二氧化碳气腹对生理功能的影响

二氧化碳气腹对新生儿脑功能的影响目的分析CO2气腹对新生儿脑组织功能的影响，为腹腔镜术在新生儿治疗中的安全应用提供依据。

方法选取2016年1月～2017年6月在我院因十二指肠梗阻行腹腔镜手术的36例新生儿作为腹腔镜组，同期选取20例因十二指肠梗阻行常规手术治疗的新生儿作为对照组。

测定腹腔镜组患儿气腹前15 min（T0）、气腹后15 min（T1）、气腹后45 min（T2）及气腹结束15 min（T3）的各项脑功能指标。

并比较两组新生儿的新生儿神经行为测定（NBNA）评分。

结果腹腔镜组患儿气腹后T1、T2点血清糖分解烯醇酶（NSE）与神经生化标志物（S100β）蛋白浓度高于T0时水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；解除气腹T3时NSE 和S100β蛋白浓度较气腹时降低，但仍高于气腹前水平，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

两组患儿NBNA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论人工CO2气腹对新生儿血清NSE、S100β蛋白水平有可逆性的影响，但对新生儿神经行为无明显影响。

[Abstract]Objective To analyze the effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on neonatal brain tissue function and provide basis for the safe application of laparoscopy in neonatal treatment.Methods A total of 36 neonates undergoing laparoscopic surgery for duodenal ileus in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as laparoscopic group.During the same period，another group of 20 patients undergoing routine surgical treatment for duodenal obstruction were selected as control gorup.The brain function parameters of children in the laparoscopic group were determined 15 min before pneumoperitoneum （T0），15 min after pneumoperitoneum （T1），45 min after pneumoperitoneum （T2），and 15 min after the end of pneumoperitoneum （T3）.The neonatal behavioral neurological assessment （NBNA）scores were compared between the two groups.Results The levels of serum neuron-specific enolase （NSE）and S100β protein at the T1 and T2 in the laparoscopic group were significantly higher than those at the T0 （P＜0.05）.The concentrations of NSE and S100β protein at the T3 were lower than those during the pneumoperitoneum，but still higher than those before pneumoperitoneum，which were displayed statistical differences（P＜0.05）.There was no significant difference in NBNA scores between the two groups（P>0.05）.Conclusion Artificial CO2 pneumoperitoneum has reversible effect on serum levels of NSE and S100β in neonates，but no significant effect on neonatal neurological behavior.[Key words]Laparoscopy；Carbon dioxide pneumoperitoneum；Neonate腹腔鏡技术以创伤小、恢复快及无明显瘢痕等优点在临床上广泛应用。

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响226?中国实用医药2009年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec2009.V01.4.No.35腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响何菁【摘要】目的综述腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响.方法参阅国内外相关文献,对腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响作一综述.结果腹腔镜手术依靠CO:气腹行荷电操作,具有创伤小,对腹腔内脏干扰少等优点,但对患者各脏器生理机能,免疫产生不良影响及可能引起术后肿瘤种植,转移,复发等.结论气腹对机体影响复杂,应加强相关研究.【关键词】腹腔镜;CO气腹;影响随着腹腔镜技术在外科领域的广泛应用,人工气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已逐渐受到关注J.目前,二氧化碳(co=)因无色无味,非易燃性,在血液中溶解度高等优点,已经成为气腹腹腔镜使用的首选气体,其对人体的作用主要与CO的吸收和腹腔内压力(IAP)增高有关.本文将相关文献作一综述.1CO:气腹对呼吸系统的影响由于c0的高度可溶性及腹腔,血液之间的压力梯度,CO被人体大量吸收,造成动脉血CO2分压(PaCO)升高和PH下降,刺激外周和中枢感受器使通气量增加.但由于隔肌上抬胸内压升高,气道压升高,肺顺应性下降,潮气量和肺泡通气量减少,生理性死腔增加和充气/灌注比(V/Q)失调,可发生肺不张,同时有产生高碳酸血症的可能.但接受腹腔镜胆囊切除术的大部分患者都未发生严重的酸中毒,且术后呼吸功能恢复比传统开腹胆囊切除术快J.Schwenk等研究亦表明,腹腔镜结肠切除术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹结肠切除术.Schauer等I报道呼吸功能不全的患者围手术期腹腔镜手术对其的影响比开腹手术小.笔者认为正常的人体生理代偿机制一般足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响,同时临床常用的lAP范围及气腹期问吸入较高浓度氧气,一般不会带来严重问题.但对原有心肺疾患的患者,气腹可发生严重高碳酸血症及酸中毒,加重原有的呼吸功能障碍.Wittgen"报道心肺疾患者在c0:腹腔灌注后,血pH值明显降低,PaCO迅速升高与无心肺疾患者相比差异有显着性.因此对此类患者术中加强呼吸监测及时调整通气量,必要时应考虑更换膨腹气体或采用无气腹腹腔镜技术甚至中转开腹以策安全.综合考虑,是否出现持续高碳酸血症及一系列酸碱平衡变化取决于气腹压高低,持续时问,机械通气情况及自身机体代偿能力.2co,气腹对循环系统的影响气腹对循环系统的影响主要与IAP升高影响静脉回流从而影响回心血量(前负荷)以及高碳酸血症引起交感兴奋儿茶酚胺释放,肾素一血管紧张素系统激活,血管加压素释放导致血管张力(后负荷)增加有关.主要表现为心输出量,心率,动脉血压等指标的变化,但各家报道结果不尽相同.多数学者研究结果o'"认为气腹可引起收缩压(SBP),舒张压(DBP),及平均动脉压(MAP)的升高,心率(HR)增快,外周血管阻力(SVR)增大.每搏输出量(SV)下降,心输出量(co)和心脏指数(cI)稳定或下降,中心静脉压(CVP)不定.此外lAP升高引起腹腔内脏器血流动力学及功能改变,体位因素,CO的降低,神经内分泌变化以及气腹状态下腹腔内脏器发生低血流量损伤后再灌注,损伤又可使局部脏器如肝,肾,脑,胃肠等产生不良影响'"J.相同IAP对心脏前负荷作者单位:535000广西钦州市妇幼保健院红十字医院的影响还与机体自身血容量状态有关.此外,CO气腹对循环系统的影响还与麻醉和术中不同体位有关,尤其对心,肺功能不全患者¨.对美国麻醉医师协会分级(ASA)分级较差的患者应尽量控制气腹在15rainHg以内或采取更小压力, 常能减轻CO:气腹对呼吸循环的影响.控制充气速度也可以在一定程度上减少气腹的影响.临床上尝试通过给部分患者术前适量补液以增加前负荷以及使用艾斯洛尔(超短效, 选择性B,受体阻滞剂)和硝酸甘油等血管活性药物在一定程度上也可以减少气腹影响,减少心血管事件的发生".3CO:气腹对肿瘤细胞播散的影响随着腹腔镜在恶性肿瘤疾病诊断和治疗中的应用,有关腹腔镜术后恶性肿瘤生长加快,易复发,尤其是穿刺口肿瘤种植转移率升高的临床和实验报道越来越多""J.众多研究表明相比于其他气体,腹腔镜CO气腹确能促进肿瘤生长与种植转移,这一点基本已成为共识,但CO:的促进机制尚无定论,还存在较多分歧,目前认为其原因可能有:①腹腔镜器械沾染肿瘤细胞后,由于频繁更换器械,导致切口间接污染, 造成切口种植.②c0:气腹时自动充气产生的气流可使体内肿瘤细胞气雾化而广泛播散.~co:气体改变肿瘤细胞内外的pH值,使之处于酸中毒状态,激活与细胞有丝分裂相关的酶类,肿瘤细胞生长增加.④CO气腹可引起腹腔内温度暂时性改变,腹膜干燥,腹膜发生炎性反应及腹膜完整性破坏.⑤建立持续性CO气腹时,由于切口处的漏气或手术完毕后的放气腹,使肿瘤细胞随气腹的释放而粘附至切口上造成切口种植.⑥宿主免疫功能状态的改变,CO气腹可降低机体系统免疫功能和腹腔局部防御功能,亦与术后肿瘤细胞的生长有关.⑦其他促进机制.Pidgeon等副认为气体中无所不在的细胞毒素与脂多糖打破了细胞生长与血管生成的平衡,诱导了肿瘤的生长.此外肿瘤自身的分化程度,分期分级,瘤细胞数等也是可能的影响因素.在CO气腹促肿瘤种植转移的预防上,除了术中熟练操作,减少气腹存留时间,避免对瘤组织挤压外,改善腹腔酸性环境,纠正细胞酸中毒,可能是抑制co,气腹促进肿瘤细胞扩散的重要途径.对于药物预防,目前仅局限于改善腹膜抗肿瘤黏附及免疫方面,对牛黄罗定(Taurolidine)较为肯定,但应用价值尚待观察.4CO:气腹对机体免疫功能的影响随着腹腔镜技术的发展,其对机体免疫功能影响较开腹手术小的免疫学特点已被大家认可.CO:气腹对机体免疫的影响主要表现在机体内的急性相蛋白(caP),细胞因子(IL一2,IL-6,F等)以及自细胞,淋巴细胞(CD3,CD4,CD8等),单核细胞群体和功能上的变化J.这种变化多表现为受抑,但多较开腹组为轻.这可能与机械性刺激,腹腔内高压综合征,高碳酸血症以及气腹后一系列神经内分泌变化,充气.放气所导致的缺血再灌注损伤等有关.Evard等人发现气腹后CO气腹吸收可对淋巴细胞产生毒性作用和直接抑制.中国实用医药20o9年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec20o9,V0】.4.No.35 有研究提示腹腔镜手术所见的全身性免疫学优点并不反映在腹膜水平上.丑J.Hajri在动物实验中发现T_F-Ot,IL-6和诱生型一氧化氮合酶(i.os)基因转录在外周血白细胞内增强,但在腹膜巨噬细胞内受抑j.CO:损害腹膜巨噬细胞的T.F-生成,从而阻止腹腔内存活细胞或细菌的有效清除,而这可能是通过改变pH值介导的.West等认为CO:气腹引起的细胞内酸化是巨噬细胞免疫功能下降的原因,证明CO的气体膨腹引起巨噬细胞免疫功能下降的理由是:①CO:气体引起细胞内pH值下降而非He气或空气;②co气体进入腹腔与pH值下降同时发生;③巨噬细胞释放TNF.a功能下降是在C02气体作用后.此外CO:气腹也损害巨噬细胞对脂多糖(内毒素)的反应性.综上所述,CO气腹腹腔镜手术对全身的免疫功能影响小,而对腹腔局部组织细胞的代谢与免疫功能有较大影响.5对肝,肾等脏器的影响CO:气腹对门静脉血流的影响较肝动脉明显.这种影响在本身存在肝硬化的患者身上更为明显.多数研究发现气腹在一定程度上影响患者的肝功能,如丙氨酸氨基转氨酶(ALT),天冬氨酸氨基转氨酶(AST)等肝酶升高,代表肝功能储备的吲哚青绿(ICG)排泄下降,这种影响和气腹压的大小, 持续时间的长短相关J.虽然在术后72h基本都恢复正常,但都提示了存在肝细胞损伤.在低灌注状态下,肝细胞内高能化合物及cAMP的下降明显,长时问的缺血可导致组织损伤和细胞死亡.气腹突然解除时肝血流再灌注可导致氧自由基产生,细胞内钙超负荷,进一步加重肝细胞损害.气腹对肾会产生一定影响,其原因主要是肾血流变化和缺血再灌注对肾的损伤.气腹时正常肾可以发生尿量减少,肾小球滤过率(GFR)下降,可出现血肌酐,尿素氮的升高,放气后这些指标可逐渐下降至正常.尿量减少的可能因素有心输出量的减少,肾静脉压迫,肾实质挤压以及肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活效应HawasliA等认为肾的神经控制作用在尿量产生中是次要的,主要是机械影响.一些学者研究了肾功能不全机体气腹后肾功能改变,发现气腹后机体的一些肾功能指标恢复到正常值的速度明显较正常对照组为慢,并可出现一定组织学变化,但在一定压力下最终也是可逆的.对气腹引起的肝,肾血流变化,有学者提出多巴胺和El"一1拮抗剂能明显改善门脉血流,多巴胺酊胺能有效改善肝动脉血流,其对改善肾脏血流也被证明是有效的J,但能完全改善肝血流以及明显有利于肝功能的药物尚未见报道.充入温度较高的CO也被证明较冷CO气腹更能改善肾脏血流, 术中补充高张液能增加肾血流量和尿输出量,但被证明并不能防止肾功能损伤.由于肾脏在气腹过程中间发生类似的"缺血一再灌注"效应,而目前大量研究显示缺血预处理对器官缺血再灌注损伤的预防有良好效果,所以正式气腹前的"预处理"以及使用一些过氧化物酶可以减少氧自由基对肾的损伤驯.6其它肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症.Aitola等用氮气代替CO行腹腔镜胆囊切除术,肩部疼痛明显减少,认为产生的碳酸刺激膈膜是术后肩部疼痛的原因,此外人工气腹产生的张力牵拉膈肌纤维,以及气体残留于膈下,位于肝脏和膈之间形成空隙,使腹腔内的负压状态消失,导致肝脏略下坠增加了对三角韧带的牵拉等也都是产生肩部疼痛的原因【3. 形成气腹时放慢充气速度,保持气腹压力较低水平,以及注入加温和湿化的CO等措施可减少肩部疼痛的发生J.227?恶心呕吐也是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症.其发生除与麻醉因素中气管插管麻醉药物刺激呕吐中枢,吸入麻醉药物刺激胃肠道外,还可能与CO气腹使腹内压升高和形成高碳酸血症及轻度酸中毒刺激胃肠道机械感受器,使传入迷走神经兴奋性增高,引起催吐中枢兴奋有关川.减少IAP是预防恶心呕吐的有效措施.此外建立CO:气腹过程中若不小心会引起腹膜外过度充气,临床上可引起诸如皮下气肿,腹膜前气肿,腹膜后气肿和大网膜充气等并发症.熟练手术操作可避免之.作为微创外科的重要手段,腹腔镜技术有着广阔的发展及应用前景.气腹腹腔镜中C02气腹对人体多数系统均有影响,完善各项监测措施,熟练手术操作,减少并发症,提高手术安全性,加强相关的基础与临床研究,为微创外科的发展保驾护航.参考文献[1]陈训如,PeterMack.腹腔镜外科理论与实践.云南科技出版社, 1997:6.[2]NguyenNT,Anderson.IT,BuddM,eta1.Effectsofpneumopecitoile- umonintraoperivepulmonarymechanicsandgasexchangeduring laparoscopiegastricbypass.SurgEndosc,2004,18(1):64.[3]paroscopicsurgeryeffectsOncircu- iatoryandrespiratoryphysiology:aIIOverview.EurJSurg,2OOO, (585):4.[4]MealyK,GallagherH,BarryM.Physiologicalandmetabolicre- spensestoopenandlapentw~piccholecystectomy.BrJSurg,1997,79:1061.[5]SchwendW,BhomB,WittC.Pulomonaryfunctionfollowinglaparo- seopieorconventionalcolorectalresection.ArchSurg1999,134: 6—12.[6]SchauerPR,LunaJ,GhiatasAA,eta1.Pulmoilaryfunctionafter laparosoepiccholecystectomy.Surgery,1993,114(2):389-397.[7]WittgenCM,AndmeCH,FitzgeraldSP,eta1.Analysis0fthehe- modynamieandventiatoryeffectsoflaparoscopiccholecystectomy. ArchSurg,1991,126(8):997.【8]WittgenCM,NaunheimKS,ArdrusCH.Preoperativepulmonary functionevaluationfoelaparoseopiccholecystectomy.ArchsIIrg, 1993,12s(8):880.[9]0'MalleyC,CunniW~mAJ.Physiologiccharge*duringlaparosco- PY.AnesthesiolClinNorthAmerica,2oo1,19(1):1.[1O]AokiT,TaniiM,Takahashik,eta1.Cardiovascularchangesand plasmaatecholaminelevelsduringlaparoscopicsurgery.AnesthAm,1994,78:8—10.[11]高玉英,杭燕南,王珊娟,等.腹腔镜胆囊切除术对呼吸和循环功能的影响.中华麻醉学杂志,1995,15(12):548.[12]ElspethM,DougallM,TeriG,eta1.Theeffectofprolonged pneumoperitoneumOilrenalfunctioninananimalmode1.JAm CollSurg,1996,182:317-328.[13]TunonMJ,GonzalezP,JoequeraF,el:a1.Liverbloodflowchan—gesduringlaparoscopicsurgeryinpigs:astudyofhepaticindecya-nine强mremove1.SurgEndoec,1999,13:668-672.[14]RistM,HemmerlingTIM,RmlhR,eta1.Influenceofpneumoperito- Ilelilnandpatientpositioningonpreloadandsplanchnicbloodvol- umeinlaparoscopicsurgeryofthelowerabdomen.JClinAnesth. 2001,13(4):244.[15]KoivusaloAM,ScheininM,TikkanenI,eta1.EffectsofesmoldOil haemodyuamiereslmnsetoCO2pileumopedtot~umforhparascopic surgery.ActaAnaesthesiolStand,1998,42(5):510.[16]DorranceHB,OienK,PJ.Effect0flapamscopyonintrap- eritonealRlmorgrowthanddistantⅢetf∞嘲inanimalmode1. Surgery,1999,126:35-40.228?[17][18][19][2O][21][22][23][24][25]中国实用医药2009年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec2009,V o1.4,No.35 JacobiCA,WengerFA,OFdenlannJ.Experimentalstudyofthe effectofintraabdominalpressureduringlapatoscopyonhumor growthandpertsitemetastasis.BrJSurg,1998,85:1419—1422.PidgeonGP,HarmeyJH,KayE,eta1.Theroleofendotoxin/li—popolysaccharideinsurgicallyinducedtumorgrowthinaroutine modelofmetastaticdisease.BrJCancer,1999,81:1311-1317.WengerFA,KilianM,BranmannC,eta1.Effectsoftanrolidineand octreotideonportsiteandlivermetastasisafterlaparoscopyinan animalmodelofpancreaticcancer.ClinExpMetastasis,2002,19(2):169.GuptaA,WatsonDI.Effectoflaparoscopyonimmunefunction. JournalofSurgery,2001,88(10):1296.EvrardS,FalkenredrA,ParkA,eta1.InfluenceofCO2pneumoper- itoneumonsystemicandperitonealcell—mediatedimmunity.WorldJSurg,1997,21(4):353.HajjiA,MutterD,WackS,eta1.DualeffectoflaparoscopyonceB-mediatedimmunity.EurSurgRest,2000,32(5):261.WestMA,HackamDJ.BakerJ,eta1.Mechanismofdecreasedin vitromurinemaerophageeytokinreleaseafterexposuretocarbondioxide:relevancetolaparescopiesurgery.AnnSurg,1997,226(2):179—190,RichterS,OlingerA,HildebrandtU,eta1.LossofPhysiologicHe- parleBloodFlowControl("HepaticArterialBufferResponse")DuringCO2一PneumoporitoneumintheRat.AnesthAnalg,2001,93(4):872.TanM,XuFF,PengJS,eta1.Changesinthelevelofscramliver enzymesafterlaparescopicsurgery.WoddJGastroenteml,2003,9[26][27][28][29][30][31][32][33][34](2):364.DunnMD,parescopieeomid—elations.UrolClinNorthAm,2000,27(4):609.HawasliA,OhH,SehervishE,,eta1.Theeffectofpneumoperito- neunlonkidneyfunctioninlaparescopicdonornephreetomy.Am—Surg,2003,69(4):300.AgusfiM,ElizaldeJI,AdaliaR,eta1.Theeffectsofvasoaetive drugsonhepaticbloodflowchangesinducedbyCO2laparoscopy: allanimalstudy.AnesthAnalg,2001,93(5):1121.YilmazS,KokenT,TokyolC,eta1.Canpreconditioningreduce laparoscopy—inducedtissueinjury.SurgEndosc,2003,17 (5):819.AitolaP,Aiml,KankinenS,parisonofN20andCO2 penumoperitoneumduringlaparoscopiccholecystecomywithspe—cialreferencetopostoperativepain.SurgLaparoscEndose,1998, 8:140-144.TismoyiannisEC,SiakasP,TassisA,eta1.1ntraperitonealnor- malsalineinfusionforpostoperativepainafterlaparoseopiechoh—cystectomy.WorldJSurg,1998,22(8):824~28.KorellM.SchmausF,StrowitzkiT,eta1.Painintensityfollowing laparescopy.SurgLaparosc,1996,6:375-379. KoivurantaMK,LaaraE,RyhallenPT,eta1.Antiemeticefficacyofprophylacticondansetroninlaparescopiccholecystectomy.An—aesthesia,1996,51:52-55.LiwackK,ParnssS.PracficMpointsinthemanagementofpostop—erativenauseaa5nvomiting.JPostAnaesthNur,1998,3:275.基层医院重症监护病房护士规范化培训方法探讨张宏梁华玉罗玲卫生论坛?【摘要】目的探讨基层医院重症监护病房护士规范化培训的有效方法.方法根据护士应具备的素质,特点及临床工作的实际需求,采取按计划,有系统,分层次,多种形式进行培训及考核.强化专科知识及危重监护抢救技能.结果经过培训后,护士的专科理论及操作技能各项考核及对危重患者护理并发症发生率及病陪人满意度调查与培训前比较有极显着差异.结论对重症监护病房护士进行系统培训是提高和保证危重患者护理质量的有效措施.【关键词】规范化培训;护士;重症监护病房;基层医院ResearchofstandardtrainingforaninICUofbasic-levelhospitalZHANGHong,HANGHna —yu,LUOLing.DepartmentofICU,ChenxinghaihosipitalofZhongshan,Guangdong528415,C hina【Abstract】0bjectiveToresearchtheeffectivemethodsofstandardtrainingfornnrseinIntensive CareUnit(ICU)ofbasic—levelhospita1.MethodsAccordingthequality,characteristicofnursesandthe clinicalrequirements,trainandassessmentthenursesonschedule,systematically,bydiffere ntlevelandvail—OUSways,s~engthenthespecializedknowledgeandtheskiHofintensivecareandrescue.Re sultAftertrain—ing,thereweresignificantdifferenceofspeciahzedtheory,operateskill,nursingcomplicationofseriouslyill patientsanddegreeofsatisfactionofpatientswitllthesebeforetraining.ConclusionThesyste mtrainingof narseinICUistheeffectivemethodtoimproveandensurethenursingquali~ofseriouslyillpat ients.【KeywofulBasic-levelhospital;ICU;Nurse;Standardtraining重症监护病房是危重患者集中治疗抢救的场所,其特点作者单位:528415广东省中山市陈星海医院重症监护病房是患者病情危重,复杂多变,需要熟练应用多种监护仪,抢救器材及严密的病情监护,是一个高风险的科室.因此,护士应具备良好素质和娴熟的监护,急救技术,才能保证各项护理操。

二氧化碳气腹对生理功能的影响二氧化碳气腹对生理功能的影响张旭王少刚无论腹腔镜或后腹腔镜手术，都需要经人工气腹形成足够的空间，以便于窥视与操作。

制备人工气腹的气体要求具有弥散性好、溶解度高、刺激性小、不燃烧爆炸等特点，CO2是腹腔镜手术中应用最广泛的气体。

研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO2及其产生的腹腔内高压对机体的生理功能有一定的影响，对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统〔1,2〕。

1 CO2代谢和高碳酸血症的发生机制因为CO2具有以下显著特点而被选为腹腔镜手术的气腹递质：①CO2无色、不爆炸、不支持燃烧；②CO2易溶于血，很少发生气体栓塞；③CO2易通过内脏血管吸收并最终通过肺排出，通过适当增加每分通气量，可以很好地保持CO2稳态；④CO2价格低，易得到。

CO2在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥散，而腹膜腔有丰富的血管系统，气腹形成后，CO2很易弥散入腹膜的毛细血管，在体内碳酸酐酶的作用下，约占93%的CO2通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式进行。

除了通过肺排泄外，吸收的CO2亦可储存于体内，因此当气腹停止后，仍可见较长时间的PaCO2升高。

因人体具有强大转运、储存及清除CO2的能力，过量的CO2负荷对于健康患者仅引起轻度的动脉血CO2分压升高。

磺胺类药物、噻嗪类利尿剂和乙酰唑胺等能抑制碳酸酐酶的活性，因此当患者使用碳酸酐酶抑制剂时，其CO2转运能力明显下降，此时行腹腔镜手术最好不用CO2作气腹递质。

在腹腔镜手术过程中，CO2自腹腔吸收后经肺排出，气腹后PaCO2升高呈非进行性，一般认为，后腹腔吸收CO2快，10 min后PaCO2稳定于高水平，而腹腔气腹需20 min。

高PaCO2兴奋呼吸中枢，自主呼吸者的呼吸频率和潮气量同时增加。

腹膜及腹膜后组织吸收的CO2增加和肺排出CO2减少是高碳酸血症产生的主要原因，如CO2快速从腹膜吸收入血液循环、肺通气/血流比值失调、体位改变、机械通气不当及自主呼吸受到抑制等。

小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施【摘要】在小儿腹腔镜术中，控制二氧化碳气腹压对手术成功和术后恢复至关重要。

二氧化碳气腹会影响小儿患者的生理功能，可能引起并发症如心血管系统紊乱和呼吸困难。

监测和控制二氧化碳气腹压是关键，医护人员需要密切注意患者的生命体征以及手术过程中的二氧化碳气腹情况。

针对二氧化碳气腹引起的问题，护理措施和注意事项十分重要，包括维持患者的水电解质平衡和保持体温稳定等。

术后的护理及观察也至关重要，医护人员需要密切观察患者的恢复情况，及时处理术后可能出现的并发症。

管理二氧化碳气腹压是整个手术过程中不可忽视的重要环节。

【关键词】小儿腹腔镜术、二氧化碳气腹压、影响、护理措施、并发症、监测、控制、注意事项、术后护理、恢复、管理1. 引言1.1 小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的重要性在小儿腹腔镜手术中，正确管理二氧化碳气腹压是非常重要的。

二氧化碳气腹是一种通过在腹腔内充气来提供良好可视化的一种技术。

在小儿腹腔镜手术中，通过二氧化碳气腹可以提供更加清晰的操作视野，帮助医生准确进行手术操作。

如果二氧化碳气腹压过高，会对小儿患者的生理功能造成影响，甚至引起严重的并发症。

正确管理二氧化碳气腹压的重要性在于保证手术操作的安全性和有效性。

过高的气腹压会增加小儿患者的心脏负担，影响呼吸功能，导致术中出现并发症的风险增加。

及时监测和调节二氧化碳气腹压，对于确保手术顺利进行，减少术中并发症的发生至关重要。

在小儿腹腔镜手术中，医护人员需要密切合作，根据患者的病情和实际情况，灵活调节二氧化碳气腹压，确保手术操作的安全性和有效性。

2. 正文2.1 二氧化碳气腹对小儿患者的影响二氧化碳气腹在小儿腹腔镜手术中被广泛使用，它可以帮助医生清晰地观察手术区域，并且提供必要的操作空间。

二氧化碳气腹对小儿患者的影响也不能忽视。

二氧化碳气腹会对患儿的呼吸系统造成一定的压力，可能导致呼吸困难或过度通气。

特别是对于年幼的小儿来说，他们的呼吸系统相对不够成熟，更容易受到影响。

腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围手术期呼吸功能以及循环功能的影响发表时间：2016-07-23T11:12:52.387Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：次仁旺姆[导读]次仁旺姆拉萨市人民医院麻醉科西藏拉萨 850000【摘要】目的探讨腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸及循环功能的影响。

方法选取1月~3岁婴幼儿作为研究对象，将其分为婴儿组、幼儿组和开腹手术组。

观察各组气腹前5分钟（T0）、气腹后5分钟（T1）、气腹后30分钟（T2）、停止气腹10分钟后（T3），各组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（SBP/DBP）、血气分析的相关指标结果[Pa（CO2）、Pa（O2）]。

将上述指标数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。

结果婴儿组、幼儿组开腹后T1、T2和开腹组对比，Pa（CO2）分压出现了升高，但其他监测数据不存在差异。

结论腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸和循环功能等存在显著影响，对此，实行强化麻醉管理，实现手术的精确化操作，可以保证婴幼儿腹腔镜手术的安全性，并且不会增加患者的手术风险。

【关键词】腹腔镜手术；气腹；呼吸系统；心血管系统；婴幼儿微创手术在外科手术中已经逐渐成为了一种趋势，小儿外科领域的腹腔镜手术在各个级别的医院和儿童专科医院发展十分快速，但是婴幼儿处于比较特殊的生长发育时期，各项器官的发育不够成熟，腹腔镜手术二氧化碳气腹可能会造成其产生呼吸、循环功能等的一系列生理变化。

【1~2】围术期二氧化碳气腹针对婴幼儿呼吸循环的影响尚不明确，为了进一步提升该手术安全性，本次研究对婴幼儿腹腔镜手术和开腹手术的影响做出对比，下面是详细的研究内容。

1资料和方法1.1一般资料对我院在2014年6月至2015年6月期间本科室接收治疗的60名患儿实现分组治疗。

其中男46人，女14人，年龄在6月~3岁。

分组后A组是婴儿组（15人），年龄在6月~1岁；B组是幼儿组（22人），年龄在1~3岁；A、B两组都实行小儿腹腔镜手术。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享二氧化碳对人体危害大吗
导语：二氧化碳是一种广为人知的化学气体，我们人体的正常呼吸就是通过吸收氧气同时再来排除二氧化碳的。

人体不需要的二氧化碳却有许多绿色植物是
二氧化碳是一种广为人知的化学气体，我们人体的正常呼吸就是通过吸收氧气同时再来排除二氧化碳的。

人体不需要的二氧化碳却有许多绿色植物是离不开的，因此我们种树栽花就是通过吸收二氧化碳来给我们制造出一个更加清新的生活环境。

那么二氧化碳对我们人体的危害都有那些呢？
一、CO2气腹对呼吸系统的影响
CO2高度的可溶性和腹腔、血液之间CO2的压力梯度可导致CO2吸收迅速增加，从而引起高碳酸血症和酸中毒。

气腹可增加腹腔内压力，压力为15mmHg时膈肌上抬，肺功能减退，呼吸顺应性降低，尤其是在患者处于头低足高位时，其结果导致生理性死腔增加和充气-灌注失调。

二、CO2气腹对轮回系统的影响
腹腔内压力增高可导致内脏血管收缩，下腔静脉、肾静脉和肝静脉血流减少，从而减少心脏的前负荷。

腹腔内压力增高亦可增加整个外周血管的阻力，进步均匀动脉压，心脏后负荷增加。

腹腔内压力控制在8—12mmHg时，气腹对轮回系统的影响处于边界；腹腔内压力增至16mmHg时则可产生明显影响。

在正常充气压力时心输出量因为心率代偿性增快可不变或轻度减少；充气压力增加时心输出量显著减少。

五、CO2气腹对肝功能的影响
研究发现腹腔镜手术CO2气腹压力通常维持在14mmHg左右，高于门脉系统7－10mmHg的压力，导致术后AST、ALT及胆红素显著升高，。

CO2气腹对机体各系统的影响[摘要] co2是腹腔镜手术常用的气腹介质，现就co2气腹对机体呼吸、循环、消化、免疫及中枢神经系统等方面的影响做一综述，以期为相关研究提供参考。

[关键词] 二氧化碳；气腹；腹腔镜[中图分类号] r730.56[文献标识码] a[文章编号] 2095-0616（2011）22-33-03腹腔镜手术是20世纪80年代中后期逐渐被人们认识的关于临床治疗的一个完整思想体系。

现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。

co2具有无毒、无色、血液中溶解度高、不燃烧等特点，是目前腹腔镜手术中普遍使用的气体介质。

但是co2注入腹腔后，其产生的腹腔内压力以及吸收后导致的机体酸碱平衡改变，继而对机体呼吸、循环、消化、免疫、中枢神经等系统产生影响。

co2气腹对机体的影响应引起腹腔镜外科医师的重视。

1co2气腹对呼吸系统的影响co2对呼吸系统的影响主要表现在肺通气、血ph值、paco2等方面。

co2气腹使腹腔内压力增加，膈肌上抬，气道压力上升，胸腔内压力升高，呼吸系统顺应性下降，呼吸潮气量及肺泡通气量减少，继而影响肺通气功能。

leighton等[1]研究表明膈肌每上抬1 cm，肺的通气量减少300 ml。

体位变化可引起膈肌运动改变，影响气道压力，进而影响肺通气。

salihoglu等[2]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术的血气及呼吸功能的改变，充气后动脉血ph值降低，paco2升高，与体位无关；肺顺应性下降，头低位要比头高位变化明显，表明头低位时对呼吸功能的影响比较大。

demiroluk等[3]研究发现co2气腹期间，腹膜吸收co2增加，动脉血paco2不断升高，从而降低机体的ph值。

腹膜外co2气腹较腹腔内co2气腹意味着更多的co2吸收，这可能与后腹膜co2容易弥散、血管丰富、高co2压和侧卧位等有关[4]。

joshipura等[5]的研究证实，高压气腹组spo2水平低于低压气腹组；同时发现，腹腔镜术后co2气腹对呼吸功能的影响较开腹手术明显降低。

腹腔镜手术CO2对机体的生理影响作者：黄晓兰陈瑞敏周小妹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【关键词】腹腔镜手术；CO2；生理影响随着外科领域“微创”理念的深入，腹腔镜技术在临床上应用不断发展。

腹腔镜手术过程中需要建立气腹，为医务工作者提供了方便操作的手术环境主要有腹腔内CO2充气与腹膜后CO2充气两种，由于两种空间在解剖结构、组织特点、血液循环等方面的差异，引起的生理变化也有所不同。

越来越多的医务工作者对气腹给患者所产生的各种生理影响也更加重视。

1腹腔镜CO2压力对机体的生理影响1.1CO2压力对呼吸的影响CO2通过脏、壁层腹膜弥散入血，导致高碳酸血症。

由于腹腔充气，致使膈肌抬高，肺受压造成肺顺应性降低，气道压升高，通气功能下降，使体内CO2排出减少，这样可以出现高碳酸血症、酸中毒。

正常人体生理代偿机制足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响。

心肺疾患病人气腹后，血中pH值明显降低（正常pH值7.35-7.45），Pa CO2迅速升高（正常PaCO235%-45%）。

因此，在对此类病人进行手术前应注意呼吸功能的检查，术中应加强呼吸检测，及时调整通气量，必要时应暂停气腹，改为无气腹腔镜技术甚至中转开腹，以保安全。

1.2CO2压力对循环的影响手术需要采用CO2向腹腔内充气致腹腔内压升高，因此，可影响静脉回心血量。

当气腹压力1.3CO2压力对消化系统的影响据有关报道称腹腔镜手术后患者产生术后恶心、呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的概率为40%-75%，而有该症状的患者则以年轻女性居多，她们是PONV的高发人群。

因气腹刺激胃肠道机械感受器和化学感受器，迷走神经兴奋性增高引起催吐中枢兴奋，引起术后呕吐的发生。

PONV的发生有多种因素，包括有不同程度的气腹残留，胃内容物，疼痛以及阿片类的止痛药。

减轻PONV的措施包括仔细排放气腹，吸出胃内容物，充分的止痛。