第五章正常产褥
【教学目标】
1．知识目标
（1）熟悉正常产褥母体各系统(生殖系统、泌尿系统及乳房)的生理变化；
（2）掌握正常产褥期处理及保健。
2．能力目标
（1）说出正常产褥母体生殖系统的生理变化；
（2）能够进行子宫复旧腹部检查；
（3）学会观察产后恶露的判断；
（4）能指导产妇做产后恢复保健操。
3．态度目标
（1）具有良好的职业道德和为助产事业献身的精神；
（2）具有高度的责任心、爱心和同情心。
【教学重点】
1．产后母体生殖系统的变化
2．恶露的判断
【教学难点】
产后母循环及血液系统的变化
【课时分配】90分钟
1．新课导入3分钟
2．认定目标3分钟
3．讲授教学内容75分钟
4．作业5分钟
5．课后小结4分钟
【教学方法和手段】
精讲、多媒体演示、VCD电教、讨论、提问、实验实训、见习。
【新课导入】
正常分娩的产妇可于产后2～3天出院，其产褥期大部分时间性是在家度过，医护人员应针对产褥期不同生理、心理需要，作好必要的康复指导。
【教学内容】
第一节产褥期母体变化
正常产褥的概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所
需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。
【生殖系统变化】
1．子宫
(1) 子宫体：变化最大。
胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧。
子宫复旧的主要表现是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。
产后1天宫底平脐，产后10天宫底入盆，产后6周恢复正常大小。
(2) 子宫内膜的再生：产后第3周，除胎盘附着部外,子宫腔表面均由新生内膜修复。
产后6周完全愈合。
(3) 子宫颈：胎盘娩出后：袖口状；产后2～3日：宫口可通过2指产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态；产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态；产后4周：宫颈完全恢复至正常形态，外口由圆形变为“一”字形。
2．阴道
（1）分娩后：阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失
（2）产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复。
产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度
3．外阴分娩后轻度水肿，产后2～3日内自行消退，创伤于3～5日内愈合，形成处女膜痕
【乳房的变化】
乳房的变化：主要是泌乳
（一）乳汁
1．初乳：产后7日内分泌的乳汁。
含beta胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA，脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。
2．过渡乳：产后7-14日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多。
3．成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁。
白色，蛋白质2％～3％，脂肪4％糖8％～9％，无机盐0.4％～0.5％，维生素。
（二）影响乳汁分泌的因素
1．母乳喂养的好处
（1）增进母子感情；
（2）有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复；
（3）提高新生儿抗病能力。
2．影响乳汁分泌的因素
（1）吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键；
（2）不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件—母婴同室，按需哺乳；
（3）产妇营养、睡眠—保证休息、睡眠、饮食；
（4）产妇情绪—避免精神刺激；
（5）产妇健康状况。
【血液及循环系统的变化】
1．血容量：产后最初3日增加15%～25%，产后2～3周恢复至未孕状态；
2．高凝状态：产后早期仍存在，产后2～3周内降至正常；
3．RBC、HGB渐增多；
4．WBC：产褥早期可高至15×109／L--20×l09／L，中性粒增多，淋巴细胞稍减少；
5．PLT：增多。
【消化系统的变化】
产后1～2日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转，胃酸分泌减少，1～2周恢复，胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复，易便秘。
【泌尿系统的变化】
1．妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出--产后最初数日尿量增多；
2．肾盂及输尿管扩张恢复--4周；
3．易尿潴留。
【内分泌系统的变化】
1．分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降
2．PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L，不哺乳产妇降至20ug/L
3．月经复潮：不哺乳产妇--6～10周；哺乳产妇--推迟或一直不来。
4．排卵：不哺乳产妇--10周；哺乳产妇--4～6个月。
产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能
【腹壁的变化】
色素沉着渐消退,妊娠纹：紫红色-银白色，子宫增大——腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离，产后腹壁松弛，产后6～8周恢复紧张度。
第二节产褥期临床表现
【体温、脉搏、呼吸、血压】
1. 体温：多数正常。
产程长致过度疲劳者，最初24小时内略升高，不超过38
度。
不哺乳者，产后3～4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度
2.脉搏：缓慢，60～70次/分，产后1周恢复
3.呼吸：深慢，14～16次/分
4.血压：平稳。
妊高征产妇降低明显
【子宫复旧】
胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指 ,产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm ,产后10日降入骨盆腔。
【后宫缩痛】产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。
经产妇多见，剖宫产产妇多见，哺乳时加重。
产【褥汗】
产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后1周内自行好转。
【恶露】
产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。
1.血性恶露：色鲜红，含大量血液量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组
织．
2.浆液恶露：色淡红，似浆液，含有少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、
阴道排液有细菌．
3.白色恶露：粘稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌.
4.恶露量及持续时间：正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至6周,总量250至500ml，个体差异较大。
血性3日，浆液2周，白色3周. 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。
第三节产褥期处理【产后2小时处理腹壁的变化】
产后2小时内及易发生严重并发症，应在产室严密观察，此期处理非常重要。
1．协助产妇首次哺乳。
2．测血压、脉搏
3．观察阴道出血量：弯盘收集。
4．注意观察：子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否、肛门坠胀感。
宫缩乏力：按摩、宫缩剂
宫腔积血--阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升：可压宫底、宫缩剂
阴道后壁血肿--肛门坠胀感：肛查、处理。
5．产后2小时一切正常：送回病室，注意巡视。
【饮食】
产后1小时：流食或清淡半流食，以后进软食，营养丰富，足够热量和水分。
哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。
【腹壁的变化】。
