医院感染管理质量评估细则引言医院感染是医院内最常见的并发症之一。
据统计，全球每年因医院感染导致死亡的患者数量高达100万人。
医院感染不仅会延长患者住院时间，增加治疗费用，还会增加医疗事故的发生率，影响医院声誉。
因此，医院感染管理质量评估对于医疗机构的可持续发展具有重要意义。
目的本文档旨在规范医院感染管理质量评估的细则，为医疗机构提供参考和指导，保障医疗机构医院感染管理质量的提高。
范围本文档适用于所有医疗机构的医院感染管理质量评估，包括但不限于医院感染的预防和治疗、医院感染的监测和控制、医院感染管理质量评估与管理等方面。
标准和要求1.医院感染的预防和治疗1.1 医疗机构应按照国家有关标准和规范，采取有效措施对医院感染进行预防和治疗。
1.2 医疗机构应建立医院感染的预防和治疗技术标准化体系，确保医疗操作规范化、标准化。
1.3 医疗机构应开展医院感染监测，及时掌握医院感染的发生情况，制定防控措施。
2.医院感染的监测和控制2.1 医疗机构应建立医院感染监测和控制机制，每年至少开展一次医院感染监测，掌握医院感染的发生情况，制定防控措施。
2.2 医疗机构应将监测结果及时上报医院感染管理机构，并按要求进行报表填报。
2.3 医疗机构应建立医院感染危险因素评估和管理制度，对高危人群进行监测和管理。
2.4 医疗机构应建立医院感染的针对性隔离措施，对感染患者、病原菌携带者进行隔离治疗。
3.医院感染管理质量评估与管理3.1 医疗机构应建立医院感染管理质量评估制度，定期组织医院感染管理质量评估工作。
3.2 医疗机构应建立观察研究机制，注重医院感染防控实效评价。
3.3 医疗机构应开展医院感染管理质量评估工作，定期进行医院感染管理情况评估，并对评估结果进行分析，提出改进措施。
4.文件和记录4.1 医疗机构应建立完善的医院感染管理文件体系，健全记录、保密、归档、审计等制度。
4.2 医疗机构应按要求保留医院感染管理工作的原始数据和记录，确保数据真实、准确、完整。
![医院感染管理质量考核评价标准[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/483f898dcd22bcd126fff705cc17552707225e86.png)
