激动剂，常用于心力衰竭的治疗；托拉塞米注射液为新型磺酰脲吡啶类利尿药，常用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者，故两者在心力衰竭患者中常一起应用。
但在临床应用中发现这2种药物存在配伍禁忌，提示护理人员在临床同时应用该两种药物时，应从不同静脉路径输注，以免药物之间相互作用，失去疗效或产生不良反应。
杨锁柱等[8]报道，甲磺酸帕珠沙星注射液与托拉塞米注射液存在配伍禁忌，但在有关的药物使用说明书、使用手册、数据库中并无说明，也未见类似文献报道。
通过临床试验，证明两者确实存在配伍禁忌，提示在临床联合用药过程中，一定要注意观察给药后的药物间有无异常反应，特别要注意须经过一定时间才起反应的现象。
朵华等[9]报道，查阅盐酸溴己新注射液与托拉塞米注射液使用说明书及现有药物配伍禁忌表均未介绍相关配伍禁忌。
因此，护士在应用中应注意以下几点。
①临床上使用这2种注射液时应由专人负责，合理安排输液顺序，分开使用或在2种液体之间用生理盐水100 ml冲管，以免发生配伍禁忌现象；②在工作中注意用药前不仅要阅读使用说明书、配伍禁忌表，操作时认真做好查对工作，加入药液后，更要注意有无混浊、变色现象，更换药液后也要观察输液管内液体有无异常，及时发现异常，及时处理。
李亚妹等[10]报道，通过实验和临床应用证明参芎葡萄糖注射液与托拉塞米注射液之间存在配伍禁忌，故不能序贯输入，如必须使用，建议在换药前加输生理盐水冲管，以去除管中残留液体，然后再更换另一种注射液；在输注液体时一定要勤巡视，勤观察，勤询问，避免不良事件发生，真正实现护士的优质护理，保证用药安全和护理质量，避免护理纠纷。
胡玉芬等[11]报道，0.9%氯化钠注射液100 ml加入注射用红花黄色素100 mg与托拉塞米注射液40 mg静脉推注存在配伍禁忌。
在临床用药过程中应经常巡视病房，注意观察配伍后药液的变化，如有变色、混浊要停止输注，关闭输液活塞，更换输液器重新输入，以保证患者安全，提高护理质量。
金昕等[12]报道，为证明盐酸氨溴索注射液与托拉塞米注射液是否存在配伍禁忌，将它们分别用0.9%氯化钠注射液5 ml稀释后，各抽取2 ml混合在一起，混合液立即出现白色混浊并呈持续状态。
由此证明，盐酸氨溴索注射液与托拉塞米注射液存在配伍禁忌。
李晓琴等[13]报道，经临床应用和实验证明静脉输注长春西丁注射液时经茂菲滴管加入托拉塞米注射液可产生白色浑浊，两种药物存在配伍禁忌。
临床中如需联合使用该2种药物时应避免同时使用或换另一种药物前应用0.9%氯化钠溶液冲管，避免对患者造成身体伤害和药物的浪费。
综上，托拉塞米的作用特点是利尿作用强，吸收完全，持续作用时间较长，生物利用度高，造成电解质紊乱少，药物不良反应发生率低，临床可用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾功能衰竭和肾病综合征所引起的水肿。
在临床用药过程中，托拉塞米用0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液稀释后静脉注射可以明显减轻疼痛，增加舒适感，减少了输液并发症的发生，安全可行。
在临床联合用药过程中，提示护理人员在临床须同时应用两种药物时，一定要注意观察给药后的药物间有无异常反应，以免药物之间相互作用，失去疗效，或产生不良反应，特别要注意有些药须经过一定时间才起反应，故不应换完药后马上离开，而要多观察一段时间。
要注意有无混浊、变色现象，更换药液后也要观察输液管内液体有无异常，及时发现异常，及时处理。
保证用药安全和护理质量，避免护理纠纷。
参考文献[1] Lyseng-Williamson KA. Torasemide prolonged release[J]. Drugs， 2009， 69（10）：1363-1372.[2] Han LN， Guo SL， Lin XM， et al. Torasemide reduces dilated cardiomyopathy，complication of arrhythmia， and progression to heart failure[J]. Genet Mol Res， 2014， 13（3）： 7262-7274.[3] 刘晓琰，沈金芳. 新型利尿剂托拉塞米临床研究进展[J].上海医药， 2007， 28（5）：219-221.[4] 温媛，沈磊，马永娟. 托拉塞米临床应用的护理体会[J].中外医疗， 2010， 29（29）： 125.[5] 张艳，沈轶群. 用生理盐水稀释托拉塞米缓解静脉注射所致疼痛的效果观察[J]. 护士进修杂志， 2011， 26（5）： 463-464.[6] 王玮. 托拉塞米静脉注射的临床观察[J]. 临床护理杂志， 2012， 11（2）： 75-76.[7] 洪云. 多巴酚丁胺与托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 护理杂志学报， 2009， 16（17）： 16.[8] 杨锁柱，王军梅，吴玲. 甲磺酸帕珠沙星注射液与托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 西南国防医药， 2010， 20（l2）： 1396.[9] 朵华，宋艳丽. 盐酸溴己新注射液与托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 中国实用护理杂志， 2012， 28（35）： 42.[10] 李亚妹，金春霞，胡玉芬. 参芎葡萄糖注射液与托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 中国实用护理杂， 2013， 29（19）： 64.[11] 胡玉芬，李亚妹，温娜. 注射用红花黄色素与托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29（34）： 40.[12] 金昕，荣加. 盐酸氨溴索注射液与托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 临床军医杂志，2014， 42（11）： 1152.[13] 李晓琴，孙小莉. 长春西丁注射液与托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 中华现代护理杂志， 2015， 21（6）： 662.。
