2015年心脏骤停与心肺复苏详解
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2015年国际心肺复苏最新指南一、生存链一分为二:分为院内心脏骤停(IHCA)与院外心脏骤停(OHCA)生存链院内心脏骤停:监测和预防;识别和启动应急反应系统;即时高质量心肺复苏;快速除颤;高级生命维持和骤停后护理。
院外心脏骤停:识别和启动应急反应系统;即时高质量心肺复苏;快速除颤;基础及高级急救医疗服务;高级生命维持和骤停后护理。
二、体征评估从“3步”变成了“2步”2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏,之后再启动应急反应系统或求助,减少启动ERS的延迟。
三、先按还是先电?尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环,在2010年的指南中,在自动体外除颤仪(AED)或除颤器准备就绪时,先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。
今年的指南则表示,一旦除颤器准备就绪,就直接除颤,当然,在AED和和除颤器的获取和准备过程中,还是需要CPR 的。
四、不嫩“拼命”按压!新指南设定了胸外按压程度的上限,频率在100-120次/分,深度在5-6厘米。
五、按压间隙不倚靠患者胸部。
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹,但是在绝大多数实际临床过程中,每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。
现在指南对此进行了更加严格的规定,要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。
这就意味着在按压间隙,不能有任何力量施加在患者胸部,这对施救者的重心调整提出了更高的要求:手可以放在患者胸上,但是不能有任何力量。
六、按压比例限定,减少中断。
尽可能减少按压中断,是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。
今年的指南提出了一些硬性规定:每次中断必须控制在10秒之内,按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。
这意味着,在1分钟需要做100-120次按压,根据按压呼吸比(30:2),中间要做3-4次人工呼吸,不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内,而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。
这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。
标准心肺复苏方法及步骤心肺复苏(CPR)是一种针对心脏骤停和呼吸停止的紧急生命支持技术,标准步骤如下:
1.识别心脏骤停和呼吸停止。
2.请求紧急医疗服务(EMS)并启动心脏骤停和呼吸停止应急响
应。
3.在等待EMS到达之前,进行基础生命支持(BLS)包括以下
步骤:
a. 轻拍患者肩膀并大声喊叫以确认患者是否清醒。
b. 如果患者无反应,立即呼救120或附近的急救电话,并让另一
名熟悉心肺复苏术的人员前来协助。
c. 除去患者身上的任何束缚物,将其放置为仰卧位,即肩膀平放,
头部无倾斜,双脚轻轻抬起。
d. 进行2次缓慢的呼吸(吹气),每次持续1~1.5秒,以确保患
者呼吸道畅通。
e. 每5个周期(每个周期包括2次呼吸、30次胸外按压和2次电
除颤),检查一次颈动脉和股动脉搏动。
f. 电除颤时,选择非专业人员操作,以避免对患者的进一步伤害。
g. 持续进行心肺复苏术,直到EMS到达接管患者。
1.高级生命支持(ALS)包括以下步骤:
a. 气管插管和机械通气。
b. 建立静脉通道和输液。
c. 使用药物,如肾上腺素、去甲肾上腺素等。
d. 电除颤和心肺复苏术。
e. 进行高级心肺复苏术培训(如AHA或红十字会培训)。
f. 转运患者到适当的医疗设施进行进一步治疗和康复。
需要注意的是,对于心脏骤停和呼吸停止患者,时间就是生命,越早进行心肺复苏术,患者的生存率就越高。
因此,在等待EMS到达之前,应尽快进行BLS操作。
心肺复苏国际最新指南前言●2015年10月15日,美国心脏病协会(AHA)在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复苏指南更新》。
本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持肺复苏质量(非专业施救者和医护人员两种版本)、成人高级心血管生命支持、儿童高级生支持等15部分文件。
AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
内容●心肺复苏的概念●心肺复苏步骤●2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏(C P R)的定义●心肺复苏:是针对心脏、呼吸骤停者所采取的●急救措施,以挽救其生命;以胸外按压形成暂时的人工循环,电击除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动,人工呼吸纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸。
●心肺脑复苏(CPCR):上述CPR内容,加:●早期即加强脑保护措施,最大程度地恢复脑的功能。
●心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复,复苏没有意义心脏骤停与心脏性猝死●心脏骤停:是指心脏射血功能突然停止。
●心搏骤停●心脏性猝死:急性症状发作后1小时内发生●的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起●的自然死亡。
心脏骤停的病理生理●心脏骤停后,主要损害依次为:大脑→心肺系统●→肾脏及内分泌……●5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限!●心脏骤停的后果:● 3~5 秒:黑蒙● 5~10秒:昏厥● 10~20 秒:意识丧失● 30~60 秒:瞳孔散大● 60 秒:呼吸停止● 1~2 分钟:二便失禁● 3 分钟:脑水肿● 4 ~ 6 分钟:脑细胞死亡● 8 分钟:脑死亡●心肺复苏的“黄金4分钟”可电击性心律:心室颤动、无脉性室速●在猝死中占90%●非可电击性心律:心室静止、无脉性电活动●无脉性电活动心室自主心律、室性逸搏心律●@ 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效,而后者无效、复苏效果普遍极差确认现场安全(院外复苏的第一步)●判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
2015年美国心脏病协会《妊娠期心脏骤停与复苏指南》解读任洪梁;席宏杰【摘要】心脏骤停对于孕产妇来说是一件灾难性事件,对于孕产妇的心肺复苏与普通成年人基本相同,但由于孕产妇此时的生理发生变化,在心肺复苏情况下与普通成年人相似外还有其特殊性,需引起临床医生的认真对待.如果能够及时发现并且加以干预可以让母体与胎儿得到很好的预后.2015年美国心脏病协会发表的《妊娠期心脏骤停与复苏指南》第1次针对孕产妇心脏骤停给临床医生提供了一些建议.本文通过解读该指南为一线医生在临床应用中提供帮助.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2017(044)003【总页数】3页(P347-349)【关键词】心脏停搏;孕妇;心肺复苏术【作者】任洪梁;席宏杰【作者单位】150081 哈尔滨医科大学附属第二医院;150081 哈尔滨医科大学附属第二医院【正文语种】中文在妊娠期发生心脏骤停对于临床医生来说是一项非常具有挑战性的事件,由于临床上很少发生,故其确切的发病率很难统计,约为1/30 000[1],但一旦发生如不及时妥善处理孕妇死亡率极高。
2015年美国心脏病协会发布《妊娠期心脏骤停与复苏指南》(以下简称《指南》)在孕产妇心脏骤停鉴别、处理,胎儿的监护以及心肺复苏后的处理等方面给临床医生提供了建议。
鉴于国内没有相关的指南,参考该指南结合我国国情对孕产妇进行心肺复苏工作具有参考价值和指导意义。
一般孕产妇的心肺复苏与成人大多数是相同的,但是由于孕产妇的生理变化,以及是孕妇和胎儿两个人,在处理心脏骤停时有很多特殊的地方。
通过提高医生的认识和加强训练可以减少相关方面的孕产妇死亡率。
因此,该《指南》旨在为医务工作者提供合适的建议,减少孕产妇发生心脏骤停后的死亡率。
《指南》编制组成员都是在孕产妇心肺复苏方面有突出贡献的专家学者。
编写组根据美国心脏病协会的风险与效益比管理策略进行评价,文献来源于2010年心肺复苏和心血管急救指南和2010年国际急救和复苏联合委员会工作表的更新,以及通过检索Pubmed、Embase和美国心脏病协会主要参考文库,还包括手动搜索回顾关键性的书目文章。