从业人员预防性健康检查表

编号：
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表照
片体检日期：年月日
单位：单位性质：全民、集体、合资、个体
姓名：性别：男、女年龄：岁民族：文化程度：
工种：工龄：年身份证：联系电话：
既病病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它
往史患病时间
心肝
体脾肺
征皮肤手癣指甲癣银屑（或鳞屑）病渗出性皮肤病化脓性皮肤病其它医师签名
或
X胸
线部
胸拍
透片
医师签名：检查项目检查结果检验师签名
大便痢疾杆菌
实化
培养伤寒或副伤寒
验验
室单肝谷丙转氨酶
检附
功HBsAg
查后
能
HBeAg
其它
检查结论：卫生监督机构意见：
主检医师签名：
（公章）（公章）
年月日年月日HBsAg 阳性者需作HBeAg 检查。

此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。

中华人民共和国卫生部制。

编号 :
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表贴照
片处
（食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期：年月日
单位 : 单位地点：
姓名：性别 : 年纪 : 民族 : 工种：
即往
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其余病史
生病时间
心肝
脾肺
体征
皮肤手癣指甲癣手部湿疹银屑（或鳞屑 ) 病溢出性皮肤病化脓皮肤病
其余医师署名：
X 线胸透
医师署名：
检查项目检查结果检查师署名痢病杆菌
大便培育
伤寒或副伤寒
HAV—IgM
抽血化验ALT
HEV—IgM
其余
检查结论：
主检医师署名:
年月日。

化脓性皮肤病□ 接触性皮肤病□
其他
体检医师签名
胸部X线
摄影
实验室
检查
检查项目
检查结果
检验师签名
谷丙转氨酶
甲型肝炎抗体测定
戊型肝炎抗体IgM测定
检查结论：
主检医师签名： （体检机构盖章）
年 月 日
卫生监督机构意见：
（卫生监督机构盖章）
年 月 日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产、消毒产品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
中华人民共和国预防性健康检查用表
涉及公共卫生从业人员预防性健康检查表
编号：体检日期： 年月日
姓 名
性 别
年 龄
贴照片
民 族
工作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位
职业类别
食品□ 公共场所□ 生活饮用水□ 化妆品□ 消毒产品□
既往病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其他
患病时间
常规检查
内科
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣□ 指甲癣□ 手部湿疹□ 银屑（或鳞屑）病□ 渗出性皮肤病□

编号：体检单位:
福建省预防性健康检查用表
（从业人员健康检查表）体检日期：年月日
单位：单位性质：
姓名：性别：年龄：民族：职业类型：文化程度：工龄：
既往病史
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其他患病时间
体征
心肝
脾肺
皮肤
其他医生签名:
X线胸
秀或胸
部拍片
医生签名：
实验室检查化验单
检查项目检查结果检验师签名大便
培养
痢疾杆菌
沙门氏菌
肝功能
谷丙转氨酶
甲肝IgM
戊肝IgM
其他
检查结论：
主检医生签名：
（公章)
年月日
注意事项
1、凭该条个工件日后到中心领取健康证，切勿丢失；
2、从体检日算起，两个月内没有办证，自行取消办证;
3、不合格或有异议者，天内凭身份迁到本中心复查。

姓名: 性别：年龄: 体检日期：
单位:
本表格由泉州海峡健康体检提供。

健康证体检表格模板(总2页)
编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从 业 人 员 健 康 检 查 表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期:年月日
单位:单位地址：
姓名:性别:年龄:民族:工种:
即往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病 化脓皮肤病
其它
医 师 签 名：
X线胸透
医 师 签 名：
检查Байду номын сангаас目
检查结果
检查师签名
大便培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化验
HAV-IgM
ALT
HEV-IgM
其他
检查结论：
主检医师签名:
年 月 日

胸部拍片
医师签名：
实化
验验
室单
检附
查后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg*
其它
检查结论:
主检医师签名:
（公章)
年月日
卫生监督机构意见：
检查。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查.
像
片
编号:
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期：年月日
单位：单位性质：□全民□集体□三资□个体
姓名：性别：年龄：民族：文化程度：
工种：工龄：
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透或

编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期: 年月日
单位: 单位地址：姓名: 性别: 年龄: 民族: 工种:
即往
病史
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它
患病时
间
体征
心肝
脾肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或
鳞屑)病
渗出性皮肤病化脓皮肤病其它医师签名：
X线胸透医师签名：
检查项目检查结果检查师签名
大便培痢病杆菌贴照片处
养伤寒或副伤
寒
抽血化验HAV-IgM ALT
HEV-IgM
其他
检查结论：主检医师签名:
年月日。

既往
病史
病名
病毒性肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其他
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑病、渗出性或化浓性皮肤病
其他
医师签名：
X部
线检
胸查
医师签名：
实
验室检查源自检查项目结果检验师签名
大便
培养
痢疾杆菌
伤寒或付伤寒
血液
检查
谷丙转氨酶
HAV-IgM
HEV-IgM
其他
检查结论：
单位(公章)主检医师签名：
年月日
卫生监督机构意见：
（公章）
年月日
中华人民和国预防性健康检查用表
相片
（存根）
从业人员健康检查表
体检日期：年月日编号：
姓名：性别：年龄：民族：
文化程度：工种:工龄：
单位：（以下内容由医师填写）

备注：1.从业人员类别为接触直接入口食品的食品生产经营人员（检查1-9项）；公共场所直接为顾客服务的人员（检查1-6项）；直接从事供、管水的人员和直接从事水质处理器（材料）生产的人员（检查1-6项）；餐具、饮具集中消毒服务单位生产操作人员（检查1-6项）；直接从事化妆品生产的人员。

（检查1-6、10-12项）
2.接触直接入口食品的食品生产经营人员是食品生产销售环节中接触直接入口的食品、食品设备和器具、食品接触面的操作人员，以及餐饮服务环节清洁操作区内的加工制作及切菜、配菜、烹饪、传菜、餐饮具清洗消毒的从业人员。

其它
医师签名：
X线胸透或
胸部拍片
医师签名：
实化
验验
室单
检附
查后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
谷丙转பைடு நூலகம்酶
HBsAg
HBeAg*
其它
检查结论:
主检医师签名:
年月日
卫生监督机构意见:
（公章）年月日
HbsAg阳性者需作HbeAg检查。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
照
片
编号:___________
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期:年月日______________________________________________________________________________单位:______________________________________单位性质：____全民、集体、个体_____
姓名:___________性别:_______年龄:________民族:___________文化程度:___________工种:___________工龄：___________
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓皮肤病

从业人员预防性健康检查用表
体检日期：_______________________
编号：______________________
单位：___________________________________________ 姓名：_____________ 性别：______ 年龄：________ 民族：______ 文化程度：_______ 岗位：_______________ 工龄：________ 身份证号码：_____________________________ 既往 病史 病 名 患病时间 心 脾 体征 皮肤 其他 X 线胸透或 胸部拍片 检查项目 痢疾杆菌 大便培养 伤寒或副伤寒 实验室检 谷丙转氨酶 查（化验 肝功能 单附后） 甲肝抗体（IgM） 戊肝抗体（IgM） 其他 检查结论： 检查结果 医师签名： 肝 肺 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其它
医师签名： 检验师签名
主检医师签名： ****年*月*日 注意事项： 1、随身携带，持表上岗，自觉接受监督检查。 2、此表自体检合格（发表)

贴照 片处
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表
（食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期：年月 日
单位：单位地址：
姓名:性别：年龄：民族:工种：_
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时
间
体征
心
肝
脾
肺
J癣手部湿疹银屑（或
鳞屑）病
渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透
医师签名：
检杳项目
检查结果
检杳师签名
大便培
痢病杆菌
养
伤寒或副伤
寒
抽血化
验
HAV-IgM
ALT
HEV-IgM
<1 -
其他
•■占_.1
主检医师签名：
检查结论：年
月 日

其它
医 师 签 名：
X线胸透
医 师 签 名：
检查项目
检查结果
检查师签名
大便培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化验
HAV—IgM
ALT
HEV—IgM
其他
检查结论：
主检医师签名:
年 月 日
编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从 业 人 员 健 康 检 查 表
（食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期：年月日
单位:单位地址：
姓名：性别:年龄:民族:工种：
即往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑（或鳞屑)病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ渗出性皮肤病 化脓皮肤病

中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期：
年
月
日
单位：______________________________________ 单位性质：__全民、集体、三资、个体
____
姓名：_______________性别：__________年龄：__________民族：______文化程度：__________
工种：____________________工龄：__________病
名肝 炎
痢 疾
伤 寒
肺结核
皮肤病
其他
既往病史
患病时间
心
肝脾肺
皮肤手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑（或鳞屑）病、渗出性皮肤病、化浓性皮肤
病
体征
其他
医师签名：
或胸部拍片X 线胸透
医师签名：
检查项目
结
果
检验师签名
痢疾杆菌大便培养
伤寒或副伤寒谷丙转氨酶HBsAg 肝功能
HBeAg 化 验 单 附 后实 验 室 检 查
其他
检查结论：
主检医师签名：
(公章)
年月日卫生监督机构意见：
（公章）
年月日
※HbsAg阳性者作HbeAg检查。

此表适用范于公共场所、食品生产经营，化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。

中华人民共和国卫生部制。

从业人员预防性健康检查表
照
附件1
片湖北省从业人员预防性健康检查表
体检日期: 年月日身份证号:
姓名: 性别: 年龄: 民族: 工种:
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它即往病史患病时间体心肝
脾肺
皮肤手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓皮肤病其它医师签名征
X线胸透或胸部拍片医师签名:
检查项目检查结果检查师签名实化痢病杆菌大便
验验培养伤寒或副伤寒
室单谷丙转氨酶肝
功抗HAV-IgM 检附
能抗HEV-IgG 查后
其它
健康检查机构意见: 检查结论:
(公章)年月日主检医师签名:。

编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从 业 人 员 健 康 检 查 表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期:年月日
单位:单位地址：
姓名:性别:年龄:民族:工种:
即往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间

皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病 化脓皮肤病
其它
医 师 签 名：
X线胸透
医 师 签 名：
检查项目
检查结果
检查师签名
大便培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化验
HAV-IgM
ALT
HEV-IgM
其他
检查结论：
主检医师签名:
年 月 日
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它患病时手癣指甲癣手部湿疹屑或鳞屑病渗出性皮肤病检查项目检查结果检查师签名大便培养痢病杆菌伤寒或副伤寒谷丙转氨酶hbsaghbeag其它卫生监督机构意见
像
片
编号：
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期：年月日
单位：单位性质：□全民□集体□三资□个体
姓名：性别：年龄：民族：文化程度：
主检医师签名：
（公章）
年月日
卫生监督机构意见:
（公章）
年月日
HbsAg阳性者需作HbeAg检查。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
工种：工龄：
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透或
胸部拍片
医师签名：
实化
验验
室单
检附
查后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg*
其它
检查结论: