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供水安全隐患排查记录表一、基本信息1. 供水单位：__________2. 排查时间：__________3. 排查人员：__________4. 排查范围：__________二、供水水源1. 水源地情况a. 水源地是否存在受到污染的可能性？b. 水源地是否受到污染源的侵害？2. 水源地周边环境a. 水源地周边是否存在工厂、化工厂、垃圾场等可能对水源地造成污染的场所？b. 水源地周边是否存在农田、养殖场等可能对水源地造成污染的场所？三、进水管道1. 进水管道的材质、种类及年限2. 进水管道是否存在老化、腐蚀等情况3. 是否存在未经授权的改动或私接水源情况四、水质检测1. 是否定期对供水水质进行检测？2. 最近一次水质检测的结果如何？3. 是否存在超标或异常情况？4. 检测数据是否具有可信度？五、水厂及水源设施1. 水厂的正常运行情况2. 水源设施（如水塔、水库等）是否存在老化、损坏情况3. 是否存在未经维护或维护不达标的设施情况六、供水管网1. 管网的种类及年限2. 管网是否存在老化、渗漏等情况3. 管网是否存在破损、私接等违规情况4. 是否进行定期的管网检查和维护七、水压情况1. 是否存在低水压或断水情况？2. 低水压或断水是否存在较长时间未解决的情况？八、供水管理1. 供水单位是否建立了健全的供水管理制度？2. 是否存在供水管理人员不到位、不负责任等情况？九、应急预案1. 供水单位是否建立了健全的供水应急预案？2. 应急预案是否具有可操作性和实用性？十、其他1. 是否存在群众关于供水安全的投诉或舆情？2. 是否存在其他可能影响供水安全的情况？十一、存在的隐患1. 根据以上排查，列出存在的供水安全隐患2. 针对每一项隐患，提出整改建议及整改时限十二、整改措施1. 供水单位针对排查中存在的隐患制定整改措施2. 整改措施的责任部门及时限十三、监督检查1. 相关监管部门对整改情况进行监督检查2. 监督检查结果及反馈意见十四、记录人意见：十五、审核人意见：十六、报告人签字：十七、审核人签字：十八、报告时间：供水安全隐患排查记录表以上是一份供水安全隐患排查记录表，通过对供水单位的水源、进水管道、水质检测、水厂及水源设施、供水管网、水压情况、供水管理、应急预案等方面的排查，可以对供水安全的情况进行全面的了解和评估。
编号
建设单位
技术负责人技术负责人
开、竣工
日 期
条 号符合
违反
3.3.33.3.16
4.1.24.2.34.3.1
5.2.18.2.18.3.18.5.18.5.2专业质检员
项目经理：
冲洗、消毒、卫生检验
顶层一处，首层一处，实地试射
管材、管件配套、生活给水材料卫生
组对、整组、工作压力、试验压力，2～3min压力不降不渗漏
埋地部分不应有接头
工作压力、试验压力、压力降、渗漏情况
专业监理工程师：
年 月 日
资质等级隐蔽前，底层卫生器具或底层地面满水，满15min再5min接口渗情况
气水同向、汽水同向3‰≤i≮2，气水逆向i≮5％
（建设单位专业技术负责人）：年 月 日隐蔽前工作压力试验压力稳压1h压降≯0.05MPa不渗不漏
专业工长（施工员）专业技术负责人：监理（建设）单位核查意见
项 目管道地下水穿墙防水管道、设备水压、灌水试验给水管材、管件、生活管材卫生生活给水冲洗、消毒、卫生室内消火栓试射室内排水灌水室内采暖管道坡度散热器水压试验分包单位承包工程 项目内容《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
施工单位检查评定结果
地板辐射盘管接头地板辐射盘管水压试验检查内容防水措施、刚性套管、柔性套管
给水排水及采暖工程规范强制性条文检查记录表（一）
W0802-1工程名称总承包单位资质等级
严重违反
日
日。
第六节建筑给水排水及采暖工程检查用表建筑给水、排水及采暖分部工程在《建筑工程施工质量验收统一标准》中室内给水系统子分部、室内热水供应系统子分部、室内采暖系统子分部、室外供热管网子分部和供热锅炉及辅助设备安装子分部分别给出了防腐和绝热分项工程，而在《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》则列入相关子分部工程的检查项目中。
室内给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录（GB50242-2002）表4.2 编号：050101□□□050101□□□说明强制性条文3.3.3 地下室或地下构筑物外墙有管道穿过的，应采取防水措施。
对有严格防水要求的建筑物，必须采用柔性防水套管；3.3.16 各种承压管道系统和设备应做水压试验，非承压管道系统和设备应做灌水试验。
4.1.2 给水管道必须采用与管材相适应的管件。
生活给水系统所涉及的材料必须达到饮用水卫生标准。
主控项目4.2.1室内给水管道的水压试验必须符合设计要求。
当设计未注明时，各种材质的给水管道系统试验压力均为工作压力的1.5倍，但不得小于0.6 MPa。
检验方法：金属及复合管给水管道系统在试验压力下观测10min，压力降不应大于0.02MPa，然后降到工作压力进行检查，应不渗不漏；塑料管给水系统应在试验压力下稳压1h，压力降不得超过0.05MPa，然后在工作压力的1.15倍状态下稳压2h，压力降不得超过0.03MPa，同时检查各连接处不得渗漏。
4.2.2给水系统交付使用前必须进行通水试验并做好记录。
检验方法：观察和开启阀门、水嘴等放水。
4.2.3生产给水系统管道在交付使用前必须冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合国家《生活饮用水标准》方可使用。
检验方法：检查有关部门提供的检测报告。
4.2.4室内直埋给水管道（塑料管道和复合管道除外）应做防腐处理。
埋地管道防腐层材质和结构应符合设计要求。
检验方法：观察或局部解剖检查。
一般项目4.2.5给水引入管与排水排出管的水平净距不得小于1m。
十、给水排水构筑物工程质量检查验收记录表给水排水构筑物工程（基坑开挖）质量检查验收记录工程名称检查日期验收里程抽检里程施工单位名称项目经理监理单位名称项目总监执行的规范及相应条款给水排水构筑物工程施工及验收规范（GB 50141-2008）4.7.2序号检查项目及验收标准检查验收记录检查验收结论★1基底不应受浸泡或受冻；天然地基不得扰动、超挖★2地基承载力应满足设计要求（检查方法：检查验基（槽）记录；检查地基处理或承载力检验报告）★3 基坑边坡稳定、围护结构安全可靠，无变形、沉降、位移，无线流现象；基底无隆起、沉陷、涌水（砂）等现象（检查方法：检查监测记录、施工记录）4 基坑边坡护坡完整，无明显渗水现象；围护墙体排列整齐，钢板桩咬合紧密，混凝土墙体结构密实、接缝严密，围檀与支撑牢固可靠允许偏差mm检查数量实测值或实测偏差值(mm)合格率（%）范围点数1 2 3 4 5 6 7 8 9 105 平面位置≦50 每轴46 高程土方±20每25㎡1石方＋20,－2007 平面尺寸满足设计要求每座88 放坡开挖的边坡坡度满足设计要求每边49 多级边坡平台宽度+100，-50每级每边210 基底表面平整度20每25㎡1参加验收单位人员签字建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位其他参验单位备注：1、表中的检查验收记录由参加验收检查的专业监理填写；高程实测记录单独附表后2、验收结论由验收组确定后由专业监理填写。
工程名称检查日期验收里程抽检里程施工单位名称项目经理监理单位名称项目总监执行的规范及相应条款给水排水构筑物工程施工及验收规范（GB 50141-2008）4.7.7序号检查项目及验收标准检查验收记录检查验收结论★1回填材料符合设计要求；回填土中不应含有淤泥、腐殖土、有机物，砖、石、木块等杂物（检查检测报告）★2 回填高度符合设计要求；沟槽不得带水回填，回填应分层务实★3 回填时构筑物无损伤、沉降、位移4 压实后表面平整、无松散、起皮、裂纹；粗细颗粒分配均匀，不得有砂窝及梅花现象5 回填表面平整度宜为20mm6 回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合以下规定压实度允许偏差mm检查数量实测值或实测偏差值(mm)合格率（%）范围点数1 2 3 4 5 6 7 8 9 107 一般情况下≥90 构筑物四周回填按50延米/层；大面积回填按500㎡/层1（三点）8 地面有散水等≥959 当年回填土上修路、铺设管道≥93注≥95参加验收单位人员签字建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位其他参验单位备注：1、表中的检查验收记录由参加验收检查的专业监理填写；高程实测记录单独附表后2、验收结论由验收组确定后由专业监理填写。
给排水专业常见问题检查记录表
设计室: 设计阶段方□初□施□检查岗位校对□校核□审核□审定□
检查人签字：日期：年月日
注：1.本表应以子项为单位填写。
2.本表由检查人在校审设计文件时分别填写。
检查人检查到设计文件中出现表中所列问题时,
用“√”在表中“标记栏”中注明，并在表中“所在文件或图号”栏中注明出处。
3.校对、校核、审核人填写本表后交项目所在设计室第一负责人。
项目所在设计室第一负责
人统计完成后，交所在专业室第一负责人保存。
4.审定人填写本表后交技术管理室保存。
5. 本表不能替代《校审记录单》，是将校审时发现的部分问题予以特别记录。
