公开基本医疗保障支付项目

浙江省医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目及医保支付政策的通知文章属性•【制定机关】浙江省医疗保障局•【公布日期】2024.05.28•【字号】浙医保发〔2024〕14号•【施行日期】2024.05.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文浙江省医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目及医保支付政策的通知浙医保发〔2024〕14号各设区市医疗保障局，在杭省级公立医院：为贯彻落实《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》精神，实施积极生育支持措施政策，按照国家医保局相关工作要求，完善辅助生殖类医疗服务价格和医保支付政策，现就有关事项通知如下：一、按照“产出导向”的基本原则，设立精子优选处理等辅助生殖类医疗服务价格项目（见附件1），并实行政府指导价管理。

在杭省级公立医院按以上规定执行；各设区市根据当地医疗水平、经济状况等制定价格，原则上不得高于省级公立医院相应医疗服务项目价格。

二、删除部分相关医疗服务价格项目（见附件2）。

保留33K0011试管婴儿，仅用于辅助生殖过程中确需开展的检验项目收费，公立医疗机构按照属地化管理，将具体项目及收费标准报设区市医疗保障局备案，设区市医疗保障局按照重要事项报告制度报省医疗保障局；在杭省级公立医院直接报省医疗保障局备案。

三、本次纳入医保支付范围的辅助生殖类项目（见附件1），执行基本医疗保险相关规定，按照甲乙分类、先行自付比例和限定支付范围，纳入住院费用支付和管理。

各定点医疗机构要严格按照人类辅助生殖技术规范、医保基金支付范围和支付标准，为符合条件的参保人员提供辅助生殖服务。

医保经办机构及时完成计算机信息管理系统医保项目数据库更新工作，确保群众医疗费用即时结算。

四、加强对本地政策实施情况跟踪监测，密切关注辖区内公立医疗机构辅助生殖类医疗服务价格执行情况，对监测发现的医疗服务量异常增加、自主定价项目价格偏高等问题及时报告省医疗保障局。

广东省基本医疗保险服务设施范围和支付标准为指导和规范基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，根据劳动保障部《关于确定城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准的意见》，结合我省（广东）实际，制定本暂行办法。

一、基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。

二、基本医疗保险支付范围的医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。

对已包含在住院床位费或门(急)诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电、空调费等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

三、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括： (一)就(转)诊交通费、救护车出诊费、担架员随救护车出诊费； (二)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿费、自带风扇电费、洗头加电吹风费； (三)陪护费、陪人床费、护工费、洗理费、门诊煎药费、尿布费； (四)膳食费(含营养餐、药膳)； (五)书刊报纸费、文娱活动费以及其它特需生活服务费用； (六)各种与诊疗无直接关系的费用(如脸盆费、口盅费、餐具、牙具费、日常清洁卫生费、 卫生塑料袋费、拖鞋费、卫生纸费、排尿排便器具费、排污费、押瓶费等)。

四、基本医疗保险住院床位费支付标准分以下三类： 1.普通住院病床位费标准； 2.无菌隔离以及危重病人抢救的住院床位费标准(如：监护病房、复苏室、ICU、CCU、层流病房、器官移植病房等)； 3.门(急)诊留观床位费标准。

以上支付标准由各统筹地区劳动保障行政部门按照省、市物价部门规定的床位费标准执行。

门(急)诊留观床位费支付标准不得高于普通住院病房床位费标准。

五、参保人员住院期间的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。

国家基本医疗保障医疗康复项目序号项目名称限定支付范围1运动疗法限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。

与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。

2 偏瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月。

与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

3 脑瘫肢体综合训练限儿童。

3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。

支付总年限不超过5年。

与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

4 截瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月。

与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

5 作业疗法限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。

1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。

6 认知知觉功能障碍训练限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。

1个疾病过程支付不超过3个月。

7 言语训练限器质性病变导致的中、重度语言障碍。

1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。

8 吞咽功能障碍训练限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。

1个疾病过程支付不超过3个月。

9 日常生活能力评定限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。

1个疾病过程支付不超过4次。

34 (四)物理治疗与康复3401 物理治疗340100001 红外线治疗(TDP) 包括远、近红外线：TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗每照射区13 甲类支付340100002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射每照射区9 全额支付340100003 偏振光照射每照射区9 全额支付340100004 紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区13 甲类支付340100005 激光疗法包括原光束、散焦激光疗法每照射区11 甲类支付340100006 光敏疗法包括紫外线、激光每照射区13 全额支付340100007 电诊断包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度-频率曲线检查、中频脉冲电检查每块肌肉、神经17 全额支付340100008 直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、(单、双、四槽浴)、电化学疗法/部13 全额支付340100009 低频脉冲电治疗包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法（SSP) 部13 甲类支付340100010 中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗次17 甲类支付340100011 共鸣火花治疗每5分钟 3 全额支付340100012 超短波短波治疗包括小功率超短波和短波、大功率超短波和短波、脉冲超短波和短波、体腔治疗部位9 甲类支付340100013 微波治疗340100013a 微波治疗包括分米波、厘米波、毫米波部位17 甲类支付340100013b 微波治疗指体腔治疗次40 全额支付340100014 射频电疗包括大功率短波、分米波、厘米波次24 甲类支付340100015 静电治疗340100015a 静电治疗(治疗电压<1.5万伏) 指治疗电压<1.5万伏20-30分钟13 全额支付340100015b 静电治疗(治疗电压≥1.5万伏) 指治疗电压≥1.5万伏次13 全额支付340100016 空气负离子治疗每30分钟9 甲类支付340100017 超声波治疗(单纯超声) 包括单纯超声、超声药物透入10钟17 甲类支付340100017 超声波治疗(超声药物透入) 10分钟17 甲类支付340100018 电子生物反馈疗法指肌电、皮温、皮电、脑电、呼吸、血容量和心生物反馈，含评估项17 甲类支付340100019 磁疗340100019a 磁疗包括脉冲式、交变等不同机型，又分低频磁、高频磁及热点磁、强磁场刺激、热磁振次13 甲类支付340100019b 磁疗(骨质疏松) 指骨质疏松治疗次13 甲类支付340100020 水疗包括药物浸浴、气泡浴、哈伯特槽浴(8字槽)旋涡浴(分上肢、下肢) 20-30分钟17 甲类支付340100021 蜡疗包括浸蜡、刷蜡、蜡敷部位13 全额支付340100022 泥疗包括电泥疗、泥敷340100022a 泥疗(局部) 指局部次13 全额支付340100022b 泥疗(全身) 指全身次30 全额支付340100023 牵引包括颈、腰椎牵引、悬吊治疗、脊柱矫正治疗340100023a 牵引(简易设施) 指简易设施牵引次30 甲类支付340100023b 牵引(计算机控制) 指计算机控制牵引次30 甲类支付340100024 气压治疗包括肢体气压治疗、肢体正负压治疗次8 甲类支付340100025 冷疗包括热疗部位10 甲类支付340100025 热疗次 5 全额支付340100026 电按摩包括电动按摩、电热按摩、局部电按摩次9 甲类支付340100027 场效应治疗次7 全额支付3402 康复康复类中所称“疗法”及“训练”均指由医护人员对患者直接施行或指导下的治疗和功能性训练本类“检查”、“测定”、“评定”，凡有定量标准的，均指定量检查和测评340200001 徒手平衡功能检查次13 全额支付间隔14天340200002 仪器平衡功能评定次34 全额支付间隔14天340200003 日常生活能力评定次17 甲类支付一个疾病4次340200004 等速肌力测定次27 全额支付一个疾病4次340200005 手功能评定340200005a 手功能评定(徒手) 指徒手次20 全额支付一个疾病4次340200005b 手功能评定(仪器) 指仪器次20 全额支付一个疾病4次340200006 疲劳度测定次27 全额支付一个疾病4次340200007 步态分析检查包括三维测力台、足底压力分布、运动解析系统次20 全额支付一个疾病4次340200007 步态分析检查(三维测力台) 次20 全额支付340200007 步态分析检查(足底压力分布) 次20 全额支付340200007 步态分析检查(运动解析系统) 次20 全额支付340200008 言语能力评定(一般失语症检查) 次27 全额支付一个疾病2次340200008 言语能力评定(构音障碍检查) 次27 全额支付一个疾病2次340200008 言语能力评定(言语失用检查) 次27 全额支付一个疾病2次340200011 吞咽功能障碍评定次27 全额支付一个疾病3次340200012 认知知觉功能检查包括计算定向思维推理检查次27 全额支付340200012 认知知觉功能检查(计算定向思维推理检查) 次27 全额支付340200013 记忆力评定包括成人记忆成套测试次27 不支付340200013 记忆力评定(成人记忆成套测试) 次27 不支付340200014 失认失用评定次27 不支付340200015 职业能力评定次24 不支付340200016 记忆广度检查次24 不支付340200017 心功能康复评定次27 不支付340200018 肺功能康复评定次27 不支付340200019 人体残伤测定指出具临床医学鉴定报告次82 不支付340200020 运动疗法包括全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练45分钟/次24 甲类支付340200021 减重支持系统训练40分钟/次21 全额支付340200022 轮椅功能训练20分钟/次14 甲类支付340200023 电动起立床训练20分钟/次14 甲类支付3402000241 仪器平衡功能训练20分钟/次17 全额支付340200024 平衡功能训练20分钟/次14 甲类支付340200025 手功能训练支具20分钟/次10 全额支付340200026 关节松动训练340200026a 关节松动训练(大关节) 包括肩、髋、膝等大关节功能障碍次24 全额支付340200026b 关节松动训练(小关节) 包括腕、踝、肘、手、指、趾关节次24 全额支付340200028 文体训练20分钟/次17 全额支付340200029 引导式教育训练20分钟/次17 全额支付340200030 等速肌力训练20分钟/次27 全额支付340200031 作业疗法含日常生活动作训练20分钟/次17 甲类支付340200032 职业功能训练20分钟/次17 全额支付340200033 口吃训练20分钟/次17 不支付340200034 言语训练20分钟/次17 全额支付中重度障碍1疾病不超过3个月340200035 儿童听力障碍语言训练20分钟/次17 全额支付6岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格的人员开展，以个性化训练为主要方式，每周最多支付1次，支付不超过1年。

医疗保障基金公开制度范本第一章总则第一条为了加强医疗保障基金（以下简称医保基金）的监督管理，保障医保基金的安全、有效和可持续使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关法律、行政法规，结合本省实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本省行政区域内医保基金的筹集、运行、经办、使用的监督管理。

第三条医保基金监督管理应当坚持依法监管、协同高效、公开便民、保障安全的原则，实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。

第四条县级以上人民政府应当加强对医保基金监督管理工作的领导，建立健全医保基金监督管理机制和执法体系，加强人员力量，强化技术手段，保障工作经费。

第二章信息公开内容第五条下列医保基金信息应当公开：（一）医保基金的政策法规、政策措施、实施细则和指导意见等；（二）医保基金的筹集、运行、支付、结算、结余等情况；（三）医保基金的分配、使用、监管等情况；（四）医保基金的预算、决算等情况；（五）医保基金的审计、检查、处罚等情况；（六）其他应当公开的医保基金信息。

第六条公开医保基金信息，应当遵循及时、准确、全面、便民的原则。

第三章信息公开方式第七条公开医保基金信息，可以通过下列方式：（一）政府网站、部门网站、公共服务平台等；（二）政府公报、报纸、杂志等新闻媒体；（三）公告、通报、会议等；（四）宣传册、明白纸、政策问答等；（五）其他便于公众获取信息的方式。

第八条公开医保基金信息，应当按照信息分类，分别采取适当的方式进行。

第四章信息公开时限第九条公开医保基金信息，应当根据信息的性质、内容、影响等因素，确定公开的时限。

第十条常规性信息应当定期公开；非常规性信息可以根据需要及时公开。

第十一条公开医保基金信息，最长不得超过20个工作日。

第五章监督与责任第十二条县级以上人民政府应当加强对医保基金信息公开工作的监督检查，建立健全监督机制，发现问题及时纠正。

第十三条各级医疗保障行政部门、财政部门、审计部门等应当按照职责分工，加强对医保基金信息公开工作的监督。

卫生部、人力资源社会保障部、民政部等关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知文章属性•【制定机关】民政部,卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.09.06•【文号】卫农卫发[2010]80号•【施行日期】2010.09.06•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部、人力资源社会保障部、民政部、财政部、中国残联关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知（卫农卫发〔2010〕80号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、人力资源社会保障厅局、民政厅局、财政厅局、残联：随着我国城乡居民基本医疗保障体系的建立和发展，一些地方逐步把部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围，使残疾人的康复服务得到明显改善。

但是，由于各地医疗保障筹资水平不同，支付的项目数量有差别，部分地方的残疾人医疗康复费用负担仍然较重。

为贯彻落实《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》（中发〔2008〕7号）和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）精神，更好地保障参保（参合）人员特别是残疾人的基本康复需求，提高基本医疗保障水平，现就有关事项通知如下：一、将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围各省（区、市）要把以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目（见附件）纳入基本医疗保障范围，自2011年1月1日起分别由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金按规定比例给予支付。

各省（区、市）已经纳入相应基本医疗保障支付范围的其他医疗康复项目应当继续保留，有条件的地区可根据基金承受能力，按照保障基本需求的原则，适当增加纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，增加的项目应当从《全国医疗服务价格项目规范》中选择。

随着经济社会的发展，各省（区、市）应当积极推进残疾人康复事业，逐步增加纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目。

基本医疗保障支付项目公示管理制度
一、在医院服务场所显著位置选择触摸屏、显示屏、公示牌等方式
公开基本医疗保障服务收费标准和基本医疗保障支付项目。

二、公示内容：医疗服务项目应公示项目编码、项目名称、计价单位、最高限价、收费标准、内容说明(项目内涵及除外内容)、收费依据，支付标准。

基本药品目录应公示名称(通用名)、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家，支付标准。

三、基本医疗保障服务价格及支付项目和标准发生变化时，应及时
调整公示内容。

四、加强宣传工作，在医院宣传栏或报刊内宣传基本医疗保障支付
项目和标准，基本药品目录支付项目和标准，基本医疗保障服务价格及
相关的法律法规、方针、政策。

五、职责和分工
（一）基本医疗保险办公室
负责基本医疗保障服务收费标准和基本医疗保障支付项目公示工作
的指导与协调，保证基本医疗保障服务收费标准和基本医疗保障支付项
目符合医保政策，项目内容齐全、准确。

定期对HIS数据库内容与公示
内容进行核对，负责对外，对内的基本医疗保障相关制度的咨询服务和
解释工作；了解和掌握医院基本医疗保障政策，负责相关咨询工作，记
录并反馈患者的意见、建议。

发现设备运转不正常、公示信息不准确时
及时反馈至信息科和基本医疗保障小组。

（二）信息科
负责公示的技术支持工作。

保证HIS系统、触摸屏、显示屏能满足
价格公示要求，并保证设备运转正常。

（三）各临床科室和医技科室
向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务；向患者介绍基本医
疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（丙类）1.综合医疗服务类挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、降温取暖费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。

2.医技诊疗类（1）尸体解剖与防腐处理。

（2）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

（3）自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。

（4）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。

（5）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录象监测。

（6）省物价部门未定价的项目（除医用特殊材料外）。

3.临床诊疗及手术项目类（1）属于美容类的非治疗移植项目。

（2）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。

（3）涉及产科、计划生育的诊疗项目（生育报销按规定支付）。

（4）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。

（5）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。

（6）特需服务类。

（7）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。

4.中医及民族医诊疗类磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等。

5.特殊医用材料类（1）物价、卫生部门规定不可单独收费，或规定由病人（或家属）自主选择单独收费的特殊医用材料。

（2）属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。

（3）自费治疗项目的医用材料。

（4）各类器官或组织移植的器官源或组织源。

6.生活服务项目和服务设施类（1）电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。

（2）膳食费。

（3）文娱活动费以及其他特需要生活服务费用。

7.其他（1）省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。

（2）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。

国家基本医疗保障医疗康复项目序号项目名称限定支付范围1运动疗法限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。

与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。

2 偏瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月。

与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

3 脑瘫肢体综合训练限儿童。

3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。

支付总年限不超过5年。

与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

4 截瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月。

与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

5 作业疗法限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。

1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。

6 认知知觉功能障碍训练限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。

1个疾病过程支付不超过3个月。

7 言语训练限器质性病变导致的中、重度语言障碍。

1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。

8 吞咽功能障碍训练限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。

1个疾病过程支付不超过3个月。

9 日常生活能力评定限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。

1个疾病过程支付不超过4次。

34 (四)物理治疗与康复3401 物理治疗340100001 红外线治疗(TDP) 包括远、近红外线：TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗每照射区10 全额支付340100002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射每照射区 5 全额支付340100003 偏振光照射每照射区 5 全额支付340100004 紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区10 全额支付340100005 激光疗法包括原光束、散焦激光疗法每照射区20 全额支付340100006 光敏疗法包括紫外线、激光每照射区8 全额支付340100007 电诊断包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度-频率曲线检查、中频脉冲电检查次50 全额支付340100008 直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、(单、双、四槽浴)、电化学疗法/次 5 全额支付340100009 低频脉冲电治疗包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法（SSP) 次20 全额支付340100010 中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗次20 全额支付340100011 共鸣火花治疗次 3 全额支付340100012 超短波短波治疗包括小功率超短波和短波、大功率超短波和短波、脉冲超短波和短波、体腔治疗次20 全额支付340100013 微波治疗340100013a 微波治疗包括分米波、厘米波、毫米波次25 全额支付340100013b 微波治疗指体腔治疗次40 全额支付340100014 射频电疗包括大功率短波、分米波、厘米波次30 全额支付340100015 静电治疗340100015a 静电治疗(治疗电压<1.5万伏) 指治疗电压<1.5万伏次 3 全额支付340100015b 静电治疗(治疗电压≥1.5万伏) 指治疗电压≥1.5万伏次15 全额支付340100016 空气负离子治疗次9 不支付340100017 超声波治疗(单纯超声) 包括单纯超声、超声药物透入次20 全额支付340100017 超声波治疗(超声药物透入) 次20 全额支付340100018 电子生物反馈疗法指肌电、皮温、皮电、脑电、呼吸、血容量和心生物反馈，含评估项20 全额支付340100019 磁疗340100019a 磁疗包括脉冲式、交变等不同机型，又分低频磁、高频磁及热点磁、强磁场刺激、热磁振次10 不支付340100019b 磁疗(骨质疏松) 指骨质疏松治疗次40 不支付340100020 水疗包括药物浸浴、气泡浴、哈伯特槽浴(8字槽)旋涡浴(分上肢、下肢) 次18 全额支付340100021 蜡疗包括浸蜡、刷蜡、蜡敷次 6 全额支付340100022 泥疗包括电泥疗、泥敷340100022a 泥疗(局部) 指局部次15 全额支付340100022b 泥疗(全身) 指全身次30 全额支付340100023 牵引包括颈、腰椎牵引、悬吊治疗、脊柱矫正治疗340100023a 牵引(简易设施) 指简易设施牵引次 5 全额支付340100023b 牵引(计算机控制) 指计算机控制牵引次20 全额支付340100024 气压治疗包括肢体气压治疗、肢体正负压治疗次10 全额支付340100025 冷疗包括热疗次 5 全额支付340100025 热疗次 5 全额支付340100026 电按摩包括电动按摩、电热按摩、局部电按摩次 6 不支付340100027 场效应治疗次 6 全额支付3402 康复康复类中所称“疗法”及“训练”均指由医护人员对患者直接施行或指导下的治疗和功能性训练本类“检查”、“测定”、“评定”，凡有定量标准的，均指定量检查和测评340200001 徒手平衡功能检查次10 全额支付340200002 仪器平衡功能评定次20 全额支付340200003 日常生活能力评定次 5 全额支付340200004 等速肌力测定次80 全额支付340200005 手功能评定340200005a 手功能评定(徒手) 指徒手次 5 全额支付340200005b 手功能评定(仪器) 指仪器次20 全额支付340200006 疲劳度测定次20 全额支付340200007 步态分析检查包括三维测力台、足底压力分布、运动解析系统次30 全额支付340200007 步态分析检查(三维测力台) 次30 全额支付340200007 步态分析检查(足底压力分布) 次30 全额支付340200007 步态分析检查(运动解析系统) 次30 全额支付340200008 言语能力评定(一般失语症检查) 次20 全额支付340200008 言语能力评定(构音障碍检查) 次20 全额支付340200008 言语能力评定(言语失用检查) 次20 全额支付340200011 吞咽功能障碍评定次20 全额支付340200012 认知知觉功能检查包括计算定向思维推理检查次20 全额支付340200012 认知知觉功能检查(计算定向思维推理检查) 次20 全额支付340200013 记忆力评定包括成人记忆成套测试次20 全额支付340200013 记忆力评定(成人记忆成套测试) 次20 全额支付340200014 失认失用评定次10 全额支付340200015 职业能力评定次10 全额支付340200016 记忆广度检查次10 全额支付340200017 心功能康复评定次10 全额支付340200018 肺功能康复评定次10 全额支付340200019 人体残伤测定指出具临床医学鉴定报告次20 不支付340200020 运动疗法包括全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练20分钟/次30 全额支付340200021 减重支持系统训练20分钟/次10 全额支付340200022 轮椅功能训练20分钟/次10 全额支付340200023 电动起立床训练20分钟/次30 全额支付340200024 平衡功能训练20分钟/次20 全额支付340200025 手功能训练支具20分钟/次10 全额支付340200026 关节松动训练340200026a 关节松动训练(大关节) 包括肩、髋、膝等大关节功能障碍次40 全额支付340200026b 关节松动训练(小关节) 包括腕、踝、肘、手、指、趾关节次20 全额支付340200028 文体训练20分钟/次10 全额支付340200029 引导式教育训练20分钟/次10 全额支付340200030 等速肌力训练次30 全额支付340200031 作业疗法含日常生活动作训练20分钟/次20 全额支付340200032 职业功能训练20分钟/次10 全额支付340200033 口吃训练20分钟/次20 不支付340200034 言语训练20分钟/次25 全额支付340200035 儿童听力障碍语言训练20分钟/次30 全额支付340200036 构音障碍训练20分钟/次20 全额支付340200037 吞咽功能障碍训练20分钟/次20 全额支付340200038 认知知觉功能障碍训练20分钟/次25 全额支付340200039 康复评定含咨询20分钟/次30 全额支付340200040 偏瘫肢体综合训练20分钟/次50 限定全额支付340200041 脑瘫肢体综合训练20分钟/次50 全额支付340200042 截瘫肢体综合训练20分钟/次50 限定全额支付420000013 中医定向透药疗法含仪器使用药物次50 全额支付43 (三)针刺含一次性针灸针、艾绒等430000001 普通针刺包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针5个穴位/次9 全额支付430000001 普通针刺(每增加1个穴位) 包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针每穴位 1.5 全额支付430000001 普通针刺最高(一级医院) 包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针次15 全额支付430000001 普通针刺最高(一级以上医院) 包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针次19 全额支付430000002 温针5个穴位/次12 不得与普通针刺项目重复收费全额支付430000002 温针(每增加1个穴位) 每穴位 2 不得与普通针刺项目重复收费全额支付430000002 温针(每次最高) 次22 不得与普通针刺项目重复收费全额支付430000003 手指点穴5个穴位/次 6 全额支付430000003 手指点穴(每增加1个穴位) 每穴位 1 全额支付430000003 手指点穴(每次最高) 次10 全额支付430000004 馋针每个部位 6 全额支付430000005 微针针刺包括舌针、鼻针、腹针、腕踝针、手针、面针、口针、项针、夹髓针次10 全额支付430000006 锋钩针次8 全额支付430000007 头皮针次12 全额支付430000008 眼针次10 全额支付430000009 梅花针包括七星针叩击次12 全额支付430000010 火针包括电火针3个穴位/次10 全额支付430000010 火针(每增加1个穴位) 包括电火针次 3 全额支付430000010 火针(每次最高) 包括电火针次16 全额支付430000011 埋针治疗430000011a 穴位埋针每个穴位 5 全额支付430000011b 穴位埋植包括穴位包埋、穴位埋线、穴位结扎每个穴位10 全额支付430000012 耳针单耳10 全额支付430000012 耳穴压丸单耳10 全额支付430000012 耳穴埋针单耳10 全额支付430000012 磁珠压耳穴单耳10 不支付430000013 芒针每个穴位10 全额支付430000015 针刺麻醉次150 全额支付430000016 电针包括普通电针、电热针灸、电冷针灸2个穴位/次 6 不得与普通针刺项目重复收费全额支付430000016 电针(每增加1个穴位) 包括普通电针、电热针灸、电冷针灸每穴位 2 不得与普通针刺项目重复收费全额支付430000016 电针(每次最高) 包括普通电针、电热针灸、电冷针灸次20 不得与普通针刺项目重复收费全额支付430000017 浮针每个穴位10 全额支付430000018 微波针2个穴位/次12 全额支付430000018 微波针(每增加1个穴位) 每穴位 5 全额支付430000018 微波针(每次最高) 次22 全额支付430000019 激光针指插入式2个穴位/次12 全额支付430000019 激光针(每增加1个穴位) 每穴位 5 全额支付430000019 激光针(每次最高) 次22 全额支付430000021 放血疗法包括穴位放血、静脉放血每个穴位 5 全额支付430000022 穴位注射包括穴位封闭、自血疗法药物2个穴位/次8 全额支付430000022 穴位注射(每增加1个穴位) 药物每穴位 3 全额支付430000022 穴位注射(每次最高) 药物次20 全额支付430000023 穴位贴敷治疗含药物调配及各种纳米、红外等穴位敷贴材料药物每个穴位 3 全额支付430000023 穴位贴敷治疗(每次最高) 含药物调配及各种纳米、红外等穴位敷贴材料药物次18 全额支付430000024 子午流注开穴法包括灵龟八法每个穴位 5 全额支付430000024 灵龟八法每个穴位 5 全额支付430000025 经络穴位测评疗法包括体穴、耳穴、经络测评、经络导评次 3 不支付430000026 蜂蛰疗法指以活蜂尾针蛰刺达到蜂毒治疗作用活蜂尾针次100 全额支付430000027 滚针包括电滚针次100 全额支付430000028 杵针包括圆针每个穴位50 全额支付44 (四)灸法含灸条等材料440000001 灸法包括艾条灸、艾炷灸、艾箱灸、天灸每个穴位10 全额支付440000001 灸法最高(一级医院) 次16 全额支付440000001 灸法最高(一级以上医院) 次20 全额支付440000002 隔物灸法包括隔姜灸、药饼灸、隔盐灸每个穴位10 全额支付440000002 隔物灸法(最高) 次20 全额支付440000003 灯火灸包括药线点灸每个穴位10 全额支付440000003 灯火灸(最高) 次20 全额支付440000004 拔罐疗法440000004a 拔罐疗法包括火罐、电火罐、闪罐、着罐、电罐、磁疗罐、真空拔罐3罐/次7 全额支付440000004a 拔罐疗法(每增加1个穴位) 每罐 2 全额支付440000004a 拔罐疗法(每次最高) 次15 全额支付440000004b 刺络拔罐含穴位放血、拔罐疗法3罐/次12 全额支付440000004b 刺络拔罐(每增加1个穴位) 每罐 3 全额支付440000004b 刺络拔罐(每次最高) 次24 全额支付440000005 药物罐含药物，包括水罐罐8 全额支付440000006 游走罐次10 全额支付440000007 督灸包括大灸；不含灸后处理药物次50 全额支付440000008 雷火灸包括太乙神针灸、药温灸、中国灸法次15 全额支付45 (五)推拿疗法含手法理筋治疗和手法调整关节450000001 落枕推拿治疗(一级以上医院) 次26 全额支付450000001 落枕推拿治疗(一级医院) 次22 全额支付450000002 颈椎病推拿治疗(一级以上医院) 次26 全额支付450000002 颈椎病推拿治疗(一级医院) 次22 全额支付450000003 肩周炎推拿治疗(一级以上医院) 包括肩周疾病次26 全额支付450000003 肩周炎推拿治疗(一级医院) 次22 全额支付450000004 网球肘推拿治疗次26 全额支付450000005 急性腰扭伤推拿治疗次40 全额支付450000006 腰椎间盘突出推拿治疗包括强直性脊柱炎、退行性脊柱炎，包括腰部疾病次40 全额支付450000007 骨性关节炎推拿治疗450000007a 推拿治疗骨关节炎(大) 指胸、腰、骨盆次40 全额支付450000007b 推拿治疗骨关节炎(中) 指颈、髋、膝、肘；包括关节软组织挫伤、骨折后遗症次26 全额支付450000007c 推拿治疗骨关节炎(小) 指趾、指、腕、髁；包括关节软组织挫伤、骨折后遗症、颞颌关节炎次13 全额支付450000008 内科妇科疾病推拿治疗包括II型糖尿病、慢性胃病、非穿孔性胃溃疡、便秘、腹泻、胃下垂、肺气肿、失眠、月经不调、原发性高血压、中风后遗症、冠心病、咳嗽、头痛、眩晕、面神经麻痹、痛经、闭经、乳痈次40 全额支付450000009 其他推拿治疗包括婴儿泄泻、斜视、遗尿次26 全额支付450000010 小儿捏脊治疗次15 全额支付450000012 脊柱小关节紊乱推拿治疗包括颈椎、胸椎、腰椎次40 全额支付450000013 小儿斜颈推拿治疗次26 全额支付450000014 环枢关节半脱位推拿治疗次40 全额支付(七)中医特殊疗法眼结膜囊穴位注射含穴位针刺单眼10 全额支付小针刀治疗包括刃针治疗每个部位30 全额支付红皮病清消术含药物调配药物次20 全额支付药线引流治疗含药物调配药物次10 全额支付耳咽中药吹粉治疗含药物调配药物次 5 全额支付中药硬膏热贴敷治疗药物次 5 全额支付中药直肠滴入治疗含药物调配，包括中药冲洗滴注、中药保留灌肠药物次20 全额支付刮痧治疗次20 全额支付烫熨治疗次20 全额支付医疗气功治疗次 6 不支付体表瘘管切开搔爬术包括耳前瘘管、乳腺瘘管次15 全额支付足底反射治疗次10 不支付。

医保基金运行公示制度范本第一条总则为了加强基本医疗保险基金（以下简称医保基金）的管理和监督，确保医保基金的安全、合理和高效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条公示内容医保基金运行公示内容包括医保基金的收入、支出、结余等情况。

具体如下：一、参保情况：公示全县参加基本医疗保险的总人数，以及职工医疗保险和城乡居民医疗保险的参保人数。

二、基金收支情况：1.收入情况：公示全县医保基金的总收入，包括城乡居民医疗保险收入和城镇职工医疗保险收入。

2.支出情况：公示全县医保基金的总支出，包括城乡居民医疗保险支出和城镇职工医疗保险支出。

3.结余情况：公示全县医保基金的累计结余。

第三条公示方式医保基金运行公示应在县人民政府网站、县医疗保障局网站、公共场所等渠道进行公示，确保公示内容公开、透明。

第四条公示时间医保基金运行公示应按季度进行，每季度结束后一个月内将上一季度的基金运行情况向社会公示。

第五条公示要求一、公示内容应真实、准确、完整，不得有任何虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏。

二、公示内容应由医疗保障局负责审核和发布，确保信息的准确性和权威性。

三、任何单位和个人不得擅自更改公示内容，如有异议，可以向医疗保障局提出，由医疗保障局进行核实并处理。

第六条监督与问责一、医疗保障局应建立健全医保基金运行公示的监督机制，加强对公示内容的审核和监督，确保公示内容的真实性和准确性。

二、任何单位和个人都有权对医保基金运行公示情况进行监督，对违反本制度的行为进行举报和投诉。

三、对于未按照规定进行公示、公示内容不真实、不准确、不完整的，由医疗保障局责令改正，并依法追究相关责任人的法律责任。

第七条附则本制度自发布之日起实施，并根据国家和地方的法律法规变化适时进行修订。

第八条解释权本制度的解释权归县医疗保障局所有。

注：本医保基金运行公示制度范本仅供参考，具体内容和细节可能根据实际情况进行调整和补充。

医院基本医疗保障支付项目公示的管理制度一、总则1.1目的和依据为规范医院基本医疗保障支付项目公示工作，保障患者知情权和参与权，提高医疗保障支付项目的透明度和公正性，制定本管理制度。

1.2适用范围本管理制度适用于医院基本医疗保障支付项目公示工作。

1.3定义1.3.1基本医疗保障支付项目：指由基本医疗保障基金支付的医疗费用项目，包括门诊费、住院费等。

二、公示内容2.1.1医院基本医疗保障支付项目的收费标准、费用构成等信息来自于国家卫生健康委员会规定的基本医疗保障支付标准。

2.1.2医院基本医疗保障支付项目的费用支付比例来自于社会保障局规定的基本医疗保障支付比例。

2.2公示内容包括但不限于以下内容：2.2.1医院基本医疗保障支付项目的名称；2.2.2支付项目的收费标准；2.2.3支付项目的费用构成；2.2.4支付项目的费用支付比例；2.2.5公示的时间、地点和方式。

三、公示方式3.1公示时间医院应每季度公示一次，公示时间每季度最后一个工作日。

3.2公示地点3.2.1医院内公示：医院应在重要位置公示基本医疗保障支付项目的公示信息，如门诊大厅、住院楼等。

3.2.2医院网站公示：医院应在其官方网站上公示基本医疗保障支付项目的公示信息。

3.3公示方式3.3.1医院内公示：医院应将基本医疗保障支付项目的公示信息以文字、图片等形式公示，并保证公示信息的清晰易懂。

3.3.2医院网站公示：医院应在其官方网站上发布基本医疗保障支付项目的公示信息，并保持网站的信息及时性和准确性。

四、公示责任和监督4.1医院公示责任4.1.1医院应指定专人负责基本医疗保障支付项目的公示工作，负责收集、整理和发布公示信息，确保公示工作的及时性和准确性。

4.1.2医院应严格按照公示时间、地点和方式进行公示，不得删除、篡改或隐瞒公示信息。

4.2社会监督4.2.1患者、患者家属、社会各界及媒体等有权监督医院基本医疗保障支付项目的公示情况。

4.2.2社会监督可以通过举报、投诉等方式进行，医院应积极配合社会各界对公示工作进行监督。

云南省城乡居民基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施支付范围云南省城乡居民基本医疗保险是为解决城乡居民医疗保障问题而设立的一项社会保险制度。

该保险涵盖了城乡居民基本医疗保险诊疗项目的医疗服务设施支付范围，旨在为参保居民提供基本的医疗保障。

下面将详细介绍云南省城乡居民基本医疗保险诊疗项目的医疗服务设施支付范围。

一、基本医疗服务基本医疗服务是指在合法医疗机构开展的常见病、多发病以及部分罕见病的临床诊断和治疗活动。

参保居民在医疗保险范围内的合法医疗机构就医时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

二、基本药物基本药物是指国家和省级医保部门确定的一批临床必需、具有较高安全性和疗效的药物。

参保居民在医疗保险范围内使用这些基本药物时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

三、基本检查基本检查是指在参保居民就医时常规需要进行的医学检查项目。

这些项目包括但不限于血常规、尿常规、肝功能检查等。

参保居民在医疗保险范围内需要进行这些基本检查项目时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

四、基本治疗基本治疗是指在参保居民就医时常规需要进行的治疗活动。

这些治疗活动包括但不限于常见病的药物治疗、手术治疗、放射治疗、物理治疗等。

参保居民在医疗保险范围内需要进行这些基本治疗活动时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

五、基本手术基本手术是指在参保居民就医时常规需要进行的手术活动。

这些手术活动包括但不限于囊肿切除术、结石摘除术、外科手术、妇科手术等。

参保居民在医疗保险范围内需要进行这些基本手术时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

六、基本康复基本康复是指在参保居民就医时常规需要进行的康复治疗活动。

这些康复治疗活动包括但不限于理疗、按摩、康复训练等。

参保居民在医疗保险范围内需要进行这些基本康复治疗活动时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

总之，云南省城乡居民基本医疗保险诊疗项目的医疗服务设施支付范围覆盖了基本医疗服务、基本药物、基本检查、基本治疗、基本手术和基本康复等项目。

医保农合常用知识问答滨州市人民医院二○一三年五月目录1、参保职工基本医疗保险缴费比例是多少？2、参保职工大额医疗补助金如何缴费？3、基本医疗保险个人账户划拨比例是多少？4、参保职工住院及出院手续如何办理？5、参保人员因公外出、法定假期、探亲期间因急诊发生住院的怎么处理？6、职工医保特殊疾病门诊的疾病病种有哪些？7、如何办理《特殊疾病门诊医疗证》？8、什么是医保住院起付标准和最高支付限额？9、参保职工的住院医疗费用如何结算？10、异地安置人员如何报销住院医疗费？11、职工医保如何办理转院手续？12、哪些情况发生的医疗费用基本医疗保险不予支付？13、职工医保大额补助金怎样领取？14、参保职工的哪些医疗行为将受到惩处？15、医疗保险缴费中断后是否能使用？16、医保农合起付线的定义？17、职工医保、城镇居民住院后几日内需联网登记？18、职工医保无责任人外伤住院如何报销？19、职工医保的住院报销比例是多少？20、2013年滨州市新农合起付线是多少？报销比例是多少？21、今年我市新农合实行的20种大病的名称是什么？新农合报销比例为多少？22、什么是“新农合重大疾病医疗保险”？23、我院新农合病人出院报销时需准备哪些材料？24、医保农合住院病人在出院前科室应对住院病历进行自查，包括哪些内容？25、对于医患串通办理假住院、冒名顶替住院被医保农合主管部门查实，对医院和责任人如何处罚？26、基本医疗保险三大目录是什么？27、用三大目录外费用需填写什么协议？自费项目应控制在住院费用的百分之几以内？28、新农合医保《药品目录》内备药率对三级医院的要求？29、新农合、医保住院病人目录外药品占药品总费用的比例是多少？30、参保参合病人出院带药有什么要求?31、医保住院病人使用人血白蛋白在什么情况下才能报销？32、根据鲁人社发【2011】76号文件规定医保定点医疗机构实行分级管理，分为几个等级？具体要求是什么？33、根据鲁社保发【2012】25号文件的通知，我院被评为几级定点医疗机构？34、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对住院病历的要求是什么？35、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对医疗质量控制的指标有什么要求？36、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对医保住院病人的费用控制指标是什么？37、三级综合医院评审标准2.5.1条款要求有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医其具体内容是什么？38、三级综合医院评审标准2.5.2条款要求公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目其具体内容是什么？39、三级综合医院评审标准2.5.3要求保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意其具体内容是什么？40、按滨院【2010】15号及滨院【2010】16号文件规定对违反文件规定的相关行为应做出哪些处罚？1、参保职工基本医疗保险缴费比例是多少？基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，用人单位以上一年度职工工资总额为基数，按7%的比例缴纳；职工个人以本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳；退休人员不缴纳基本医疗保险费。

保障基本医疗服务的相关制度与规范为落实国家卫计委精神，让广大群众看得上病、看得起病、看得好病，保障患者的健康权益，体现我院医疗服务的公益性、公平性，特制定本规范。

一、指导思想以党的十八大精神为指导，保障人人享有卫生健康权益，体现医院公共卫生服务和管理职能，为我辖区内人民的身体健康提供保障。

二、服务原则以政策为引导，完善管理、优质服务为宗旨，为群众提供安全、有效、方便和价廉的医疗服务。

三、服务要求（一）就医环境为就医人员提供清洁舒适的就医环境及优质便民措施，门诊大厅宽敞明亮，干净整洁，有足够的座椅侯诊。

（二）便捷的门诊服务挂号后有导医服务指导就医，对急危重患者、“三无”患者实行“先诊疗后结算”等措施，方便患者就医。

门诊病人就诊时本着“先重后轻、先急后慢”的原则，接诊医生必须耐心细致的详细询问病情和全面检查（体格检查、医技检查），对病人进行评估和筛查，以帮助了解病人当前所需服务的类型，根据预防、缓解、治疗和康复的医疗需求，确定最适合病人的治疗方案。

遇有疑难疾病或就诊三次未确诊者，应及时请示上级医生或邀请会诊。

（三）畅通急救通道遇有急救病人，医务人员应立即进入现场检查病人。

动作迅速，果断处理，及时有效，即使只有1%的希望，仍作100%的努力。

急救医务人员在运送病人途中，应在病人身边随时观察病情变化，根据病情及时救治。

（四）快捷的预付通道服务普通住院病人到住院处办理手续、交住院押金。

接诊医生做完诊查后，依据症状及体征，本着“诊断阳性率高、收费低廉”的原则，应给患者只做与本病相关的诊疗项目，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理控制医疗费用。

（五）严格掌握出入院标准，及时办理出入院手续病情较重或符合“入院标准”和“转诊标准”者，按“病人入院服务流程”、“病人转院服务流程”办理。

不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

住院患者达到出院标准应及时办理出院手续。

鄂尔多斯市新型农村牧区合作医疗管理中心鄂合管办函〔2017〕15号关于调整我市新农合医疗康复基本医保支付政策（试行）的通知各旗区合管办、各定点医疗机构：为进一步规范我市医疗康复治疗，更好地保障参保人员的基本康复需求，根据《国务院关于加快推进残疾人小康进程的意见》（国发(2015]7号)和《内蒙古自治区人力资源和社会保障厅卫生和计划生育委员会民政厅财政厅残疾人联合会关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（内人社发[2016] 19号）文件要求，结合我市实际，调整完善医疗康复项目的基本医保支付政策，现将有关事宜通知如下：一、适应病种主要治疗手段或主要费用支出为康复性治疗项目的疾病，包括儿童脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、儿童智力发育迟滞，自闭症、截瘫、脑卒中、心血管疾病、各类残疾等。

二、支付范围根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（内人社发[2016] 19号），将康复综合评定等29项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围并限定支付时限（见附件1），其余康复类项目不在医疗保险支付范围之内，收费价格执行《内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）2012版》。

三、支付比例鉴于大多数康复患者来自于旗区，原则上不宜影响直报，同时绝大多数康复患者不需要住院，且目前存在大量办理住院的康复患者不在床的现象，决定依托住院报销系统，按照住院报销比例报销，但不能包含床位费、护理费等与住院有关的费用，逐步建立并完善康复治疗医保报销模块；确需实际住院的患者，需由医疗机构说明理由，严格备案，出需实际住院的患者，需由医疗机构说明理由，严格备案，出现挂床现象，本次治疗费用将全部予以拒付。

四、限定诊疗项目使用次数29项康复项目按照文件要求限定次数（见附件1），其他辅助治疗如针灸、感觉统合治疗等项目医疗机构要合理、规范使用，不合理医疗费用医保基金将不予支付。

五、就医管理1、实行备案管理所有康复患者在入院2个工作日内，由收治医疗机构填写《新农合康复患者备案表》（见附件2），到新农合管理部门办理备案手续（旗区定点医疗机构到所在地旗区合管办备案；市级定点医疗机构需在市新农合管理中心备案）。

国家基本医疗保险诊疗项目范围一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围（一）服务项目类1.挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2.各种减肥、增胖、增高项目。

3.各种健康体检。

4.各种预防、保健性的诊疗项目。

5.各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4.各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。

.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3.近视眼矫形术。

4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围（一）诊疗设备及医用材料类l.应用χ－射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置（γ－刀、χ－刀）、心脏及血管造影χ线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.体外震波碎石与高压氧治疗。

3.心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

4.各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

（二）治疗项目类1.血液透析、腹膜透析。

2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

3. 心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

（三）各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

国家基本医疗保障医疗康复项目3４(四)物理治疗与康复ﻩﻩﻩﻩ 3401 物理治疗ﻩﻩﻩﻩ340100０01 红外线治疗(TDP) 包括远、近红外线:TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗ﻩﻩ每照射区10 全额支付340１０0002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射ﻩﻩ每照射区 5ﻩ全额支付3４01０0003ﻩ偏振光照射ﻩﻩ每照射区5ﻩ全额支付3４0100０04ﻩ紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区ﻩ10全额支付３４010000５ﻩ激光疗法ﻩ包括原光束、散焦激光疗法ﻩ每照射区ﻩ２０ﻩﻩ全额支付3４010０006ﻩ光敏疗法ﻩ包括紫外线、激光ﻩﻩ每照射区８ﻩﻩ全额支付3４01０0007 电诊断ﻩ包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度－频率曲线检查、中频脉冲电检查ﻩ次 50ﻩ全额支付3４０1０0０08ﻩ直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、(单、双、四槽浴)、电化学疗法/次ﻩ5ﻩ全额支付３4010０00９低频脉冲电治疗ﻩ包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法(SＳP)ﻩ次2０ﻩﻩ全额支付３4010０010ﻩ中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗ﻩﻩ次2０全额支付3４01００011ﻩ共鸣火花治疗ﻩ次 3 ﻩ全额支付20ﻩ全额支付3４0１00０12 超短波短波治疗包括小功率超短波与短波、大功率超短波与短波、脉冲超短波与短波、体腔治疗次ﻩ３40100013ﻩ微波治疗ﻩﻩﻩ３40１０001３a 微波治疗ﻩ包括分米波、厘米波、毫米波ﻩﻩ次25 ﻩ全额支付34０1０0013ｂ微波治疗ﻩ指体腔治疗ﻩﻩ次40 全额支付3４0１00０14ﻩ射频电疗ﻩ包括大功率短波、分米波、厘米波ﻩ次３0 ﻩ全额支付3４0100015 静电治疗ﻩﻩﻩ3401０００15aﻩ静电治疗(治疗电压＜１。

上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保障局•【公布日期】2022.01.12•【字号】•【施行日期】2022.01.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知各区医疗保障局，各定点医疗机构：为进一步减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经研究，现将部分新增医疗服务项目（以下简称新项目）纳入本市基本医疗保险支付范围，现就有关事项通知如下：一、项目范围将“超声全自动断层容积成像术”等48项医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围，并调整部分项目价格，具体见附件。

二、支付办法纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。

甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。

参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员自负一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。

部分诊疗项目探索按绩效支付，具体办法另行制定。

三、有关事项（一）本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。

（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负政策（三）老红军、离休干部、一至六级残疾军人进行有关治疗发生的费用不实行分类自负。

（四）各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。

做好项目明细和费用上传工作，确保参保人员能及时享受待遇。

执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。

本通知自2022年1月17日起执行。

附件：纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单上海市医疗保障局2022年1月12日附件纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单。

医疗保险支付项目和标准公示制度
一、为加强医疗保险费用管理，规范我院医疗保险服务行为，进一步提高医疗保险收费透明度，切实维护医患双方利益，结合我院具体情况制定医疗保险支付项目和公示制度。

二、医疗保险支付项目和标准公示，在门诊大厅、住院部显要位置公示各类医疗保险、生育保险、工伤保险支付项目和标准。

三、公示内容包括：医疗保险、生育保险、工伤保险支付范围、基金支付比例、年度最高限额等。

四、新出台的医疗保险、生育保险、工伤保险支付项目和标准调整，应及时进行多种形式公示。

五、公示期间要向病人做好各项解释或政策解答工作，由医保办、临床医生、收费人员具体负责接待病人的咨询并做好耐心解释工作，努力为病人提供多种查询服务。

医保基金支付管理办法第一章总则第一条为了加强医疗保险基金（以下简称医保基金）支付管理，保障基本医疗保险制度健康稳定运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》等法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称医保基金支付管理，是指医保基金在支付医疗保险费用过程中的预算管理、费用审核、支付标准、结算流程、风险控制等工作。

第三条医保基金支付管理应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则，确保医保基金安全、有效、合理使用。

第四条各级医疗保障行政部门负责医保基金支付管理的监督和指导工作。

各级医疗保障经办机构负责医保基金的支付具体实施工作。

第二章预算管理第五条医保基金预算应按照统筹层次、基金来源、支付范围等因素进行分类编制。

第六条医保基金预算编制应遵循以收定支、收支平衡的原则，确保基金安全可持续。

第七条各级医疗保障经办机构应根据年度医保基金预算，制定具体的支付计划和措施，确保预算执行。

第三章费用审核第八条各级医疗保障经办机构应建立完善的医疗保险费用审核制度，明确审核范围、标准和程序。

第九条医疗保险费用的审核应主要包括以下内容：（一）医疗费用的合法性、合规性和合理性；（二）医疗服务项目的适宜性和必要性；（三）医疗费用的计算方法和准确性；（四）其他需要审核的事项。

险费用审核信息系统，提高审核效率和准确性。

第四章支付标准第十一条医保基金支付标准应根据医疗服务价格、医疗费用构成、基金支付能力等因素制定。

第十二条各级医疗保障经办机构应根据国家规定和本地实际情况，制定具体的医保基金支付标准，并适时调整。

第五章结算流程第十三条医疗保险费用的结算应按照协议约定、费用审核、支付执行等程序进行。

第十四条各级医疗保障经办机构应与医疗机构建立医疗保险费用结算制度，明确结算周期、方式和时限。

第十五条医疗保险费用的结算应采用银行转账、支票等方式，确保资金安全、及时支付。

第六章风险控制基金风险控制机制，防范和化解基金支付风险。