深部热疗在放射性肺炎治疗中的应用发表时间：2018-10-11T11:08:48.167Z 来源：《健康世界》2018年16期作者：马丽1 孙明华1 李丁楠1 高月1 鲁亚晶1 张恒[导读] 目的探讨深部热疗在放射性肺炎治疗中的作用。
方法胸部CT片明确显示放射性肺炎的患者50例，其中2级45例、3级4例、4级1例。
1齐齐哈尔市第一医院放疗科齐齐哈尔市黑龙江省 161000；2山东省肿瘤医院放疗科济南市山东省 250000；*通讯作者：马常英齐齐哈尔市龙沙区公园路齐齐哈尔市第一医院摘要：目的探讨深部热疗在放射性肺炎治疗中的作用。
方法胸部CT片明确显示放射性肺炎的患者50例，其中2级45例、3级4例、4级1例。
其中20例拒绝行深部热疗患者设为对照组并给予常规药物治疗，其余30例除给予常规治疗放射性肺炎药物外，同时给予深部热疗，每周两次。
结果 30例行深部热疗患者均可耐受，相较于对照组，放射性肺炎治疗后在临床表现、CT表现及生存质量均有明显改善。
结论深部可有效缓解放射性肺炎。
关键词：深部热疗；放射性肺炎[Abstract]Objetive To explore the value of deep hyperthermia in the treatment of radiation pneumonitis.Methods Fifty patients with radiation pneumonitis were clearly identified in the chest CT，including 45 in grade 2，4 in grade 3，and 1 in grade 4.In addition to 20 patients who refused to undergo deep hyperthermia as a control group and given conventional drug therapy，the other 30 patients were treated with deep hyperthermia beside conventional drug therapy for radiation pneumonitis.Two times a week.Results Thirty patients who underwent deep hyperthermia were pared with the control group，the radiological pneumonia after deep hyperthermia treatment showed significant improvement in clinical manifestations，CT findings and quality of life.Conclusion Deep can effectively relieve radiation pneumonitis.[Key words]Deep hyperthermia，Radiation pneumonitis肺癌是常见的恶性肿瘤之一，超过60%的肺癌患者在治疗的不同时期需要接受放射治疗。
放射性肺炎（radiation pneumonitis，RP）是胸部肿瘤放射治疗过程中最常见的并发症，发生率为5%—15%［1］。
放射性肺炎的发生直接影响患者的预后，已成为胸部放疗患者放射治疗总剂量的重要限制因素之一［2］。
肿瘤热疗是利用热的生物效应治疗肿瘤，在增加放疗对肿瘤细胞杀伤的同时，并不增加放疗的并发症，并可以再一定程度上降低并发症的发生［3］。
热疗在临床的应用已有数十年的历史，但在放射性肺炎中的应用报导较少，本研究旨在探索热疗在放射性肺炎中的作用。
1.材料与方法1.1临床资料：收集我院2016年1月至2017年12月病理学证实为肺癌（未手术），放疗后出现放射性肺炎患者共50例。
其中放射性肺炎2级45例、3级4例、4级1例。
年龄39～78岁，中位年龄63岁。
男性41例，女性9例。
小细胞肺癌10例，放疗剂量60Gy，腺癌24例，鳞癌16例，放疗总剂量66-70Gy，均采用常规分割方式放疗。
将20例不同意进行深部热疗患者设为对照组，仅针对放射性肺炎给予常规吸氧、化痰、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂、改善血运等对症治疗，其余30例患者自动进入实验组，在给予常规治疗的同时配合深部热疗。
1.2诊断及分级标准：1.2.1诊断标准：急性反射性肺炎的诊断标准参照卫生部发布的《急性放射性肺炎诊断标准》制定。
［4］1.2.2分级标准：根据1995年美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分级标准分级［5］：①0级：无变化；②1级：轻微的干咳或用力时呼吸困难；③2级：持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药，轻微用力时呼吸困难，X线无变化或有轻微棉絮状或片状影；④3级：严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难，X线呈致密影，需间断性吸氧或激素治疗；⑤4级：呼吸功能不全，需持续性吸氧或辅助机械通气；⑥5级：致命性呼吸困难。
1.3治疗1.3.1放疗：放疗均采用美国Varian Trilogy高精度治疗加速器，行调强放射治疗，常规分割，每周5次。
1.3.2热疗：采用NRL-002型内生场高频热疗机（两组不同频率和相位的高频源，四个极板加热，输出功率达2000W），相互交叉作用于人体，极板与人体皮肤之间加用水袋间隔。
每周两次热疗，间隔72小时，有效加温时间40～60分钟。
以直肠测温为参考，温度控制在39～40℃，低于肿瘤治疗温度。
1.3.3常规治疗：患者一经诊断为放射性肺炎，同时给予常规吸氧、化痰、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂、改善血运等对症治疗。
1.4观察指标：①临床表现：主要症状为咳嗽、胸闷、胸痛、气促甚至呼吸困难、咯痰和低热等；②胸部CT评价肺部炎性渗出病灶吸收、好转、稳定、纤维化、恶化进展。
1.5疗效判断：治疗结束后根据临床表现及胸部CT的检查情况进行判定，疗效标准参照国际抗癌联盟（UICC）放射性肺炎疗效判断标准［6］。
治愈：症状、体征完全消失，CT检查恢复正常。
好转：症状、体征基本消失，CT检查病变减少50%以上。
未愈：症状、体征无好转，CT显示肺部阴影无吸收或出现广泛纤维化改变，甚至出现呼吸衰竭死亡。
以治愈＋好转计算总有效率。
生活质量评定以KPS评分进行评估：治疗后较治疗前增加10分以上为提高，减少10分以上者为降低，增减幅度在10分以内者为稳定。
以提高+稳定计算总有效率［7］。
2.结果2.1临床疗效比较：治疗组治愈者12例，好转者15例，未愈3例，总有效率为90%；对照组治愈5例，好转8例，未愈7例，总有效率65%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2生存质量改善情况比较：治疗组患者KPS评分提高例13，稳定例15，降低例2，总有效率为93.3%；对照组提高6例，稳定例9，降低例5，总有效率75%。
两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论放射性肺炎（radiation pneumonitis，RP）是指由于肺部、纵隔、肿瘤、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他部位肿瘤经放射治疗后，在放射野内正常肺组织受到损伤引起的炎症反应。
轻者无症状，炎症自行消散；重者产生广泛性肺纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。
形态学表现为肺间质充血水肿、肺泡内渗出增加，造成气体交换障碍，随后是炎细胞浸润，肺泡上皮脱落，数周后，间质性肺水肿转变为胶原纤维，肺泡间隔增厚，肺泡塌陷，形成肺纤维化，这一过程迁延数周乃至数月［8］。
放射性肺炎是胸部放疗中最常见的剂量限制性并发症，放射性肺损伤的严重程度与超过肺放射性耐受剂量（阈值）的肺体积存在着密切的关联性［9］。
目前部分研究认为，临床因素方面，性别、年龄身体状况及肺功能、肿瘤及治疗因素与放射性肺炎有关。
但最为相关的是仍是正常肺组织剂量体积［10］。
肺部放疗过程中正常肺体积不可避免收到一定剂量照射。
随着三维适形及调强适形放疗技术的应用，RP临床发生几率随之提高，越来越多研究提示RP发生与肺低剂量照射的体积相关［11］回顾本研究患者，影像学多显示为大肿块或纵隔淋巴结转移患者，由于照射体积较大，易形成放疗后RP。
目前，对于放射性肺炎临床上除常规应用吸氧、化痰、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂、改善血运等对症治疗外，尚无理想的治疗措施。
将深部热疗用于放射性肺炎，既不会造成肺正常组织的损伤，又能够使局部组织血管扩张，血压、淋巴循环增强，细胞通透性增加，新陈代谢加快，促进炎性产物的吸收和组织再生，起到减少渗出、促进吸收的作用。
本研究提示针对放射性肺炎，使用深部热疗治疗，既操作方便，无创伤，又能降低放射性肺炎发生率。
但此研究为单中心临床试验，结果仍需要多中心、大样本、长时间随访来进一步证实。
参考文献：[1]王跃珍.放射性肺炎研究进展[J].中国肿瘤，2007（01）：39-43.[2]John M.Schallenkamp，Robert ler，Debra H.Brinkmann，Tyler Foote，Yolanda I.Garces.Incidence of radiation pneumonitis after thoracic irradiation：Dose-volume correlates[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2007，67（2）.[3]Mary V Graham，James A Purdy，Bahman Emami，William Harms，Walter Bosch，Mary Ann Lockett，Carlos A Perez.Clinical dose–volume histogram analysis for pneumonitis after 3D treatment for non-small cell lung cancer（NSCLC）[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，1999，45（2）.[4]中华人民共和国卫生部.急性放射性肺炎诊断标准.北京：中国标准出版社.2002.[5]申文江，王绿化.放射治疗损伤[M].北京：中国医药科技出版社，2001，95-103.[6]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：307-323.[7]杨育梁，高玉华，唐楠，李润浦.热疗在放射性肺炎治疗过程中的临床疗效观察[J].现代肿瘤医学，2018，26（03）：392-395.[8]Rubin P，Constine LS，Williams te effects of cancer treatment：radiation and drug toxicity.In：Perez CA，Brady LW，eds.Principles and Practice of Radiation Oncology.3rd ed.Philadelphia：Lippincott Raven Publishers，1997，115-213.[9]尹勇，于金明，邢力刚.剂量体积直方图参数评估放射性肺损伤的作用[J].中华肿瘤杂志，2003（04）：1-3.[10]Carlaprile P，Venencia CD，Besa parison between measured and calculated dynamic wedge dose distributions using the anisotropic analytic algorithm and pencil-beam convolution.J Appl Clin Med Phy，2006，8：47-54.[11]李腊枚，黄高明，周光华.中央型肺癌应用IMRT和3-DCRT实现SBRT的剂量学比较[J].湖南师范大学学报（医学版），2013，10（02）：77-80.。
