手术讲解模板：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术

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脊髓型颈椎病的手术治疗参考模板

脊髓型颈椎病的手术治疗【摘要】目的：了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证，掌握人工椎间盘或椎间融合器（Cage）的应用。

方法：系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗，6例单纯植骨融合，19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者，同时施行前、后路颈椎手术，分析了不同手术方法的利弊。

结果：在26例中，20例优，6例良。

术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。

结论：颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。

尤其颈椎前路Cage置入加植骨术，操作简单、风险小、失血少。

【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；人工椎间盘；植骨Abstract Objective: To study the indications of surgical treatment of the cervical spondylotic myelopathy so as to master the skills of placing Cage. Methods: the operations on 26 patients for cervical spondylotic myelopathy from august of 2003 to august of 2008 were retrospectively analyzed. One case was selected for anterior approach and posterior approach .6 cases were only placed into bone autograft, 20 cases were placed into cages and bone graft. Results: Of 26 cases, 6 cases acquired good result，20 cases acquired excellent result. Conclusion: Anteriorapproach decompressing is an effective surgical method to cure serious cervical spondylotic myelopathy, with simple operation, less risk and little loss of blood.Key words Cervical spondylotic myelopathy; Anterior approach; Cage; Surgical treatment; Translating bone脊髓型颈椎病是骨科的常见病,原则上一旦确诊,应及时行手术治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能。

手术讲解模板：颈椎前路椎管减压术

手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 1.累及3个椎间隙以上的多平面脊髓型颈椎病，术后可加重颈椎不稳定。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 2.累及2个椎体以上的颈椎后纵韧带骨化症，本法全切病变困难。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 3.脊髓型颈椎病伴有颈椎椎管狭窄，椎管前后径＜12mm者。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
⑴环锯法：定位确定后，请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内，其上下各涉及邻椎部分椎体骨质。取相应环锯，套在钻芯柄外，左右旋转，使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后，依顺时针方向稍许加压、稳妥旋进[图1 ⑵ ⑶]。旋转时，防止锯柄左右晃动，
颈椎前路椎管减压术
手术资料：颈椎前路椎管减压术
颈椎前路椎管减压术
科室：神经外科、骨科部位：颈部麻醉：局部麻醉
手术资料：颈椎前路椎管减压术 Nhomakorabea概述：颈椎病是常见的骨科疾病，而且颈椎病危害大，因此大家要注意积极治疗颈椎病。其中，脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病可以采取颈椎病前路减压术进行治疗。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备： 5.手术病人一般年龄较大，术前应了解心、肺、肝、肾功能及血液流变学检查，并采取防治措施。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 1.体位、切口、显露见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
2.定位在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色，略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如病变部椎体缘有特定形

外科手术教学资料：颈椎病前路减压术讲解模板

手术资料：颈椎病前路减压术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）。
手术资料：颈椎病前路减压术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。
手术资料：颈椎病前路减压术
适应证： 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解释压迫者。
手术资料：颈椎病前路减压术
手术禁忌：无绝对手术禁忌症。
手术资料：颈椎病前路减压术
术前准备：
1.术前需行气管、食管左右推移训练。因由颈前路手术，术中需将气管、食管拉向一侧，以显露椎本。手术通常在右侧入路，故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练，并能坚持30分钟左右。这样可防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤或影响手术。
手术资料：颈椎病前路减压术
手术步骤：
状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将病人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在x线片中显影。颈6、7在侧位片显影不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影。如有电视x光机，可简单地在透视下定位。
手术资料：颈椎病前路减压术
手术步骤：
手术资料：颈椎病前路减压术
术前准备： 2.准备颈围或石膏颈，备术后外固定用，以防术后颈部活动过大而致伤口出血，植骨块脱落等。
手术资料：颈椎病前路减压术
术前准备： 3.常规术前准备及配血备用。
手术资料：颈椎病前路减压术
术前准备： 4.常规正、侧、斜位x线片检查。oopll （后纵韧带骨化）应断层摄片；有条件应作ct、ctm（ct脊髓造影）或mri检查。
手术资料：颈椎病前路减压术

手术讲解模板：颈椎病前路减压融合术

手术资料：颈椎病前路减压融合术
术后处理：置以防冻伤并避免颈部周围压迫伤口敷料而影响呼吸。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
并发症：
中枢性呼吸困难：由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
适应证： 2.颈椎爆裂性骨折，椎体粉碎，压迫脊髓或脊髓前动脉，产生脊髓前综合征，需做前路减压，解除脊髓受压。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
适应证： 3.后路广泛性椎板切除，颈椎不稳，经后外侧融合仍不牢固。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术禁忌：伴有出血性疾病者。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤： 2.等待拍片结果过程，可利用时间切取植骨块。供骨区选腓骨中1/3或髂骨。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤：
3.根据X线定位结果，确定病变椎体，纵行切开椎前筋膜和前纵韧带，摘除病变椎体上下椎间盘，然后用咬骨钳或刮匙刮除椎体前部分，注意保留后纵韧带的完整性，因为它对脊髓有保护作用，自后纵韧带前刮除椎体后部皮质骨。此时可在直视下，伸入骨膜起子撬拨复位。在相邻椎体相对面各做一窝，以容纳植骨片（图 3.26.5.6-3）。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤：
4.将髂骨块修剪成T形，以适合相邻椎体预先形成的植骨床，皮质面向后纵韧带，嵌入髂骨块（图3.26.5.6-4）。也可用腓骨植骨，其支持作用较强。植骨时，应协助加大牵引量，利于植骨块嵌入。 5.按常规冲洗伤口，缝合和引流。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
颈椎病前路减压融合术

《颈椎前路手术》课件

《颈椎前路手术》 ppt课件
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果 • 手术案例 • 手术问题解答
01
手术简介
手术定义
手术定义
颈椎前路手术是一种治疗颈椎疾病的手术方法，通过在颈椎的前方进行操作，以解除颈椎间盘的压迫或固定颈椎骨折。
手术原理
通过颈椎前路手术，可以有效地减轻颈椎间盘对神经根或脊髓的压迫，改善颈椎骨折引起的疼痛和神经功能损伤。
。
手术步骤
麻醉
01 根据患者的具体情况选择合适
的麻醉方式，如全麻或局部麻醉。
体位
02 患者被放置在合适的体位，以
便于手术操作。
手术入路
03 选择合适的手术入路，暴露手
术区域。
病灶清理
04 彻底清理病变组织，确保切除
干净。
植入物选择与植入
05 根据需要选择合适的植入物，
如自体骨、人工骨或其他材料，并进行植入。
手术目的
01
02
03
解除压迫
通过摘除突出的颈椎间盘或移除骨折块，减轻对神经根或脊髓的压迫，缓解疼痛和恢复神经功能。
固定颈椎
通过植入钢板、螺钉等内固定物，稳定颈椎骨折部位，防止进一步移位和损伤。
促进愈合
通过手术复位和内固定，为颈椎骨折提供稳定的愈合环境，促进骨折愈合和神经再生。
手术适用人群
颈椎病患者
对于颈椎病患者，颈椎前路手术适用于治疗颈椎间盘突出、颈椎骨折或颈椎管狭窄等情况。
年龄范围
颈椎前路手术适用于各个年龄段的患者，但应根据患者的具体情况和医生的建议进行评估。
禁忌人群
对于存在严重心肺疾病、感染、肿瘤等情况的患者，应慎重考虑颈椎前路手术的适应性和风险。

手术讲解模板：前入路颈椎间盘切除术共46页文档

手术讲解模板：前入路颈椎间盘切除术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

颈椎前后路手术配合讲义

逐层缝合切口。
(二) 后路
1. 后路术式
后路单开门椎管扩大成形术后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固
定术
2. 后路的优势
对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截面积扩大，达到有效减压
可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体位既要符合手术操作的需要，保持正常呼吸、循环及神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止
减压固定重建生理曲度理曲度前路前路后路后路前路术式前路术式椎间盘切除椎间植骨融合术椎间盘切除椎间植骨融合术椎间盘切除椎间植骨前路钢板固定术椎间盘切除椎间植骨前路钢板固定术椎间盘切除钛网置入前路钢板固定椎间盘切除钛网置入前路钢板固定椎间盘切除人工椎间盘置换椎间盘切除人工椎间盘置换前路的优势前路的优势对于来自脊髓前方的压迫对于来自脊髓前方的压迫可进行直接彻可进行直接彻底地减压底地减压可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度融合节段少融合节段少对颈椎活动影响较小对颈椎活动影响较小前路手术入路简单出血少术后恢复快前路手术入路简单出血少术后恢复快颈前切口颈前切口显露显露椎体并行椎体并行髂骨取髂骨取修整后嵌修整后嵌放置放置前路钢板前路钢板术后术后手术步骤手术步骤体位切口显露见颈椎前侧显露途径见脊柱显露途径

手术讲解模板：前方减压术

手术资料：前方减压术
概述：
手术资料：前方减压术
适应证：前方减压术适用于对有脊髓受压的Ⅰ型病人或拟矫正严重脊柱后突畸形以前均应行脊髓前方减压术。
手术资料：前方减压术
手术禁忌：病人全身情况，如肺功能或其他重要脏器功能不全，不能耐受手术者。
手术资料：前方减压术
术前准备： 1.根据X线片判断减压范围。
前方减压术
手术资料：前方减压术
前方减压术
科室：骨科部位：脊
手术资料：前方减压术
麻醉：采用气管内插管的全身麻醉。
手术资料：前方减压术
概述：
前方减压术用于先天性脊柱后凸的手术治疗。因椎体畸形所致的先天性脊柱后凸和椎体分节不良较少见，但可引起严重脊柱畸形和功能障碍（图12.29.3.1-0-1）。此病的分型有助于判断预后和指导治疗： ①Ⅰ型，由椎体形成的缺陷所致，发生部位常在胸椎或胸腰段。本型多为进行性，发展速度平均每
手术资料：前方减压术
概述：
方法各异，取决于畸形的分型、脊柱后突的严重程度，病人就诊时年龄和有无神经症状。Ⅰ型因可能并发截瘫应及早治疗。 1～3岁即能发现的宜采用Moe关节面融合法做脊柱融合术。术后用石膏背心固定12 个月。此年龄组经后方融合，其后突畸形会有所改善。因此不宜行前方融合术。年龄越小，常须骨库的同种
手术资料：前方减压术
并发症： 1.脊髓损伤切除骨质时要采用多次少量的方法，邻近硬膜处易损伤脊髓。
手术资料：前方减压术
并发症： 2.血气胸。
谢谢！
手术资料：前方减压术
概述：
年加重7°，临床所见后突畸形明显。脊柱后突并发截瘫的多属此型。②Ⅱ型，同时存在椎体分节不良。平均以每年5°进展。本型未见有并发神经症状的报告。病人多因下腰疼痛和体形外观不佳而就诊。下腰痛系因代偿性腰椎生理前突加大所致。 ③Ⅲ型，为Ⅰ、Ⅱ型混合出现。非手术治疗如支具等对本病无效。手术

手术讲解模板：椎管前方减压术

手术资料：椎管前方减压术
适应证：
手术资料：椎管前方减压术
适应证：
手术资料：椎管前方减压术
适应证：
手术资料：椎管前方减压术
适应证：
手术资料：椎管前方减压术
术前准备： 1.术前摄颈椎X线片，确定病灶位置，破坏程度。
手术资料：椎管前方减压术
术前准备： 2.抗结核治疗2～3周。
手术资料：椎管前方减压术
术前准备： 3.气管推移训练，每次能坚持30min以上。
手术资料：椎管前方减压术
术前准备： 4.如椎体破坏严重，估计术后颈椎不稳定者，可在术前行头环石膏背心支撑固定颈椎。
手术资料：椎管前方减压术
手术步骤： 1.切口
手术资料：椎管前方减压术
手术步骤：沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤，颈阔肌，切断和结扎颈外静脉分支（图3.12.2.1-5）。
手术资料：椎管前方减压术
术后处理： 4.密切注意肺部情况，必要时行气管切开。
手术资料：椎管前方减压术
术后处理： 5.防止发生压疮。
手术资料：椎管前方减压术
并发症：椎管前方减压术的主要并发症为肺部感染、呼吸道阻塞；清除椎体过多时易引起颈椎脱位，造成瘫痪。
谢谢！
手术资料：椎管前方减压术
适应证： 2.颈椎结核合并截瘫。不论截瘫轻重，不论是成人或儿童，都可行前路减压术。
手术资料：椎管前方减压术
适应证： 3.截瘫比较轻的成年胸椎椎体结核。
手术资料：椎管前方减压术
适应证： 4.截瘫比较轻的成年胸腰段结核。
手术资料：椎管前方减压术
适应证：
儿童前路减压可经肋骨横突切除入路到达椎管前方，成人适宜经胸腔做的、可经胸腔做前路减压术。不适宜亦可做肋骨横突切除术。下面仅介绍颈椎结核的前路减压术，手术相关解剖见下图（图3.12.2.11～3.12.2.1-4）。

颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件

使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈椎损伤。
9，颈项拉勾，使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述手术适应症及原则手术方式及配合注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小），细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合

颈椎前后路的手术配合PPT课件

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6
手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。在制定治疗方案时应了解以下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和内固定等。
.
7
颈椎手术的方式
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23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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24
撑开椎管上钉固定
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25
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26
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27
手术结束
•清点手术物品和器械 •冲洗伤口并缝合
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注意事项
•体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。
•前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤，注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。
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9
用物准备
• 特殊用物：使用15#刀片切皮，颈项拉勾，使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
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10
手术步骤
•常见于颈前右侧少数颈正中切口
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11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
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12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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• 台上取出的骨块妥善保管好不能乱丢，钢板螺钉记好型号、数量及时告诉巡回护士。
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No Image
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谢谢您的观看
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椎间盘切除+椎间植骨融合术

手术讲解模板：颈椎病前路减压植骨融合内固定术

手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：求位置，另一手旋转，才不至偏歪。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：
2.植骨块不可长，不论圆柱植骨或长形植骨，均需比椎体前后径要短5mm以上，除硬膜前放置明胶海绵止血外，使植骨与硬膜外间留有空隙，有渗血可自植骨与受区骨缝隙中流出，以防植骨块或血肿压迫脊髓。
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
并发症：
2.植骨块脱出植骨块太松或前宽后窄，则有可能脱出。防止的办法是取骨长度要稍大，至少有一端有一小角尖突起，在牵引头扩大减压孔情况下植入，使角尖插入椎前缘皮质下，则可防止脱出。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ①加强营养
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
椎前筋膜很薄，一般不需缝合，引流橡皮条置于椎前，自切口下面皮肤刺口中引出并以缝线固定，以防引流条被颈部负压吸入伤口内。缝合肩胛舌骨肌、颈阔肌及皮肤。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：
1.椎体钻孔减压的位置要正，不可偏歪。偏歪则易损伤脊髓。向上下偏斜，则不能对称取出上下椎体骨板。不偏歪的要点是打入指示钻芯时，头一定在正位，指示钻芯与鼻尖在一长轴线，并与该椎间盘前后轴线完全平行，包括上下椎体边缘相等带钻芯术中行X线检查可校正其方向。环锯钻取时，一手固定环锯在要

外科手术教学资料：颈椎椎体次全切除术讲解模板

手术步骤： 4.植骨融合
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
取自体髂嵴骨质，其长度较骨窗长度长 1cm，在颈椎骨窗的上下两端各做一凹入的骨槽，将取下的髂嵴骨片精心修整，使之与骨窗相适合，骨片的宽度要较骨窗左右宽度大1mm，厚度要较椎体前后径小3～ 4mm，骨片两端做成凸出部。骨片备好后，在麻醉师用力牵引病人头部时，术者将髂骨片轻轻打入，使骨片
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：
压迫物并进行植骨固定。但切除多个椎体中部治疗多平面颈椎病和颈椎后纵韧带骨化，则是一些日本学者Sakau等（1976）， Yamaura等（1976）和Manabe等（1977）较早开展的，称为椎体次全切除术（subtotal vertebrectomy或subtotal spo
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤： 3.骨性压迫物切除
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
此步骤最好在手术显微镜下操作。在形成的骨窗底部，可见到各椎间隙平面有横列的增生性骨嵴，以显微剥离子将各骨嵴与后纵韧带分离，然后以超薄的Kerrison咬骨钳分小块地切除。对骨嵴较厚处，以微型金刚砂钻头削薄后再行切除，直到几个骨嵴全部切除，显露正常的后纵韧带。对骨化的后纵韧带，
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证：颈椎椎体次全切除术适用于：
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 1.3个以上多椎间隙病变的颈椎病。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 2.累及2个椎体以上长度的颈椎后纵韧带骨化症。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术禁忌： 1.脊髓型颈椎病，累及1或2个椎间隙者。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：

手术讲解模板：前路颈椎间盘切除及椎间融合术共72页

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：前路颈椎间盘切除及椎间融合术
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
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xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

手术讲解模板：颈椎前路减压植骨融合内固定术

适应证： 3.陈旧性颈椎骨折脱位未复位，或向后成角畸形愈合，脊髓受前方压迫呈不全瘫者。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术禁忌：颈椎后部结构如椎板棘突骨折移位，椎弓失去稳定性等。在急性期不适于即做前路减压，避免同时破坏颈椎前及后方稳定性。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
术前准备：
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行，需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时，则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
骨块全进入减压孔内，取下环锯，观察植骨块与椎体前缘是否在一平面，如仍高出，用嵌骨器将植骨块捶平，不可将植骨块过深打入减压孔内，以防压迫脊髓。但可使植骨块比椎体前缘骨皮质略低一点，可防止滑出（图 3.27.1.1.2.3-7）。 5.爆裂骨折减压
手术步骤：
椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两侧分离不超过颈长肌缘，清楚显出突起而白色椎间盘，骨折椎体亦可显出变形及出血。如骨折椎体定位明确，可不予透视或照片定位，对椎间盘突出或陈旧性骨折脱位，则必需定位。定位确定后，进行减压。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤： 3.去除突出的椎间盘
颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
颈椎前路减压植骨融前路减压植骨融合内固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损伤、不完全脊髓损伤、脊髓半横断伤（Brown Sequard syndrome）、中央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an

手术讲解模板：Cloward法颈椎病前路减压术

手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
质增生约占50%，60岁以上者约占70%，70 岁以上者约占80%。但许多有颈椎骨质增生的人并无症状，也不需治疗，故不能诊断为颈椎病。尚有些颈椎骨质增生的人伴有颈痛，原因多种多样，仅需对症治疗，亦多不列入颈椎病内。但如压迫神经根、脊髓或椎动脉，产生相应的症状和体征，即可诊断为颈椎病（图4.17.3-0-1）。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
注意事项：
为了提高手术疗效，压迫脊髓和神经根的骨嵴、骨化韧带和骨刺应切除干净。术中所见应与影像学显示反复核对，不使骨性压迫物遗漏。对脊髓型病人，椎体后方骨嵴或骨化韧带要彻底切除；对脊髓-神经根混合病人，在解除脊髓受压后，还应切除神经根前方的骨刺。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
长而变小，以椎体变化为主，导致脊髓受压，故亦在颈椎病内叙述。以上这些类型的颈椎病，如症状明显，保守疗法无效，即应及早手术，以免脊髓和神经根受压时间过久，手术后神经功能恢复困难。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
颈椎病的外科治疗是在20世纪40年代开始的。Spurling和Scoville（1944）使用牙科钻、经颈椎后方入路，在椎板和关节突相邻部钻孔，称为锁孔（key hole）性钻孔，切除椎间孔后方来自关节突的骨刺，解除神经根的受压。Kahn（1947）采用广泛性椎板切除治疗脊髓型颈
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
手术步骤： 2.显露椎体前面
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
手术步骤：
沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体范围。此时可更换自动牵开器，注意不可损伤食管。在颈3～4平面

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手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
手术步骤： 1.颈部切口
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
手术步骤：
在骨折椎体平面，由颈前部中线到左侧或右侧胸锁乳突肌前缘，做左侧或右侧横切口长6～8cm，左侧切口时喉返神经可少受牵拉。切口沿皮下组织分别向上和向下剥离。
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
适应证： Smith-Robinson法颈椎病前路减压术适用于：
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
适应证： 1.脊髓型颈椎病累及1或2个椎间隙者。
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
适应证： 2.神经根-脊髓型颈椎病，骨刺位于神经根前方者。
手术步骤： 4.病变椎间隙骨窗形成
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
手术步骤：（图4.17.4-1A），“Smith Robinson法颈段脊髓损伤前路减压术”。
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
手术步骤：
5.骨性压迫物切除
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
谢谢！
手术步骤：
此法形成的骨窗较小，术野显露差，可使用椎体间扩张器将椎体的间隙扩大，骨性压迫物切除最好在手术显微镜下操作，以微型钻钻到仅剩余椎体后面皮质骨的一薄层，再以超薄Kerrison咬骨钳和刮匙将薄层皮质骨和骨嵴切除，显露出正常的后纵韧带（图4.17.4-1B）。如同时存在局灶性后纵韧带骨
手术禁忌： 2.累及2个椎体以上的颈椎后纵韧带骨化症，本法全切病son法颈椎病前路减压术
手术禁忌： 3.脊髓型颈椎病伴有颈椎椎管狭窄，椎管前后径＜12mm者。
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术前准备：一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备。
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手术步骤： 7.缝合切口
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
手术步骤：
前纵韧带瓣应尽力缝合，可以阻止骨柱脱出。撤出自动牵开器和关闭切口前以双极电凝细致止血，因一旦术后发生颈部血肿，可导致呼吸困难，甚至发生窒息。硅胶管引流应深达椎体前面。缝合胸锁乳突肌和深筋膜，逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。
手术步骤： 3.椎体定位
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
手术步骤：
一般在显露出椎体前面后，应用两个注射器针头，在预计的椎间隙和其邻近椎间隙分别刺入，深度为1.5cm，过深即有刺伤颈髓的危险。在手术台旁摄X线颈椎侧位片，洗出湿片后，即可确定椎体及其上一椎间隙。
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
概述：
Smith Robinson 1958年报告颈椎前路固定术主要是用于颈椎间盘突出和颈椎病的治疗，20世纪60年代我国杨克勤亦采用此法，并制成带刻记的一组骨凿，切除病变椎间隙的变性椎间盘，取髂骨片行椎体间融合、固定，不强调切除骨赘。此法术后颈椎稳定性较好，可阻止增生骨质的发展，但已
并发症：
4.声音低粗和嘶哑。术中损伤喉上和喉返神经所致。喉上神经由迷走神经发出后与甲状腺上动脉伴行，向内进入喉内支配咽下缩肌、环甲肌和喉黏膜，受损后声音低粗，喉部无感觉；喉返神经邻近甲状腺下动脉，向上内走行于气管和食管间沟的外缘，进入喉内支配声带的运动，损伤时一侧声带麻痹，声音嘶哑。故术
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手术步骤： 2.显露椎体前面
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手术步骤：
沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体范围。此时可更换自动牵开器，注意不可损伤食管。在颈3～4平面
术后处理： 1.术后头颈两侧置砂袋予以制动。
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
术后处理： 2.离床活动时带硬领2～3个月。
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并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难，怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行处理。
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并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次手术。
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并发症： 3.骨柱脱出。影响下咽功能时，应取出重新植入。
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
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手术步骤：
，可遇到甲状腺上动脉和喉上神经，将之向上牵开；当暴露颈2～3椎间隙时，才需要切断甲状腺上动脉。在颈7平面，可遇到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向下方牵开，不可损伤喉返神经。
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
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术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
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术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，第二天坐起，第三天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
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适应证： 3.累及1或2个椎间隙的局灶型颈椎后纵韧带骨化症。
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
手术禁忌： 1.累及3个椎间隙以上的多平面脊髓型颈椎病，术后可加重颈椎不稳定。
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
注意事项：
此法做成的骨窗较Cloward法尚小，术野狭窄，看清和切除骨嵴均较困难，术者必须耐心细致，应用椎间扩张器扩大术野，并借助手术显微镜放大和良好照明下，才能较好地解除骨性压迫。
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
科室：骨科部位：颈椎
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麻醉：局部麻醉或气管插管全身麻醉。
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
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手术步骤：化和压迫神经根的骨刺时亦应予以切除。
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手术步骤： 6.取髂骨片行椎体间融合术
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手术步骤：同“Smith Robinson法颈段脊髓损伤前路减压术”。
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并发症：
者必须熟悉迷走神经和其两个主要分支的走行和解剖关系，当分离和切断甲状腺上、下动脉时必须注意保护两神经，如因牵开器牵拉压迫过久致声音嘶哑时，应放松牵开器。
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术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
概述：
存在的骨赘则多难吸收，故一部分病人术后症状改善不明显。此后，许多国内外学者主张将骨赘切除，有的还主张切除椎间盘和骨赘后不必进行植骨融合，效果也同样良好。有些作者提出在手术显微镜下操作，可以彻底切除骨赘。手术器械也不断改进，如高速微型钻、椎体间扩张器和特制的超薄Kerrison咬骨钳等，促进了疗效不断提高。