多源性房性心动过速

六、临床上常见心电图诊断要点一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。

2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3．PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的相差<0.12秒。

4．心房频率：60～100次/分。

小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。

窦性心动过缓诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。

2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3．P波频率<60次/分，但很少<40次/分。

小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。

4．可能伴有窦性心律不齐，交界性逸搏等。

窦性心动过速诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。

2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3．P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。

小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。

4．心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

窦性心律不齐诊断要点1．窦性心律2．PP间期相差>0.12秒，也有人以相差>0.16秒作为诊断标准，由于窦性心律不齐多为正常变化，我们建议以相差>0.16秒作为诊断标准。

房性心动过速_Fang Xing Xin Dong Guo Su一概述房性心动过速简称房速。

依据发生气制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速三种。

可使专心电图进行检查，并依据检查结果进行诊断和药物治疗。

二病因1.自律性房性心动过速分为慢性自律性房性心动过速和急性自律性房性心动过速两种。

原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或解剖学因素造成；继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的引起无休止性心动过速的缘由，常见者为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎等或由药物、心脏手术的瘢痕（又称切口性无休止性心动过速）、射频消融术的损伤引起。

急性自律性房性心动过速可发生于任何年龄组，但多发生于成年人。

常在器质性心脏病基础上发作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性堵塞性肺疾病（尤其是伴急性感染时）、肺心病等。

2.折返性心动过速病因大多为病理性。

约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病。

3.混乱性房性心动过速（又称多源性房性心动过速）成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。

成年人多见于重病、年老患者，最常见的病因如下：①慢性堵塞性肺疾病；②心力衰竭；③洋地黄中毒；④外科手术等。

儿童多见于①心脏传导系统发育未成熟；②病毒性心肌炎；③各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。

三临床表现1.自律性房性心动过速①心动过速的P波形态和心房感动挨次不同于窦性心律；②心房刺激不能诱发、拖带和终止心动过速，但（不总是）可被超速起搏所抑制；③心动过速发作与终止时可消失温醒（Warm-up）与冷却（Cool-down）现象；特别自律性房性心动过速；④房内传导或房室结传导延缓，甚至房室结传导阻滞不影响心动过速的存在；⑤刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终止心动过速。

2.折返性房性心动过速①心动过速的P波形态和心房感动挨次不同于窦性心律；②心房程序刺激和分级刺激能诱发和终止心动过速；③消失房室结传导阻滞不影响心动过速的存在；④部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止；⑤心房心内膜标测及起搏可推断折返环的部位、感动方向与挨次。

房性心律失常房性心律失常包括：房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩(房早）、房性心动过速（房速）、心房扑动（房扑）、心房纤颤(房颤）房性逸搏或房性逸搏心律逸搏是基本心搏延迟或阻滞，下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。

最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。

连续发生3次或以上的逸搏称为逸搏心律。

逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。

房性逸搏及房性逸搏心律较少见，可发生于右房或左房或呈多源性,心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形P`波，PR 间期>0。

12s，逸搏周期固定于1. 2s左右（多源性时周期不等），QRS波与基本心律相同.房性期前收缩（房早）期前收缩、期外收缩亦称过早搏动，简称早搏。

是一种提早的异位心搏.期前收缩是常见的异位心律.可发生在窦性或异位（如心房颤动）心律的基础上.可偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性期前收缩。

房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。

【临床表现】期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。

频发的期前收缩可致（因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状,原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。

听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。

期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。

期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。

期前收缩插人两次正常心搏间，可表现为三次心搏连续。

脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。

【心电图表现】期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。

房性期前收缩P波提早出现，形态与窦性P波不同，PR间期〉0。

12s。

QRS波大多与窦性心律的相同,有时稍增宽或畸形，伴ST及T 波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。

房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P`波。

提早畸形P`波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收缩，需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。

胸闷( chest distress )高血压肾病hypertensive nephropathy hypertensive renal disease心力衰竭：Heart failure 心力衰竭Congestive beart failure 充血性心力衰竭Acute left-sided heart failure 急性左心衰竭Chroinc heart failure 慢性心力衰竭Intractable heart failure 难治性心力衰竭Systolic insufficiency heart failure 收缩功能不全性心力衰竭Diastolic insufficiency heart failure 舒张功能不全性心力衰竭Congestive heart failure 充血性心力衰竭Cardiac dysfunction 心功能障碍心律失常：Arrhythmia ( cardiac arrhythmia )心律失常Triggered activity 触发活动Afterdepolarization 后除极a. 窦房结Sinus node recovery time SNRT 窦房结恢复时间Sinoatrial conduction time SACT 窦房传导时间Bradycardia 心动过缓Tachycardia 心动过速Sinus tachycardia 窦性心动过速Sinus bradycardia 窦性心动过缓Sinus pause （sinus arrest）窦性停搏（窦性静止）sinoatrial block 窦房阻滞（Mobitz 莫氏, Wenckebach 文氏）Sick sinus syndrome（SSS）病（态）窦（房结）综合征Bradycardia-tachycardia syndrome 心动过缓-心动过速综合征b. 心房Atrial premature beats 房性期前收缩Atrial tachycardia 房性心动过速Intrinsic heart rate 固有心率Automatic atrial tachycardia 自律性房性心动过速Reentrant atrial tachycardia 折返性房性心动过速Chaotic atrial tachycardia 紊乱性房性心动过速Paroxysmal atrial tachycardia with A V block （PAT with block）伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速Multifocal atrial tachycardia 多源性房性心动过速Atrial flutter 心房扑动Atrial fibrillation 心房颤动c. 房室交界区性Premature atrioventricular junctional beats 房室交界区性期前收缩AV junctional escape beats 房室交界区性逸搏AV junctional rhythm 房室交界区性心律Nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia 非阵发性房室交界区性心动过速Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT) 阵发性室上性心动过速Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia(A VNRT) 房室结内折返性心动过速Atrioventricular Reentrant Tachycardia(A VNRT) 房室返性心动过速Preexcitation syndrome(Wolff-Parkinson-White syndrome) 预激综合征( WPW 综合征)d. 心室Premature ventricular beats 室性期前收缩Ventricular parasystole 室性并行心律Ventricular tachycardia 室性心动过速Accelerated idioventricular rhythm 加速性心室自主节律Torsades de pointes 尖端扭转Ventricular flutter 心室扑动Ventricular fibrillation 心室颤动Atrioventricular block 房室传导阻滞Wenckebach block 文氏阻滞Adame-Strokes syndrom 阿－斯综合征Intraventricular block 室内传导阻滞Right bundle branch block 右束支传导阻滞Left bundle branch block 左束支传导阻滞Left anterior fascicular block 左前分支传导阻滞Left posterior fascicular block 左后分支传导阻滞Bifascicular block 双分支阻滞Trifascicular block 三分支阻滞心脏骤停与猝死sudden cardiac death 心脏性猝死Cardiac arrest 心脏骤停Pulseless electrical activity (PEA) 无脉性电活动高血压：Hypertension 高血压Hypertensive urgencyes 高血压急症Hypertensive crisis 高血压危象Hypertensive emergencies 高血压危症Secondary hypertension 继发性高血压Primary hypertension 原发性高血压“ White coat ” hyperte nsiO大衣性高血压4Isolated systolic hypertension 单纯收缩期高血压Arteriolosclerosis 小动脉硬化先心病：Congenital heart disease 先天性心脏病Congenital cardiovascular disease 先天性心血管病Pulmonic stenosis 肺动脉狭窄Isolated pulmonic stenosis 单纯肺动脉口狭窄Coarctation of the aorta 主动脉缩窄Idiopathic dilatation of the pulmonary artery 单纯肺动脉扩张Primary pulmonary hypertension 原发性肺动脉高压Persistent left superior vena cava 双侧上腔静脉(左上腔静脉残存) Isolated dextrocardia 孤立性右位心Atrial septal defect 房间隔缺损Partial anomalous pulmonary venous drainage 部分性肺静脉畸形引流Ventricular septal defect (VSD) 室间隔缺损Eisenmenger ' s syndrom艾森门格综合征Patent ductus arteriosus(PDA) 动脉导管未闭Tetralogy of Fallot 法洛四联症Trilogy of Fallot 法洛三联症Complete transposition of the great vessels 完全性大血管错位Atrial septal defect (ASD) 房间隔缺损心脏瓣膜病：Multivalve heart disease 多瓣膜疾病5Mitral valve disease 二尖瓣疾病Pulmonic valve disease 肺动脉瓣疾病Tricuspid valve disease 三尖瓣疾病Ebstei n' s anomaly三尖瓣下移畸形Dysfunction or rupture of papillary muscle 乳头肌功能失调或断裂Aortic valve disease 主动脉瓣疾病Aortic arch syndrome 主动脉弓综合征Valvular heart disease 心脏瓣膜病rheumatic heart disease 风湿性心脏病Rheumatic fever 风湿热Rheumatic carditis 风湿性心脏炎Mitral stenosis 二尖瓣狭窄Mitral incompetence 二尖瓣关闭不全Acute mitral insufficiency 急性二尖瓣关闭不全Chronic mitral insufficiency 慢性二尖瓣关闭不全Marfan ' s syndrom马凡氏综合征Aortic stenosis 主动脉瓣狭窄Aortic incompetence 主动脉瓣关闭不全Chronic aortic insufficiency 慢性主动脉瓣关闭不全Tricuspid stenosis 三尖瓣狭窄Tricuspid incompetence 三尖瓣关闭不全Pulmonary stenosis 肺动脉瓣狭窄Pulmonary incompetence 肺动脉瓣关闭不全冠心病：Atherosclerosis 动脉粥样硬化Coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary heart disease 冠状动脉性心脏病Angina pectoris 心绞痛Stable angina pectoris 稳定型心绞痛Unstable angina pectoris 不稳定心绞痛Initial onset angina pectoris 初发型心绞痛Accelerated angina pectoris 恶化型心绞痛Variant angina pectoris (Prinzmetal ' s variant angina 变e异型i 心绞痛Angina decubitus 卧位心绞痛Acute coronary insufficiency 急性冠状动脉功能不全Postinfarction angina pectoris 梗塞后心绞痛Acute coronary syndrome(ACS) 急性冠脉综合征Myocardial infarction(MI) 心肌梗死Acute myocardial infarction(AMI) 急性心肌梗死Dysfunction of papillary muscle 乳头肌功能失调Rupture of papillary muscle 乳头肌断裂Rupture of the heart 心脏破裂Embolism 栓塞Cardiac aneurysm 心脏室壁瘤Postinfarction syndrome 心肌梗死后综合征Latent coronary heart disease 无症状型冠心病(隐性冠心病)Ischemic cardiomyopathy 缺血性心肌病Sudden death 猝死感染性心内膜炎：Infective endocarditis (IE) 感染性心内膜炎Native valve endocarditis 自体瓣膜心内膜炎Prothetic valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎Endocarditis in intravenous drug abusers 静脉药瘾者心内膜炎Acute infective endocarditics(AIE) 急性感染性心内膜炎Subacute Infective endocarditis 亚急性感染性心内膜炎心肌疾病：Specific cardiomyopathy 特异性心肌病Viral myocarditis 病毒性心肌炎Hypertrophic cardiomyopathy ( HCM )肥厚性心肌病Asymmetric septal hypertrophy (ASH) 非对称性室间隔肥厚Restrictive cardiomyopathy(RCM) 限制性心肌病Dilated cardiomyopathy ( DCM )扩张型心肌病Alcoholic cardiomyopathy 酒精性心肌病Peripartum cardiomyopathy 围生期心肌病Drug-induced cardiomyopathy 药物性心肌病Keshan disease (KD) 克山病Endemic cardiomyopathy (ECD) 地方性心肌病Cardiomyopathies 心肌疾病Myocardial bridging 心肌桥Myocarditis 心肌炎Right ventricular cardiomyopathy 右室心肌病Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy(ARVC) 致心律失常型右室心肌病Unclassified cardiomyopathies,UCM)心包疾病：Purulent pericarditis 化脓性心包炎Acute pericarditis 急性心包炎Tuberculous pericarditis 结核性心包炎Constrictive pericarditis 缩窄性心包炎血管疾病：Peripheral arteriosclerosis obliteration 闭塞性周围动脉粥样硬化Primary arteritis of the aorta and its main branches 多发性大动脉炎Raynaud syndrome 雷诺综合征Pulness disease 无脉病Thromboangitis obliterans 血栓闭塞性脉管炎Thrombophlebitis 血栓性静脉炎Aortic dissection 主动脉夹层其它疾病：Syndrome XCardiogenic shock 心原性休克Postpericardiostomy syndrome 心肌损伤后综合征Pulmonary embolism 肺动脉栓塞Syncope 晕厥Syphlitic cardiovascular disease 梅毒性心血管病Cardiovascular neurosis 心脏血管神经官能症药物Vasodilator 血管扩张剂（phlebectasis 静脉扩张，arteriectasis 动脉扩张）Diuretic 利尿剂（thiazide diuretic 噻嗪类利尿剂；loop diuretic 袢利尿剂；potassium-sparing diuretics 保钾利尿剂）inotropic agent 正性肌力药（digitalis preparation 洋地黄制剂；adrenergic receptor stimulant 肾上腺素能受体兴奋剂；phosphodiesterase inhibitor 磷酸二酯酶抑制剂）Angiotensin converting enzyme inhibitor （ACE inhibitors ）（ACEI ）血管紧张素转换酶抑制剂Aldosterone antagonist 醛固酮拮抗剂Beta adrenergic receptor blocker （beta blockers ）? 肾上腺素能受体阻滞剂Calcium channel blocker （CCB ）钙通道阻滞剂Angiotension n antagonist（Angiotension n receptor blocker）血管紧张素U受体阻滞剂Alpha blockers 受体阻滞剂Nitroglycerin 硝酸甘油Digoxin 地高辛Lanatoside C 西地兰10antiarrhythic drugs 抗心律失常药lidocaine 利多卡因Propafenone 普罗帕酮Amiodarone 胺碘酮调脂药降脂药HMG-CoA reductase inhibitors HMG-CoA 还原酶抑制剂Nicotinic acid 烟酸Clofibrate 氯贝丁酯抗血小板药物溶栓药recombinant tissue type plasminogen activator ,rt-PA 重组组织型纤维蛋白酶原激活剂抗凝药操作interventional therapy for cardiovascular diseases 心血管病介入性治疗Holter ECG monitoring 动态心电图Ultrasound angioplasty 超声消融术Directional coronary atherectomy 定向旋切术High frequency rotational atherectomy 高频旋磨术Laser angioplasty 激光血管成形术Catheter ablation 心导管消融Radiofrequency catheter ablation 经导管射频消融Percutaneous balloon mitral valvuloplasty(PBMV) 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术Percutaneous balloon pulmonic valvuloplasty(PBPV) 经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术Percutaneous transluminal septial myocardial ablation,(PTSMA) 经皮经腔间隔心肌消融术11Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术Percutaneous intracoronary stent implantation 经皮穿刺冠状动脉内支架安置术Transluminal Extraction catheter (TEC) 经皮血管内切吸导管Artificial cardiac pacing 人工心脏起搏Multisite cardiac pacing 多部位心脏起搏Biatrial pacing 双心房起搏biventricular pacing 双心室起搏bifocal pacing 双灶起搏Heart transplantation 心脏移植Angiojet rheolytic thrombectomy 新鲜血栓吸引术Upright tilt-table testing 直立倾斜试验Implantable cardioverter defibrillator (ICD) 置入型心律转复除颤器Thumpversion 捶击复律Cough-version 咳嗽复律Cardioversion 心脏电复律Defibrillation 心脏电除颤Revascularization 血管重建其它Hemolytic streptococcus 甲族乙型溶血性链球菌Antithymocyte globulin (ATG) 抗胸腺细胞球蛋白Vagus nerve 迷走神经,Brainstem death 脑干死亡12Brain death 脑死亡Myocardial remodeling 心肌重塑Hemodynamics 血液动力学Atrial natriuretic factor (ANF) 心钠素Vasopressin 血管加压素,抗利尿激素Bradykinin 缓激肽Triggered activity 触发活动Afterdepolarization 后除极Late ventricular potential 心室晚电位Sinus node recovery time(SNRT) 窦房结恢复时间Sinoatrial conduction time(SACT) 窦房传导时间Intrinsic heart rate 固有心率Accessory atrioventricular pathways 房室旁路Atriohisian tracts 房希氏束Nodoventricular fibers 结-室纤维Fasciculoventricular fibers 分支室纤维Insulin resistance 胰岛素抵抗Vasodepressor response 血管减压反应Pulsus tardus 细迟脉Minimum Inhibitory concentration (MIC) 最小抑菌浓度Systolic anterior motion(SAM) (二尖瓣前叶)收缩期前向运动Intermittent claudication 间歇性跛行。

12导同步动态心电图结论一，心律健康人：24HR几乎是窦性心律，偶见一过性窦房结内游走心律，窦房游走节律，房性心律或交界性心律等被动性心律失常。

二，心率1．总心率（单位：万次/24HR，即“24HR总心搏数”）2．最高心率：（单位：次/MIN，包括最高窦性心率发生的时间段）指24HR最高窦性心率，取决于运动量大小。

3．最低心率：（单位：次/MIN，包括最低窦性心率发生的时间段）指24HR最低窦性心率，主要出现在夜间1 ~ 5H睡眠状态或午休时。

4．平均心率：指24HR平均心率。

计算公式：平均心率（次/MIN）=总心搏数（次）/ 时间（MIN）三．心律失常正常人偶见以下心律失常。

1．偶发早搏（单位：次数/24HR）1）偶发房早（不包括P-ON-T现象）偶发房早指每分钟在6次以下者。

2）偶发室早（不包括R-ON-T现象，特宽型和特矮型室早）3）偶发交界性早搏2．偶发逸搏与逸搏心律（单位：次数/24HR）1）偶发房性逸搏2）偶发交界性逸搏3）偶发室性逸搏3．短阵心动过速（单位：阵/24HR，包括发生的时间段及持续时间：秒）1）短阵偶发房性心动过速，2）交界性心动过速3）短阵室性心动过速4．传导阻滞1）一过性一度房室传导阻滞2）一过性二度I型房室传导阻滞，3）二度I型窦房传导阻滞5．窦性停搏卧床休息/睡眠状态中的窦性停搏≤2.5 S，且偶发。

四，Q-Tc值（（单位：秒。

即：校正Q-T间期）Q-Tc正常值：男性（0.40±0.04）S；女性（0.42±0.04）S。

五，长Q-T间期综合征(long Q-T syndrome,LQTS)六．Q-T离散度（单位：mS，分析测量3个以上心动周期）是指12导联同步记录的动态心电图最长Q-T间期与最短Q-T间期之差(Q-Tmax－Q-Tmin) 。

Q-T间期延长表明心肌复极时程或动作电位时程(APD) 延长，代表心室肌复极的不同步和不穏定性的程度。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------(二)心房颤动的心电图诊断特点(二)心房颤动的心电图诊断特点心房颤动是起源于除窦房结以外心房任何部位的最常见的异位心律，其发生率仅次于过早搏动。

房颤的心电图诊断标准：一是无正常 P 波，代之以形态，振幅及间距均不等的房颤波(f波)，频率常超过 350 次/min～400 次/min;二是 QRS 波的间距和振幅绝对不匀整。

正常 P 波消失，出现f 波是房颤心电图诊断的主要可靠条件。

但要排除各种技术误差和干扰，如电极接触不良、肌肉震颤以及交流电干扰等。

在体表心电图上，f 波的频率和振幅常无规则。

粗大的f 波振幅可达 0.3mv，小的f 波可无法辨认。

临床发现f 波在Ⅱ 或 V1 导联清晰、明显。

典型的单纯性房颤心电图诊断不难，但由于房颤本身可存在病理和生理性传导异常，并常与某些其他心律失常并存，而使其心电图诊断和鉴别复杂化。

房颤可合并过早搏动、阵发性或非阵发性室上性和室性心动过速(VT)，以及各种房室传导阻滞(AVB)。

房颤也可合并于心动过缓、 AVB、束支阻滞和预激综合征等。

1/ 5房颤心室率快时易合并出现室内差传，室率过快时甚至可转为恶性室性心律失常。

房颤心室律完全规整时可考虑已转为窦性心律，合并室上性心动过速或心房扑动呈固定比例的房室下传以及各种完全性房室分离。

一般认为心室率在 30 次/min～40 次/min， QRS 波宽大畸形时可能是完全性 AVB，部分起搏点位于房室交界区下部或在希氏束上者 QRS波可正常。

心室率在 40 次/min～50 次/min 可考虑房室交界区性心律。

心室率在 60 次/min～110 次/min 时，可能是非阵发性过速性心律失常或阵发性过速性心律失常伴传导阻滞。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------多源性房性心动过速多源性房性心动过速 tachycardia,CA T)，它是一种少见的独特的房性心律失常。

成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。

在儿童病人中，多源性房速罕见。

文献中偶尔有病例报告，绝大多数病人不伴有心肺疾病部分病人有先天性心脏病，绝大多数病例的房速可自行终止但是儿童中多源性房速病人的病死率高达 20%。

其中慢性阻塞性肺疾病和充血性心力衰竭是伴发多源性房速最常见疾病。

因慢性阻塞性肺疾病伴急性呼吸功能不全住院的患者中多源性房速的发病率为 6%～17%。

1.成年人的病因此病多见于重病、年老患者，最常见的病因如下：(1)慢性阻塞性肺疾病：占所有病例的 60%～85%。

其中以慢性肺源性心脏病最常见。

其病理基础可能是阻塞性肺气肿，使肺动脉压力过高，继发右心室肥厚及右心房扩大、缺血、纤维化等。

(2)心力衰竭：1 / 9MAT 患者常伴有心力衰竭，可高达 13%～32%。

心力衰竭的缺氧和血中肾上腺素水平高。

可能促发 MAT。

伴充血性心力衰竭的冠心病患者亦易发生 MAT。

(3)洋地黄中毒：尤其是肺源性心脏病伴洋地黄中毒者更易发生 MAT，并常伴有不同程度的房室传导阻滞。

(4)外科手术：特别是伴有严重并发症的有外科手术史者如吸入性肺炎、革兰阴性杆菌败血症等。

(5)少见的病因：如低血钾、肺栓塞、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、败血症、糖尿病、二尖瓣脱垂等感染、代谢紊乱或服氨茶碱可加重病情。

2.儿童的病因 (1)心脏传导系统发育未成熟：新生儿出生后，心脏的传导系统尚有一个继续发育成熟的过程在此过程中，解剖组织学和病理生理学的改变容易导致婴儿心律失常和猝死。

危急值项目表危急值项目表：心电检查“危急值”报告范围包括心脏停搏、急性心肌梗死、致命性心律失常、心室扑动、颤动、室性心动过速、多源性、RonT型室性早搏、频发室性早搏并Q-T间期延长、预激综合征伴快速心室率心房颤动、心室率大于180次/分的心动过速、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞、心室率小于40次/分的心动过缓、大于3秒的停搏以及低钾u波增高。

医学影像检查“危急值”报告范围包括中枢神经系统、脊柱、脊髓疾病、呼吸系统、循环系统、消化系统和颌面五官急症。

其中，中枢神经系统包括严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期、硬膜下/外血肿急性期、脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水、颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）、脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上以及耳源性脑脓肿。

脊柱、脊髓疾病包括X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。

呼吸系统包括气管、支气管异物、肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸、肺栓塞、肺梗死。

循环系统包括心包填塞、纵隔摆动和急性主动脉夹层动脉瘤。

消化系统包括急性出血坏死性胰腺炎和肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

颌面五官急症包括颅底骨折。

超声检查发现的“危急值”报告范围包括急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者、考虑急性坏死性胰腺炎、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血、晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）、心脏普大并合并急性心衰、大面积心肌坏死以及大量心包积液合并心包填塞。

内窥镜室“危急值”报告范围包括食管及胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色阳性和/或活动性出血、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血、食管、胃恶性肿瘤以及上消化道异物（引起穿孔、出血）。

运动平板试验是通过分级运动增加心脏负荷，观察心率、心电、血压、运动时间、伴随症状/体征等综合临床情况来判断临床意义。

其信息量丰富，反映临床情况真实可靠，目前不仅能辅助诊断冠心病，而且还是临床风险/疗效评价的重要无创性检查方法[1]。

室上性心动过速是一种门急诊常见的快速性心律失常。

目前有限的流行病学研究表明，在一般人群中，室上性心动过速发病率为0.2%，女性是男性的2倍，65岁以上发生室上性心动过速的风险是年轻人的5倍以上[2]。

室上性心动过速可导致心悸、乏力、眩晕、胸部不适和心脏性猝死等，其发生机制众多，食管电生理检查多能明确。

对于主诉阵发性心动过速与运动有关的患者，平板运动试验可提高阳性检出率并判断该心动过速是何种原因心律失常，如阵发性心房颤动、室上性心动过速、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（catecholamine sensitive polymorphic ventricular tachycardia ，CPVT ）。

1一般资料例1患者男性，47岁，因“自觉乏力、心脏不适约3个月，要求完善检查”于2019年12月行运动平板试验。

既往有高血压病史。

超声心动图显示：升主动脉增宽（内径39mm ），轻度三尖瓣反流。

运动平板试验显示：BRUCE 方案共运动12min 6s ，最快窦性心率169次/min ，达极量心率的97%。

活动耐量：12.2代谢当量（metabolic equivalent ，METs ）。

血压最高177/90mmHg （1mmHg=0.133kPa ）。

终止运动35s 时心电图（图1）示房性期前收缩后紧跟短阵性室上性心动过速，其频率约300次/min ，RP -间期＞90ms （P -波为倒置P 波），提示顺向型房室折返性心动过速，持续时间约2s ，伴下壁、前侧壁ST 段呈水平型压低达0.2～0.5mV ，aVR ST 段抬高0.3mV ，但患者无明显不适。

运动平板试验诊断：（1）静息心电图显示窦性心律、正常心电图；（2）运动耐量正常（12.2METs ）；（3）终止运动即运动恢复阶段出现短阵性室上性心动过速伴ST-T 改变；（4）运动平板试验可疑阳性。

室上性心动过速管理指南2015-09，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）及美国心律学会（HRS）联合发布了2015版《室上性心动过速管理指南》。

新版指南参考了近些年来众多临床试验、基础研究、新药开发以及诊疗手段等多个方面的进展，对各种类型室上性心动过速（SVT）的诊断，尤其是治疗方案的选择给出了最新的推荐意见，具有很强的临床指导价值。

就整体而言，新版指南有以下几个方面特点：（1）涵盖了除房颤之外的所有希氏束以上（包括希氏束）起源的心律失常，包括节律规整及不规整的不同类型SVT;（2）仅仅针对于18岁以上的成年SVT患者;（3）采用了ACC/AHA 最新发布的对证据水平依赖程度更高的新版指南推荐分类系统，比如将证据水平细分为LEVELA、LEVELB-R、LEVELB-NR、LEVELC-LD及LEVELC-EO几个层次;（4）推荐意见更加重视权衡具体每一位患者的临床获益和风险，而且也更加尊重其个人意愿和选择;（5）临床实用性较强，大量表格和流程图将不同情况下SVT的推荐处理建议阐述得较为清晰。

本文将结合既往指南和相关临床试验结果，从SVT诊治的总体原则和疾病个论角度对新版指南的推荐建议做出解读。

1室上性心动过速的一般处理原则1.1室上性心动过速定义及流行病学特点SVT指的是所有希氏束及其之上传导系统病变造成的静息状态下心房和（或）心室率超过100次/分的心律失常。

根据发病机制的不同，SVT具体又可分为窦性心动过速、房性心动过速（AT）、大折返房速（包括典型心房扑动）、交界区心动过速、房室结折返性心动过速（AVNRT）以及旁道参与的各种类型心动过速。

由于心房颤动（以下简称“房颤”）在发病机制、临床特点、治疗方案上都有其特殊性，而且ACC/AHA/HRS已经在2014年专门发布房颤管理指南，因此，在SVT指南当中没有对房颤作特殊说明。

统计学证据显示，SVT患者在总人群所占比例为2.25‰；其中阵发性室上性心动过速（PSVT）在美国年发病率为0.36‰，每年有89000例新发PSVT病例。