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儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件

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小儿体液平衡特点与液体疗法课件课件

小儿体液平衡特点与液体疗法课件课件
选择
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。

小儿体液平衡特点和液体疗法ppt课件

小儿体液平衡特点和液体疗法ppt课件

成比例丢失
130～150 280～320 细胞外液 一般脱水征
电解质＞水
＜130 ＜280 细胞外液 脱水征+循环衰竭
水＞电解质
＞150 ＞320 细胞内脱水 口渴烦躁高热惊厥
（二）代谢性酸中毒
临床最为常见
1．原因
（1）呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；
（2）摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；
（3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
2.脱水性质 等渗性脱水：
指现存体液渗透压的改变。
水与电解质等比例损失 血钠：130～150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见
低渗性脱水：
失钠＞失水
血钠＜130mmol/L
细胞外 细胞内
渗透压
低
脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等
神经系统症状。 多见于营养不良儿伴腹泻。
高渗性脱水：
失水＞失钠
血清钠＞150mmol/L
外ห้องสมุดไป่ตู้
水
内 脑细胞脱水
口渴、烦躁、高热、 惊厥等神经系统症状。
渗透压 高
不同性质脱水鉴别要点
等渗性 主要原因 呕吐、腹泻 低渗性 营养不良伴腹泻 高渗性 腹泻时补含钠液过多
水、电丢失比例
血钠（mmol/L） 渗透压（mmol/L） 主要丧失液区 临床表现
发灰干燥、弹性极差
极度凹陷、眼闭不合
皮肤
前囟眼窝 口腔粘膜 眼泪 尿量 周围循环 失水量
稍干、弹性可
稍凹 稍干 有 稍减 好 ＜5%
干、弹性差
凹陷明显 干燥 少 明显减少 差、四肢稍凉 5～10%
干裂 无 几乎无尿 休克、四肢厥冷 ＞10％

小儿液体平衡的特点和液体疗法课件

小儿液体平衡的特点和液体疗法课件
记录出入量
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱

小儿液体疗法ppt课件

小儿液体疗法ppt课件

轻、中、重度脱水的临床表现
失水程度 临床表现
轻度失水
中度失水
重度失水
水分丧失量 相当于体重 5%
5-10％
>10%
皮肤
稍干,弹性无改变
皮肤干燥,弹性较 差
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花 纹
口唇粘膜
略干
口唇干燥
口唇粘膜非常干燥
眼眶前囟
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷,露睛
眼泪、尿量
减少
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
循环
忌静脉推注，且见尿补钾。
3、常用混合液体的组成
液体张力 NS 2:1等张液 2 4：3：2液 4 2：3：1液 2 1：4液 1 2:6:1液 2
5%GS 1.4%NaHCO3
1 3/3=等张含钠液
3 2 6/9=2/3张力
3 1 3/6=1/2张力
4
1/5 =1/5张力
61 ？
4、ORS液-口服补液法
高钾血症 – 临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症 – 治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
34
35
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 治疗
(二)钾代谢异常
低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 – 病因
钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
29
低钾血症 – 临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消 失、腹胀、肠鸣音减弱或消失， 心电图：表现为S—T段降低、T波平坦或倒置， 偶可出现U波。 肾损害：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低 钾碱中毒。

儿童体液平衡特点和液体疗法(儿科学课件)

儿童体液平衡特点和液体疗法(儿科学课件)
8
液体疗法—口服补液盐
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg； 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根 据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
9
第十一章 消化系统疾病
治疗---液体疗法 途径：
口服
（ORS液）
静脉
适应症、种类、原则
液体疗法—口服补液盐
适应症：
腹泻时脱水的预防； 轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。
7
液体疗法—口服补液盐
禁忌症（2/3张）： 明显呕吐、腹胀； 休克、心肾功能不全； 新生儿； 有严重并发症者。
第十一章 消化系统疾病
治疗---液体疗法 途径：
口服
（ORS液）
静脉
适应症、种类、原则
治疗---液体疗法
静脉补液：适用于严重呕吐、腹泻， 伴中、重度脱水的患儿
第一天的补液方案总结如下：
脱水程度
累积损失量
液体量 补液成分 （ml/kg）
继续损失量
生理需要量
液体量 补液 液体量 补液 (ml/kg) 成分 （ml/kg） 成分
总量 (ml/kg)
轻度 中度 重度
50
根据脱水 10～40 1/3
性质，低
～
50～100 渗用2/3
1/2
张，等渗
张
用1/2 100～120120 张
120～150
150～180
8～12小时内输完 12～16小时内输完（5ml/kg/hr）
（8～10ml/kg/hr）

小儿体液平衡特点及液体疗法ppt课件

小儿体液平衡特点及液体疗法ppt课件
பைடு நூலகம்脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
测得BE
需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg)
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补 碳酸氢钠, 乳酸钠
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❖ 张力与毫当量数
溶液 0.9%生理盐水
1:1液 1:2液 1:4液 2:3:1液 4:3:2液
毫当量数 15 7.5 5 3 7.5 10
张力 等张 1/2张 1/3张 1/5张 1/2张 2/3张
液体疗法常用补液溶液
❖ 用于调整补液电解质的主要溶液毫当量数
溶液性质
阳离子（mmol/ml）
10%NaCl
蛋白质（g/dl） — — — — — — — 3~5
案例分析
❖ 患儿，男，18个月 ❖ 腹泻伴发热3天，水样便10余次/日，呕吐3~5次/日，近8
小时无尿 ❖ 体检：神清而萎，哭时无泪，皮肤呈花纹状、弹性差，
眼窝与前囟深陷，口唇黏膜干燥，RR：58次/分，HR： 168次/分，心律齐，心音尚力，Bp：80/60mmHg；腹软 略胀，肠鸣音活跃，四肢厥冷，NS（-），体重10kg， 体温 38.5℃ ❖ 实验室检查：pH 7.35，BE -9，血Na+ 128，血K+ 3.2 ❖ 补液医嘱？？？
❖
扩展市场，开发未来，实现现在。2020年11月24日 星期二 上午5时 19分22秒05:19:2220.11.24
❖
做专业的企业，做专业的事情，让自 己专业 起来。2020年11月上 午5时19分20.11.2405:19November 24, 2020
❖
时间是人类发展的空间。2020年11月24日星 期二5时 19分22秒05:19:2224 November 2020
❖ 低钾血症（<3.5mmol/L） 1. 血清钾下降1mmol/L，体内总钾减少10~30% 2. 常规补钾：速率<0.3mmol/L•hr，浓度<0.3% 3. 口服补钾（若使用10%KCl，稀释5倍以上）
水、电解质平衡失衡
❖ 高钾血症（>5.5mmol/L） 1. 5%SB：1~3mmol/L，快速静滴 2. 葡萄糖：0.5~1g/kg+胰岛素： 1u/3g葡萄糖 3. 沙丁胺醇：5μg/kg，静滴15min；或2.5~5mg雾化吸入 4. 10%葡萄糖酸钙：0.5ml/kg，静滴数min 5. 血液净化技术：透析 6. 监测EKG：高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、室颤、
停搏
水、电解质平衡失衡
❖ 代谢性酸中毒 1. 补充碱性溶液mmol=剩余碱（BE）负值 X 0.3 X 体重
（kg） 2. 5%SB稀释至1.4%，先补半量
水、电解质平衡失衡
❖ 代谢性碱中毒 1. 出现一定程度的呼吸抑制 2. 低钾血症、低血容量 3. 使用生理盐水静滴
水、电解质平衡失衡
❖ 呼吸性酸中毒 1. 原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加 2. 高碳酸血症引起血管扩张，颅内血流增加，导致头痛、
尿渗透压 （mOsm/L）
700 1400
1mmol溶质 所需水（ml）
1~2 0.7
水、电解质平衡失衡
❖ 脱水程度：重度脱水伴循环功能障碍 ❖ 脱水性质：等渗、低渗、高渗
程度 轻度 中度 重度
体重比例（%） 体液量（ml/kg）
3~5
30~50
5~10
50~100
>10
100~120
水、电解质平衡失衡
↑ HCO3-
↓ PaCO2
↓ PaCO2 呼吸
↑ HCO3肾脏
↑PaCO2 呼吸
↓ HCO3肾脏
每↓ PaCO2 1.2mmHg， 代偿1mmol/L 的 HCO3- ↓
每↑ HCO3-
3.5mmol/L， 代偿10mmHg
PaCO2 ↑
每 ↑ PaCO2
0.7mmHg，代 偿1mmol/L的
HCO3- ↑
儿童液体平衡特点
❖ 细胞外液：Na+（90%，维持渗透压）、 K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白质、 未确定阴离子（UA：无机硫、无机磷、乳 酸、酮体等）
❖ 组织间隙液：Ca2+含量为血浆中的50% ❖ 细胞内液：不同组织间有很大差异
儿童液体平衡特点
❖ 水的生理需要量大，交换率快
2:3:1
0.9%NS 33ml
79 51
28
3:2
+5%GS 50ml
+1.4%SB（1.87%
106 69
37
3:2
+5%GS 33ml
+1.4%SB（1.87%
乳酸钠）22ml
血浆
142 103
24
3：2
张力 1/2张
2/3张
液体疗法常用补液溶液
颅内压增高，严重可中枢抑制 3. 针对原发病治疗，必要时应用人工通气辅助
水、电解质平衡失衡
❖ 呼吸性碱中毒 1. 肺泡过度通气增加，导致血二氧化碳分压下降 2. 针对原发病治疗
酸碱紊乱的分析方法
pH 血气分析
代偿 指标 机制
效果
酸中毒
代酸
呼酸
<7.40
↓ HCO3-
↑PaCO2
碱中毒
代碱
呼碱
>7.40
❖
每一次的加油，每一次的努力都是为 了下一 次更好 的自己 。20.11.2420.11.24Tuesday, November 24, 2020
❖
天生我材必有用，千金散尽还复来。05:19:2205:19:2205:1911/24/2020 5:19:22 AM
❖
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.2405:19:2205:19Nov-2024-Nov-20
❖ 继续损失量 液体疗法
各种体液损失成分表
体液
Na+（mmol/L） K+（mmol/L）
胃液
20~80
5~20
胰液
120~140
5~15
小肠液
100~140
5~15
胆汁液
120~140
5~15
回肠造瘘口损失液
45~135
5~15
腹泻液
10~90
10~80
正常出汗
10~30
3~10
烫伤
140
5
Cl-（mmol/L） 100~150 90~120 90~130 50~120 20~115 10~110 10~25 110
每 ↓ HCO33.5mmol/L， 代偿10mmHg
PaCO2 ↑
液体疗法常用补液溶液
溶液
溶质
钠
钾 氯 碳酸氢根/ 钠/氯 张力
（g）
乳酸根
0.9%NS
0.9
154
154
1：1 等张
5、10%GS 5/10
5%SB
5
595
595
3.5张
11.2%乳酸钠 11.2
1000
1000
10%KCl
10
1342 1342
8.9张
0.9%氯化铵
0.9
NH+167
167
等张
血浆
142
5 103
24
3：2
备注：1.4%SB或1.87%乳酸钠为等张溶液，为各原液稀释3.6倍与6倍
液体疗法常用补液溶液
含钠溶液
溶液量 （ml）
钠 氯 碳酸氢根/ 钠/氯 乳酸根
1:1
0.9%NS 50ml
77 77
+5%GS 50ml
1:2
0.9%NS 35ml
境温度、环境的水蒸气压、活动量
儿童液体平衡特点
❖ 水的排出 1. 婴儿日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为
1/7 2. 婴儿对缺水的耐受性差
儿童液体平衡特点
❖ 不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
体重（g） 日不显性失水量（ml/kg）
750~1000
82
早产儿/足月新 1001~1250
56
生儿
❖
科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。上午5时19分 22秒上 午5时19分05:19:2220.11.24
❖
每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.2420.11.2405:1905:19:2205:19:22Nov-20
❖
人生不是自发的自我发展，而是一长 串机缘 。事件 和决定 ，这些 机缘、 事件和 决定在 它们实 现的当 时是取 决于我 们的意 志的。2020年11月24日星期 二5时19分22秒 Tuesday, November 24, 2020
1251~1500
46
婴儿 幼儿 儿童
>1500
26 19~24 14~17 12~14
儿童液体平衡特点
❖ 年龄越小，肾脏的浓缩与稀释功能愈不成熟 ❖ 新生儿出生1周后肾稀释功能可达到成人，但肾
小球滤过率低，易发生水肿与低钠血症 ❖ 年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差
年龄 尿比重
新生儿 成人
1.020 1.035
1.7
10%KCl
1.34
5%NaHCO3
0.6
液体疗法常用补液溶液
❖ 口服补液盐 ❖ 小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在Na+-葡萄糖共同载体，
显著增加Na+、水的吸收 ❖ 适用于轻度、中度脱水且无严重呕吐者 ❖ 补充继续损失量、生理需要量是需要适当稀释 ❖ Na+：75mmol/L，K+：20mmol/L，Cl-：65 mmol/L，枸
橼酸根： 10mmol/L，葡萄糖：75mmol/L，总渗透压： 245mOsm/L（WHO-2002推荐版）
液体疗法
❖ 生理需要量 1. 液体量：100~150ml/100kcal 2. Na+：2~4mmol/L ，K+：1~2mmol/L 3. 年龄越小，需水量相对较多 ❖ 不显性失水约占1/3 1. 体温每上升1℃，增加12% 2. 极低体重儿：100ml/kg•d