心电图看图步骤总结

这样教你看心电图，没有理由看不懂看心电图虽然是西医大夫临床必须掌握的一项技能，但是对于中医大夫来讲，如果也能掌握这项技能，当临证之时可图脉相互印证，对于快速诊病治疗也是不无裨益。

（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。

窦速与窦缓口诀小三大五窦速缓，三五之间无异变。

2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格心电图快速四步看图法心电图快速四步看图法：8 字秘诀（频率、节律、形态、关系）一看频率：慢：<60bpm 快：≥100bpm（界定慢快/宽窄，应用：四级定位、七级频率）二看节律：P 波或/和QRS 波：界定窦性/异位多/少齐/乱（全部、部分）室上性/室性（应用：心电生理机制、投影学说）三看形态：一个心动周期中的四波（P、QRS、T、U）、四段（PR、QRS、ST、QT）：除极波、复极波正常/异常（结合心电向量图观察振幅、时限、畸形、抬高、压低、延长、切迹、电交替、多余成份、起搏脉冲）四看关系：P 波和QRS 波（全部、部分）有/无关系（应用：心肌不应期、文氏型、阻滞/干扰、同源下传配对律、梯形图、食道电生理、腔内图）临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。

（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。

心电图判读入门，必须掌握读图5步法！心电图为什么让临床的你头痛不已？教材内容零散、书本实践分离、缺少临床经验；这可能是 90% 的医生都要面临的临床难点！正好主任给我布置了一个心电图作业，咱们先来自测一下读图水平 ：病例自测我想起了主任传授的心电图入门必备5 步法则，按照这个步骤一定能准确判读！第一步：主导心律是什么窦性还是非窦性？第二步：有没有激动起源异常是否有早搏，哪里来的早搏？第三步：有没有激动传导异常有没有束支传导阻滞？第四步：其他形态描述ST 段抬高，可能有心肌梗死？第五步：起搏功能描述所以这个心电图应该这么分析 ：视频来源：丁香公开课课程「诊断必备：手把手教你快速读懂心电图」长按识别下图二维码，观看更多心电图入门内容视频还没消化？别慌，我可完完整整的整理了文字解析！首先记住，任何一张心电图出现的时候，都需从 P 波开始读。

主导心律是什么？P 波在 II 导联直立，在 V1 导联是正负双向的窦性心律，PR 间期是正常的，PP 间期和RR间期也是相对应的，频率超过 100 次/分，这是一个窦性心动过速激动起源异常吗？激动传导异常吗？我们看到了宽 QRS 波群，这是一个提前出现的宽大畸形的波群，所以是室性早搏。

频繁提前出现了窄 QRS 波群，没有非常明确 P 波的波群，所以这是频发的房性早搏，有激动起源的异常。

其他形态描述II、III、avF 导联抬高 0.5～2 mm，I、avL、V1～V6 导联 ST 段降低 1～5 mm，提示下壁、后壁心肌梗死。

这个患者在 II、III、avF 导联 QRS 波群的起始段都是以 Q 波为主，宽度超过一小格，深度在III 导联已经超过主波的四分之一，合并还有T 波的双向，所以这个患者首先在临床上提示是下壁心肌梗死。

同时 VI、V2、V3 的 ST 段压低非常明显， V2 的 R 波上升也非常明显，但 R：S 小于 1 ，所以后壁心肌梗死的概率低于下壁心肌梗死，而且提示已有 Q 波，更可能是亚急性期的心肌梗死。

快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。

本篇内容与学术无关。

内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格)此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。

判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QT c为标准，QT c=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。

QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。

QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。

QTc缩短：高钙。

记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。

正常心电图P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。

PR：0.12～0.20sQRS：<0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。

S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。

V1、V2一般无Q波。

ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。

T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。

在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。

胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。

R—R：每个R前应有P，余同P—P。

上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。

心梗定位①前间壁：V1V2V3②前壁：V2V3V4V5③广泛前壁：V1V2V3V4V5④下壁：II、III、avF⑤正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)⑥侧壁：I、avL、V5、V6⑦右室：V3R、V4RTips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。

碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。

如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。

心电图导联连接快速确定位置及图示
个人采集整理-ZQ心电图导联连结口诀：左手梨黄橙橙，右手番茄红彤彤；
右足踩地黑黝黝，左脚踏青绿茵茵；
胸前导联白墩墩，红黄绿棕青紫分.
单极胸导联
将一个丈量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器地负端
相连，成为没关电极.另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁地不一样部位.分别组成种单极胸导联，电极地地点是：b5E2R。

，胸骨右缘第肋间；
，胸骨左缘第肋间；（乳头水平胸骨（第四肋空隙）右边，左边）
，左锁骨中线第肋间；(乳头下方一指处地肋空隙（第五肋空隙）)
，在与连线地中点；，左腋前线与同一水平；
，在腋中线与同一水平 ..
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1。

心电图12导联连接彩色示意图
全导心电导联线的安装方法
1、用75%的乙醇对人体的10个测量部位进行清洁，目的是清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极球和电极夹子接触不良。

（10个电极贴位置见下图）
2、将心电导联线的电极头与胸导联和肢体导联电极扣扣好。

3、导联具体链接方法：
⏹胸部电极安装
胸导联主要包括：C1(V1)、C2(V2)、C3(V3)、C4(V4)、C5(V5)、C6(V6)，按压胸电极的吸球，将胸电极吸附于C1-C6(V1-V6)位置。

示意图如下：具体连接方法见表一:
⏹四肢电极连接：
肢体导联电极夹应装于双手双脚的柔软皮肤上。

示意图如下：。

心电图五步分析法及应用医学院附属医院春雨1、第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波1.1分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。

窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（图1）（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。

若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。

图1 心房、心室示意图1.2.分析观察P波时限正常﹤0.12s,形态直立圆凸。

（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生。

（图2）。

1.2.1若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房传导阻滞。

1.2.1.1 左心房肥大心电图（图3）①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s1.3观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)。

1.3.1若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。

1.3.1.1右心房肥大心电图（图4）P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。

1.3.1.2肺心病心电图①肺型P波（右房大）②右心室肥大③右束支阻滞④心律失常⑤QRS波群低电压⑥顺钟向转位。

1.4.分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。

若大于0.20s,表示（简称ⅠAVB）。

1.4.1Ⅰ度房室传导阻滞心电图（图5）。

P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。

（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。

根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。

第一步 ,死抓一个导联看心电图,这里我比较喜欢拿 2导联,原因是:2导联很容易区分 P 波也就是窦性还是非窦性。

这里的主要目的也是看 P 波,看心率小于 3大格为快, 大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐,里面很深奥,一下子讲不清楚啦。

因为 P 波心电向量与 2导联基本平行,故反应最精确。

最易见到的几个非窦性的有1、逆行 P 波 2、房型 P 波 3、房扑的 F 波 4、房颤的 f 波。

这个需要熟记 P 波的正常形态加以鉴别。

第二部, 分区看 2导、 3导、 A VF 导联为下壁导联。

1导、 A VL 、 V4、V5、 V6为高侧壁。

v1、 v2、 v3为前间壁。

v2、 v3、 v4为前壁。

v1、 v2、v3、 v4、 v5为广泛前壁。

v3、 v4、 v5为心尖部。

若为十五导或是十八导还要注意 v7、 v8、 v9为正后壁。

v3’ 、v4‘、v5‘为右心室壁。

主要看 1、是否有 T 波的倒置和低平 (7版教材并未说明何谓低平, 实际上, T 波在肢体导联小于 0.5mv ,在加压肢体单极导联小于 0.7mv ,在 v4、 v5、 v6小于同导联 R 波的十分之一,我们认为 T 波低平。

2、 ST 段是否有压低或抬高 (与教材不同的是,任何导联只要 ST 段压低 0.05mv 就有临床意义, 而不是教材上说的 0.1mv , 任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义,除外, v1、 v2导联 ST 段可以抬高 0.3mv , v3导联可以抬高0.5mv 均不具临床意义。

其他任一导联抬高 0.1mv 就有临床意义。

这里我要说到, 早期复极,很多心电图报告经常这样报,实际上只要 J 点提早出现, T 波宽大对称,那么可以这样下报告。

还可以报告心肌复极异常也没有错。

据资料表明, 有些早期复极的人有猝死的可能性大。

但有些资料表明, 心肌早期复极不具临床意义。

但我个人所遇到的, 都没什么问题。

可以做正常心电图来看。

看心电图的七个步骤正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。

阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常。

心电图的主要测量指标包括时间和电压振幅两大部分：•横向间距代表时间，每小格0.04s，每大格0.20s；•纵向是电压振幅，标准电压1mV=10mm，纵向间距每小格等于0.1mV，每大格0.5mV。

P波•意义：左、右心房除极的电位变化•形态：钝圆形•方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下•振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv•时限：≤0.12sP-R间期•意义：心房开始除极至心室开始除极的时间•时间：0.12～0.20sQRS波群•意义：左右心室的除极波•时间：0.06～0.10s•振幅：RV1≤1.0mv，完全性右束支阻滞时RV1≤1.5mv；RaVR＜0.5mV；RV5、RV6≤2.5mV；RⅠ＜1.5mV；RaVL＜1.2mv；RaVF＜2.0mV•异常Q波：Q 波的振幅大于同导联R波振幅的1/4，时限≥0.04sST段•意义：心室缓慢复极•下移：≤0.05mV（任何导联）•上移：＜0.1mV（V4～V6）；＜0.5mV（V3）；＜0.3mV（V1～V2）•时限：0.05～0.15sＴ波•意义：心室快速复极化•方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，在aVR导联向下，在V1～V3导联可以向上或向下，但如果在V1导联是直立的，在V2、V3导联则不应为倒置的•振幅：不低于同导联R波的1/10•时限：＜0.25sQ-T间期•意义：心室肌除极和复极全过程•时间：0.32～0.44s，女性＜0.46s，男性＜0.45s（心室率：60～100bpm），QTc＜0.44s（校正的QT间期）U波（V2～V4导联最明显）•意义：心室后继电位的影响•方向：方向大体与T波一致，V3明显；振幅不超过同导联T波的1/2•增高：低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等•倒置：提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重6步法速判心电图记忆力差，学习一定差，高效学习方法，请加微信：11676125 第一步：判定基础心律正常情况下，心脏的节律是由窦房结控制的，所以称为窦性心律。