北京大学医学部钮文异教授---健康养生讲座

1.老年人心理健康管理与干预手段研究民盟北京东城区委员会老龄委调研组负责人：季茹主笔人：张金峰、杨凛飞【摘要】中国正迈入老龄化社会，生育率低、人口结构老化、社会保障制度滞后已成未来发展的掣肘。

本文通过统计东城区上百名老人心理自测量表数据结果进行分析，从老年人心理问题入手，探索老年人心理健康管理和干预手段相关解决方案，以助于我区老龄事业的健康发展和逐步完善。

【正文】中国正迈入老龄化社会，生育率低、人口结构老化、社会结构正发生着重大变化。

北京最新发布的2014年度《健康白皮书》披露，去年北京人均期望寿命为81.81岁。

其中显示，西城女性期望寿命最长，达到86.82岁。

期望寿命，即0岁时的可预期寿命。

此次白皮书首次发布了北京“人口金字塔”。

目前北京“50后”、“60后”最多，五人当中就有一名老人。

随着年龄的增长，进入老年期后除了有体态体型变化，生理调节机能衰退，适应能力减弱，记忆力减弱、感知能力衰退，思维迟缓等正常的衰老退化之外，还因为生理或社会的多种原因，老人可能会出现孤独、恐惧、抑郁、痴呆等心理障碍或精神疾病，这些心理障碍和精神疾病是导致老年人晚年痛苦和不幸的重要原因。

认识这些心理障碍和精神疾病产生的原因和表现，有助于我们采取必要的措施加以预防和护理。

一、老年人心理疾病的主要分类（一）孤独感所谓孤独感，不只是讲一个人在行为上孤立孤独，而是包括由于缺乏人际交往或儿女亲情支持所带来的在心理上的悲哀、凄凉和抑郁感等负性情绪。

如笔者采访的某位居民，退休在家后，几年前丧偶，几位子女已长大成人，自立门户，其中两个儿女定居国外，因工作忙碌而很少顾及回家看望老人。

朋友也因为身体原因不常相聚，久而久之，他与别人的沟通也渐渐地减少了，开始觉得失落，情绪消沉，郁郁寡欢，出现了失眠，不思饮食等症状。

产生孤独感的原因，通常与老人社会角色与家庭成员变化有关。

老人未离退休前常有许多工作要做，天天与同事打交道，可离退休后，一下子变得无事可做，周围变得冷冷清清，休闲的家庭生活一下子代替了原来习惯了的忙碌的有规律的行为方式，一天二十四小时可能面对的就是书桌、饭台、床铺。

中医体质健康知识讲座目录一、中医体质概述 (2)1.1 中医体质的概念 (2)1.2 中医体质的分类 (3)二、中医体质与健康 (5)2.1 不同体质的特征与表现 (6)2.2 体质与疾病的关系 (8)三、中医体质评估方法 (9)3.1 体质辨识步骤 (10)3.2 评估工具介绍 (11)四、中医体质调理与改善 (12)4.1 针对不同体质的调理方法 (13)4.2 常见体质的调理食谱与运动建议 (14)五、中医体质养生与保健 (15)5.1 体质养生的原则与方法 (17)5.2 养生保健的日常习惯 (18)六、常见体质类型及调理建议 (19)6.1 气虚体质 (20)6.2 血虚体质 (22)6.3 阳虚体质 (23)6.4 阴虚体质 (24)6.5 淤血体质 (25)6.6 气郁体质 (27)6.7 痰湿体质 (28)6.8 特禀体质 (29)七、讲座总结 (30)7.1 中医体质健康的重要性 (31)7.2 积极参与体质健康管理 (32)一、中医体质概述中医体质是指个体在遗传、环境和生活方式等多种因素共同作用下形成的具有一定稳定性的身体结构和功能特征。

中医体质理论源于古代中医学，是中医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论体系。

中医体质分为九种基本类型，分别是：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。

这九种体质类型相互之间既有联系又有区别，它们共同构成了人体的体质多样性。

中医体质理论认为，人体的体质是由先天遗传和后天环境共同作用的结果，具有一定的稳定性和可塑性。

不同的体质类型对人体健康和疾病的影响不同，了解自己的体质类型，对于预防疾病、保持健康具有重要意义。

在现代社会，随着生活水平的提高和生活方式的改变，人们的体质状况也发生了很大变化。

一些不良的生活习惯，如饮食不规律、缺乏运动、过度劳累等，导致了人们体质的下降。

关注中医体质健康知识，调整生活方式，提高生活质量，对于维护人体健康具有重要意义。

37 2019年第 5 期 保健医苑医普园地保健医苑第一阶段拨打电话前1.对急救现场进行评估，保证自身安全。

若是突发灾难或事故时，遇到需要救助的人，首先要观察现场情况，一方面尽量确保自己在安全的环境内，避免在呼救、施救过程中受伤。

如果施救者受伤，会增加救援工作的压力，影响救援效果，甚至威胁到施救者自身的生命。

而另一方面施救者可以推断引起患者受伤或发病的环境因素，如交通事故、煤气中毒、火灾等，为救援提供线索。

2.对患者进行评估，收集相关信息。

利用感官及询问初步判断患者病因和病情，如嗅到嘴里酒味、看到身上伤口、触摸到体温升高等。

若昏迷患者不能回答或不能顺畅回答问题，需要进行更专业的判断。

必要时予以心肺复苏。

第二阶段 拨打电话时1.在患者身边拨打电话。

首先要保证现场环境安全，一方面可随时查看患者信息，及时告知急救中心调度人员。

另一方面可及时处理患者发生变化的病情。

如果现场环境不安全，请在尽可能接近患者的安全地带拨打电话。

2.提供被救助者信息。

如果知晓，及时提供姓名、性别、年龄、病史等个人信息，描述要全面。

3.提供与受伤患病有关的环境信息。

如事故原因、波及范围、事故程度、是否仍在发展、是否已经拨打其他救援电话（110、119、122等）或其他救援人员已到场。

4.提供人数等相关信息。

由于每辆急救车承载力有限，告知患病受伤人数，若有现场多人受伤或患病，可保证派遣的车辆充足，每人都可以得到及时救助。

5.告知详细地址及迎接救护车的位置。

详细地址从市（或区）开始描述，告知地名全称，精确到门牌号，避免相似地名混淆；选择明显位置作为迎接急救车的地点，如公交车站、明显的广告牌或建筑物下（或旁）、大的路口或路边标志物等；说明所处道路的行车方向和在道路哪侧；接车地点的明显标志不宜过高，不要超过3层楼，以便救护车在行驶中寻找。

6.告知是否需要担架搬抬和现场可参与搬抬的人数。

下述情况中，带轮的担架车无法进入到患者身旁，甚至会影响转运速度，需要医用担架进行搬抬。

排毒不成反中毒“其实，人体是一个被毒素包围的世界，一旦体内毒素堆积过多，便秘、肥胖、冠心病等一系列疾病就都不请自来了。

”姜良铎称，体内毒素蓄积的信号主要有头晕、烦躁不安、疲劳乏力、昏昏欲睡、食欲不振、便秘等。

人体内的毒素垃圾有很多种，主要包括水毒、脂毒、淤毒、痰毒、气毒、火毒等。

水毒。

这对于上了年纪的人来说最严重。

“常见症状是小便减少、颜色深、排便不规律等。

”中国中医科学院西苑医院杨力教授表示，40岁以上的人尤其需要注意，如果早起后发现下眼皮、脚踝浮肿，就得提高警惕。

脂毒。

“吃得太油腻，肝细胞会被脂肪占据，肝脏就不能正常工作。

”杨力称，要想清除脂毒，首先要降血脂。

淤毒。

淤毒通常隐藏在人的血液里。

很多人到了40岁后，脉象就变了，血管开始有淤积，老年人的血管更堵得厉害。

高血压、糖尿病等慢性疾病的高发就与淤毒堆积有关，如果一直没有得到清理，可能会被冠心病缠上。

痰毒。

“痰多是它最主要的表现。

一般人早晨起来后，咳一两口痰也就过去了，但有些人一天到晚痰总是咳不完，这就是痰毒堆积的表现。

”这可能与饮食不当或肺出了毛病有关。

气毒。

最主要的表现是口臭和排出的大便有异味。

气毒在我们的肺里边，为了防止气毒，每天晨起最好做做深呼吸，把肺里的浊气呼出去。

毒素并不只“青睐”中老年人，它从小就会形成。

比如说，小胖墩是脂毒惹的祸；青少年易上火是火毒在作怪；中老年人肝功能减弱，更容易受到淤毒、水毒、痰毒和脂毒的侵扰。

“由此可见，排毒并不只是老年人的专利，而应从小就开始。

”人体三大排毒器官“在西医里没有排毒的概念，不过，人体通过新陈代谢将废弃物排出体外，与此有一定的相似性。

”北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系副主任钮文异表示，人体自身有非常强大的排泄系统，包括肝、肾、皮肤在内的很多器官，都能将有害物质排出。

肝。

“我们所摄取的食物，如半熟的海鲜，随着环境污染正变得越来越不安全，此时肝就派上了大用场。

”北京中医药大学东直门医院感染科主任徐光福教授表示，肝在中医里是个解毒器，几乎参与体内的一切代谢过程，能将包括有害物质在内的非营养性物质排泄掉。

美国健康专家：空气污染致病，“中国负担最高”/society/variety/3759677.shtml来源：南方周末2013/4/7 11:22:03亚伦·科恩是《2010年全球疾病负担评估》环境空气污染专家组联合主席。

全球疾病负担，是指疾病、伤残和过早死亡对社会经济、健康的压力，1990年代由世界银行、世卫组织和哈佛大学发起，至今已有数份研究报告。

亚伦·科恩。

（南方周末资料图/图）南方周末记者汪韬整理。

（何籽/图）原标题：空气污染致病，“中国负担最高”专访美国健康效应研究所（HEI）首席科学家亚伦·科恩科恩的研究组发现，空气污染导致的健康风险比以往认为的要严重得多。

第一次来中国的亚伦·科恩特意下载了“中国空气质量”的手机软件。

“今天空气污染很严重。

”2013年3月31日，他对南方周末记者说。

亚伦·科恩是《2010年全球疾病负担评估》环境空气污染专家组联合主席。

全球疾病负担，是指疾病、伤残和过早死亡对社会经济、健康的压力，1990年代由世界银行、世卫组织和哈佛大学发起，至今已有数份研究报告。

2012年底，这份最新的研究报告发表于权威医学杂志《柳叶刀》，参与者称研究历时五年，通过了缜密的同行评审，由50个国家近500名科学家共同参与完成。

科恩所在的健康效应研究所是一家独立的非营利研究机构，由美国环保局、工业界、基金会和发展银行共同资助。

3月31日，在北京召开的“空气污染与健康效应学术研讨会”上，科恩详尽地报告了研究成果。

报告会显得格外隆重，国内此领域的权威专家几乎全部到场。

科恩的研究组发现，空气污染导致的健康风险比以往认为的要严重得多。

2010年，在中国，室外空气颗粒物污染（主要指PM2.5）导致120万人过早死亡以及超过2500万健康生命年（包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年）的损失。

在影响疾病负担的危险因素中，室外空气颗粒物污染在全球排列第七，在中国则高居第四。

夏季养生重细节把好健康每一关
吴大权
【期刊名称】《养生大世界》
【年(卷),期】2015(000)006
【摘要】<正>夏季是一年中天气最热、雨水最多的季节,病原微生物也日趋活跃,尤其是传播病原体的昆虫活动加强(例如传播流行性乙型脑炎的蚊子和传播急性细菌性痢疾的苍蝇)。

此外,常常突降大雨甚至暴雨,气温骤降,有些让人不适应,特别是老年人和儿童,易导致
【总页数】3页(P34-36)
【作者】吴大权
【作者单位】北京市丰台区第十干休所
【正文语种】中文
【中图分类】R212
【相关文献】
1.夏季养生重“疗心” [J], 邹新元
2.夏季养生重细节把好健康每一关 [J], 吴大权
3.孙思邈养生系列之五重视养生,自健康之时起——孙思邈论疾病预防 [J], 周贻谋
4.不可忽视的夏季养生细节 [J], 孙清廉
5.“重口味”饮食爽了舌尖损了健康——爱好“重口味”影响健康 [J], 王琦（执行）; 苟晓霖
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7天健康养生食谱大全1. 早餐：英式燕麦粥+香蕉+咖啡/红茶- 材料：燕麦片、水、香蕉、咖啡或红茶- 做法：将燕麦片加水煮至粥状，加入切好的香蕉，交替喝一口燕麦粥一口咖啡或红茶，营养又提神。

2. 早上加餐：水果拼盘- 材料：草莓、蓝莓、香蕉、蜂蜜- 做法：将草莓、蓝莓和香蕉切成小块，摆放在盘子里，淋上蜂蜜，美味又健康。

3. 午餐：鸡胸肉沙拉- 材料：鸡胸肉、生菜、胡萝卜、青椒、番茄、橄榄油、柠檬汁、盐、黑胡椒粉- 做法：将鸡胸肉切丁煮熟备用。

生菜洗净切碎，胡萝卜和青椒切丝，番茄切块。

将所有材料放在一个大碗里，加入橄榄油、柠檬汁、盐和黑胡椒粉拌匀即可。

4. 下午加餐：核桃+蔓越莓- 材料：核桃、蔓越莓- 做法：将适量核桃和蔓越莓混合食用，富含蛋白质和纤维，是健康的零食选择。

5. 晚餐：糙米饭+鲈鱼+蒸蔬菜- 材料：糙米、鲈鱼、蔬菜（可根据个人喜好选择）- 做法：将糙米煮熟备用。

鲈鱼可以选择清蒸或煎烤的方式烹制，蔬菜可选择西兰花、胡萝卜、豆角等用蒸的方式处理。

6. 晚上加餐：低脂酸奶+坚果- 材料：低脂酸奶、杏仁、腰果或其他坚果- 做法：将适量低脂酸奶倒入碗中，加入切碎的坚果，搅拌均匀即可。

7. 宵夜：蔬菜汤- 材料：洋葱、西红柿、胡萝卜、香菜、水、盐- 做法：将洋葱、西红柿和胡萝卜切块放入锅中，加水煮开后转小火煮至蔬菜变软烂，加入盐调味。

食用时撒上香菜粒提味。

注意：以上食谱仅供参考，请根据个人身体状况及需求进行适量调整。

在进行健康饮食时，保持适量均衡，不要过度依赖某种食物。

12月10日养生堂唐由之眼睛五脏关系白内障保护眼睛的方法时间:2011年12月10日来源:养生堂作者:百科全说2011年12月10日BTV北京电视台养生堂20111210期中国中医科学院名誉院长，国医大师，唐由之及学生巢国俊做客，为大家传授《其实眼睛会说话》1眼睛与五脏的关系、白内障及保护眼睛的方法。

打开心灵之窗，解读身体真相。

一、眼睛与五脏的关系。

《黄帝内经》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。

就是说眼睛可以反映各脏腑精气的盛衰。

因此中医认为：眼睛的角膜对应肝，眼角对应心，眼睑对应脾。

可以针对这个规律对眼睛的疾病有个基本的判断。

中国传统医学从整体观念的角度出发，认识到眼睛虽然是一个局部器官，但是它与全身，特别是与脏腑、经络等都有着密切的关系。

如《黄帝内经》上说，人体“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。

”又说“诸脉者，皆属于目”。

眼睛之所以能够看见万物、辨别颜色，全赖五脏六腑精气的滋养。

精气，是人体生命活动的物质基础，眼睛依靠精气的充养才能发挥作用，才能够视觉正常、神光充沛。

所以，中国传统医学望诊中的“望目”，就是通过观察眼睛的各种情况，不但可以辨别疾病，而且还可以由此而推知人体内部五脏六腑功能的盛衰变化，具有由外推内、见微知著的重要意义。

后世医家更在此基础上，根据眼睛各个部位与脏腑功能的相应关系发展成为著名的“五轮学说”，并认为眼睛的各个部位及功能分属于五脏，其中：两眼内眦、外眦的血络属心，称为“血轮”；两眼黑睛属肝，称为“风轮”；两眼白睛属肺，称为“气轮”；两眼瞳仁属肾，称为“水轮”；两眼的上下眼胞属脾，称为“肉轮”。

一、肉轮：即上下眼睑、属脾。

因脾主肌肉，故称眼睑为肉轮。

（一）正常现象：脾胃消化吸收与运化的功能正常则眼睑色黄丰润而有光泽。

（二）病理现象：1．眼睑下垂、眼睫无力。

多中气不足。

2．目乏，多脾虚夹风。

3．眼睑非炎性浮肿，多脾虚夹湿。

4．眼睑红肿硬，多脾胃积热。

5．眼睑湿烂、痒痛，多脾有风湿热。

中国医药导报2019年5月第16卷第13期CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.13May 2019·封面报道·实现医改目标需要公立医院公益性和看病就医规律的回归———访北京大学医学部党委书记刘玉村教授文图/《中国医药导报》主笔潘锋由北京医学会检验医学分会、解放军医学科学委员会检验医学专业委员会等主办的“第十一届检验医学论坛”3月23日在北京举行,论坛涵盖“检验技术创新与发展论坛”“大师讲坛”等精彩内容,同期还举办了“全国检验知识、技能达人大赛”决赛,助力我国检验医学创新发展。

北京大学党委副书记、北京大学医学部党委书记刘玉村教授应邀作了题为《健康中国战略下中国医改的“多元回归”》的主题演讲,刘玉村教授在报告中介绍了我国医改取得的巨大成就和当前医改所面临的难点。

他指出,医改是世界性难题,医改的成功标志是真正落实分级诊疗,让医务人员心无旁骛地投入到为患者的服务之中去。

医改是世界性难题刘玉村教授说,医疗卫生体制改革是世界各国所面临的一个共有难题,当今国际上医改声音最多和最响的有两个大国。

一个是发达国家美国,美国三任总统都非常关注医改问题,但至今医改还在路上;另一个是发展中国家的中国。

2010年我国启动新一轮医药卫生体制改革,经过多年的不懈努力,取得了显著成就,保基本、强基层的顶层设计思路越来越清晰,村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生机构等基层医疗机构硬件条件、仪器配置都有了非常大的改进,极大地方便了百姓在家门口就医看病。

同时,国家对公立医院建设和改革给予了巨大支持,医院面貌发生了日新月异的变化,许多大医院新建的门诊大楼和住院大楼甚至成为当地的地标性建筑,医院诊疗仪器设备显著改善,内部信息化水平得到极大提高,有效保证了公立医院能够为老百姓提供安全、高效、高质量的医疗服务。

刘玉村教授还回忆了北京大学第一医院城南院区工程从筹划到开工的难忘历程。

2010年3月,为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,根据北京市“十一·五”时期卫生事业发展规划,通过认真细致的调研和探讨,北京大学第一医院向上级主管部门递交了在北京大兴新城筹建综合性三级甲等临床教学医院的初步意向,旨在缓解北京城南地区优质医疗资源不足,当地百姓看病难、住院难的现状。

80%的人看病会挂错号*导读：现如今，不少患者在挂号台闪烁的科室名面前，犯起了嘀咕，不知道该挂哪个科。

要是挂错了不仅意味着前面的辛劳白费，还有可能误诊。

有哪些病容易让患者走错门呢？……现如今，不少患者在挂号台闪烁的科室名面前，犯起了嘀咕，不知道该挂哪个科。

要是挂错了不仅意味着前面的辛劳白费，还有可能误诊。

有哪些病容易让患者走错门呢？*80%疼痛科病人走错门相比不少人去大医院看病时，看到神经内科、神经外科、血管科、心内科等科室名就晕头转向。

专家说，疼痛科是所有科室疾病中最易走错门的，这类患者高达百分之八九十，不少病人甚至在其他科室看了两三年才到疼痛科。

举例来说：有个出现肛门及会阴部剧烈疼痛的女病人，看了妇科、消化科、普外科、肛肠科后，医生都没查到原因，后来被当成精神病在精神病院关了很长时间，几年间花了十几万。

而在疼痛科，只花了一万多元便见效了。

在被称为北京协和医院挂号“第一难”的风湿免疫科，这种情况也很常见。

该科主任张奉春表示，除了常见的关节炎等疾病外，近60%的病人走过弯路。

5种容易让患者走错门的病症1.头疼①如果能感觉到血管一张一缩，可能是血管方面的问题，应挂神经内科；②如果是长期放射性的疼痛、多位颈源性头痛，应挂疼痛科；③如果是头部外伤引起，不论有没有出血，均应到神经外科就诊。

2.腹痛北京朝阳医院消化科主任郝建宇说，腹痛首先应看消化科。

①若是下腹痛且伴有阴道出血，或者是正处孕期，可能就得挂妇科；②若是同时伴有尿频、尿痛、尿急等尿道症状，则可能是泌尿外科；③部分癌症患者的顽固性腹痛属于疼痛科。

此外，胃食管反流症食管外症状约有20%病人走错门，因此若出现咽炎、哮喘等症状，在其他科室久治不愈的，也可能需到消化科就诊。

3.胸痛中日医院急诊科副主任医师郭诗东表示，由于心脏疾病较严重，因此出现胸痛应首先到心内科就诊，通过心电图等筛查。

①如果胸口或胸前疼痛较固定，向内肩放射性疼痛，有压迫感，且伴有心慌气短等症状，可能与心脏疾病有关，应挂心内科；②如果是因骨折等外伤导致的，在进行弯腰、侧弯等转位动作时疼痛加剧，可能属骨科；③若是有持续性胸痛，也可能是带状疱疹感染，属皮肤科。

北京大学通选课申请表（教务部· 2001年3月修订）填表时间：2003年01月未来三年内开课计划及开课承诺2003年第一学期2004年第一学期2005年第一学期教学大纲通选课题目：选择健康的生活方式，过高质量的幸福生活第一部分健康观、疾病谱与死亡谱的变化（2学时）一、健康观：什么是健康？（一）介绍健康的内涵与健康观的变迁（二）疾病谱和死亡谱的深刻变化及特点。

二、影响健康的四大因素：1. 行为与生活方式因素；2. 环境因素；3. 生物因素；4. 卫生服务因素。

三、不良生活方式对健康影响的特点四、生活方式与生活方式病1. 生活方式；2. 生活方式病：3.不良生活方式与慢性疾病；4.常见的健康危险因素。

五、生活方式病的主要解决对策第二部分健康的生活方式---知识与技能（20学时）1.健康生活八要素2.心血管健康宣言3. 介绍国际心脏保健会议“维多利亚宣言”提出的“健康四大基石”。

一、合理安排膳食（8学时）：（一）合理膳食1.常见的不良饮食习惯2中国膳食八条指南简介3.红黄绿白黑，心脏不吃亏：4.合理膳食七要诀（二）限盐：“清淡为宜，盐多必失。

”1.“口味清淡别太咸，每人每天六克盐。

”2.每日人均摄盐量与高血压患病率的关系3.常用食品、调味品的含盐量：4.减盐窍门（三）控制体重1.自我监测评价体重2.常用减肥措施：3.降低胆固醇的秘诀4.饮食误区5.控制饮食的6条原则二、安全适量的运动（4学时）1. 国民体质监测结果2. 运动原则3. 安全运动七五三4.运动前自我检查一览表5.根据心率或脉率判定运动强度6.运动指南与注意事项7.判断体能状态的几个标准8.运动时要注意的事项9.几个重要的运动原则三、改变不良行为（2学时）●不吸烟、不敬烟。

●不酗酒。

●所有的人都应该远离毒品。

●避免不安全的性行为。

●作息有律、保证充足睡眠。

●工作有张有弛，不过度紧张和长期劳累。

●饮食清洁。

●不破坏环境，不浪费资源等。

【编者按】　伴随临床医学高质量发展趋势,循证临床已成为临床医生的思维范式㊂由政府㊁行业学会引领制定的临床诊疗标准㊁指南㊁共识㊁规范越来越受临床医生的重视㊂这些诊疗指南还方便了非专业医生的临床决策,对诊疗实践指引,成效显著㊂应广大读者建议,经我刊编委会讨论,决定在本刊开设 标准指南共识规范”栏目㊂期待各行业学会㊁专业委员会的标准㊁指南㊁规范能在我刊发布㊂把中医学期刊办成临床医师,特别是青年医师㊁基层医师㊁广大医学生和中医从业者的良师益友,一直是我刊的办刊宗旨㊁追求目标㊂鉴于当前中医RCT 研究数量少㊁质量良莠不齐,而实践经验总结多㊁证据确凿等特点,本刊鼓励从临床实践出发,基于循证医学原理,采用Cochran 手册制定的标准对文献质量进行评价与分析,采用GRADE 小组制定的推荐强度分级标准推荐证据等级,按照疾病的临床诊疗需求,根据专家共识分别确定循证病证结合诊断㊁病证结合治疗和病证结合康复等措施,以更有针对性地指导临床实践㊂欢迎各学术团体积极组织制定相关标准㊁指南㊁共识㊁规范,本刊及时组织行业专家论证发布㊂㊃标准指南共识规范㊃基金项目:首都卫生发展科研专项(首发2016⁃1⁃4151)通信作者:倪青(1968-),博士,主任医师,教授㊂研究方向:内分泌代谢病中医药临床与基础研究㊂E⁃mail:niqing669@2型糖尿病中医防治指南中国医师协会中西结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会　北京中西结合学会内分泌专业委员会【中图分类号】　R587.1　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.041 2型糖尿病是一组由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌相对不足,以及靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低,临床以长期高血糖为主要特征,以多饮㊁多食㊁多尿㊁消瘦㊁乏力为典型临床表现的多代谢紊乱综合征[1⁃2]㊂根据其发病机制和临床表现,归属于中医 消渴病”范畴㊂众多临床证据表明,中药复方及中成药在2型糖尿病的三级预防方面发挥着重要作用,具有显著优势,如单纯降糖㊁改善糖脂尿酸代谢紊乱㊁减肥㊁逆转或延缓并发症㊁减少降糖西药的用量等等㊂尽管国内近年已有多个相关指南发布,但2型糖尿病中医药研究成果日新月异,近3年国内外治疗㊁研究2型糖尿病产生很多新证据㊂为更新完善中医药治疗糖尿病的循证医学证据,中国医师协会中西结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会㊁北京中西结合学会内分泌专业委员会㊁北京市中医糖尿病防治办公室组织编写‘2型糖尿病中医防治指南“,旨在为临床医生采用中医药治疗2型糖尿病提供循证证据和参考建议㊂1　制定过程与方法1.1　制定计划与单位本‘指南“由北京市中医糖尿病防治办公室发起,中国中医科学院广安门医院倪青教授牵头,在相关方法学专家指导下,联合京津冀中医药协同发展内分泌专科联盟单位㊁北京市中医糖尿病防治办公室合作单位及北京市国家中医内分泌重点专科 1+X+N”单位等共同成立指南编写委员会及工作小组,召开‘指南“编写启动会,确定编写体例,参考既往‘指南“,对2型糖尿病相关大量文献进行筛选,同时邀请循证医学㊁文献学㊁统计学等领域专家进行专题讨论,形成‘指南“草案,再经‘指南“项目组讨论修改后形成‘指南“征求意见稿,并组织专家审核会,最后形成‘指南“终稿㊂‘指南“特指‘2型糖尿病中医防治指南“㊂1.2　工作组‘指南“制定工作组由4个部分构成:(1)指导委员会,主要负责:①确定‘指南“范围并按照PICO 原则,即患者(patient,P)㊁干预措施(intervention,I)㊁对照措施(control,C)㊁结局指标(outcome,O),形成临床问题的构建;②确定系统评价团队㊁‘指南“方法学专家与‘指南“制定小组和外部评审小组成员;③监督‘指南“证据检索㊁评价和综合等过程;④管理并评定利益冲突㊁组织‘指南“制定小组会议;⑤与执笔人合作起草‘指南“,监督同行评审并适当修正‘指南“草案,监督‘指南“的出版和传播,监控并评估‘指南“的更新需求㊂(2)专家组,主要负责:①协助确定‘指南“范围㊁制定PICO 格式的关键问题并对结局指标的重要性进行排序;②使用证据评价工具形成证据级别和推荐强度;③完成‘指南“草案撰写;④发布和推广‘指南“㊂(3)秘书组,主要负责:①协助指导委员会开展各项‘指南“制定工作;②负责‘指南“工作组成员间的沟通与联络工作㊂(4)系统评价小组,主要负责:①对每一条推荐意见的进行严谨全面的证据检索与综合分析;②制定GRADE 证据概要表㊂1.3　临床问题的构建根据PICO 原则进行文献预检索,并将检索结果进行汇总㊁分类,通过临床调研㊁专家咨询方式,确定本‘指南“的临床问题㊂1.4　方药的遴选本‘指南“推荐的方药及中成药以循证医学证据支持为主,结合中医临床诊疗经验,进行证据检索及综合,形成专家组共识推荐意见㊂1.5　证据的检索选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象,计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)㊁中文科技期刊数据库(维普)㊁万方全文数据库㊁MEDLINE㊁Embase㊁The Cochrane Library自建库至2023年1月13日期间发表的相关文献㊂对于来自同一单位㊁同一时间段的研究以及署名为同一作者的实质内容重复发表的研究,选择其中1篇作为目标文献㊂将检索到的文献导入EndNote X9软件进行文献管理㊂1.6　证据的筛选㊁评价及综合1.6.1　纳入标准(1)研究类型:系统评价㊁Meta分析㊁随机对照试验;(2)研究对象:2型糖尿病(消渴病);(3)干预措施:中医及中西医结合干预治疗㊁非药物干预方法;(4)主要结局指标:血糖或糖化血红蛋白;(5)文献来源:期刊论文㊂1.6.2　排除标准(1)无法获取全文的文献;(2)设计不合理的临床研究;(3)无具体方药组成者㊂1.6.3　筛选过程由两名研究人员独立检索,将所有筛选到的文献导入EndNote X9软件,首先对导入的文献进行自动及手动去重后,再根据确定的纳排标准进行二次筛选㊂阅读文献题目及摘要进行初筛,剔除不符合纳入标准的文献,下载可能符合纳入标准的文献;下载文献后,进一步通过阅读全文进行复筛,确定最终纳入文献㊂1.6.4　质量评价使用系统评价偏倚风险评价工具AMSTAR量表对系统评价进行证据质量评价;使用Cochrane偏倚风险评价工具对随机对照试验进行证据质量评价㊂高质量系统评价,直接使用其结果;否则对纳入的随机对照试验进行证据综合㊂1.7　证据等级及推荐强度采用GRADE评价体系对证据体进行汇总和质量评价,将证据体分为高质量㊁中质量㊁低质量㊁极低质量4个等级,并形成推荐意见㊂GRADE证据等级:高(A):非常确信真实的效应值接近效应估计值;中(B):对效应估计值有中等程度的信心,真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大不相同的可能性;低(C):对效应估计值的确信程度有限,真实值可能与估计值大不相同;极低(D):对效应估计值几乎没有信心,真实值很可能与估计值大不相同㊂GRADE推荐强度:(1)强推荐:明确显示干预措施利大于弊或弊大于利;(2)弱推荐:利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当㊂2　共识的范围本‘指南“规定了2型糖尿病的西医诊断和中医辨证及综合治疗措施,适用人群为已经确诊的2型糖尿病患者㊂本‘指南“适用于中医㊁中西医结合执业医师使用,也可供西医执业医师㊁护理人员和药师㊁医学研究人员在研究中医药治疗糖尿病时进行参考㊂3　术语及定义消渴病是指以多饮㊁多尿㊁多食及消瘦㊁疲乏㊁尿甜为主要特征的综合病证㊂消渴病主要病变部位在肾㊁肺㊁脾(胃),基本病机为阴津亏耗,燥热偏盛㊂消渴病日久,则阴损及阳,热灼津亏血瘀,而致气阴两伤,阴阳俱虚,络脉瘀阻,变证百出,如:疖痈㊁眩晕㊁胸痹㊁雀盲㊁肢体麻疼㊁坏疽㊁肾衰水肿㊁中风昏迷等兼证㊂4　中医辨证施治路径图图1　2型糖尿病中医辨证施治路径图5　诊断5.1　西医诊断标准诊断采用世界卫生组织1999年2型糖尿病诊断标准㊂5.2　西医鉴别诊断5.2.1　与尿糖阳性的鉴别诊断[3](1)肾性尿糖:此为肾糖阈降低所致,表现为虽尿糖阳性,但血糖及口服葡萄糖耐量试验结果正常㊂(2)大量维生素C㊁水杨酸盐㊁丙磺舒或异烟肼㊁青霉素㊁强心苷㊁噻嗪类利尿剂等随尿排泄的药物亦可引起尿糖假阳性反应,需注意鉴别㊂(3)过度饥饿后,一次进食大量糖类食物,可产生饥饿性糖尿㊂(4)胃切除或甲亢患者可出现暂时性糖尿及低血糖症状㊂5.2.2　与其他类型血糖升高鉴别诊断如急性应激㊁心梗㊁脑血管病㊁创伤等,使胰岛素对抗激素升高,可出现一过性血糖升高和(或)尿糖阳性,但应激过后可恢复正常,需与2型糖尿病鉴别㊂5.2.3　与甲状腺功能亢进症鉴别诊断甲状腺功能亢进症一般表现为多食㊁易饥㊁口渴多饮㊁怕热多汗㊁大便次数增多㊁急躁易怒等高代谢状态及甲状腺肿大㊁突眼等,血清甲状腺激素水平升高㊂5.3　中医疾病诊断和证候诊断标准根据‘糖尿病中医药临床循证实践指南(2016版)“[1]‘2型糖尿病病证结合诊疗指南“[2]‘中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)“[4]及‘国际中医药糖尿病诊疗指南“[5],分为糖尿病早期㊁中期㊁晚期3个阶段诊断㊂5.3.1　早期多见于糖尿病早期,临床以热证㊁实证为主㊂主要临床表现为口干多饮,身重困倦,小便频数,大便粘滞不爽或便秘,舌红㊁苔黄,脉弦数㊂该期病位主要在肺㊁胃㊁脾㊁肝,病程多在5年之内,尚无明显并发症,主要表现为高血糖㊁肥胖㊁胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗㊂该期主要包含肝郁脾虚证㊁痰热互结证㊁肠道湿热证㊁脾胃不和证㊁肝胃郁热证㊁热盛伤津证㊂5.3.2　中期主要临床表现为乏力,气短懒言,咽干口燥,烦渴欲饮,午后颧红,小便短少,大便干结,舌体瘦薄,苔少而干,脉虚数㊂该期主要病位在肺㊁脾㊁肾,病程多在5~10年,兼有不同程度的微血管并发症,主要表现为胰岛素分泌不足及峰值延迟,可伴见胰岛素抵抗㊂该期主要表现为气阴两虚证㊂5.3.3　晚期主要临床表现为眩晕耳鸣,小便频数,手足抽搐,多梦遗精,舌红少苔,脉沉细;或见眩晕耳鸣,乏力,畏寒肢冷,五心烦热,心悸腰酸,舌淡少津,脉弱而数㊂该期主要病位在肝㊁脾㊁肾,病程多在10年以上,已出现大血管并发症,病情复杂,表现为胰岛β细胞功能减退,脏腑功能受损㊂该期主要表现为肝肾阴虚证和阴阳两虚证㊂5.4　病证结合诊疗标准采用西医诊断与中医辨证相结合的诊断方法㊂首先根据2型糖尿病的西医诊断标准和中医消渴病的诊断标准进行疾病诊断,再根据临床表现㊁疾病病程分期不同,进行中医证候诊断㊂6　治疗6.1　早期(1)肝郁脾虚证临床表现:胁肋胀满,腹胀,纳少,便溏不爽,情志抑郁,善太息,舌质淡胖㊁苔白或腻,脉弦缓㊂以女性为多,形体中等或偏瘦,可有焦虑㊁抑郁倾向㊂治则:疏肝健脾推荐方药:逍遥散[6⁃7]‘太平惠民和剂局方“)(强推荐,证据等级:B),药物组成:当归㊁白芍㊁柴胡㊁茯苓㊁白术㊁甘草㊁生姜㊁薄荷㊂推荐的中成药:加味逍遥丸[8](弱推荐,证据等级:C),一次6g,一日2次㊂推荐的单验方:三舒汤[9](弱推荐,证据等级:C):柴胡㊁当归㊁白芍㊁姜半夏㊁甘草㊁白术㊁厚朴㊁枳壳㊁山药㊁郁金㊁茯苓㊁知母㊂推荐的其他疗法:针刺治疗[10](弱推荐,证据等级:B),取穴:百会㊁神庭㊁中脘㊁足三里(双)㊁合谷(双)㊁太冲(双)㊂留针30分钟,一周3次㊂(2)痰热互结证临床表现:形体肥胖,腹胀,胸闷脘痞,口干口渴,喜冷饮,饮水量多,心烦口苦,大便干结,小便色黄,舌质红,舌体胖,苔黄腻,脉弦滑㊂治则:清热化痰推荐方药:小陷胸汤(‘伤寒论“)[11⁃12](强推荐,证据等级:B),药物组成:黄连㊁半夏㊁瓜蒌㊂推荐的中成药:①痰热清注射液[13](弱推荐,证据等级:C),适用于2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重者㊂②痰热清胶囊[14](强推荐,证据等级:B),一次3粒,一日3次㊂推荐的单验方:益糖康[15](强推荐,证据等级:A)黄芪㊁党参㊁白术㊁茯苓㊁甘草㊁黄连㊁黄柏㊁黄精㊁五味子㊁丹参㊁三七㊁大黄㊁葛根㊂推荐的其他疗法:腹针治疗[16](弱推荐,证据等级:C),取穴:关元㊁气海㊁中脘㊁下脘㊁阴都(双)㊁石关(双)㊁商曲(双)㊁气旁(双)㊁气穴(双)㊁滑肉门(双)㊁外陵(双)㊁上风湿点(双)㊁下风湿点(双)㊁天枢(双)㊁大横(双)㊂不使用提插㊁捻转手法㊂留针30分钟㊂隔日1次,每周3次㊂(3)肠道湿热证临床表现:口干不渴,或有口臭,脘腹痞满,大便粘腻不爽,或臭秽难闻㊂小便色黄,舌红,舌体胖大,或边有齿痕,苔黄腻,脉滑数㊂多见于肥胖㊁高血糖㊁有肠道菌群失调表现者㊂治则:清热利湿推荐方药:葛根黄芩黄连汤加减[17⁃19]‘伤寒论“)(强推荐,证据等级:A)合三仁汤[20](‘温病条辨“)(弱推荐,证据等级:C),药物组成:葛根㊁黄芩㊁黄连㊁厚朴㊁半夏㊁苦杏仁㊁白蔻仁㊁薏苡仁㊁滑石㊁通草㊁白术㊂推荐的中成药:黄葵胶囊[21⁃23](弱推荐,证据等级:B),一次5粒,一日3次,适用于糖尿病肾病或糖尿病合并视网膜病变者㊂推荐的单验方:清热祛湿方[24](弱推荐,证据等级:C):黄连㊁苍术㊁厚朴㊁枳壳㊁茵陈㊁佩兰㊁当归㊁薏苡仁㊁玄参㊁丹参㊂推荐的其他疗法:糖四针[25](弱推荐,证据等级:C),取穴包括丰隆㊁地机㊁养老及曲池,消毒处理后,使用毫针深刺,进针1~2寸,以患者有触电感为宜,随后提插3~5分钟,留针30分钟,每15分钟提插1次,每周5次㊂(4)脾胃不和证临床表现:心下痞满,口干,唇周痤疮,乏力,纳差,脘腹满闷,水谷不消,便溏,或腹泻,干呕呃逆,舌淡胖苔腻,舌下络瘀,脉弦滑无力㊂治则:调和脾胃推荐方药:半夏泻心汤[26⁃28](强推荐,证据等级:A) (‘伤寒论“),药物组成:半夏㊁黄连㊁黄芩㊁干姜㊁甘草㊁大枣㊁人参㊂推荐的单验方:三黄清幽汤[29](弱推荐,证据等级:B):茵陈蒿㊁川芎㊁党参㊁黄芩㊁知母㊁丹参㊁桃仁㊁法半夏㊁黄连㊁吴茱萸㊁炙甘草㊂推荐的其他疗法:针刺疗法[30](弱推荐,证据等级:B),取穴:中脘㊁曲池㊁合谷㊁足三里㊁阴陵泉㊁三阴交㊁丰隆㊁血海㊁地机㊁太冲㊂均常规直刺20~30mm,采用平补平泻法,得气后留针30分钟,每日1次㊂(5)肝胃郁热证临床表现:形体偏胖,腹部胀大,脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数㊂治则:开郁清热推荐方药:大柴胡汤[31⁃33](‘伤寒论“)(强推荐,证据等级:A),药物组成:柴胡㊁大黄㊁枳实㊁黄芩㊁半夏㊁白芍㊁生姜㊂推荐的中成药:①糖敏灵丸[34](弱推荐,证据等级:A),一次6g,一日3次㊂②胆宁片[35⁃36](弱推荐,证据等级:C),一次5片,一日3次,适用于2型糖尿病性胃肠病㊂推荐的单验方:开郁清热方[37⁃38](弱推荐,证据等级:C)柴胡㊁黄芩㊁半夏㊁白芍㊁枳实㊁大黄㊁黄连㊁全瓜蒌㊁水蛭㊁桃仁㊂推荐的其他疗法:耳穴压丸[39](弱推荐,证据等级:B),取穴:脾㊁胃㊁肝㊁胰㊁神门㊁小肠㊁大肠㊁内分泌㊁糖尿病点㊁三焦㊁皮质下等㊂(6)热盛伤津证临床表现:口渴多饮,多食易饥,皮肤干瘪,心烦易怒,大便干结,小便短黄,舌红干㊁苔黄燥,脉细数㊂此证多见于2型糖尿病初发㊁血糖明显升高者㊂治则:清热生津推荐方药:白虎加人参汤加减[40⁃42](‘伤寒论“)(强推荐,证据等级:A),药物组成:生石膏㊁知母㊁太子参㊁黄连㊁天花粉㊁生地黄㊁麦冬㊁牛膝㊁葛根㊂推荐的中成药:①降糖胶囊[43⁃44](弱推荐,证据等级: C),一次1.5g,一日3次㊂②杞黄降糖胶囊[45](强推荐,证据等级:A),一次6粒,一日3次㊂③糖尿灵片[46](强推荐,证据等级:A),一次6片,一天3次㊂推荐的单验方:石地降糖饮[47](弱推荐,证据等级:C):生地㊁知母㊁天花粉㊁葛根㊁太子参㊁麦冬㊁苍术㊁黄芩㊁生石膏㊁山药㊁柴胡㊁白芍㊁川牛膝㊂推荐的其他疗法:电针治疗[48](弱推荐,证据等级:C),选穴:中府㊁肺俞㊁尺泽㊁太渊㊁天枢㊁合谷㊁曲池㊁大肠俞㊁上巨虚㊁胰俞㊁丰隆㊂电针取穴:合谷 曲池(双侧)㊁上巨虚 丰隆(双侧)㊁天枢 天枢㊂选用连续波,频率为5Hz,电流强度以患者耐受为度,每次留针30分钟后起针,背俞穴不留针㊂6.2　中期气阴两虚证临床表现:神疲乏力,心悸,气短懒言,咽干口燥,烦渴欲饮,午后颧红,小便短少,大便干结,舌体瘦薄㊁苔少而干,脉虚数㊂此期患者可出现并发症但多尚不严重,心脏超声可见心脏左室舒张功能降低,心电图可见心肌缺血或伴心律失常等㊂治则:益气养阴推荐方药:玉泉丸[49⁃50](‘杂病源流犀烛“)(弱推荐,证据等级:C)或玉液汤加减[51⁃52](‘医学衷中参西录“)(强推荐,证据等级:A),药物组成:生山药㊁生黄芪㊁知母㊁生鸡内金㊁葛根㊁五味子㊁天花粉㊁生地黄㊁麦冬㊁乌梅㊁甘草㊂加减:心肺两虚为主者,宜选生脉散;心脾两虚为主者,宜选归脾汤㊂心肝两虚为主者宜当归补血汤合一贯煎;偏于肾者,宜选参芪地黄汤㊂推荐的中成药:(1)玉泉胶囊[53](强推荐,证据等级: A),0.6g/粒,一次4粒,一日4次㊂(2)参芪降糖胶囊[54⁃55] (强推荐,证据等级:A),一次3粒,一日3次㊂(3)天麦消渴片[56⁃57](强推荐,证据等级:A),一次2片,一日2次㊂(4)消渴丸[58⁃59](强推荐,证据等级:A),一次5~10丸,一日2~3次㊂(5)芪药消渴胶囊[60](强推荐,证据等级:A),一次6粒,一日3次㊂(6)金芪降糖片[61](强推荐,证据等级:A),饭前半小时服用,一次2~3片,一日3次,疗程3个月或遵医嘱㊂推荐的单验方:孙氏降糖饮[62](强推荐,证据等级:B):生黄芪㊁丹参㊁太子参㊁天门冬㊁五味子㊁生山楂㊁麦冬㊁荷叶㊁玉米须㊂推荐的其他疗法:针刺疗法[63](弱推荐,证据等级:C),取穴:百会㊁四神聪㊁印堂㊁内关(双)㊁神门(双)㊁太乙(双)㊁水道(双)㊁关元㊁足三里(双)㊁三阴交(双),平补平泻,留针30分钟,每日1次㊂6.3　晚期(1)肝肾阴虚证临床表现:小便频数,浑浊如膏,腰膝酸软,眩晕耳鸣,多梦遗精,五心烦热,低热颧红,口干咽燥,皮肤干燥,视物模糊,雀目,或蚊蝇飞舞,或失明,皮肤瘙痒,舌红少苔,脉细数㊂多见于糖尿病并发视网膜病变㊁肾病㊁神经病变者㊂治则:滋补肝肾推荐方药:杞菊地黄丸[64⁃65](‘小儿药证直诀“)(弱推荐,证据等级:B),药物组成:生地黄㊁山萸肉㊁炒山药㊁茯苓㊁泽泻㊁牡丹皮㊁枸杞子㊁菊花㊂推荐的中成药:①杞菊地黄丸[66](弱推荐,证据等级: B),一次8丸,一日3次㊂②六味地黄丸[67⁃69](强推荐,证据等级:A),一次8丸,一日3次㊂③和血明目片[70](强推荐,证据等级:B),一次5片,一日3次㊂推荐的单验方:补肾明目方[71](弱推荐,证据等级:B):熟地黄㊁山萸肉㊁枸杞子㊁玄参㊁苍术㊁泽泻㊁丹参㊁昆布㊁川牛膝㊂推荐的其他疗法:①针刺治疗[72](弱推荐,证据等级: C),选穴:承泣㊁瞳子髎㊁攒竹㊁丝竹空㊁风池㊁肝俞㊁肾俞㊁光明㊁阳陵泉㊁三阴交㊂针用平补平泻,每周3次,适用于单纯型糖尿病视网膜病变㊂②中药浴足[73](弱推荐,证据等级: C),处方:豨莶草㊁红花㊁醋乳香㊁醋没药㊁艾叶㊁鸡血藤㊁刘寄奴㊁沉香㊁川芎㊁伸筋草㊁透骨草㊁苏木㊂煎好汤剂加温水调整到合适的温度,先熏蒸,注意防止烫伤㊂再浴足,浸泡20分钟左右为宜,适用于糖尿病足㊂③中药外敷(强推荐,证据等级:A),针对糖尿病足局部红肿㊁溃疡,可清创处理,后给予碘伏创面消毒㊁生理盐水冲洗,予京万红软膏[74]涂抹于消毒纱布上,敷盖创面,消毒纱布包扎,每日换药1次㊂(2)阴阳两虚证临床表现:小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮一溲一,五心烦热,口干咽燥,耳轮干枯,面色黧黑;腰膝酸软无力,神疲,畏寒肢凉,四肢欠温,阳痿,下肢浮肿,甚则全身皆肿,舌质淡,苔白而干,脉沉细无力㊂多见于糖尿病肾病㊁糖尿病合并周围神经病变等后期㊂治则:滋阴温阳推荐方药:金匮肾气丸加减[75⁃76](‘金匮要略“)(强推荐,证据等级:A),药物组成:附子㊁肉桂㊁熟地黄㊁山萸肉㊁枸杞子㊁炒山药㊁茯苓㊁泽泻㊁巴戟天㊁肉苁蓉㊁菟丝子㊁鹿角胶㊂推荐的中成药:金匮肾气丸[77](强推荐,证据等级:B),一次6g,一日3次㊂推荐的单验方:糖肾方[78](弱推荐,证据等级:B):黄芪㊁芡实㊁金樱子㊁黄连㊂推荐的其他疗法:艾灸[79](弱推荐,证据等级:B),取穴:肾俞㊁太溪㊁足三里㊁三阴交㊂配穴:上肢麻木㊁疼痛加曲池㊁外关㊁合谷;下肢麻木㊁疼痛加血海㊁阳陵泉㊁太冲㊂用温和灸固定艾条温和灸法,每穴10分钟,每日1次㊂以局部穴位温和舒适为度,适用于糖尿病并发周围神经病变㊂6.4　兼夹证(1)痰浊临床表现:形体肥胖,嗜食肥甘,头重嗜睡,呕恶眩晕,恶心口黏,食油腻则加重,舌体胖大,苔白厚腻,脉滑㊂实验室检查多见血脂或血尿酸升高,或伴脂肪肝㊂治则:化痰降浊推荐方药:偏湿热者,宜黄连温胆汤加减[80⁃81](‘重订广温热论“)(弱推荐,证据等级:B),药物组成:黄连㊁竹茹㊁枳实㊁半夏㊁陈皮㊁甘草㊁生姜㊁茯苓㊁白术;偏寒湿者,宜苓桂术甘汤[82⁃83](‘伤寒论“)(弱推荐,证据等级:B),药物组成:茯苓㊁桂枝㊁白术㊁甘草;痰湿证,宜二陈汤[84⁃85](‘太平惠民和剂局方“)(弱推荐,证据等级:C),药物组成:法半夏㊁陈皮㊁茯苓㊁生姜㊁乌梅㊁甘草㊂推荐的中成药:①金糖宁胶囊[86](弱推荐,证据等级:C),一次4粒,一日3次㊂②护肝片[87](强推荐,证据等级: B),一次4片,一日3次推荐的单验方:五加苍耳降糖方[88](弱推荐,证据等级: C),五加皮㊁苍耳子㊁茯苓㊁白术㊁陈皮㊁黄精㊁生甘草㊁三七粉㊂推荐的其他疗法:腹针疗法[89](弱推荐,证据等级:C),取穴:中脘㊁下脘㊁气海㊁关元㊁天枢(双)㊁滑肉门(双)㊁外陵(双)㊁商丘(双)㊁气穴(双)㊂(2)血瘀临床表现:肢体麻木或疼痛,胸闷刺痛,或中风偏瘫,语言謇涩,或眼底出血,唇舌紫暗,舌有瘀斑或舌下青筋暴露,苔薄白,脉弦涩㊂治则:活血祛瘀推荐方药:桃红四物汤[90⁃91](‘医宗金鉴“)(强推荐,证据等级:B),药物组成:当归㊁白芍㊁川芎㊁熟地黄㊁桃仁㊁红花;或血府逐瘀汤[92⁃93](强推荐,证据等级:B)(‘医林改错“),药物组成:当归㊁生地㊁桃仁㊁红花㊁枳壳㊁赤芍㊁柴胡㊁甘草㊁桔梗㊁川芎㊁牛膝㊂推荐的中成药:①芪蛭降糖胶囊[94⁃95](强推荐,证据等级:B),一次5粒,一日3次㊂②复方血栓通胶囊[96](强推荐,证据等级:A),一次3粒,一日3次,适用于2型糖尿病并发糖尿病视网膜病变㊂推荐的单验方:糖痹胶囊[97](弱推荐,证据等级:C):黄芪㊁丹参㊁当归㊁桂枝㊁白芍㊁路路通㊁水蛭㊁怀牛膝,适用于2型糖尿病并发周围神经病变者㊂推荐的其他疗法:针刺疗法[98](弱推荐,证据等级:B),取穴:双侧阳陵泉㊁阴陵泉㊁足三里㊁合谷㊁曲池㊁太溪㊁丰隆㊁三阴交,平补平泻手法,留针30分钟,适用于2型糖尿病并发周围神经病变者㊂7　非药物疗法(康复疗法)7.1　教育学习健康教育是糖尿病患者控制血糖的重要手段,糖尿病患者均应接受糖尿病自我管理教育,以掌握自我管理所需的知识和技能[99]㊂在健康教育中应注重个性化,患者主动参与,并采取连续的健康教育干预方式[100]㊂通过系统性㊁全程性的干预,可提高患者遵医行为的依从性,并有利于患者血糖控制情况[101]㊂7.1.1　社区教育[102⁃103]社区健康教育对提高2型糖尿病患者治疗的依从性㊁改善患者生活质量有显著作用㊂个性化健康教育有助于更好地控制社区糖尿病患者糖化血红蛋白㊁空腹血糖及餐后2小时血糖水平㊂临床证据:强推荐,证据等级:B㊂7.1.2　同伴教育[104⁃106]同伴教育能够提高2型糖尿病患者自我管理能力,有效控制餐前和餐后血糖,降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平㊂并且同伴教育可改善2型糖尿病患者的焦虑情绪,有助。