食管手术的麻醉刘爱英

三种麻醉方式在小儿食管异物取出术中的效果【摘要】目的探讨小儿食管异物取出术的麻醉方式。

方法选择年龄10个月～6岁、ASAⅠ～Ⅱ级的患儿68例,随机分为三组:A组22例,采用氯胺酮麻醉;B组26例,采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉,保留自主呼吸,不作气管插管;C组20例,采用气管插管下丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉。

结果A组成功率为64%;B 组、C组成功率为100%,其中B组38% SPO2≤90%。

结论气管插管下丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉应用于小儿食管异物取出术安全有效。

【Abstract】Objective To explore the anaesthetic methods of removing foreign body from esophagus of the children. Methods 68 patients,ASA Ⅰ～Ⅱgrade,aged from 10 months to 6 years,were reseached. These patients were divided randomly into three groups:Group A (n=11) wasinduced with ketamine. Group B(n=26) and group C(n=20) were anesthetized with inducing propofol and fentanyl. The former retained spontaneouslybreathing,and the latter controled breathing with endotracheal intubaion.Results The achievement ratio of group A was 64%,both group B and C were100%. But the SPO2 of the thirty-eight percent in group B was below 90%.Conclusion The anaesthetic method,endotracheal intubation underpropofol-fentanyl intravenous anesthesia used in children with esophageal foreign body removal is safe and effective.【Key words】Children; The foreign body from the esophagus; Endotracheal intubation; Anesthesia;Intravenous小儿呼吸道由于异物的堵塞和刺激,常见缺氧、气道痉挛、呼吸困难,重者处于严重窒息状态。

丘脑-垂体-肾上腺皮质功能,过度兴奋肾上腺髓质,出现生理损害和反应,如加快分解代谢㊁肌肉紧张㊁增快心率㊁增高血压㊁躁动不安,且患者呈非生理状态,因此,患者在非生理状态会严重影响诊疗效果和内镜操作,干扰栓塞㊁硬化㊁套扎治疗的准确性,加大治疗盲目性,引发再出血可能性㊂丙泊酚麻醉维持时间短,见效速度快,持续输注具有恢复速度快㊁毒性小㊁体内无蓄积㊁血药浓度稳定等特征,已发展为临床一线麻醉用药㊂但对心血管有明显抑制作用,针对缺乏血容量者,可能会引发循环衰竭㊂且药物代谢途径为肝脏,若肝硬化患者使用此药物麻醉,代谢速度缓慢,且停药后,苏醒时间长,肝脏负担加重㊂本研究中共纳入80例食管胃底静脉曲张内镜治疗术患者,分组讨论后,相比丙泊酚麻醉的对照组患者,采用七氟烷吸入全身麻醉的研究组血流动力学指标更为稳定,苏醒速度快,也同时证实了丙泊酚全凭静脉麻醉效果略次于七氟烷吸入麻醉,且研究报告与以往报道结果[3]相符㊂七氟烷也为临床手术常用麻醉药物之一,具有苏醒速度快㊁诱导快速,患者心血管受影响较小等优势㊂对肝肾功能影响小,体内生物转化的可能性小,药物大部分成分均从肺组织排出[4],仅少量从尿液排出,为此,可保证麻醉安全性㊂麻醉后,患者均为睡眠状态,无呛咳㊁躁动或其余不适,与生理状态相似,减弱胃肠蠕动,舒展官腔,内镜医生可在患者安静的状态下,明确观察到病变微小处,准确诊断㊂尤其是套扎㊁栓塞㊁硬化等干预食管胃底曲张静脉时,患者呈放松状态,不会出现呕吐㊁恶心症状,视野清晰,可仔细观察靶血管,准确定点,降低因注射针滑坡血管㊁注射不准确㊁套扎不完全等不良事件㊂综上所述,建议临床在制定食管胃底静脉曲张内镜术手术方案时考虑采用七氟烷吸入麻醉,此麻醉方式相对丙泊酚静脉麻醉,术后苏醒速度快㊁安全㊁血流动力学稳定,值得临床推广㊂4　参考文献[1]　王明仓,陈玲阳,周春莲,等.三种镇静方法用于内镜下食管胃底静脉曲张结扎术效果比较[J].浙江医学,2015,37 (19):1607.[2]　周光文,杨连粤.肝硬化门静脉高压症食管㊁胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2015)[J].中国实用外科杂志, 2015,10(10):1086.[3]　刘迎春.上消化道出血胃镜检查中应用丙泊酚静脉麻醉的价值[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(4):632. [4]　刘玉明,姚志雄,叶孝银,等.盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚麻醉用于内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的疗效和安全性[J].岭南现代临床外科,2016,16(3):314.[收稿日期:2018-12-23　编校:王丽娜]微量肉汤稀释法检测金黄色葡萄球菌诱导型克林霉素耐药结果分析李秋燕,夏志杨,熊小敏,刘志琼,陈婉婷　(广东省东莞仁康医院检验科,广东　东莞　523952)[摘　要]　目的:分析微量肉汤稀释法检测金黄色葡萄球菌诱导型克林霉素耐药结果㊂方法:收集门诊患者和住院患者标本中分离的金黄色葡萄球菌共计372株进行临床研究㊂所有样本给予药敏试验㊁克林霉素诱导耐药试验,分析372株金黄色葡萄球菌对红霉素㊁克林霉素的耐药表型,对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的菌株数量,比较诱导型和结构型克林霉素耐药率之间的差异㊂结果:共计372株金黄色葡萄球菌中,MRSA共计205株,占55.11%(205/372);而MSSA共计167株,占44.89%(167/372)㊂结构型耐药97株,占26.06%(97/372)㊂诱导型耐药114株,占30.65%(114/372)㊂MRSA与MSSA中结构型耐药分别为34.15%㊁41.92%,差异无统计学意义(P>0.05),MRSA中诱导型耐药为13.17%,明显低于MSSA的26.35%,且差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:微量肉汤稀释法能够为指导临床抗生素的合理应用提供可靠依据㊂[关键词]　微量肉汤稀释法;金黄色葡萄球菌;诱导型;结构型Detection of Inducible Clindamycin Resistance in Staphylococcus aureus by Microbroth Dilution Method LI Qiu-yan,XIA Zhi-Yang,XIONG Xiao-min,et al(Departncent of laboraton,Guangdong Dongguan Renkang Hospital,Dongguan523952,China)Abstract:Objective To analyze the results of microbroth dilution method for detecting inducible clindamycin resistance of Staphylococcus aureus.Method A total of372strains of Staphylococcus aureus isolated from outpatients and inpatients in our hospital were collected for clinical study.Drug susceptibility test and clindamycin induced resistance test were used to analyze 372strains of Staphylococcus aureus resistant to erythromycin and clindamycin.The number of strains resistant to methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus(MSSA)was compared.Differences in clindamycin resistance rates among configurations.Results There were372strains of Staphylococcus aureus,205strains of MRSA,accounting for55.11%(205/372),while167strains of MSSA,accounting for44.89%(167/372).97strains of struc⁃tural drug resistance accounted for26.06%(97/372).114strains of inducible drug resistance accounted for30.65%(114/ 372).Structural resistance was34.15%and41.92%in MRSA and MSSA,respectively.There was no significant difference (P>0.05).Inducible resistance was13.17%in MRSA,which was significantly lower than that in MSSA(26.35%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Microbroth dilution method can provide reliable basis for guiding the rational application of antibiotics in clinic.Key Words:Microbroth dilution method;Staphylococcus aureus;Inducible type;Structural type 金黄色葡萄球菌是临床上引起化脓性感染㊁肺炎等感染性疾病的主要病原性葡萄球菌,治疗中以红霉素为代表的大环内酯类药物和以克林霉素为代表的林可霉素类抗菌药为主[1]㊂其中克林霉素的有两种耐药表型,分别为结构型和诱导型[2]㊂为了观察金黄色葡萄球菌诱导型克林霉素的耐药性,我院使用了微量肉汤稀释法进行检测,为后续的临床抗生素的应用提供参考㊂现报告如下㊂1　资料与方法1.1　菌株来源:收集2016年1月~2018年12月本院门诊患者和住院患者标本中分离的金黄色葡萄球菌,剔除同意患者同种标本重复分离的菌株,共计372株进行临床研究㊂所有菌株均经血浆凝固酶实验以及细菌鉴定分析仪确定㊂质控菌株为ATCC29213,购自广东省临床检验中心㊂1.2　仪器与试剂:细菌鉴定药敏分析仪:德国西门子公司生产,Mmcroscan-AS4型;CAMHB肉汤和PC33型葡萄球菌鉴定药敏复合板均为西门子公司生产的配套产品㊂1.3　方法1.3.1　药敏试验:红霉素㊁克林霉素的耐药性使用微量肉汤稀释法进行检测㊂红霉素敏感:≤0.5μg/ml为判断折点,1~ 4μg/ml位中介折点,≥8μg/ml为耐药折点;克林霉素敏感:≤0.5μg/ml为判断折点,1~2μg/ml位中介折点,≥4μg/ml为耐药折点㊂所有操作和标准严格按照2015版CLSI标准执行㊂1.3.2　克林霉素诱导耐药实验:在复合药敏孔中放置4μg/ml红霉素以及0.5μg/ml克林霉素,菌液浓度配置为5×105CFU/ml,放置于35℃的恒温培养箱中孵育18~24h,然后观察药敏孔中的情况判断药敏实验结果㊂阳性结果判断标准[3]:复合药敏孔中见细菌生长㊂1.3.3　耐药表型判断[4]:结构型耐药:红霉素和克林霉素均耐药;诱导型耐药:红霉素耐药,克林霉素敏感,诱导实验阳性㊂1.4　分析指标:分析2016年~2018年372株金黄色葡萄球菌对红霉素㊁克林霉素的耐药表型,对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的菌株数量,比较诱导型和结构型克林霉素耐药率之间的差异㊂1.5　统计学处理:所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,行χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　金黄色葡萄球菌对红霉素㊁克林霉素的耐药表型:2016年~ 2018年共计372株金黄色葡萄球菌中,MRSA分别为45株㊁75株㊁85株,共计205株,占55.11%(205/372);而MSSA分别64株㊁52株㊁51株,共计167株,占44.89%(167/372)㊂结构型耐药97株,占26.06%(97/372)㊂诱导型耐药114株(2016年MRSA 12株,MSSA22株;2017年MRSA27株,MSSA13株;2018年MR⁃SA31株,MSSA9株),占30.65%(114/372)㊂详见表1㊂表1　金黄色葡萄球菌对红霉素㊁克林霉素的耐药表型(株)项目2016年(n=109)MRSA MSSA2017年(n=127)MRSA MSSA2018年(n=136)MRSA MSSA合计EM-S/CM-S4134861752 EM-S/CM-I0201003 EM-S/CM-R0000000 EM-I/CM-S3******* EM-I/CM-I0210104 EM-I/CM-R1000102 EM-R/CM-S142935193713147 EM-R/CM-I47959741 EM-R/CM-R199241027897合计4564755285513722.2　诱导型和结构型克林霉素耐药率之间的差异比较:MR⁃SA与MSSA中结构型耐药分别为34.15%㊁41.92%,经比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂MRSA中诱导型耐药为13.17%,明显低于MSSA的26.35%,差异具有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2　诱导型和结构型克林霉素耐药率之间的差异比较[例(%)]组别例数结构型耐药诱导型耐药MRSA20570(34.15)27(13.17) MSSA16770(41.92)44(26.35)χ2值2.36710.346P值0.1240.0013　讨论 红霉素是治疗革兰阳性球菌所导致各种感染的主要药物,也是青霉素过敏患者的替代药物[5]㊂克林霉素是治疗革兰阳性球菌和厌氧菌多导致的感染,同时是金黄色葡萄球菌所导致的骨髓炎首选药物[6]㊂但是随着抗生素滥用情况的日益严重,MRSA检出率呈现逐年升高的趋势,葡萄球菌对于大环内脂类抗菌药物的耐药性也逐年升高㊂ 研究发现,葡萄球菌对于大环内脂类抗菌药的耐药机制主要是药物泵出以及核糖体药物结合靶位的改变两个方面[7]㊂泵出型耐药由msrA基因编码,所表现出来的是葡萄球菌对克林霉素敏感,而对红霉素呈现耐药表现,诱导试验结果为阴性㊂核糖体药物结合靶位改变时通过erm基因进行调控的,其变异包括两种,一种是自身结构变异,也被称为结构型耐药,细菌对红霉素和克林霉素同时耐药;另一种是红霉素诱导产生的变异,也被称为诱导型耐药,表现为红霉素耐药,对克林霉素敏感,但是经过红霉素诱导后克林霉素耐药[8]㊂诱导型耐药虽然在体外药敏试验中表现为克林霉素敏感,但是实际的治疗中克林霉素的治疗是无效的[9]㊂在临床检测中,结构型耐药最容易被检测出,而诱导型耐药也需要被检测,为临床抗菌素的应用提供指导㊂目前临床应用的实验室检测方法分为D试验法和微量肉汤稀释法㊂D试验法检测结果简单直观,更适用于手工检测,而微量肉汤稀释法更合适仪器检测[10]㊂ 在本次研究中,2016年~2018年共计372株金黄色葡萄球菌中,MRSA共计205株,占55.11%(205/372);而MSSA共计167株,占44.89%(167/372)㊂结构型耐药株97株,占26.06%(97/372)㊂诱导型耐药株114株,占30.65% (114/372)㊂可见MRSA已经占有主要地位㊂在耐药分型中,诱导型高于结构型㊂从耐药分型差异上看,MRSA与MSSA中结构型耐药分别为34.15%㊁41.92%,差异无统计学意义(P> 0.05),MRSA中诱导型耐药为13.17%,明显低于MSSA的26.35%,差异具有统计学意义(P<0.05)㊂在国内学者的报道中,诱导型克林霉素耐药要高于本次研究,考虑与细菌耐药基因的地区差异和抗生素的使用差异相关㊂ 综上所述,微量肉汤稀释法能够为指导临床抗生素的合理应用提供可靠依据,临床抗生素的应用应以检验结果为指导,避免抗生素的滥用造成耐药菌株的流行㊂4　参考文献[1]　李　英.儿科患者院内感染金黄色葡萄球菌耐药基因检测及耐药情况分析[J].中国病原生物学杂志,2016,11(1): 82-86.[2]　张静华,袁应华,刘　妍,等.2种表型试验检测葡萄球菌诱导型克林霉素耐药的评估及基因分析[J].检验医学, 2015,30(12):1238-142.[3]　全国细菌耐药监测网.2014~2017年中国儿童及新生儿患者细菌耐药监测研究[J].中华医学杂志,2018,98(40): 3279-3287.[4]　宋　涛,张平安.金黄色葡萄球菌克林霉素诱导耐药率[J].中国感染控制杂志,2016,15(6):430-431,435. [5]　周　珊,张　蓓,徐修礼,等.血流感染金黄色葡萄球菌克林霉素耐药与分子流行病学研究[J].国际检验医学杂志, 2015,36(24):3517-3519.[6]　朱翠珍,刘春林,吴宝连,等.血流感染金黄色葡萄球菌耐药性分析及对患者预后影响[J].中国感染与化疗杂志2016,16(1):1-4.[7]　闵　亮,周树平,刘发娣,等.江西儿童患者704株金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].实验与检验医学,2019,37(4): 652-654,658.[8]　刘秀兰,郭　盼.金黄色葡萄球菌对克林霉素的诱导性耐药分析[J].中国卫生检验杂志,2015,25(6):899-900. [9]　侯向萍,秦旭红,龚河军,等.新疆阿拉尔地区耐红霉素葡萄球菌对克林霉素诱导耐药性的研究[J].临床误诊误治, 2015,28(10):72-76.[10]　江培涛,杨　健,杨正南,等.微量肉汤稀释法检测金黄色葡萄球菌诱导型克林霉素耐药结果分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(17):2467-2469.[收稿日期:2019-02-23　编校:孟玲玲]。

麻醉在食道癌手术中的注意事项和后遗症麻醉在食道癌手术中起着至关重要的作用。

手术中的麻醉不仅能使患者在手术过程中无痛苦，还能保证手术的顺利进行。

然而，麻醉过程中也存在一定的风险和后遗症，因此在食道癌手术中需要注意一些问题。

本文将从麻醉的注意事项和可能的后遗症两方面进行介绍。

一、麻醉的注意事项1. 麻醉医师的选择在食道癌手术中，选择经验丰富的麻醉医师至关重要。

麻醉医师应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案，并能妥善处理麻醉过程中的意外情况。

2. 麻醉前的评估在进行食道癌手术前，患者需要进行全面的麻醉前评估。

这包括了患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查等内容。

评估的目的是确定患者的身体状况和麻醉的适应性，以规避麻醉过程中的潜在风险。

3. 麻醉药物的选择在食道癌手术中，麻醉药物的选择应根据患者的具体情况进行。

常用的麻醉药物包括吗啡、丙泊酚、氟烷等。

在选择麻醉药物时应考虑其对心血管和呼吸系统的影响，以减少不良反应和并发症的发生。

4. 麻醉监测麻醉监测是麻醉过程中的重要环节。

通过监测患者的心率、血压、呼吸等生理参数，可以及时发现并处理可能出现的问题，确保患者的安全。

5. 麻醉后的观察和处理麻醉后，患者需要进行一段时间的观察和处理。

这包括了监测患者的生命体征、神经功能、肺功能等，并及时处理可能出现的并发症和不良反应。

二、可能的后遗症1. 神经系统损伤在食道癌手术中，麻醉中常用的药物和技术有一定的神经毒性。

这可能导致患者在麻醉后出现神经功能障碍，如感觉异常、肢体无力等。

为减少这类并发症的发生，麻醉医师应根据患者的具体情况谨慎使用药物，并注意监测神经功能的恢复情况。

2. 呼吸系统问题食道癌手术中的麻醉过程可能对呼吸系统产生一定的影响。

患者在麻醉后可能出现气道堵塞、肺炎等呼吸系统并发症。

因此，麻醉医师需要密切观察患者的呼吸情况，并及时处理可能出现的问题。

3. 心血管问题在食道癌手术中，麻醉药物对心血管系统具有一定的影响。

胸胃CT扫描与服造影剂时间的观察
刘爱英;陈美玉;范斌
【期刊名称】《护理学杂志：综合版》
【年(卷),期】1999(14)5
【总页数】2页(P276-277)
【关键词】食管癌;手术后;胸;胃;CT;服造影剂;时间
【作者】刘爱英;陈美玉;范斌
【作者单位】河南省安阳市肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.105;R473.73
【相关文献】
1.不同对比剂及扫描时间对残胃CT扫描效果的观察 [J], 朱艳清;柏挺;张殿星
2.消除CT扫描胃内液面伪影造影剂前瞻性研究 [J], 丁炜;闵凡印
3.螺旋CT腹部增强扫描造影剂剂量注射速率及扫描延迟时间优化 [J], 包雪平;顾美芳
4.利用CT扫描起始时间观察注射过程对预防造影剂血管外渗的效果 [J], 洪映红;张月葵;陈开珠
5.服温开水或服稀释造影剂对腹部CT的效果观察 [J], 张平;吴显玲
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全凭静脉麻醉用于食道异物取出术的体会
张明军;陆琳;刘华;陈娟
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2004(017)005
【摘要】我科应用全凭静脉麻醉(TITVA)施行食道镜下食道取异物术5例，使患者在手术过程中能安静配合内窥镜医师的操作，效果满意，现报告如下。

【总页数】2页(P551-552)
【作者】张明军;陆琳;刘华;陈娟
【作者单位】解放军第546医院麻醉科,新疆马兰,841700;解放军第546医院麻醉科,新疆马兰,841700;解放军第546医院麻醉科,新疆马兰,841700;解放军第546医院麻醉科,新疆马兰,841700
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.鼻咽通气道用于全麻食道异物取出术气道管理体会 [J], 董龙才;王明军;叶发海;刘春华;袁宝兴;金波
2.氯胺酮双异丙酚复合麻醉用于小儿气道食道异物取出术 [J], 蒋民霞
3.瑞芬太尼联合丙泊酚应用于食道异物取出术的麻醉效果分析 [J], 赵立;梁永新
4.内镜下儿科食道异物取出术的护理配合体会 [J], 邹晓洁
5.异丙酚与氯胺酮复合麻醉用于小儿呼吸道、食道异物取出术 [J], 佟凯;李晓峰
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食管引流型喉罩复合臂丛麻醉BIS监测下在老年患者上肢骨科手术中的疗效评价摘要：目的：探讨食管引流型喉罩复合臂丛麻醉BIS监测下在老年患者上肢骨科手术中的应用效果。

方法：将40例上肢骨折手术患者分成喉罩复合臂丛麻醉组（A组）和气管插管复合臂丛麻醉组（B组），术中BIS监测下静脉泵注异丙酚注射液维持麻醉，分别记录麻醉前（T1）、插喉罩（管）即刻（T2）、插喉罩（管）后1 min（T3）、拔喉罩（管）即刻（T4）、拔喉罩（管）后1 min（T5）的HR、MAP，并记录苏醒时是否呛咳，躁动，术后是否有咽部不适，恶心呕吐等不良反应。

结果：A组患者在插喉罩即刻（T2）和拔喉罩即刻（T4）的MAP和HR均明显低于B组（p<0.05）；A组的呛咳、躁动、咽部不适，恶心呕吐等不良反应发生率明显低于B组。

结论：食管引流型喉罩复合臂丛麻醉BIS监测下应用于老年患者上肢骨科手术具有较高的安全性和有效性，特别适合老年患者合并有心脑血管疾病患者的手术麻醉，值得在老年患者手术中推广使用。

关键词：喉罩通气；臂丛神经阻滞；老年患者；BIS监测；上肢骨科手术目前我国已进入人口老龄化社会，老年患者骨折的发病率大大增加。

臂丛神经阻滞麻醉在骨科上肢手术中的应用非常广泛，但腋路法易造成桡神经阻滞阻滞不全，肌间沟法易造成尺神经阻滞不全，因此单纯的臂丛阻滞很难保证麻醉效果。

气管插管全麻效果确切，但是气管插管及拔管期应激反应大，老年病人常合并呼吸系统、心脑血管系统疾病，而使老年患者围术期麻醉管理有极大的风险。

食管引流型喉罩作为一种介于面罩和气管导管间的新型通气工具，其操作方便，刺激较小，已在临床广泛使用。

笔者旨在探讨食管引流型喉罩复合臂丛麻醉BIS监测下异丙酚静脉全麻在上肢骨科手术中的疗效观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料上肢手术患者40 例，择期行上肢手术，年龄65～ 86 岁，体重45～ 70kg，ASAⅡ～Ⅲ级，术前禁食6～8小时，随机分两组：A组（喉罩复合臂丛麻醉组）和B组（气管插管复合臂丛麻醉组），每组20 例。

特殊食道异物取出术麻醉处理1例报告纪方崔旭首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科100730患者男，24岁，体重55kg，因吞食铁网1日入院。

患者自述吞食异物后颈部疼痛，不能进食。

无发热及明显呼吸困难。

无腹痛、呕血及黑便。

曾有吸毒史，已戒断2年以上。

否认其它病史及药敏史。

查体：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压110/70mmHg，一般情况尚可，颈软，有压痛，无皮下气肿，活动略受限。

其它检查未见明确异常。

化验检查：血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞84％，生化检查大致正常。

胸片示颈部食管内网状异物，长约10 cm。

（图1）治疗经过：患者入院前1日曾在丙泊酚静脉全麻下拟经食管镜行异物取出术。

试取不成功，拟入院后全麻下经颈部切开食道取异物。

入手术室后患者较紧张，但能配合。

常规监测无创血压、心电图、经皮脉搏氧饱和度。

诱导前备好紧急气管切开包。

开放静脉后，给予阿托品0.5mg，咪唑安定3mg，病人入睡后平卧，面罩吸氧，以芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚快速诱导，明视下顺利置入ID6.0气管导管。

诱导过程中生命体征平稳。

术中以异氟烷1％－1.5%与氧化亚氮＋氧气吸入维持麻醉，麻醉过程平稳。

手术为左颈部胸锁乳突肌前缘纵形切口。

探查食道发现异物多处刺入食管粘膜，但无穿孔。

将异物切断后分别取出（图2），未见食管穿孔及活动出血。

术毕患者清醒后拔管，在恢复室观察2小时后无其它异常，安返病房。

患者术后恢复顺利，胸片未见残留异物。

术后1周纤维喉镜检查声带、下咽及食管开口处均无异常，无食管气管瘘。

术后第10天痊愈出院。

讨论食道异物在成人及儿童均可发生，一般以食物（动物性食品的骨、刺等）多见，其它异物（义齿、金属、塑料制品等）也较常见，特殊较大异物相对少见。

本例患者吞食网状金属异物，不但大且形状特殊，属罕见异物，使手术与麻醉均面临较多困难与风险。

由于网状金属异物边缘锐利，随着食管的运动可能刺破食管壁，甚至刺破相邻组织器官，导致继发性损伤，如气管－食管瘘，血管、神经损伤等。

作者单位:210009　南京市　江苏省肿瘤医院胸外科刘腊根:女,本科,副主任护师通讯作者:孟爱凤食管癌尧贲门癌术后吻合口瘘患者呼吸训练器的临床应用刘腊根　孟爱凤　蒋立春　夏红梅摘　要　目的:自行设计一款简便、有效的呼吸训练器,以提高患者主动进行呼吸训练的依从性。

方法:一次性单腔水封瓶2只,生理盐水800ml,在一只水封瓶中倒入800ml 生理盐水,将2只水封瓶的水封管用一根连接管连接起来,水封瓶的排气管分别接短管作为吹气管,再用布胶布将两只水封并排捆绑在一起。

结果:该呼吸训练器应用于17例难治性吻合口瘘患者,除1例患者肺内纤维化严重,肺膨胀不能达到封闭瘘口的程度转院治疗外,其余16例于瘘后35～145d 治愈出院。

结论:该呼吸训练器可促使患者主动进行呼吸训练,提高了患者进行呼吸训练的依从性。

关键词　呼吸训练器;吻合口瘘;护理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.21.022 食管癌、贲门癌术后吻合口瘘,是食管癌、贲门癌术后常见的严重并发症,其发生率为1.8%~3%[1]。

难治性胸内食管-胃吻合口瘘是指吻合口瘘发生时间长、瘘口大、纵隔感染及腐蚀性损伤严重、胸腔内炎症纤维化。

传统治疗方法是通过置胃肠减压管、置空肠造瘘管和胸腔引流管,简称“三管法”。

我院采用介入方法经瘘口置瘘腔引流管进行持续负压吸引治疗吻合口瘘。

该方法的治疗原理是通过吸引让脓腔变为窦道,再让窦道固定,通过周围组织贴附,纤维组织增生闭合瘘口[2]。

2009年1月~2012年12月,我科应用自制呼吸训练器协助治疗难治性胸内食管-胃吻合口瘘患者,效果良好。

现报道如下。

1　制作方法 一次性单腔水封瓶两只,生理盐水800ml,在一只水封瓶中倒入800ml 生理盐水,将2只水封瓶的水封管用一根连接管连接起来,水封瓶的排气管分别接短管作为吹气管,再用布胶布将两只水封瓶并排捆绑在一起,自制呼吸训练器制作完成。

在水封瓶的水中滴入一滴亚甲蓝使液体呈淡蓝色,便于患者在锻炼时观察水封瓶中液体流动情况。

食管癌切除手术的麻醉管理知识科普人吃五谷杂粮难免生病，尤其是进入本世纪以来，经济发展快速，民众生活水平提升，餐桌丰富，饮食结构发生一定改变，受饮食不规律、垃圾食品等影响，消化系统疾病发病率有所升高。

食管癌是一种消化系统较为常见的恶性肿瘤，发病后影响患者正常生活，威胁患者生命安全。

医学诊断技术发展，越来越多患者可以在早期、中期被发现，降低该病死亡率。

早期或者中期食管癌患者多采用手术方法进行治疗，通过手术将病灶切除，同时配合放化疗，尽可能降低癌症复发率。

手术治疗期间，无论是保证手术顺利进行还是术后缓解疼痛，均离不开麻醉。

强化食管癌切除术麻醉管理对于确保患者治疗有序进行具有重要意义，下面简单介绍食管癌切除手术麻醉管理重点。

什么是食管癌？手术治疗效果怎么样？食管癌是一种发病率较高的恶性上消化道疾病，病发起源于食管鳞状上皮和柱状上皮，属于全球八大癌症之一。

食管癌确切病发原因尚未清除，多数研究表明该种癌症同不良饮食习惯、遗传因素等有关。

如，有吸烟和喝酒的习惯或者平时吃硝酸盐类物质多等，可能引起食管癌。

食管癌多发病于40岁以上群体，男性患者占比稍高于女性。

发病后临床表现以吞咽困难为主，发病之初病情较轻，症状表现为固体食物吞咽出现困难，后续随着病情发展，患者吞咽半流质食物困难，到晚期患者连流质食物吞咽都很困难。

大多数患者伴随吞咽困难还会出现持续性背痛、胸骨后疼痛等。

当怀疑可能出现食管癌时，可以借助胃镜检查，对病变位置进行观察，初步分析是否出现癌症。

若想准确诊断，需要进行病理组织检查。

食管癌发生后影响患者正常生活，随着病情发展给患者造成的困扰越来越大。

患者确诊后，可以选择放化疗、手术等方式加以治疗。

治疗食管癌遵循尽早原则，有研究表明早期治疗，5年生存率达90%以上。

食管癌若治疗不当，肿瘤会浸润周围组织，出现转移、播散等情况，侵害其他器官，使得患者出现多器官衰竭。

目前可应用于食管癌治疗的手术方式较多，患者可以采用右进胸经腹两切口食管癌根治术、左进胸的食管癌切除术、胸腔镜辅助下手术等。

羊食道切开手术手术计划书一、手术人员分工术者：施养强，组织及完成整个手术，对整个实验中可能出现的异常情况进行分析，总结并提出有效的预防及解决方案。

第一助手：李海芳，帮助术者完成手术。

术前帮术者穿戴手术衣、手术帽、口罩等。

在手术过程中配合术者进行切开、止血、结扎、缝合等。

(第一助手的位置应站于术者的对面)第二助手：张宇，补充第一助手的不足，术前帮助第一助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。

手术过程中帮忙清理术部、术部的固定等。

（站于第一助手的左侧）第三助手：陈美玲，弥补第一、第二助手的不足，术前帮助第二助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。

手术过程中负责术部消毒、手术术部隔离、牵引线的拆除等。

（站于术者的左侧）器械助手：张蓉、刘桑妮，负责器械及敷料的整理、消毒、清点、摆放、传递工作，并随时清除剩余线头、血迹等。

(器械助手位置于术者的右侧)保定助手：刘景乐、陈忠明，主要负责手术过程中的动物保定，确保人畜安全及手术顺利进行。

视情况帮助其他助手完成工作。

巡回助手：谢晓波，术前帮助麻醉、保定、器械助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。

术中辅助麻醉助手记录动物的反应，呼吸、脉搏、体温和异常表现，并根据需要为大家提供帮助。

注：1、所有助手时刻都需非常留意，不断给术者创造操作条件并及时给于配合。

2、手术过程中所有人员应相互配合协作，使整个手术顺利完成。

二、手术所准备的器械、药品、物品种类和数量1．手术器械、物品：手术刀柄：1 手术刀片：1 手术剪：3止血钳（直、弯）：5 持针钳：3 组织钳：2创巾钳：6 敷料钳：1 肠钳：4有齿镊：2 无齿镊：2 压肠板：1大三棱针：3 大弯圆针：3 小弯圆针：3直缝合针：3 金属注射器（20ml）：1金属注射器（50 ml）：1 金属注射器（10 ml）：1注射针头（12#）：3 注射针头（9#）：1丝线（1#、4#、7#）：各2 小敷料纱布：20 大敷料纱布：1隔离创布：3 橡皮创布：1，包布：2贮槽：1 器械盘：1 有盖方盘：1肾型盘：1 消毒杯（1000ml）：1消毒杯（500ml）：2 消毒泡手桶：2 污物桶：1消毒洗盆：2 指甲刷：1 擦手巾：2棉球：若干器械台：1 手术台：1手术灯：2 保定绳：4 手术口罩：9手术衣、体温计、听诊器：自备，手术帽：92．手术药品：麻醉药：100ml 0.5%盐酸普鲁卡因止血药：2ml止血敏、安络血、维生素K心脏骤停急救药：1ml肾上腺素其他：70%酒精、2%碘酊、500ml生理盐水、8万u青霉素、新洁尔灭、速眠新、苏醒灵、氨水公用。