疑难、危重病例讨论及记录要求.

疑难、危重病例讨论及报告制度一、引言疑难、危重病例讨论及报告制度是医疗机构对患者进行救治、提高医疗质量的重要手段。

通过组织专家对疑难、危重病例进行讨论，可以充分发挥多学科协作的优势，为患者提供更加精准、高效的诊疗方案。

本制度旨在规范疑难、危重病例的讨论和报告流程，确保患者得到及时、有效的救治。

二、疑难、危重病例的定义及范围1. 疑难病例：指诊断不明、病情复杂、治疗难度大的病例。

2. 危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的病例。

3. 疑难、危重病例的范围：（1）罕见病、罕见症状、罕见并发症的病例。

（2）多器官功能衰竭、严重感染、严重创伤等病情危重的病例。

（3）诊断不明，经多次会诊仍不能明确诊断的病例。

（4）治疗难度大，疗效不佳，需要特殊治疗的病例。

三、疑难、危重病例讨论的组织与实施1. 讨论组织：（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关科室主任、主治医师、护士长组成。

（2）讨论小组每月至少组织一次疑难、危重病例讨论会。

（3）讨论会邀请相关科室专家、护士、技师等参加。

2. 讨论流程：（1）病例筛选：各科室将符合疑难、危重病例定义的病例提交给讨论小组。

（2）病例病例报告人详细汇报病例的病史、诊断、治疗经过及目前状况。

（3）讨论：参会人员针对病例提出疑问、分析原因、探讨治疗方案。

（4）总结：讨论小组对病例进行总结，形成讨论意见。

（5）反馈：将讨论意见反馈给病例所在科室，指导后续治疗。

3. 讨论要求：（1）讨论会应充分发扬民主，鼓励参会人员积极发言。

（2）讨论内容应真实、客观、全面，避免主观臆断。

（3）讨论会应做好记录，包括病例报告、讨论内容、讨论意见等。

四、疑难、危重病例报告制度1. 报告对象：各科室发现的疑难、危重病例。

2. 报告流程：（1）病例所在科室应及时向讨论小组报告病例。

（2）讨论小组对报告的病例进行审核，确定是否纳入讨论。

（3）纳入讨论的病例，按照讨论流程进行讨论。

（4）讨论结束后，讨论小组将讨论意见反馈给病例所在科室。

疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求疑难危重病例讨论是医疗团队进行临床讨论的一种重要形式，旨在提高疾病诊断和治疗的水平。

本文将介绍疑难危重病例讨论的范畴以及基本要求，以便医疗团队能够准确有效地开展此项工作。

一、疑难危重病例讨论的范畴疑难危重病例讨论是对具有一定临床复杂性和治疗难度的病例进行深入探讨和解析的过程。

其范畴主要包括以下几个方面：1. 疾病的诊断和鉴别诊断：讨论团队应通过充分收集病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等手段，对患者的疾病进行全面分析，并与其他可能的病例进行对比。

2. 治疗策略和方案：讨论团队应针对该病病情特点，提出相应的治疗策略和方案，并对治疗过程中可能出现的问题进行讨论和解决。

3. 临床技术操作：对于某些复杂的临床技术操作，讨论团队可以就操作规范、风险评估等方面进行讨论，并提出相应的操作建议。

4. 医疗服务改进：通过对疑难危重病例的讨论，医疗团队可以发现医疗服务中存在的问题和不足，并提出改进措施，以提高整体医疗水平。

二、疑难危重病例讨论的基本要求疑难危重病例讨论是一项复杂而严谨的临床工作，要保证讨论的有效性和质量，需满足以下基本要求：1. 参与人员的选择：讨论团队应包括不同专业的医务人员，如主治医师、副主任医师、护士长等，并且专业领域上要有相关经验和知识。

2. 严格保密：讨论过程中，要严格保密患者的个人隐私和相关信息，确保患者的合法权益。

3. 讨论内容的全面性：讨论团队应全面考虑病例的各个方面，不能片面或偏颇地评估患者病情。

4. 讨论结论的准确性：讨论团队应通过充分的论证和讨论，得出准确的结论，并提出相应的治疗建议。

5. 讨论结果的记录：讨论过程需有专门人员进行记录和整理，确保记录准确、完整。

6. 学习和分享：医疗团队应将讨论的过程和结果进行总结和分享，为其他团队成员提供参考和借鉴。

总结：疑难危重病例讨论对于提高医疗质量和临床水平具有重要意义。

在开展此项工作时，医疗团队应确保讨论的全面性、准确性和保密性，并将讨论结果进行记录和分享，以促进临床工作的进步和发展。

护理疑难病例讨论流程及要求1. 首先呀，那肯定得确定疑难病例呀！就像找宝藏一样，先得知道宝藏在哪里。

比如说，一个病情特别复杂的患者，大家都觉得有点摸不着头脑，这就是咱要讨论的疑难病例呀！2. 然后呢，召集相关的医护人员呀！这可不能马虎，每个人都是破案的关键人物嘞！就好比组成一个超级英雄团队，各自发挥专长。

比如说心脏方面的专家、护理专家都得来。

3. 大家聚在一起，详细汇报病例情况呀！这就像拼图一样，每个人都拿着一块，把整个画面拼凑完整。

比如主管护士详细说下病情变化和护理过程。

4. 接下来，展开热烈讨论呀！哇，那场面，简直像辩论赛一样激烈。

每个人都说出自己的想法和建议，比如有人说这样护理好，有人说那样更合适。

5. 讨论的时候，得注意全面分析呀！不能只看一方面，要方方面面都考虑到。

就像审视一件宝贝，每个角度都要看仔细了。

比如说不仅要考虑疾病本身，还要考虑患者的心理状态呢。

6. 还要制定出具体的护理方案呀！不能只是嘴上说说，得落到实处。

就像做计划一样，得有条有理。

比如明确护理目标和具体措施。

7. 实施护理方案后，要密切观察效果呀！这可不是一锤子买卖，得时刻盯着。

好比看着自己种的小树苗，看它有没有茁壮成长。

比如说观察患者的症状有没有改善。

8. 定期评估和调整方案呀！如果效果不好，咱就得赶紧换方法。

这就像走路，发现路不对，赶紧换条路走。

比如说根据患者新出现的情况及时修改护理方案。

9. 最后呀，要总结经验教训呀！这可是非常重要的，以后遇到类似的病例就知道咋办了。

就像打游戏升级一样，不断积累经验。

比如说把这次讨论中学到的东西都记录下来。

我的观点结论就是：护理疑难病例讨论就得这么一步步来，每个环节都不能少，这样才能更好地护理患者呀！。

疑难、危重病例讨论制度
一、临床病例讨论是以解决临床疑难危重病人的诊断，治疗问题或以临床教学为主要目的，采取定期和临时两种形式。

二、病例选择：入院三天以上诊断不明者；诊断明确但临床少见或在诊治过程中有重要教学意义；危重病人紧急抢救后疗效不佳者；有完整病理资料者可举行病理讨论会。

三、讨论方式和讨论范围：
（一）治疗组讨论：一般是入院三天诊断不明者，由经治医师提出，治疗组负责医师主持，包括治疗组的其它实习医师和住院医师，由经治医师汇报病史、诊治经过和诊治方面的困难，针对需要解决的问题，集思广益，解决诊断和治疗中的问题。

（二）全科病例讨论：一般是入院一周诊断不明者，由治疗组负责医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加，议论程序首先由经治医师详细介绍病史及各科检查结果；主治以上医师结合文献，以病例的诊断、治疗为重点，进行较全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难，指出值得吸收的教训，其他有关人员针对病例，结合文献作较深入的分析讨论，提出诊治意见；会议主持者，进行总结。

（三）多学科讨论或邀请外院专家参加的病例讨论，一
般是入院两周诊断不明或特殊需要，由经治科室主任提出，医务处负责安排、组织，由分管业务副院长或医务处主持，讨论前应作好较充分的资料准备，有病理报告者可邀请病理科医师参加，必要时应提前将病历摘要印发给有关医师。

四、全科以上的临床病例讨论资料应全部记入《疑难危重病例讨论记录本》中，各种临床病例讨论内容按《病历书写规范》要求记入病程录中。

XX医院疑难病例讨论记录科室年份讨论记录本格式及说明1、疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。

（1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者；（2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。

2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。

3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。

4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。

有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。

5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。

6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份，病人家属一份，上报医务科一份。

6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。

7、此记录至少保存3年疑难病例讨论流程的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

一、疑难危重病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。

二、疑难危重病例讨论，可以由一个科室举行，也可以几个科室联合举行。

科室疑难危重病例讨论由科室定期举行，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。

几个科室联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行。

三、举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。

负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料。

必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。

讨论时由经管医师简明介绍病情及诊疗经过。

主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。

疑难病例讨论记录书写要求及格式一、疑难病例讨论记录书写要求（一）疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。

（二）疑难病例讨论记录的内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。

要求记录具体人的具体发言内容，不能只记综合意见。

（三）要记录每位发言人的具体发言内容，报告病历部分的内容可以省略，主持人应对疑难病例讨论记录进行审阅并签名。

二、疑难病例讨论记录的格式年-月-日疑难病例讨论记录讨论日期：主持人（姓名及专业技术职务）：参加人员（姓名及专业技术职务）讨论意见：主持人小结意见：医师签名：三、疑难病例讨论记录示例2010-03-19，14:00 疑难病例讨论记录主持人: 赵××主任医师参加人员: 王××副主任医师，张××主治医师，住院医师陈××、刘××、郑××，进修医师李××和实习医师多名。

病例讨论纪要:刘××住院医师: 患者赵××，女， 65岁，退休教师。

患“胆石症”手术后7天，因高热3天、昏迷l天于2010-03-17，8:00入院。

患者因右上腹反复绞痛发作，伴寒战、发热10余年,近因复发并加重9天，于2010年3月10日住当地县医院，诊为胆石症、慢性胆囊炎。

入院后第2天在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。

术中自胆囊内取出蚕豆大结石3块,肝、胆管内未发现异常。

术前曾化验血糖为6.7mmol/L, 尿糖(-)。

术后第5天因受凉出现鼻塞、咽痛，持续高热达40o C,并咳嗽及咳少量黄痰。

病人恶心，频繁呕吐，呕出物为黄色液体。

虽用多种抗生素但未见好转。

近两天呼吸急促，精神萎靡,于昨日下午逐渐进入昏迷状态而转来我院。

疑难危重病例讨论记录1. 引言疑难危重病例讨论是医疗团队中一种常见的学术活动，旨在通过多学科的协作和经验交流，提高对于疑难危重病例的诊断和治疗水平。

本次讨论记录将详细介绍一个具体的疑难危重病例，并分析团队成员在讨论中提出的观点、建议和决策。

2. 病例描述患者为一名60岁男性，无明显过敏史。

主诉发热、咳嗽、气促已持续2周。

体格检查发现患者呼吸急促，心率增快，肺部闻及湿啰音。

3. 讨论过程3.1 实验室检查结果分析团队成员A介绍了患者的实验室检查结果，包括血常规、血生化等项目。

根据检查结果，白细胞计数偏高，C-反应蛋白水平升高。

团队成员B指出这些指标可能提示存在感染性疾病。

3.2 影像学检查结果分析团队成员C介绍了患者的胸部CT结果。

CT显示双肺多发斑片状阴影，其中部分呈现地图样改变。

团队成员D指出这些表现可能与肺炎或其他肺部感染相关。

3.3 专科会诊意见团队成员E是呼吸内科专家，提出需要进一步进行支气管镜检查以明确病因，并根据病因调整治疗方案。

团队成员F则建议进行心电图和心脏超声检查，以排除心源性因素。

3.4 其他辅助检查团队成员G提到了患者的血气分析结果，显示低氧血症和呼吸性酸中毒。

此外，患者还进行了血培养、痰培养等相关检查。

3.5 综合诊断与治疗方案在综合分析以上各项检查结果后，团队成员H认为该患者可能存在重型肺炎，并建议立即开始抗生素治疗。

同时，团队成员I表示应密切监测患者的呼吸功能和氧合情况，并考虑辅助通气支持。

3.6 护理干预与康复计划团队成员J是护理专家，提出了相应的护理干预方案，包括加强监测、合理给予氧疗、积极预防并发症等。

团队成员K则强调了康复计划的重要性，包括适度运动、营养支持和心理疏导等。

4. 结论通过多学科的协作和讨论，团队成员对于该疑难危重病例进行了全面分析，并制定了相应的诊断和治疗方案。

这次讨论不仅提高了医疗团队对于疑难危重病例的认识和处理能力，也为患者的康复提供了有力的支持。

疑难危重病例讨论制度
一、对疑难病例
1、各病区对确诊困难或疗效不确切的患者，应在科主任或副主任（或以上）医师指导下尽快完善各项检查，进行病历讨论。

2、各病区疑难病例可以每周进行1次，以最终确诊，并明确治疗、手术方案。

讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病历及记录本中应详细记录。

讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。

3、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务科，以组织全院相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。

4、节假日或急诊疑难患者应由科主任委托值班医师主持讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。

二、对危重病例
1、对危重症治疗难度大，风险高的患者，应组织危重病例讨论。

由科主任或副主任医师组织，主管医师和相关医务人员参加，讨论内容主要是确定治疗方案，并密切观察病情变化，及时记录病程。

2、主管医师认真执行讨论意见，及时向科主任汇报病情，及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。

3、必要时，对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论或相应科室参加的全院讨论。

三、讨论记录另立专页。

记录格式、内容、主持人等请参照《2014病历书写基本规范详解》（科学出版社）要求。

XX医院疑难病例讨论记录科室年份讨论记录本格式及说明?1、疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。

?（1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者；?（2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。

?2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。

?3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。

?4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。

有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。

??5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。

?6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份，病人家属一份，上报医务科一份。

??6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。

7、此记录至少保存3年疑难病例讨论流程的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

一、疑难危重病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。

二、疑难危重病例讨论，可以由一个科室举行，也可以几个科室联合举行。

科室疑难危重病例讨论由科室定期举行，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。

几个科室联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行。

三、举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。

负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料。

必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。

讨论时由经管医师简明介绍病情及诊疗经过。

主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。

疑难、危重病例会诊讨论制度2篇第一篇：疑难病例会诊讨论制度随着医学科技的不断发展，临床诊疗过程中的疑难病例越来越多，对医务人员的专业素养和综合能力提出了更高的要求。

为了提高疑难病例的诊疗水平，保障患者安全，完善医疗服务质量，特制定本疑难病例会诊讨论制度。

一、目的与意义1. 目的：通过多学科会诊，整合医疗资源，提高疑难病例的诊疗质量，降低误诊率和漏诊率。

2. 意义：提高医疗团队的综合素质，促进医学知识的交流与传播，提高医疗服务的满意度。

二、组织架构1. 会诊小组：由相关临床科室的主任或副主任、主治医师、住院医师组成。

2. 会诊主持人：由具有丰富临床经验和组织协调能力的主任或副主任医师担任。

3. 会诊秘书：由住院医师或护士担任，负责会诊的组织、协调和记录工作。

三、会诊流程1. 病例提交：由主管医师根据患者病情，填写《疑难病例会诊申请表》，提交给会诊主持人。

2. 会诊安排：会诊主持人收到申请后，在3个工作日内组织相关专家进行会诊。

3. 会诊讨论：会诊小组成员针对病例进行深入讨论，提出诊断和治疗方案。

4. 会诊总结：会诊主持人对讨论内容进行总结，形成会诊意见，并反馈给主管医师。

5. 执行会诊意见：主管医师根据会诊意见，调整治疗方案，并负责后续的跟踪观察。

四、会诊内容1. 病例报告：主管医师详细介绍病例的病史、临床表现、辅助检查结果等。

2. 诊断分析：会诊小组成员对病例的诊断进行分析，提出自己的看法和依据。

3. 治疗方案：会诊小组成员针对病例提出具体的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。

4. 并发症预防：会诊小组成员讨论可能出现的并发症，并提出预防措施。

5. 后续观察：会诊小组成员对病例的后续治疗和观察提出建议。

五、会诊记录与反馈1. 会诊记录：会诊秘书负责记录会诊过程，包括讨论内容、会诊意见等。

2. 会诊反馈：会诊主持人将会诊意见及时反馈给主管医师，并跟踪治疗效果。

3. 会诊资料归档：会诊记录和相关资料整理归档，以便日后查阅。

疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求一、疑难危重病例讨论范畴：1、门诊患者就诊3次未确定诊断者。

2、入院5—7天不能确诊病例。

3、住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症。

院内感染等经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者。

4、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。

5、病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症。

6、病情危重需要多科协作抢救的病例。

7、涉及重大疑难手术的病例。

8、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。

9、非计划再次住院和非计划再次手术。

10、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症。

11、住院期间有医疗纠纷倾向或诊治意见有较大分歧者以及住院超过30天的患者。

二：人员要求：1、病例讨论由科主任主持，全科人员参加，必要时邀请相关科室人员参加。

2、参加疑难病例讨论成员中至少有2人主治医师及职称人员。

三、疑难病例讨论基本要求：1、“讨论”前的准备：（1）选好病例：多为病情复杂曲折的常见病或较疑难的少见病或是涉及多系统的疾病。

（2）写好病历摘要：既要简明扼要，又要能说明问题，要求准确描述症状，全面正确地吸纳体征，选择适当的辅助检查以了解脏器功能，并综合有关资料以阐明所属征候类型，使人看到能对病人病情有一个完整的印象。

（3）全院性的重大疑难病例讨论病历摘要要于讨论前一周告知有关人员，使参加者早做准备，预先翻阅病历，检查病人，查阅文献，以备发言。

2、“讨论”时应掌握的要领：（1）一般采用鉴别诊断法：先把主要症状提出来，即所谓本病特点，据此提出一些待鉴别疾病，应尽量包括任何可能的疾病，以免遗漏造成漏诊或误诊。

（2）疾病临床表现要用“一元论”解释，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现，当证实确有几种疾病同时存在时，或用一个疾病不能圆满解释时才用“多元论”去解释。

（3）讨论发言要结合国内外相关文献，但力求联系实际，解决本病存在的具体问题。

（4）发扬争鸣精神：对复杂疑难病例就是要集中大家的思维来明确诊断和方案。

疑难、危重病例讨论制度一、前言疑难、危重病例讨论制度是医疗机构对疑难、危重病例进行深入探讨、分析、研究的一种管理制度。

其目的是通过多学科、多专业的协同合作，提高医疗救治水平，降低医疗风险，确保患者安全。

二、制度内容1. 讨论范围（1）疑难病例：指病情复杂、诊断不明、治疗效果不佳或病情反复的病例。

（2）危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，需立即进行救治的病例。

2. 讨论频率（1）疑难病例：每月至少组织1次讨论。

（2）危重病例：每周至少组织1次讨论。

3. 讨论形式（1）病例汇报：由经治医师汇报病例，包括病例摘要、诊断、治疗经过、治疗效果等。

（2）多学科会诊：邀请相关专业医师参与讨论，提供专业建议。

（3）专家点评：邀请资深专家对病例进行点评，分析诊断和治疗过程中的亮点和不足。

4. 讨论流程（1）病例筛选：由各临床科室提出疑难、危重病例，报请医务科审核。

（2）病例准备：经治医师准备病例资料，包括病历、检查、检验结果等。

（3）讨论安排：医务科负责组织讨论，确定讨论时间、地点和参与人员。

（4）讨论过程：按照病例汇报、多学科会诊、专家点评的顺序进行。

（5）讨论记录：讨论过程中，由专人记录讨论内容，包括病例分析、诊断、治疗方案等。

5. 讨论结果（1）形成共识：讨论结束后，形成一致意见，为患者制定最佳治疗方案。

（2）后续跟进：对讨论结果进行跟踪，了解患者病情变化及治疗效果。

6. 讨论效果评估（1）病例好转率：对讨论后病例的好转情况进行统计，评估讨论效果。

（2）患者满意度：对参与讨论的患者进行满意度调查，了解患者对讨论制度的认可程度。

三、组织与管理1. 组织结构（1）医务科：负责组织、协调、监督疑难、危重病例讨论工作。

（2）临床科室：负责提出病例，参与讨论，执行讨论结果。

（3）相关辅助科室：提供技术支持，参与讨论。

2. 管理措施（1）加强培训：定期对医务人员进行疑难、危重病例讨论相关知识的培训，提高讨论水平。

（2）完善制度：不断修订和完善疑难、危重病例讨论制度，使之更加科学、合理。

外科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板概述本文档旨在规范外科疑难(危重)病例讨论的记录方式，提供一个模板，以确保讨论结果的准确性和一致性。

讨论记录规范以下是外科疑难(危重)病例讨论记录的规范要求：1. 讨论记录应包含以下基本信息：- 病例的姓名和医院号- 讨论日期和时间- 参与讨论的医疗团队成员的姓名和职称- 讨论的主要内容和目的- 讨论结论和建议2. 讨论记录应以客观、准确和简明的方式呈现，避免主观评价和个人观点的影响。

3. 讨论记录中的要点应按照逻辑顺序呈现，以确保读者能够清晰地理解讨论过程和决策依据。

4. 使用专业术语和标准缩写，但须在文档中提供相应的解释或注释，以便非专业人士也能够理解。

5. 遵循医疗机构的隐私政策和保密要求，不在讨论记录中透露患者的个人身份信息。

6. 讨论记录须经过核实和审查，确保内容准确无误，不引用不能确认的内容。

讨论记录模板以下是外科疑难(危重)病例讨论记录的模板示例：外科疑难(危重)病例讨论记录基本信息- 病例姓名：[患者姓名]- 医院号：[患者医院号]- 讨论日期和时间：[讨论日期和时间]参与人员- 医疗团队成员姓名和职称：- [医生A]（主治医生）- [医生B]（主刀医生）- [护士A]- [药师A]讨论内容和目的- 主要内容：- [简要介绍病例背景]- [描述当前病情和诊断结果]- 目的：- [明确讨论的目标和问题]- [确定进一步的诊疗计划]讨论结论和建议- 结论：- [总结讨论过程中达成的共识]- 建议：- [提出针对病例的具体建议和治疗方案]- [指定责任人和时间节点]核实和审查- 讨论记录经核实无误- 记录人：[记录人姓名]- 审查人：[审查人姓名]结论本文档提供了外科疑难(危重)病例讨论记录的规范要求和一个简单的模板示例。

遵循这些规范和使用模板有助于保证讨论记录的准确性和一致性，促进团队合作和病例管理的有效性。

XXXX医院疑难、危重病例讨论制度1、疑难、危重病例讨论适用于以下情况：凡入院一周以上经各项检查仍诊断不明或疗效较差，住院期间各种检查、检验有重要发现将导致诊断结果与治疗方案的较大变更；紧急危重或病情突变的病例；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例，以及其他复杂难辨、科室认为必须讨论的其他病例。

2、讨论应由各医疗组提出或者科主任指定，讨论由科主任或副主任医师以上人员（医疗组长）主持，科室全体医师、请护士长和责任护士参加。

必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门人员、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。

3、讨论前，主管医师应将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员。

简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师、副主任医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的、意义及难点疑点等问题；各级医师积极提供有价值的意见和建议或有关资料和信息；最后由主持讨论者总结概括，综合分析，明确结果，确定诊疗方案。

4、讨论情况（包括日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见、讨论目的、病情报告、参加讨论人员的发言及意见、讨论结果等）应详实记录在病历和《疑难危重病例讨论本》内，以上记录必须有讨论主持者签名。

附：临床病例讨论1、医院各科室应选择适当的在院或已出院的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。

目的在于及时发现问题，明确诊断，以便实施正确治疗方案，确保临床诊疗质量。

每月至少讨论一次。

2、临床病例讨论会，可以一科举行，也可以几个科室联合举行。

3、每次临床病例讨论会必须事先做好准备。

经治科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，做好发言准备。

4.讨论时由经治科室主任或副主任医师及以上人员或医疗组长主持，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见。

讨论结束时由主持人作总结。

5、临床病例讨论内容以附页形式记录存入病历中，主持人审核签字。