小儿急性感染性多发性神经根神经炎的护理体会

第四节急性感染性多发性神经炎急性感染性多发性神经炎,又称急性感染性多发性神经根神经炎或格林-巴利综合征,是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病;神经系统的病变广泛而弥漫,病变主要侵犯脊神经根、脊神经和颅神经,有时也累及脊膜、脊髓及脑部;临床特点为急性或亚急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪,腱反射消失,面瘫及周围性感觉障碍;该病在世界各国均有发病,发病率约为10万/年~10万/年Schonberger,1981,1982年我国6城市调查结果,患病率为10万/年,1985年全国21省农村流行病学调查,患病率为10万/年;任何年龄均可发病,根据调查发现4~6岁及青年组为两个发病高峰,男性多于女性,一年四季均可发病,但以夏秋两季略多发;本病属于中医学中的“痿证”范畴;临床以四肢软弱无力为主证,尤以下肢痿软无力及不能行走较多见,故亦称“痿躄”；伴有肌肉疼痛者称“痿痹”；有颅神经损害者,如舌咽、迷走、舌下神经麻痹,出现吞咽困难,称为“噎证”,面神经麻痹者称为“口僻”等;中医病因病机中医认为引起本病的原因有外感、内外合邪及内伤因素;外感由于温热、湿热之邪；内外合邪,可因素体阳虚或气虚感受寒湿之邪；内伤多见于脾虚、肝肾阴虚所致;温热之邪犯肺,肺受热灼,津液耗伤,筋脉失于濡养发而为痿;湿热浸淫,多系夏秋季节感受湿邪,湿留不去,湿郁化热,浸淫经脉,气血运行受阻,肌肉迟缓伴疼痛,渐成痿证;再者因素体阳虚或肺肾气虚,感受寒湿之邪,继而浸淫肝肾,寒湿阻滞经络、筋骨成痿;寒湿留连不去,甚至可见呼吸困难的肺肾阳虚之危证;内因方面多由于平素脾胃虚弱,运化失职,水谷精微不能濡养肌肉四肢以及久病体虚,肾精不足,肝血亏损,血行不畅,瘀血内停,筋骨失养而成痿证;总的说来,肝藏血主筋,肾藏精生髓,津生于胃,散布于肺,本病病位在经络,与肝肾肺胃关系最为密切;病因和发病机制西医病因目前尚不完全清楚,多数学者支持以下两种学说：一、病毒感染说其理由：一发病前数天或数周有上呼吸道或胃肠道感染症状,或患某些病毒性疾病,如流感、水痘、带状疱疹、腮腺炎等；二有人发现本病和其他外周神经病伴有人类免疫缺陷病毒感染；三病人血中发现有抗EB病毒和抗巨细胞病毒抗体增高;以上提示本病与病毒感染有关,但至今在病变组织中未能找到病毒直接侵害的证据;许多学者曾用脑脊液或神经组织培养及动物接种方法,均未能分离出病原体;从临床表现观察病人的感染症状多不显著,该病常不发烧,脑脊液中细胞数多不增高,病理组织亦无急性炎症改变;二、自身免疫说认为本病是一种自体免疫性疾病,由感染性疾病而引起免疫障碍而发病;其理由：一发病前常有感染,感染性疾病与神经症状出现,其间有一段潜伏期；二在患者外周血淋巴细胞数增高,急性病人的血淋巴细胞可诱发鼠的后根神经节脱髓鞘改变；三某些病人血清在组织培养或神经内注射后能引起外周神经的髓鞘脱失；四病人血清中发现有循环免疫复合物及抗菌素外周神经髓鞘抗体；五发病2周以后脑脊液蛋白增高,免疫球蛋白中IgG、IgM、IgA 亦增高,脑脊液中出现寡克隆IgG；六在实验动物模型研究中,用免疫方法注射粗制的同种外周神经,造成实验性变态反应性神经炎,它具有和本病类似的病理、电生理和脑脊液改变;故本病可能以病毒感染为原始动因,然后通过炎症或免疫障碍而发病,为迟发性过敏反应的自身免疫性疾病;病理主要病理改变在运动和感觉神经根、神经节、脊神经和颅神经,以神经根、神经干及神经丛的改变更为明显;组织学特征为多发性、节段性髓鞘脱失,可大块崩解,通常无轴索变性,但在较严重病例轴索亦有变性、断裂、肿胀、扭曲等;在血管周围神经内膜有淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润;基本病理过程为发病后第3~4天神经纤维水肿,第4~5天后髓鞘脱失,轴索轻度肿胀,第8天出现细胞浸润,第12天后巨噬细胞和雪旺氏细胞增生,出现髓鞘再生;在同一条神经纤维上可见髓鞘脱换及髓鞘再生;严重者神经轴索亦有破坏;临床表现一、前驱症状约半数以上病人在发病前数日到数周有感染史;最常见的是喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状,其他尚有带状疱疹、流行性感冒、水痘、腮腺炎和病毒性肝炎等;二、起病形式呈急性或亚急性;多数病人起病后症状逐渐加重,在1~2周内达到高峰,少数病例在3~4周后病情仍在进展;约80%病人首先出现双下肢无力,继之瘫痪逐渐上升和加重;少数病人仅以单纯感觉异常起病或伴有肌无力;三、症状和体征一瘫痪：通常先有双下肢无力并逐渐加重和向上发展,累及上肢及颅神经;一般下肢瘫痪重于上肢,表现为双侧对称的弛缓性瘫痪,腱反射减弱或消失,无锥体束征;多数病例肢体近端如肩胛骨、骨盆带及颈屈肌肌肉无力更为明显;在急性严重病例,起病后很快出现四肢瘫痪、呼吸肌麻痹而危及生命;二感觉障碍：起病时常有主观感觉异常,如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感,可伴有肌肉酸痛,但客观检查浅感觉缺损不明显,或有轻微的“手套-短袜”型的感觉减退或缺失;下肢可有振动觉及位置觉减退,常有腓肠肌压痛;三颅神经障碍：半数以上病例出现颅神经障碍,多为双侧麻痹,成人中以双侧面瘫最为多见,两侧面瘫的程度往往不全相等;儿童以后组颅神经尤其是Ⅸ、Ⅹ对麻痹更为常见,出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能,易并发肺炎、肺不张及痰阻窒息;其他颅神经,如动眼神经、三叉神经、舌下及副神经均可受累,偶可出现双睑下垂、眼球运动不能和Horner征;四自主神经功能障碍：肢体的血管舒缩功能障碍并不少见,常伴有手足少汗或多汗,肢端皮肤干燥;偶有短暂的大小便潴留或失禁;本病可影响心脏,引起心动过速;极少数病例可有脑膜刺激征及病理反射;按起病形式和病程可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型病程在半年至1年内缓慢加重;按病损部位可分为脊神经型、脑神经-脊神经型和脑神经型;也有按病情轻重分为轻、中、重型或普通型和呼吸肌-球麻痹型,后者病死率高;实验室和其他检查一、脑脊液蛋白-细胞分离现象多数病例脑脊液蛋白含量增高而细胞数不高;蛋白增高程度不一,通常为1~5g/L;在发病的几天内蛋白含量可以正常,一般在症状出现的1周末开始升高,在第3周蛋白含量最高,以后又逐渐下降;脑脊液蛋白增高程度与瘫痪轻重无相互关系,有些病例瘫痪已消失而脑脊液蛋白仍很高;脑脊液细胞计数通常是正常的,一般少于10×106个/L,偶可多于50×106/L,以单核细胞为主;脑脊液糖和氯化物含量正常;二、免疫学检查血清中可溶性白介素-2受体浓度增高,抗GM1 IgM抗体阳性,血清和脑脊液中肿瘤坏死因子浓度升高;三、电生理检查神经传导异常,约80%的病人在疾病过程中有神经传导速度减慢,以运动传导速度下降更为明显腓神经低于30m/s,正中神经低于40m/s,但在病程早期可正常;常有神经远端的感觉及运动潜伏期延长;因病变以神经根的脱髓鞘为主,故F波的传导速度减慢;临床损害的严重程度及预后往往和神经传导速度减慢不成比例;当临床症状恢复到正常后,传导速度仍可缓慢,后者可持续几个月到几年;诊断和鉴别诊断一、诊断一病前常有上呼吸道或胃肠道感染症状；二急性或亚急性起病；三四肢或双下肢无力,呈对称性弛缓性瘫痪；四多有四肢感觉异常,主观感觉为主,而多无客观感觉障碍,即使有也较轻微；五常伴发颅神经损害,尤以面神经及延髓神经损害多见;严重者呼吸肌麻痹；六脑脊液具有蛋白-细胞分离的特征性改变；七肌电图F波异常或运动传导阻滞、减慢;二、鉴别诊断一急性脊髓炎急性脊髓炎如病变从下肢开始,迅速发展到完全截瘫,并逐渐向上发展影响到上肢,甚至面部肌肉也出现瘫痪,伴感觉平面逐渐上升性脊髓炎应与格林-巴利综合征的上升型即上升性麻痹相鉴别;鉴别要点如表1所示：表1 格林-巴利综合征与急性脊髓炎鉴别要点格林-巴利综合征急性脊髓炎起病形式较急,数天达高峰急,数小时至1~2天形成脊髓横贯性损害瘫痪弛缓性休克期为弛缓性,后期为痉挛性感觉障碍无或末稍型传导束型肢体疼痛可有无颅神经受累常有罕见二便功能障碍无或罕见早期出现或正常脑脊液蛋白-细胞分离细胞和蛋白均轻度增高或正常二多发性神经炎1．起病缓慢；2．四肢远端乏力和运动障碍明显；3．手套袜套样感觉障碍或麻木、刺痛等感觉异常,可伴受损区皮肤粗糙、水肿等自主神经功能障碍和手、足小肌肉萎缩；4．病史中可追溯到营养缺乏或代谢障碍,如贫血、糖尿病及重金属如铅、汞、砷等中毒和呋喃西林类或异烟肼类用药史,有助于鉴别;三周期性麻痹见表2：表2 格林-巴利综合征与周期性麻痹的鉴别要点格林-巴利综合征周期性麻痹病前感染症状多数病例有无病程经过起病较快,恢复慢起病快,数小时至1天,颅神经麻痹可有,双侧面神经多见无神经根症状可有无感觉障碍可有,末稍型无二便障碍偶有无脑脊液蛋白细胞分离正常血钾心电图正常正常低低钾表现钾剂治疗无效有效发作史无有四癔病性截瘫或四肢瘫见表3：表3 格林-巴利综合征与癔病性截瘫的鉴别要点格林-巴利综合征癔病性截瘫精神因素无有腱反射减弱或消失正常或亢进肌张力减低正常或增高颅神经损害可有无脑脊液有变化正常暗示治疗无效有效五脊髓灰质炎见表4：表4 格林-巴利综合征与脊髓灰质炎的鉴别要点格林-巴利综合征脊髓灰质炎发热不发热而出现瘫痪先有发热,数日后瘫痪病变分布双侧对称一般为单侧运动障碍进展较快,四肢受累进展较慢,常见一侧下肢瘫感觉障碍有无脑脊液蛋白-细胞分离病初细胞数增高,3周后下降,蛋白增高后遗症无有六多发性肌炎多见于中年女性,全身肌肉无力、酸痛及压痛,以肢体近端肌肉为主,也可累及颈项肌及舌咽肌,血沉加快,血清肌酶如肌酸磷酸激酶、醛缩酶和谷丙转氨酶明显增高;肌电图见肌纤维颤动电位,通常肾上腺皮质激素治疗对其有效;七肉毒中毒国内少数地区偶有发病;有特殊食物史,如食家制豆腐乳、豆瓣酱后起病;眼肌麻痹、吞咽困难及呼吸麻痹常较肢体瘫痪为重,感觉正常,脑脊液无改变;治疗一、中医治疗一辨证论治本病急性期以风热、湿热、暑热、寒湿等邪气侵袭人体,耗气伤津,阻遏阳气,壅塞经络为主；恢复期以气血不足,肝肾亏虚为病变重点;故急性期重症宜治标急救为主,恢复期扶正固本为要;1．肺热津伤证候特点：外感发热期或发热后,见上肢或者下肢软弱无力,手不能持物,足不能任地,甚则瘫痪,渐致肌肉瘦削,皮肤干枯,感觉异常,咽干唇燥,声音嘶哑,心烦口渴,尿短赤热痛,舌红而少津,苔黄,脉细数;治法：清热润肺,濡养筋脉;代表方剂：清燥救肺汤;常用药物：清热润肺选桑叶、枇杷叶、百合、沙参、炒杏仁；濡养筋脉选火麻仁、太子参10g、麦冬、阿胶;基本处方：桑叶12g,枇杷叶10g,生石膏30g,火麻仁30g,太子参15g,炒杏仁9g,麦冬12g,阿胶12g烊化,甘草6g;每日一剂,水煎服;加减法：若壮热,口渴,汗多,则重用生石膏,可加金银花、连翘,以清热解毒祛邪；若身热退净,食欲减退,口燥咽干甚者,属肺胃阴伤,可加石斛、玉竹、沙参,以养阴生津；心烦溲赤者,加竹叶、莲子心,以清心火；汗多者,加黄芪、五味子,以固表敛汗；肢体麻木者,加鸡血藤,以活血疏筋；肢体疼痛,加乳香、没药,以化瘀止痛;2．湿热浸淫证候特点：四肢或双下肢痿软无力乃至瘫痪,肢体灼热,得凉稍舒,身热不扬,可有肌肤麻木不仁,感觉减退,口眼喎斜,伴脘闷纳呆,泛恶欲吐,女子带下,或肌肤瘙痒,足跗微肿,口干苦而粘,小便赤涩热痛,舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数;治法：清热燥湿,通利经脉;代表方剂：加味二妙散;常用药物：清热燥湿选苍术、黄柏、川萆薢、薏苡仁；通利经脉选威灵仙、细辛、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花;基本处方：苍术15g,黄柏10g,川牛膝15g,薏苡仁30g,当归10g,川萆薢30g,威灵仙12g,龟甲20g先煎,每日一剂,水煎服;加减法：若湿盛,伴胸脘痞闷,肢重且肿者,可加厚朴、茯苓、泽泻,以健脾益气,理气化湿；长夏化湿,加藿香、佩兰,以芳香化浊,除湿；如形体消廋,自觉足胫热气上腾,心烦,舌红或中剥,脉细数,为热甚伤阴,上方去苍术加生地、麦冬,以养阴清热；如肢体麻木,关节运动不利,舌质紫,脉细涩,为夹瘀之证,加赤芍、丹参、桃仁、红花,以活血通络;3．脾肾两虚,寒湿下注证候特点：突然四肢软瘫,常先双下肢瘫或下肢瘫重,或四肢麻木,手足发凉,甚至肢体冷汗频出或胸部束带感,进而吞咽困难,痰液滞留,呼吸急促,唇甲青紫或瞬目不能,舌质淡,苔薄白或舌质紫,苔白腻,脉沉迟或沉浮;治法：祛寒湿,温脾肾;代表方剂：麻黄附子细辛汤加减;常用药物：祛寒湿选炙麻黄、细辛、苍术；温脾肾选制附子、白术、淫羊藿、巴戟天、干姜、肉桂;基本处方：制附子12g先煎,党参15g,白术12g,干姜6g,炙麻黄9g,细辛3g,白术15g,川牛膝15g;每日一剂,水煎服;加减法：肢冷汗多去麻黄,重用黄芪益气固表；腰膝冷,麻木不仁加淫羊藿,巴戟天；大便溏薄者,加蔻仁,以温运脾阳；若纳呆食少者,加谷麦芽、扁豆,以和中运脾；寒湿重,加苍术以健脾燥湿;4．脾胃亏虚证候特点：肢体痿软无力日重,食少纳呆,腹胀,便溏,面浮不华,气短,神疲乏力,舌淡,舌体胖大,苔薄白,脉沉细或沉弱;治法：健脾益气,渗湿通络;代表方剂：参苓白术散加味;常用药物：健脾益气选党参、白术、黄芪、莲子肉、山药；渗湿通络选扁豆、茯苓、薏苡仁、泽泻;基本处方：党参15g,白术12g,黄芪30g,莲子肉20g,山药15g,扁豆30g,茯苓15g,薏苡仁30g,陈皮9g,砂仁6g后下;每日一剂,水煎服;加减法：若病久体虚,气血不足,伴见面色少华,心悸气短,重用黄芪,加当归、龙眼肉,以补气血,宁心神；若气阴两虚,伴有少气懒言,动则气喘,重用党参,并加五味子、麦冬,或加西洋参,以益气养阴;5．肝肾阴虚证候特点：病势缓慢,下肢或上肢逐渐痿弱不用,腰腿软,久则骨肉瘦削,手足麻木,感觉减退,头晕耳鸣,两目昏花,潮热盗汗,两颧潮红,口燥咽干,声音嘶哑,舌红绛少津有裂纹,脉象细数或沉细弦小数;治法：滋补肝肾,育阴清热;代表方剂：虎潜丸加减;常用药物：滋补肝肾选狗骨、熟地黄、白芍、川牛膝、何首乌；育阴清热选炙龟甲、黄柏、知母;基本处方：狗骨30g先煎,炙龟甲30g先煎,黄柏12g,知母10g,熟地黄30g,白芍15g,何首乌30g,陈皮6g,川牛膝15g;每日一剂,水煎服;加减法：如腰背酸软,肌肉瘦削教明显者,可加川断续、肉苁蓉,以补肝肾,壮腰膝；遗精遗尿,大便失禁者,可酌加益智仁、砂仁、小茴香,以温固下元；若久病阴损及阳,症见怕冷,阳痿,小便清长,舌淡,脉沉细无力者,可加紫河车粉、淫羊藿、锁阳,以温补肾阳;6．瘀血阻络证候特点：四肢痿软无力,手足麻木不仁,筋脉抽掣,甚则萎枯不用,四肢青筋暴露,肌肤甲错,舌紫唇青或舌有瘀点、瘀斑,脉细涩;治法：活血化瘀,益气养血;代表方剂：血府逐瘀汤加减;常用药物：活血化瘀选：川芎、赤芍、桃仁、红花、川牛膝、丹参；益气养血选：当归、党参、黄芪、白术、熟地黄、鸡血藤;基本处方：当归15g,川芎15g,赤芍15g,熟地黄30g,桃仁9g,红花9g,黄芪20g,川牛膝15g,鸡血藤20g,丹参15g;每日一剂,水煎服;加减法：若手足麻木,加穿山甲、土鳖虫,以通络；气虚者,可加党参、白术,以健脾益气;二其他治疗医疗体操1被动与主动相结合：在病情稳定后应尽早开展被动运动,从大关节→小关节,从近端→远端,被动运动后进行主动运动练习,病人主观意念抬起肢体或移动肢体等动作,可加速自主运动的恢复;2床上与床下相结合：病人肢体全瘫后只能卧床休息,这样久而久之则瘫痪肢体肌肉松弛、萎缩;在疾病的早期尽早开始功能练习,卧床练习如抬头、翻身,抬肢体；待上肢功能恢复后,用双上肢支撑床慢慢坐起；渐渐可移到床边,双腿下垂、抬腿、抬脚等；待下肢肌力达到Ⅲ级后,可下地坐在椅子或站立练双下肢；双下肢有持重能力、一条腿可支撑全身时,可慢慢练习走、上台阶等,运动量逐渐加大,运动时间逐渐加长等;二、西医治疗主要治疗包括对症、支持疗法和针对病因两方面;并发症的预防和处理亦不容忽视;一对症、支持治疗1．呼吸麻痹的处理本病的主要危险是呼吸麻痹,需经常保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,使呼吸道分泌物及时的排出,并预防肺不张及呼吸道感染;密切观察呼吸困难的程度、肺活量和血气分析改变,以便及时作出使用呼吸机的决定;如有缺氧症状,肺活量降低至20~25ml/kg体重以下,血氧饱和度降低,动脉氧分压低于,则呼吸机的使用宜早;通常先用气管内插管,如一天以上无好转,则行气管切开而用外面围有气囊的导管插管,外接呼吸机;用呼吸机时可根据病人的临床表现结合血气分析资料,适当地调节呼吸的通气量及压力;使用呼吸机期间需加强护理,预防并发症,并注意一般情况;呼吸麻痹的抢救是增加治愈率、降低病死率的关键;2．延髓麻痹的处理宜及早插经胃鼻饲管,进食时及食后30分钟宜取坐位;3．预防血栓形成用肝素抗凝疗法;4．调节排便功能重病人早期上导尿管并尽早开始进行膀胱功能训练;便秘者用缓泻剂无效;5．预防肺炎为了预防肺不张,需进行呼吸体操;已有早期呼吸功能不全但尚未用呼吸机的病人,用镇静剂须特别慎重,只能用一些小剂量神经安定剂或作用短的苯二氮卓类;6．止痛有剧痛时,也可用鸦片制剂,静脉注射或硬膜外用;7．其他治疗原有合并疾病调整血压、控制感染等;注意保证足够热量2000~3000kcal/24h 的营养;二病因治疗1．血浆交换疗法PE 在起病后2周内行PE治疗,可缩短病人的临床症状、缩短需用呼吸机的时间,降低合并症发生率,迅速降低抗周围神经髓鞘抗体滴度;适应证是不能独立行走、肺活量明显减少或延髓麻痹等病情较严重的病人;对严重进展的病人应早期2周内进行,轻症患者一般不需PE治疗;相对禁忌症：严重电解质紊乱伴心律失常,需保持一定血浓度的药物治疗,出血,低血压补液后未迅速恢复者,新近有心肌梗塞6个月内或疑有心肌梗塞,严重肝肾功能衰竭者;方法：每次做血浆置换时按每公斤体重取出血浆55ml,代以5%清蛋白生理盐水或血浆,一般5~10次为1疗程;2．静脉注射免疫球蛋白疗法IVIg 在急性严重型的治疗中,IVIg疗法与PE疗法同样有效,个别病例还优于PE疗法,且毋需复杂设备;对于急性严重型患者,使用IVIg治疗愈早愈好,一般认为在病情进展的早期阶段,即发病后1~2周内为最适宜;方法：免疫球蛋白kg/d静滴,共用5~7天;IVIg可致短暂的血压下降、体温升高,均能缓解,有个例报告并发无菌性脑膜炎,停止治疗后自行恢复;也有发生水肿、肉眼血尿和微小病变型肾病报告,很少发生过敏反应;3．免疫抑制剂,特别是皮质类固醇曾长期而广泛地用以治疗本病;近年的随机及对照临床试验未发现其效果优于一般治疗,且可能有较多并发症,现已不主张应用;但慢性型对激素有良好反应;三并发症的治疗1．急性呼吸衰竭抢救呼衰的关键是维护呼吸功能,应充分认识呼衰时缺氧和二氧化碳潴留的早期症状,正确掌握气管切开和机械呼吸器的使用指征,保持呼吸道通畅,保证氧的摄入及正常的通气功能;当肺活量下降至正常的25%~30%、咳嗽无力、呼吸道分泌物排出困难时应及时气管切开;对病人的呼吸功能应进行严密观察,除注意呼吸频率、胸廓动度等临床表现外,若肺活量降至潮气量的2倍、最大吸气压力<20cm水柱以及吸氧状态下PaO2≤40mmHg或PaCO2>60mmHg时,应及时予以机械通气;2．肺部感染严重病人的咳嗽反射和清除呼吸道分泌物的功能均减弱,分泌物不易排出,从而导致细菌在呼吸道内繁殖;有的肺部感染可能与气管切开有关;肺部感染常为病人的致死原因之一;一旦发现病人的肺部有感染征象,应及时根据病原学诊断选择有效的抗生素疗法;3．肺栓塞有报告肺栓塞的发生率为33%,这些栓塞中的60%是致命性的;常规地使用肝素5,000单位皮下注射,2次/日可能降低其发生率;4．心律失常心脏受累对病人有潜在致命性危险;因严重病人常可出现心律失常,且多由机械通气、代谢、酸碱和电解质紊乱、肺血栓和自主神经功能障碍等引起;在处理这类心律失常时,首先应根除引起心律失常的病因,再酌情给予不同的抗心律失常药;用药后仍不能逆转的室性心动过速可考虑直流电复律,对心跳停搏者,应尽早安放心脏起搏器;5．自主神经功能障碍交感神经功能亢进可表现为血压一过性升高,或易于波动,发作性易怒,瞳孔散大,心动过速,发作性出汗及周围血管收缩；功能低下最常见为体位性低血压;副交感神经功能亢进可表现为发作性脸色通红,心动过缓及心电图异常；功能低下可表现为心动过速,颈动脉窦反应迟钝,以及括约肌功能障碍;自主神经功能障碍可以为脑干或其交感、副交感神经通路上的受损所致;由此导致的高血压和心动过速可为这类病人致死原因之一;因此,应对自主神经功能障碍病人按临床危象处理;对高血压,可用α—肾上腺能阻断剂,将血压控制在正常范围;用抗胆碱能药物阿托品控制心动过缓、体位性低血压或血压的突然下降,同时还应加强护理和进行心电监护;附录一、病案分析四肢无力、麻木进行性加重一病历摘要患者女性,23岁,工人,末婚;因“四肢无力、麻木进行性加重9天”于2002年5月2日入院;缘4月23日,患者感冒后出现发热,咳嗽,伴四肢乏力,尚能行走,在深圳某诊所,予输液治疗3天具体用药不详,症状无好转;至26日不能行走,四肢麻木,去深圳某镇医院就诊,查双上肢肌力Ⅲ级,双下肢Ⅰ级,EKG示：1.窦性心动过速116次/分,2.偶发室性早搏,波低平,U波可见,血镁降低,考虑“周期性低钾麻痹”,予对症治疗后未见改善;于29日中午11点30分转至深圳某区人民医院就诊,行腰穿示：无色透明, WBC 8×106/L,中性55%,淋巴45%,蛋白阴性;初步考虑“格林-巴利综合征”,予大剂量丙球治疗一天,余治疗不详;5月2日入院进一步诊治;入院症见：神清,呼吸浅快,四肢活动困难,语言含糊,口角流涎,吞咽困难,面色不华,食少,神疲乏力,大便三天一次,小便正常;舌质淡微暗,苔白,脉细弱;既往素健,否认药物过敏史;。

2020相关专业知识-第十章神经系统疾病患儿的护理一、A11、急性感染性多发性神经根炎患者多采用的治疗是A、血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗B、扩血管治疗C、抗凝治疗D、抗感染治疗E、脱水治疗2、下列辅助检查对鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎有价值的是A、血常规B、肌肉活检C、脑脊液检查D、磁共振成像E、CT扫描3、化脓性脑膜炎出现颅压高时首选的脱水剂是A、50％葡萄糖液B、20％甘露醇C、50％甘油口服D、呋塞米E、地塞米松4、急性感染性多发性神经根炎脑脊液检查的特征是A、细胞数增高，糖降低B、蛋白增高，细胞数正常C、蛋白降低，细胞数增高D、细胞数增高，糖增加E、细胞数减少，细菌培养阴性5、小儿提睾反射明显的时间为出生后A、1～2个月B、2～4个月C、4～6个月D、6～8个月E、6～10个月6、化脓性脑膜炎脑脊液外观特征是A、清亮透明B、混浊呈脓性C、毛玻璃样D、呈血性E、静置24小时有蜘蛛样薄膜形成7、小儿出生不存在，以后逐渐出现并永不消失的反射是B、握持反射C、拥抱反射D、觅食反射E、平衡反射8、典型化脓性脑膜炎脑脊液的变化是A、白细胞数增高、蛋白升高、糖升高B、白细胞数增高、蛋白升高、糖降低C、白细胞数增高、蛋白降低、氯化物升高D、白细胞数降低、蛋白降低、氯化物降低E、白细胞数降低、蛋白降低、糖降低9、婴儿的神经反射，下列哪项不正常A、觅食反射阳性B、拥抱反射阴性C、握持反射阳性D、巴彬斯基征阳性E、腹壁反射阴性10、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的脑脊液检查中根本的不同点在于A、脑脊液压力B、细胞数量C、蛋白含量D、氯化物的数量E、脑脊液外观11、病毒性脑膜炎、脑炎抗病毒治疗可选用A、泛昔洛韦B、阿糖胞苷C、病毒唑D、青霉素E、阿昔洛韦12、以下有关神经反射的说法，不正确的是A、拥抱反射生后3～6月消失B、婴儿期腹壁反射不易引出C、3～4个月内小儿克氏征阳性属生理现象D、新生儿提睾反射不易引出E、1岁巴氏征阳性属病理现象13、下列关于化脓性脑膜炎的治疗原则不正确的是A、早期用药B、大剂量用药C、对症处理D、坚持用药14、下列关于小儿神经反射的说法错误的是A、小儿出生时即存在角膜反射B、小儿6个月迈步反射阳性C、小儿6个月拥抱反射阴性D、小儿1.5岁巴宾斯基征阳性属于正常现象E、提睾反射到出生4～6个月后才明显15、引起化脓性脑膜炎的主要感染途径是A、呼吸道B、消化道C、泌尿道D、邻近组织器官感染E、黏膜16、脑瘫小儿做脑干听觉诱发实验阳性率为A、1/4B、1/3C、1/2D、2/3E、3/417、下列关于脑性瘫痪CT检查的临床表现说法错误的是A、脑萎缩B、脑室扩大C、脑室密度增高D、脑积水E、钙化18、下列符合急性感染性多发性神经根神经炎治疗原则的是A、止惊B、呼吸肌麻痹抢救C、改善脑微循环D、主要是支持治疗E、早期用抗病毒治疗可明显缩短病程19、注意缺陷多动障碍的治疗原则为A、自发现本病起用药至青春期B、用药量从足量开始逐渐减少至维持量C、使用有效的神经抑制剂D、睡前顿服E、早餐后顿服20、下列关于注意缺陷多动障碍治疗原则说法正确的是A、药物剂量要始终一致B、晚餐后开始顿服D、6岁以下及青春期以后原则上不用药E、以上说法均正确21、注意缺陷多动障碍原则上不用药的年龄段是A、6岁以上B、青春期以前C、6岁以下及青春期以后D、6岁～青春期E、以上说法均错误22、吉兰巴雷综合征典型的脑脊液改变为A、血性脑脊液B、蛋白-细胞分离现象C、蛋白含量与细胞数均增高D、浑浊呈毛玻璃状E、淋巴细胞明显增多二、A21、吉兰-巴雷综合征患者病后5天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸肌麻痹、发音含糊。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规一、概述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病亦称格林一巴利综合征,是迅速发展而大多可恢复的以运动障础为主的周围神经病，主要以周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎症反应为病理特点的自身免疫性疾病。

[临床表现] 为四肢对称性、进行性弛缓性瘫痪，面神经麻痹，肢体感觉异常，呈戴手套穿袜子样感觉，皮肤潮红，多汗、发凉，手足肿胀及营养障碍，呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭是本病的主要死因。

[特殊检查] 通过腰椎穿刺抽取脑脊液检查呈蛋白一细胞分离现象为本病的重要特征。

[治疗要点] 予肾上腺皮质激素、血浆交换、大剂量B族维生素等治疗。

二、护理诊断1、低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。

2、生活自理缺陷与四肢弛缓性瘫痪有关。

3、营养失调:低于机体需要量与脑神经受累引起吞咽困难有关。

4、语言沟通障碍与脑神经功能异常有关。

5、恐惧与失去活动能力及呼吸困难、濒死感有关。

6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体感觉障碍有关。

三、护理措施1、病情观察密切观察病人生命征，特别是呼吸。

评估病人面色、甲床及口唇色泽、精神状态、呼吸频率、节律深度、血压、心率及血气分析等判断病人有无缺氧、二氧化碳潴留及呼吸肌麻痹。

观察心功能情况:应用心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度，发现异常立即作心电图检查，通知医生处理。

2、营养支持吞咽困难、进食呛咳者鼻饲，每次喂食间隔时间不少于 2h，量约 150~250ml，温度38℃~42℃之间，热量在1500~2000cal之间，每天煮沸消毒用具1~2次。

多食维生素如B族维生素、 Vitc，含钾丰富的新鲜水果及蔬菜，选择高热量、高蛋白、易消化食物。

保证足够的液体入量。

3、用药护理按医嘱正确给药，注意药物作用、不良反应。

某些镇静安眠类药可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。

4、活动与休息急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，进行关节被动活动及肌肉按摩，每天2~3 次，每次 20~30min，以防出现关节僵硬，肢体挛缩及肌肉废用性萎缩。

格林-巴利综合征一、定义格林-巴利综合征又称急性多发性神经根神经炎。

二、病因尚未完全清楚，一般认为是迟发性过敏性自身免疫疾病。

三、临床表现本病多发生在儿童和青壮年，病前患者可以有感冒、流涕或腹泻等病史。

1～2周后患者出现双手和/或双足的无力，并逐渐向双上肢及双下肢发展，同时可以伴有麻木感，病情严重时可以累及呼吸肌而导致呼吸困难，此时患者感到咳痰无力、气憋，若治疗不及时可危及生命。

本病还常累及面神经及后组颅神经，出现面神经麻痹、说话声音嘶哑、饮水进食发呛；一部分患者有双手、双足的痛觉减退伴有肌肉疼痛。

病情在1周内可以继续发展，4周后开始恢复。

四、诊断及鉴别诊断根据上述的表现，经过医生的检查，患者的肢体腱反射减弱或消失，腰椎穿刺后脑脊液化验显示"蛋白-细胞分离"（脑脊液中蛋白的含量超过正常值而细胞数在正常范围）。

五、治疗①对症治疗。

最重要的是防止呼吸肌麻痹。

重症患者要行气管插管或气管切开，辅以机械呼吸机维持，并预防感染给以抗生素。

保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，这是减低病死率的关键。

②支持疗法。

加强营养，不能进食者要及早插鼻饲管，灌以牛奶、菜汤及高营养物质；还要对患者的肢体进行运动以及步态训练，并配以针灸、按摩。

③应用大剂量免疫球蛋白，疗效较好，并且安全，副作用少，但是价格昂贵；激素也广泛应用于治疗本病，但副作用较多，应慎重使用。

六、护理本病是一种特殊类型的多发性N根N炎，主要侵犯运动系统的下运动N元。

表现为神经组织水肿、充血等病理变化，可能为神经组织对机体内外有种致病因素的一种变态反应性疾病，故称为综合症。

起病急骤，且多在呼吸道感染后发病。

以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现，当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停。

故呼吸麻痹和心脏并发症为本病最常见的死因，在护理中应倍加注意。

一、心理护理：病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。

第十四章神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统解剖生理特点（一）小儿神经系统特点1.大脑小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/8～1/9。

小儿出生时大脑的外观已与成人相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。

大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟，故出生时的各种活动主要靠皮质下中枢调节。

小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。

2.脊髓小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达1腰椎上缘。

所以腰椎穿刺时注意，应以3～4腰椎间隙、新生儿以4～5腰椎间隙为宜。

小儿脑脊液检查正常值（二）神经反射1.终身存在的反射（1）浅反射：出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。

提睾反射到出生4～6个月后才明显。

（2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。

腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。

2.小儿时期暂时性反射随着年龄增长，在一定年龄反射消失。

（2）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射3.病理反射巴宾斯基（Babinski）征（2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象）、戈登（Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征、查多克（Chaddock）征等。

4.脑膜刺激征颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzninski）征等。

（三）小儿神经系统检查1.一般检查检查生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。

可根据小儿对外界声、光、疼痛、语言等刺激的反应来判断其意识障碍的程度。

2.头颅检查应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否闭合与张力、颅骨透照试验是否阳性等。

N2级护理人员考核模拟试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下列哪项不是细菌性痢疾的护理措施 ()A、腹泻次数多时,排便后清洗肛周B、急性期给高热量、少渣、易消化的流食C、高热时多饮水,给物理降温D、腹痛时,给予腹部热敷E、急性期食欲差可进食水果补充营养正确答案：E2.医院护理部以“慎独慎微、求实创新”作为护理工作理念,并制作成多个宣传板粘贴在走廊墙面、护士站、处置室等处,潜移默化中发挥着作用。

体现了组织文化特点的()A、文化性B、综合性C、实践性D、整合性E、自觉性正确答案：A3.肌肉组织完全不活动时,肌肉力量每周下降()A、10%B、8%C、4%D、6%E、12%正确答案：B4.在护理管理中,常规器械消毒灭菌合格率是控制类型中的()A、同期控制B、前馈控制C、定期控制D、技术控制E、反馈控制正确答案：B5.关于骨盆组成的描述,正确的是A、由2块髋骨、1块坐骨和1块尾骨组成B、由2块髂骨、1块坐骨和1块尾骨组成C、由2块髋骨、1块骶骨和1块尾骨组成D、由2块髂骨、1块骶骨和1块尾骨组成E、由1块坐骨、耻骨联合和1块尾骨组成正确答案：C6.手术中无菌原则的叙述错误的是A、不可在手术人员背后传递器械B、手术台平面以下为污染区C、术中被肠内容物污染的器械必须冲洗后再用D、手套破损后立即更换E、皮肤切开前及缝合之前均要用70%乙醇溶液消毒正确答案：C7.小儿受结核感染多长时间后作结核菌素试验即呈阳性反应()A、1〜4周B、4〜8周C、10〜12周D、12〜16周E、8〜10周正确答案：B8.苯丙酮尿症患儿血中苯丙氨酸浓度应维持在A、25~30mg/dlB、10~15mg/dlC、2~10mg/dlD、15~25mg/dlE、4mg/dl以下正确答案：C9.压力蒸汽灭菌的使用范围包括()A、油类物品B、粉剂物品C、耐热、不耐湿的物品D、耐热、耐湿诊疗器械E、多孔材料的表面正确答案：D10.下列哪项是艾滋病病人最常见的肺部感染()A、衣原体肺炎B、支原体肺炎C、大叶性肺炎D、孢子虫肺炎E、肺结核正确答案：D11.杨先生,21岁。

一例幼儿急性感染性多发性神经炎的护理【摘要】目的：探讨幼儿急性感染性多发性神经炎的护理要点。

方法：对一名住院幼儿进行观察研究，减少患儿食物污染的机会，保护好其饮用水的管理并搞好其个人卫生，消灭病室内的蚊蝇及老鼠。

结果：该急性期患儿在精心的护理和照料下预后良好，4周后开始恢复，无并发症及后遗症。

结论：严重的急性感染性多发性神经炎可出现急性呼吸衰竭为呼吸麻痹所致，是本病的主要死亡原因，常常危及患儿的生命且男孩多于女孩，夏、秋季高发。

【关键词】急性感染性多发性神经炎；护理；急性期；蛋白质【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0234-01引言：急性感染性多发性神经炎又称格林-巴利综合征或急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是多数脊神经根及神经末梢同时受损的一种常见疾病，其特点为起病急，迅速出现对成性迟缓性瘫痪以及脑脊液蛋白-细胞分离现象。

1 资料与方法患儿男2岁半发现于数日前有上呼吸道感染症状，其家属未予重视一周后发现患儿四肢无力，躯干部位皮肤发红出现溃烂现象，并伴有臭味来院就诊，经实验室检查蛋白含量高达10g＼l心电图示有传导束的改变，白细胞轻度升高，门诊以急性感染性多发性神经炎？收住院2 结果2.1 患儿入院后为了减慢病程进展，于甲基强的松龙冲击治疗方法，按20mg/kg的量静点治疗并给予补充钾盐，并注意观察患者生命体征的变化有无消化道出血及继发感染。

2.2 溃烂部位者给予手术室麻醉后进行冲洗填塞，每隔三天对填塞部位换药一次重新填塞，为促进髓鞘的修复和再生给予血浆交换疗法。

2.3 呼吸麻痹是本病的最大危险保持呼吸道通畅，痰液堵塞时应及时给予吸痰轻度发绀时应及时给予气管切开或气管插管清除呼吸道分泌物，必要时应用呼吸器帮助改善通气，同时要加强护理，预防并发症的发生，褥疮是最常见的并发症，要勤检查，保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁干燥，尤以骶尾部皮肤为重。

急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征GBS）是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，主要病变是周围神经广泛的炎症节段性脱髄鞘。

临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。

病人大多在6个月至1年基本痊愈。

一、病因尚未完全阐明，但普遍认为GBS是由免疫介导的迟发型超敏反应★，感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。

二、临床表现病史：发病前数日或数周病人常有上呼吸道或消化道感染症状。

1.瘫痪★首发症状★---四肢对称性无力，从双下肢开始，逐渐加重和向上发展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。

严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。

急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因★。

2.感觉障碍感觉障碍一般较轻或可缺如，起病时肢体远端感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，或轻微的手套、袜套样感觉减退。

3.脑神经损害半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧。

成人以双侧面神经麻痹多见——面瘫儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹为多见，出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和不能咳痰，易并发肺炎、肺不张、窒息及营养不良等，其他脑神经也可受累。

4.自主神经损害心脏损害--最常见、最严重，有心律失常、心肌缺血、血压不稳等，可引起突然死亡。

其他还有手足水肿、多汗、皮肤干燥等。

急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多数为A.大小便失禁B.双侧下肢无力C.一侧肢体感觉障碍D.吞咽困难E.心动过速『正确答案』B『答案解析』急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多为双侧下肢无力。

急性脱髓鞘性多发性神经炎对患儿生命威胁最大的症状是A.运动障碍B.感觉障碍C.脑神经麻痹D.呼吸肌麻痹E.自主神经功能障碍『正确答案』D『答案解析』严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。

急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征，是小儿时期常见的急性周围神经系统病变的一种疾病。

其主要临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危机生命。

本病以夏秋季为高发季节，好发于学龄前及学龄期小儿。

【临床表现】发病前1～6周内有持续数日的上呼吸道、胃肠或其他部位感染史。

1.运动障碍为主要的临床表现。

多数患儿自肢体远端开始呈上行性麻痹进展，首先表现为行走无力，易跌倒。

2～3天内发展到上肢、腰背、躯干，不能坐起和翻身，手足下垂、肢体瘫痪等。

从不完全逐渐发展为完全性麻痹，麻痹呈对称性、迟缓性，一般远端重于近端，腱反射减弱或消失。

急性起病者在24小时内即可出现严重的肢体瘫痪以及呼吸肌麻痹。

2.颅神经障碍可表现为对称或不对称性颅神经麻痹，常见由面神经受累引起的面瘫，吞咽困难，进食呛咳。

累及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经时，患儿呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、呼吸困难。

3.感觉障碍较运动神经障碍轻，多出现在疾病早期，持续时间较短。

年长儿可诉手足麻木、疼痛，手套或袜套状分布感觉减退。

4.植物神经障碍可出现视物不清、多汗、面色潮红、腹痛、血压轻度升高、心律不齐。

本病病情发展的速度及神经受累的程度有显著的个体差异，大多数患儿的症状经3～4周的进行性加重后停止进展，逐渐恢复肌力。

一般3～6个月内完全恢复，少数病例可留有不同程度的肌肉麻痹后遗症或因合并呼吸衰竭、肺部感染而死亡。

【治疗要点】1.支持治疗摄入足够的水、能量及电解质，吞咽困难者给予鼻饲。

注意康复训练，配合针刺、理疗等，促进瘫痪肌群的恢复。

2.保持呼吸功能对咳嗽无力、粘稠分泌物聚积、呼吸困难者及时进行气管插管或切开，必要时应用人工呼吸机。

3.药物应用静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显的缩短病程，降低呼吸肌麻痹的发生率，改善预后。

一般应用24～48小时症状可停止进展。

【常见护理诊断/问题】1.躯体移动障碍与瘫痪、感觉障碍有关。

护理学基础知识：急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征，是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。

目前认为是自身免疫性疾病，可能与某些病毒感染有关。

临床表现以运动障碍为主，可侵犯脑神经，脑脊液检查有蛋白显著升高而细胞数正常的蛋白细胞分离现象，严重时可出现呼吸肌麻痹而死亡。

一、病因和发病机制病因尚不明确，可能与某些病毒感染有关。

大量资料提示本病是一种自身免疫性周围神经病。

病前的感染，特别是病毒感染，可能对免疫反应起一种启动作用。

二、临床表现本病一般为急性起病，大多数病人5～10天内达到高峰。

多见于青少年，其他年龄也可发病，以夏、秋季发病率高。

劳累、雨淋、游泳常为诱发因素。

发病前可有病毒感冒及肠道感染表现，首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。

主观感觉手足麻木，并有肌肉疼痛。

随病情发展，可出现吞咽困难、声音嘶哑、复视、头痛、大小便障碍等。

1.运动障碍。

表现为下肢无力，以近端为主，行走困难，四肢远端出现不同程度的肌肉瘫痪。

下肢重于上肢，无力或瘫痪常为对称性。

若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困难。

脑神经受损时，可有吞咽困难、饮水发呛、声音嘶哑的表现。

2.感觉障碍。

有明显的手套、袜套样感觉减退或消失。

自发性疼痛比较罕见，但在活动后可诱发肢体酸痛。

一般不重，常被运动症状所掩盖。

3.自主神经障碍主要有血压升高，出汗多，尿潴留，窦性心动过速或过缓，心律不齐，房颤、室早、室速等。

自主神经受损是病情危重的标志。

三、辅助检查血常规、尿常规检查无异常，血清免疫球蛋白可能在早期增高，血沉可能加快。

腰椎穿刺脑脊液压力一般均在正常范围，脑脊液无色透明，常规化验出现典型的蛋白细胞分离现象。

根据病前感冒、受凉等病史，结合迅速出现的典型体征，即四肢远端对称性肌肉瘫痪，手套、袜套型感觉障碍和自主神经症状，以脑脊液检查出现蛋白细胞分离现象为特点，本病的诊断并不困难。

但须与脊髓灰质炎、多发性神经炎、周期性瘫痪等疾病相鉴别。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规【观察要点】1.观察呼吸频率、节律和深度，心率、心律、血压。

2.观察运动、感觉，自理能力。

3.观察患者异常心理状态。

【护理措施】1.一般护理急性期卧床休息，让患者处于舒适卧位，密切观察神志，瞳孔，呼吸，血压变化及肌力情况，鼓励患者多咳嗽和深呼吸；有呼吸困难者应抬高床头；有肢体瘫痪时应维持肢体的功能位置，相应部位辅以软枕支持，慢性起病或恢复期的患者可适当运动，并在医护人员指导下进行肢体康复训练。

2.饮食护理宜高蛋白，高维生素，高热量且易消化的食物，保证每日所需的热量及蛋白质，保证机体足够的营养，维持正氮平衡，吞咽困难者予以鼻饲流食。

3.症状护理（1）对肢体活动障碍的患者应说明早期肢体锻炼的重要性，保持肢体的轻度伸展，帮助患者被动运动，防止肌肉痉挛，维持机体正常运动功能及功能位置，防止足下垂，必要时用“T”字形木板固定双足，可穿弹力长袜预防深静脉血栓形成及并发肺栓塞。

（2）对有感觉障碍的患者应注意保护皮肤勿被烫伤，冻伤及擦破，定时翻身，每小时1次，加用按摩气垫，防止发生压疮。

（3）对不能吞咽的应尽早鼻饲，进食时和进食后30分钟取坐位，以免误入气管引起窒息或吸入性肺炎。

（4）对多汗的患者要勤换衣服，被褥，以防因受凉而加重病情。

（5）呼吸机麻痹的护理首先，改善通气纠正缺氧。

持续低浓度（<40％）、低流量（<3L/min）给氧，并保持输氧管的通畅。

其次，保持呼吸道通畅。

鼓励患者咳嗽和深呼吸；及时翻身、拍背、吸痰和气管雾化，预防和控制呼吸道感染；床头备好心电监护、吸引器、气管切开包及机械通气设备等抢救用物。

最后，正确使用人工呼吸器。

严密观察呼吸困难的程度，注意肺活量及血气分析的改变。

当患者出现呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至25ml/kg 以下，血氧饱和度降低，血气分析血氧分压低于70mmHg时，宜及早使用呼吸机机辅助呼吸。

4.用药护理告知激素治疗的作用与用法，指导患者正确服药；告知激素治疗可致骨质疏松、电解质紊乱和消化系统并发症等不良反应，应注意观察有无低钾、低钙等，及时预防和处理。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊疗及护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称急性感染性多发性神经根神经炎，或称格林-巴利综合征。

病因未完全明了，与病毒感染有关。

主要表现为突发性四肢无力、麻木或瘫痪。

年龄、性别、季节不限，一般预后好，即使重症患者，如能度过危重期，常可治愈，少有严重后遗症。

【主要表现】(1)病史：病前F~4周可有感染史，如上呼吸道感染或胃肠道感染腹泻史。

⑵症状体征：急性或亚急性起病，首发症状为进行性或突发性四肢无力，双侧对称，部分患者1~2日内即可出现四肢瘫痪，或呼吸肌麻痹，也可先出现下肢瘫痪，然后上肢瘫痪，四肢腱反射减弱或消失。

可有肢体感觉异常，以麻木多见，可有疼痛等。

检查四肢可有手套、袜子性感觉减退。

自主神经功能障碍，可有手足出汗、皮肤潮红等表现。

⑶辅助检查：脑脊液检查蛋白细胞分离，即蛋白含量高而细胞数正常，出现在病后2~3周，但第一周正常。

神经传导速度测定感觉和运动传导速度减慢。

【治疗与护理】(1)就诊导向：须人院治疗。

(2)药物治疗：①免疫球蛋白，成人剂量0.4克/千克体重/日，连用5日。

②适当选用抗生素，防治感染。

③酌应用以维生素B、维生素B：、ATP.辅酶A、加兰他敏、硝酸一叶秋碱等药物治疗。

(3)对症处理：呼吸肌麻痹者，及时进行气管切开，使用人工呼吸机；舌咽、迷走神经障碍者及早鼻饲插管。

⑷护理措施：①卧床休息，定时翻身、拍背、吸痰。

②防止肺炎、压疮等并发症。

③加强营养支持疗法，进食高蛋白、高维生素饮食。

④急性期过后及早进行主动、被动活动，配合针灸、理疗、按摩等措施，促进肢体功能恢复。

【小提示】怀疑本病，应请专科医师治疗。