吞咽困难护理查房课件

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吞咽困难患者的护理查房1

护理程序在吞咽障碍患者
中的应用
目录
基本病情既往史、临床诊断查体、辅助检查治疗护理问题、措施讨论
查体
T：36.5℃，P:70次/分，R:18次/分，BP： 128/75mmHg。患者神志清楚，精神欠佳，营养较差。重度认知障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ，对光反射存在。带入鼻饲管、PORT均固定在位、通畅，鼻饲管置入长度：42cm。
静脉输液
08:00
养阴生津
注射用脂溶性维 1支生素
复方氨基酸 250ml
静脉输液静脉输液
08:00 08:00
补充必需维生素营养支持
讨论
1、患者带入PORT，针对我们的护理，请专科护士指导。
2、患者脊椎侧弯，骨质疏松，良肢位如何摆放？
3、患者有多年慢性萎缩性胃炎，一直鼻饲饮食，指导家属饮食如何合理搭配？
药物治疗
药名
剂量
速力菲
0.2g
给药方法给药时间
作用
鼻饲
08:00-16:00
补血
钙尔奇D
ห้องสมุดไป่ตู้
0.6g
鼻饲
08:00
补钙
乳果糖口服液 6.7g
鼻饲
08:00-16:00
软化大便
鹿血晶
1剂
鼻饲
10:00
提高抵抗力
骨化三醇软胶囊 0.5mg
鼻饲
08:00
补钙
参麦注射液 100ml

吞咽障碍护理PPT课件

吞咽障碍患者间歇经口置管的护理
神经外科郑凤勤
主要内容
吞咽解剖功能吞咽障碍定义、分类吞咽困难的评价吞咽的管理吞咽障碍患者间歇经口置管的适应症置管的方法
吞咽是最复杂的躯体反射之一每天平均进行的有效吞咽约600余次
吞咽的解剖：颊、唇、齿、舌、
软腭、咽部、喉、食管等器官及肌群
床旁检查
询问病史和主诉吞咽困难相关的症状体征的检查进食食物的种类与症状的关系有无消瘦、虚弱、发热、咳嗽、咳痰等表现营养状况
卒中后吞咽的管理
吞咽管理：多学科小组
吞咽管理需要多种学科小组完成多种人员配备
专家建议：
吞咽障碍是卒中后发生营养不良的主要原因建议对卒中患者常规进行吞咽筛查, 床旁饮水试
鼻咽口咽喉咽
吞咽有关的神经支配
神经三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经舌下神经副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
进吞咽功能恢复、无胃食管返流、吸入性肺炎发生（2）缺点：每次插入费事，患者有痛苦
胃造瘘：国内此类患者不接受
间歇性经口置管法适应症：
神志清醒，无烦躁，生命体征平稳；无严重认知障碍；无口腔及咽喉占位性病变；同意选择间歇经口置管法給予营养供给并愿意配合。
间歇性经口置管法禁忌症:
非脑卒中导致的吞咽障碍，认知障碍，运动性失语，感觉性失语，咽喉局部病变，病情危重的患者
置管的体位为坐位，保持躯干垂直，对于不能
坐起的患者可取抬高床头≥30度仰卧位。

吞咽障碍护理查房副本ppt

6-19 路感规:白细注意小便器清洁
-7-5 尿常规
染胞计
2、保持会阴部清洁干燥,
结果正
(无数:781、勤换内衣裤,每晚清洗会
常
症状 11/ul 阴部
2、患者
性细细菌计 3、按照膀胱饮水计划饮
排便顺
菌尿) 数:4839 水量2000ml/日,定时排
畅,尿液
/ul
尿。
清亮淡
白细
4、哈乐P、O0、2mg
尿不畅者心态,给予病情得解 2、泌尿系释与安慰,消除焦虑与彩超提示: 紧张情绪
前列腺增 2、提供排尿环境:保
生,膀胱尿护患者隐私,适当调整
潴留
治疗、护理时间,使患
3、行无菌者充足时间排尿
间歇导尿, 3、调整体位与姿势: 残余尿量: 指导患者以习惯姿势＞150ml 排尿,并进行诱导排尿
4、制定饮水排尿计划
吞咽障碍护理查房副本
目录
1
一般资料
2
护理评估
3
护理问题及措施
4
讨论
病情介绍
❖脑病科 14床刘某男 57岁 ❖主诉: “双下肢感觉异常、无力23天” ❖入院时间:2014-6-18
现病史
23天前患者无明显诱因突然出现双下肢感觉异常无力 ,当时不能站立,无昏迷、头疼、恶心、呕吐及四肢抽搐等症状院就诊,行腰椎拍片示:“腰椎骨质增生,腰椎间盘突出”,未做进一步处理。数小时后出现尿潴留, 在我院行腰椎MRI检查示:“骶管囊肿、腰椎间盘突出 ”,在神经外科按“骶管囊肿”对症治疗效果无缓解, 经神内会诊后转入该科进一步诊断检查,诊断为“脊髓前动脉综合征,给予对症治疗后症状好转。病情稳定后为进一步康复入住我科。

吞咽困难护理查房ppt课件

LOGO
咽期吞咽困难最常见的症状:呛咳伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍或弛缓不能。病人主诉：吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位影响因素：该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制
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正常吞咽的分期
吞咽各期可以相互重叠或序列发生颠倒
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3
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吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
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4
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吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法被认可为编辑是课件吞PPT咽障碍诊断的“金标准” 5
一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合

咽疾病护理查房PPT

护理评估：评估患者吞咽功能、营养状况、心理状态等
护理措施：详细介绍患者目前接受的护理措施，包括药物治疗、康复训练、生活指导等
康复训练：指导患者进行康复训练，包括口面部肌肉训练、颈部活动度训练、呼吸训练等
生活指导：指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物，保持口腔卫生，定期复查等
04
查房总结
对患者病情及护理情况进行总结
对患者吞咽功能及生活质量进行评估
对患者康复训练及日常生活指导进行总结
对患者及家属提出的问题和建议进行解答和指导
对下一步治疗和护理计划进行说明
感谢观看
汇报人：
咽疾病护理查房
单击添加副标题
汇报人：
目录
01
单击添加目录项查房目的查房总结
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
查房目的
了解患者病情及护理情况
评估患者吞咽功能及生活质量
指导患者进行康复训练和日常生活指导
03
查房内容
患者基本情况：姓名、年龄、性别、职业等
病史及诊断：简要介绍患者病史、诊断及治疗情况

吞咽障碍的护理查房

护理措施
➢ 进行吞咽功能训练
Shaker训练受试者（去枕）仰卧位，肩部接触地板。 1.等长运动部分：抬头，保持1min，休息1min，做3个循环。 2.等速运动部分：以连续的动作抬起头部30次，不需要保持。头抬得足够高，能够在不将肩膀抬离地面的情况下看到脚趾。
护理措施
➢ 进行吞咽功能训练
电刺激吞咽低频电疗法、肌电触发生物反馈训练、重复经颅磁刺激、情景互动式电刺激训练、感应电疗法等
护理措施
➢ 进食训练
1.食物的选择遵循“密度适当，粘性适当、不易松散、不容易残留”的原则，选择适合患者的食物，如将食物剁碎、煮软。 2.食具的选择选择小而浅的勺子，掌握一口量，从3-4ml开始，逐渐增加一汤勺，最多不超过300ml
定法：高风险压疮风险因素低盐低脂饮食，防止坠床、防止跌倒。
评估：20分疼痛评估：2分 2．完善相关辅助检查：血尿便常规，心
MEWS评分：3分康复功能障电图，完善凝血功能、肝肾功能、电解质、
碍检查呈阳性，对症物理治疗，心肌酶谱、BNP了解心脏功能，血气分析
病人未发生压疮，跌倒坠床、头颅、双肺ct以了解病情变化。
疾病前沿
摄食训练联合神经肌肉电刺激对缺血性脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和营养状况的影响方法：两组均予以降脂、扩容、降低颅内压、抗血小板聚集等常规治疗；同时，开展口唇周围的肌肉运动训练，并予以腭、咽后壁、舌根冰刺激，20 min / 次，2 次 / d；此外，予以针灸刺激，15 min / 次，2 次 / d。对照组予以摄食训练：进食前，嘱患者选用密度均匀、黏性适当、不易松散的食物和面小、柄长适宜的勺子，保持合适的摄食量和摄食速度，指导患者行转头吞咽、侧方吞咽、点头吞咽等空吞咽与交互吞咽；进食时，指导患者取 30°的仰卧位，保持头部前屈，避免食物漏出。观察组在对照组基础上予以神经肌肉电刺激：患者取头部后仰位将部充分暴露，以 75% 医用乙醇为患者颈部皮肤杀菌消毒，同时增加导电性，将吞咽神经和肌肉电刺激仪（河南翔宇医疗设备有限公司，型号：XY-K-SISS-A）的治疗电极紧贴于患者颈部两侧，且用长毛巾加固，根据患者耐受性调整电流强度，30 min / 次，2 次 / d。两组均干预 6 周。

吞咽障碍的护理PPT课件

2019/8/27
24
误吸的预防
记录：胃管残留量、胃液PH值、胃管插入长度管饲的量、时间有无误吸
2019/8/27
25
误吸的预防
体位：抬高床头>30° 定时调节及监测气囊压力：气囊压力应提高至30cmH2O.
人工气道患者误吸的预防
2019/8/27
26
误吸的预防
适度的湿化及时清理口腔分泌物落实口腔护理及时清理积液瓶里的水保护人工气道
2019/8/27
32
视频
2019/8/27
33
谢谢！！！
2019/8/27
34
2021516致力于数据挖掘合同简历论文写作ppt设计计划书策划案学习课件各类模板等方方面面打造全网一站式需求2021516吞咽功能障碍的护理2021516吞咽障碍的危害吞咽功能的评估误吸的护理措施吞咽功能障碍的护理2021516吞咽的生理认知期准备期口腔期食管期2021516吞咽的生理认知期认识摄取食物的硬度一口量味道等进而决定进食速度和食量预测口腔处理办法摄食程序的编制在食物进入口腔前首先接受视觉和嗅觉刺激这种外周刺激与高位脑中枢的反应相结合激活脑干吞咽中枢2021516吞咽的生理准备期摄入食物及完成咀嚼食物置于口腔内同时刺激味觉触觉温度觉感受器三叉n支配咀嚼肌负责嚼碎食物舌下n通过舌肌运动可避免食物咀嚼时落入落入气管面n主司口腔闭合食物接触到口腔前半部分时双唇闭合舌感觉味道上下颌开始咀嚼2021516吞咽的生理口腔期将食物团送入咽部的过食团在口腔传递的时间应在1125s将食物磨碎在唾液的分泌的帮助下唇舌颊将食物形成食202151610吞咽的生理标志吞咽反射的开始无折返
2019/8/27
21
误吸的预防
鼻饲前得准备：鼻饲的相关知识有无鼻饲禁忌症环境、操作者、食物、营养液、用具体位清理呼吸道痰液与分泌物

吞咽障碍患者教学查房

P7吞咽障碍与球麻痹有关
• I:1.对患者的吞咽功能进行评级，根据吞咽障碍的程度，制定康复训练计划。 • 2.告知患者及家属康复训练的目的，取得配合。 • 3.按照吞咽训练计划对患者进行基础训练，吞咽训练，摄食训练。 • 4.告知患者及家属功能训练的方法及注意事项。 • O:患者洼田饮水试验评级3级（有好转），并能经口进食。
1.基础训练
基础训练
基础训练
2.吞咽训练
• 门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者：先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。
喉上抬无力患者：按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒,以促进吞咽.
2. 吞咽训练
• 咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。
球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。
• 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。
经口进食护理（情景演示）
1.半卧位或坐位，进食后抬高床头30—40度，30min内避免翻身；喂食者站在患者
健侧。
2.进食予适当的调味剂温度控制，进食慢而少，一口的进食量以3—4ml为宜，进食速度不宜过快，每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次； 3.饮水时要用小勺，避免使用吸管或大口饮水； 4.病人感觉咽部有残留食物，可做点头式吞咽空吞咽动作。 5.进食后清洁口腔，避免食物残留造成误吸。

食管受压性吞咽困难护理查房课件

谢谢观看
通过个性化护理方案，可以促进患者的康复，帮助其逐步恢复正常吞咽功能。
包括物理治疗和言语治疗等多种手段。
护理措施如何实施？
护理措施如何实施？饮食调整
根据患者的吞咽能力，制定适合的饮食方案，如软食或流质食品。
建议分多餐少量进食，避免过快进食。
护理措施如何实施？吞咽训练
进行专业的吞咽训练，帮助患者练习吞咽技巧。
可与言语治疗师合作，制定训练计划。
护理措施如何实施？心理支持
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑和恐惧情绪。
建立良好的医患关系，以增加患者的信任感。
何时评估护理效果？
何时评估护理效果？
定期评估
根据护理计划的制定，定期对患者的吞咽情况进行评估。
评估内容包括吞咽的顺畅性和患者的自我感受。
何时评估护理效果？调整护理方案
根据评估结果及时调整护理方案，以满足患者的需求。
灵活应对患者的变化，确保最佳护理效果。
何时评估护理效果？患者反馈
鼓励患者反馈自身感受，以便于护理人员了解护理的有效性。
患者的主动参与有助于改善治疗效果。
护理查房的总结与展望
护理查房的总结与展望
总结
食管受压性吞咽困难的护理需要多方面的配合与努力，包括饮食、训练及心理支持等。
食管受压性吞咽困难护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是食管受压性吞咽困难？ 2. 为什么需要护理干预？ 3. 护理措施如何实施？ 4. 何时评估护理效果？ 5. 护理查房的总结与展望
什么是食管受压性吞咽困难？
什么是食管受压性吞咽困难？
定义
食管受压性吞咽困难是指因食管受到外部压迫或内部病变所导致的吞咽困难，患者在进食时常常感到喉咙部位有异物感。

[优选文档]吞咽障碍护理查房副本PPT

-618
症：跌倒、肢肌力5-
坠床
级，右下
地面干燥
肢肌力4 2、进行预防跌倒坠
-717
级，
床安全防范的健康教
2、站立5 育
分钟后，自觉双下
3、填写住院患者陪
肢沉重、护安全责任书，告知
麻木
患者履行家属义务职
3、使用责拐杖活动 4、讲解24小时陪人
重要性，禁止患者单
独活动
1、患者住院期间未发生跌倒坠床
减退左 2、指导患者足浴
侧较右时水温＜40°，侧重，时间＜30分钟
患者住院期间未发生烫伤，全身皮肤完好
3、针灸治疗，红
外线烤灯距离皮
肤距离大于15cm，
感谢观看
会阴部
1.复查尿
常规结果正常 2.患者排便顺畅，
性细 ul
3、按照膀胱饮水计划饮
尿液清
菌尿）细菌计水量2000ml/日，定时排
数：
尿。
4839/ul 4、哈乐P.O0.2mg QD
亮淡黄无尿频、尿急、
白细胞： 5、遵医嘱定期复查尿常
尿痛
3+
规，必要时行泌尿超声
2、尿液检查，观察小便性状
淡黄、 6、进行尿路感染知识健
泌尿系B超（双肾、输前列腺增生尿管、膀胱、前列腺）膀胱尿潴留
辅助检查—尿动力
项目
结果
3、调整体位和姿势：指导患者以习惯姿势排尿，并进行诱导排尿咽部无充血，扁桃体不大。
1、充盈期膀胱感觉正常，顺应性良好，膀 4、尿动力结果：1）、排尿期
2、保持会阴部清洁干燥，勤换内衣裤，每晚清洗会阴部
尿动力检查 4、遵医嘱给予芦荟胶囊辅助排便

吞咽困难课件PPT课件

精选2021最新课件
24
精选2021最新课件
25
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
咽的食团 • 味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍
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11
3、口腔期
• 指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程 • 咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部
送往口峡部 • 舌肌运动障碍者
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12
4、咽部期
• 食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射）
• 舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道
老年人
• 87%不同程度的进食困难 • 68%明确的吞咽障碍 • 46%经口摄食困难 • 35%进食姿势不良
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4
吞咽障碍并发症
➢ 吸入性肺炎 ➢ 窒息 ➢ 营养不良 ➢ 脱水 ➢ 心理障碍等
吞
独
咽
因立
障
素危
碍
险
早期诊断、早期评定、早期治疗
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5
发病机制
• 脑干或双侧皮质延髓束 • 单侧核上性
• 测压检查
• 咽部荧光核素扫描检查
• 超声检查
• 表面肌电图检查
• 脉冲血氧定量法精选2021最新课件
18
康复治疗
• 口面肌群训练 • 唇运动 • 舌运动 • 温度刺激——激发吞咽反射 • 按摩 • 吞咽肌群神经肌肉电刺激（NMES）
精选2021最新课件
19
进食注意事项和指导
• 不要让认知障碍患者直接从口进食 • 环境安静 • 合适的食物 • 必要时禁止喝水 • 身体保持直立位 • 缓慢进食 • 少量多次 • 口令 • 药物的处理

吞咽障碍筛查和护理ppt课件

吞咽障碍的不良后果
近期影响
饮水呛咳吞咽时/后咳嗽
口鼻返流食物残留/异物感进食后突发呼吸困难
长期影响
体重下降脱水、电解质紊乱
营养不良抵抗力下降发热/吸入性肺炎
可编辑课件
8
医生决策者
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
19
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
洼田饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况
分级
表现
1级（优：正常吞咽功能） 5秒钟内顺利地1次将水咽下
2级（良：可疑吞咽功能障碍）分2次以上，能不呛咳地咽下
一口量即最适于吞咽的每次摄食入口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射尽量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量
可编辑课件
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The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
吞咽障碍筛查和护理
陈思洽
可编辑课件
1
目录
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
01 吞咽及吞咽障碍概述 02 吞咽障碍筛查 03 喂食注意事项
可编辑课件
2
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College

吞咽障碍患者的护理ppt课件

完整版ppt课件
40
基础训练（间接训练）
• 发音训练 • 病人张口发“a”音，向两侧运动发“yi”音，然
后再发“wu”音，也可嘱患者缩唇然后发 “hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。每次每音发5 次。进一步让患者发“你、我、他”简单音。然后唱一段熟悉的歌曲，鼓励他们自然地大声唱。通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。
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评定方法：摄食－吞咽过程评价
• ③口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。
• ④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、痰量有无增加。
• ⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部酸液回流）。
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29
完整版ppt课件
30
吞咽训练的意义
• 可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩， • 加强口唇、舌和咀嚼肌的运动， • 提高吞咽反射的灵活性， • 改善摄食和吞咽能力， • 减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症, • 增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、
家庭的精神和经济负担。
吞咽障碍患者的康复护理
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1
主要讲述内容-评定
• 吞咽的生理：神经支配、吞咽生理阶段 • 吞咽障碍的定义 • 吞咽障碍评定的意义 • 吞咽障碍评定的方法 • 护理
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22
吞咽相关的解剖
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3
谷
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4
完整版ppt课件
5
吞咽有关的神经支配
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吞咽障碍护理.ppt

内三科陈桂香
2016-4-22
正常吞咽过程
定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
脑卒中为什么
它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两种。可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。
吞咽障碍临床检查法
• 口腔功能评估 • 吞咽功能评估

反复唾液吞咽实验口腔功能评估
• • • • 唇、舌、颌的位置及运动软腭、喉的运动言语咳嗽反射
反复唾液吞咽试验
指标：观察喉部能否上升、下降2CM
方法：食指—下颌窝中指—舌骨无名指—甲状软骨
小指—环状软骨
进食器具
•勺子 •吸管
进餐注意事项
• 一口量及帮助饮食： • 只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。 • 匙入口后，在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽。
疗效评定
• 痊愈：吞咽困难消失,饮水试验评定1级 • 有效：吞咽困难明显改善,饮水试验评定2级 • 无效：吞咽困难改善不明显,饮水试验评定3级以上
进食体位
• 身体尽量坐直,头稍前倾,身体倾向健侧30°。 • 偏瘫侧肩部垫起,不能坐起者取躯干抬高30°仰卧位,头前屈, 膝关节下放一枕头。
• 进食后30 min应保持上述体位,防止食物返流。
食物形态
温润但不可溢出水分或汁液
质地幼滑

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学习交流PPT
23
仰卧位的正确进食姿势
躯干30°仰卧位，头部前屈
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⑶食物的选择食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。
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⑷食物的量及进食的速度减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增加；并减慢进食的速度。
吞咽障碍
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喉咽部的解剖
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•1.口腔前期 •2.口腔准备期 •3.口腔期 •4.咽期 •5.食管期
正常吞咽的分期
吞咽各期可以相互重叠或序列发生颠倒
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吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
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健康教育
⑴进食的环境患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。 ⑵正确的进食姿势 ①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。 ②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，患侧手放于前面的桌子上。
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现存护理问题1、有窒息的危险：吞咽障碍
护理目标：住院期间患者无窒息发生
护理措施：1、制定个案化饮食 2、责任护士对家属饮食依从性进行教育及评价
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现存护理问题2、活动能力低下：重度受限，不能自主翻身
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吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价
值的吞咽功能检查方法被认为学习是交流吞PPT 咽障碍诊断的“金标准”
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吞咽各期的障碍
准备期、口腔期吞咽困难共同特征：源自流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽伴发征象：
可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛，哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。
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环咽肌失弛缓 ----环咽肌开放不全/不能食物梗阻感用力吞咽咽部滞留重复吞咽吞咽不能误吸
环咽肌打开不全，造影剂滞留于咽部。
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护理目标：住院期间患者无肺炎发生
护理措施：1、病室通风良好，减少探视 2、正确的摄食及喂食，防吸入性肺炎与窒息发生
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潜在护理问题2、深静脉血栓：活动能力低下，重度受限护理目标：.无深静脉血栓发生
护理措施：1、双足背伸运动，3次/日，15-30min 2、每日观察足部皮肤温度，疼痛情况
护理目标：患者能主动翻身
护理措施：1、良肢位摆放 2、进行体位适应性训练
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现存护理问题3、营养失调：吞咽障碍:摄食能力差
护理目标：饮食结构合理
护理措施：1、动态评估及时调整饮食方案 2、正确喂食，防止并发症
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潜在护理问题1、肺部感染：1.吞咽障碍:误吸高危 2.活动能力低下
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喉上抬差，吞咽启动困难，造
影剂滞留并穿透，误吸。
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食管期吞咽困难病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至
返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，
食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失影响因素：
一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合
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舌肌无力
舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，
口内及会厌谷学滞习交留流PPT
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咽期吞咽困难最常见的症状:呛咳伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍或弛缓不能。病人主诉：吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位影响因素：该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制
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吞咽障碍的治疗
1、代偿方法 2、基础训练 3.吞咽手法治疗 4.直接训练 5、咽部肌肉电刺激 6、球囊扩张 7、针灸治疗 8、药物治疗 9、手术治疗
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病情介绍
患者梁桂英，女，68岁，已婚，因“左侧肢体活动不利伴吞咽困难10天”于2016年3月29日16时25分以“急性脑血管病”收住我科。
患者于入院前10天无明显诱因出现左上肢无力，持物不稳，抓握不能，抬举费力，患者未予以重视，后逐渐出现左下肢无力，行走不稳，左右摇晃，需家人搀扶才能站稳，伴吞咽困难，饮水呛咳，严重时甚至不能咽下口水，言语含糊，表达欠清，为进一步治疗来我科就诊。
入院查体：T36.0℃ P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg 专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧 Babinski征阳性。
⑸口腔卫生应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会或帮助患者刷牙。
⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记录患者经口摄取食物的次数和总量
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谢谢聆听
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