从业人员预防性健康检查表

编号：
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表照
片体检日期：年月日
单位：单位性质：全民、集体、合资、个体
姓名：性别：男、女年龄：岁民族：文化程度：
工种：工龄：年身份证：联系电话：
既病病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它
往史患病时间
心肝
体脾肺
征皮肤手癣指甲癣银屑（或鳞屑）病渗出性皮肤病化脓性皮肤病其它医师签名
或
X胸
线部
胸拍
透片
医师签名：检查项目检查结果检验师签名
大便痢疾杆菌
实化
培养伤寒或副伤寒
验验
室单肝谷丙转氨酶
检附
功HBsAg
查后
能
HBeAg
其它
检查结论：卫生监督机构意见：
主检医师签名：
（公章）（公章）
年月日年月日HBsAg 阳性者需作HBeAg 检查。

此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。

中华人民共和国卫生部制。

编号 :
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表贴照
片处
（食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期：年月日
单位 : 单位地点：
姓名：性别 : 年纪 : 民族 : 工种：
即往
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其余病史
生病时间
心肝
脾肺
体征
皮肤手癣指甲癣手部湿疹银屑（或鳞屑 ) 病溢出性皮肤病化脓皮肤病
其余医师署名：
X 线胸透
医师署名：
检查项目检查结果检查师署名痢病杆菌
大便培育
伤寒或副伤寒
HAV—IgM
抽血化验ALT
HEV—IgM
其余
检查结论：
主检医师署名:
年月日。

编号：体检单位:
福建省预防性健康检查用表
（从业人员健康检查表）体检日期：年月日
单位：单位性质：
姓名：性别：年龄：民族：职业类型：文化程度：工龄：
既往病史
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其他患病时间
体征
心肝
脾肺
皮肤
其他医生签名:
X线胸
秀或胸
部拍片
医生签名：
实验室检查化验单
检查项目检查结果检验师签名大便
培养
痢疾杆菌
沙门氏菌
肝功能
谷丙转氨酶
甲肝IgM
戊肝IgM
其他
检查结论：
主检医生签名：
（公章)
年月日
注意事项
1、凭该条个工件日后到中心领取健康证，切勿丢失；
2、从体检日算起，两个月内没有办证，自行取消办证;
3、不合格或有异议者，天内凭身份迁到本中心复查。

姓名: 性别：年龄: 体检日期：
单位:
本表格由泉州海峡健康体检提供。

编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期: 年月日
单位: 单位地址：姓名: 性别: 年龄: 民族: 工种:
即往
病史
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它
患病时
间
体征
心肝
脾肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或
鳞屑)病
渗出性皮肤病化脓皮肤病其它医师签名：
X线胸透医师签名：
检查项目检查结果检查师签名
大便培痢病杆菌贴照片处
养伤寒或副伤
寒
抽血化验HAV-IgM ALT
HEV-IgM
其他
检查结论：主检医师签名:
年月日。

备注：1.从业人员类别为接触直接入口食品的食品生产经营人员（检查1-9项）；公共场所直接为顾客服务的人员（检查1-6项）；直接从事供、管水的人员和直接从事水质处理器（材料）生产的人员（检查1-6项）；餐具、饮具集中消毒服务单位生产操作人员（检查1-6项）；直接从事化妆品生产的人员。

（检查1-6、10-12项）
2.接触直接入口食品的食品生产经营人员是食品生产销售环节中接触直接入口的食品、食品设备和器具、食品接触面的操作人员，以及餐饮服务环节清洁操作区内的加工制作及切菜、配菜、烹饪、传菜、餐饮具清洗消毒的从业人员。