水肿(中医)

水肿（淋巴水肿）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者一、水肿的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。

（1）临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。

经过一段时间，水肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。

病久者肢体明显增粗或阴囊肿大，可妨碍运动功能。

有的淋巴水肿可并发感染，表现近似丹毒或蜂窝织炎，有局部红肿、疼痛、皮温和（或）体温升高。

（2）CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。

参照《外科学》第七版（人民卫生出版社）。

1. 主要临床表现：①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及内脏。

②皮肤改变，色泽微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿”。

③继发感染，多数为β型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状④。

溃疡，轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。

⑤恶变。

少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。

2. CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。

2.疾病分期（1）Ⅰ期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改变。

（2）Ⅱ期：肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。

（3）Ⅲ期：肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿”外观。

3.症候诊断湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

痰瘀互结证：慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚，苔藓状或枯皮样变，疣状增生。

舌质紫暗，苔腻，脉弦。

水肿的中医解释水肿是指体内组织或腔隙内过量积聚液体，导致局部或全身出现肿胀的症状。

在中医理论中，水肿被称为“水泛”，它与人体的津液代谢紊乱、气血运行不畅等因素有关。

中医理论基础根据中医理论，水肿主要与以下几个方面有关：1.水液代谢失调：中医认为人体内的水液由脾、肺、肾等脏腑共同调节。

当这些脏腑功能出现问题时，就会导致水液代谢失调，从而引发水肿。

2.气血运行不畅：中医认为气血是维持人体正常生理功能的重要物质基础。

如果气血运行不畅，就会导致津液停滞，从而形成水肿。

3.脏腑功能失调：中医认为人体各个脏腑之间相互依存、相互联系。

当某个脏腑功能出现问题时，就会影响其他脏腑的正常运行，进而导致水肿的发生。

分类与病因根据中医的分类方法，水肿可分为表里两类：1.表层水肿：表层水肿主要表现为皮肤浮肿，多与外感风寒、湿热等因素有关。

感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状时，常伴随着面部浮肿。

2.深层水肿：深层水肿主要表现为全身性浮肿，多与脏腑功能失调有关。

慢性肾病患者常出现双下肢浮肿、眼睑浮肿等症状。

中医诊断与治疗中医诊断水肿时，通常会综合考虑以下几个方面的因素：1.病史询问：通过询问患者的病史，了解水肿的起始时间、发展过程和相关症状，以帮助确定水肿的原因。

2.脉诊：中医重视脉象的变化，通过触摸患者的脉搏来判断体内气血运行情况和脏腑功能状态，进而指导治疗。

3.舌诊：中医认为舌苔和舌质的变化可以反映人体的病理状态。

通过观察患者的舌苔和舌质，可以了解水肿的程度和病因。

中医治疗水肿时，通常会采取综合调理的方法，包括药物治疗、针灸、中药熏蒸等。

1.药物治疗：中医常用的药物有利尿消肿、活血化瘀等作用。

茯苓、泽泻等可利尿消肿；丹参、川芎等可活血化瘀。

2.针灸：针灸是一种通过刺激穴位来调节人体气血运行的方法。

对于水肿患者，针灸可以促进气血畅通，从而减轻水肿的程度。

3.中药熏蒸：中医认为通过将特定的中草药进行熏蒸，可以改善体内气血运行不畅的情况。

中医知识：水肿历史沿革的相关讲解水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。

今天今天讲解一下水肿历史沿革，希望能够帮助到考生！本病在《内经》中称为水，并根据不同症状分为风水、石水、涌水。

《灵枢，水胀》篇对其症状作了详细的描述，如水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

至其发病原因，《素问水热穴论篇》指出：故其本在肾，其末在肺。

《素问至真要大论篇》又指出：诸湿肿满，皆属于脾。

可见在《内经》时代，对水肿病已有了较明确的认识。

《金匮要略》称本病为水气，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。

又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。

至元代《丹溪心法水肿》才将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水。

这一分类方法至今对指导临床辨证仍有重要意义。

明代《医学入门杂病分类水肿》提出疮痍可以引起水肿，并记载了脓疮搽药，愈后发肿的现象，清代《证治汇补水肿》归纳总结了前贤关于水肿的治法，认为治水肿之大法，宜调中健脾，脾气实，自能升降运行，则水湿自除，此治其本也。

同时又列举了水肿的分治六法：治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿宜温、阴虚宜补、邪实当攻。

分别为完善水肿的病因学说和辨证论治作出了各自的贡献。

下面我们通过一道例题来回顾一下水肿历史沿革的内容【例题】下面那本书中提出宜调中健脾，脾气实，自能升降运行，则水湿自除，此治其本也。

：A.《素问水热穴论篇》B.《金匮要略》C.《证治汇补水肿》D.《丹溪心法水肿》【答案】C【解析】清代《证治汇补水肿》归纳总结了前贤关于水肿的治法，认为治水肿之大法，宜调中健脾，脾气实，自能升降运行，则水湿自除，此治其本也。

水肿又称浮肿, 为肾病较突出的一种症状。

中医除辨证论治外, 正确合理的调护对肾性水肿的转归和影响甚大。

一般调护病室应通风( 环境要优美, 经常消毒( 保持清洁干燥, 病床平整柔软。

患者注意保暖, 防外感, 勿涉水、居湿地、穿湿衣。

饮食调护利食物及药物应温服) 中药宜浓煎且少址多次饮食宜温热之品, 多食补中益气温阳食物, 如南瓜、扁豆、胡桃、栗子、龙眼、大枣、豆制品、土豆、牛羊肉等。

平时宜用大蒜等调味( 忌生冷瓜果、凉拌菜。

脾虚食后腹胀, 宜少食产气食物, 如牛奶、豆类等( 避免硬固粗糙、辛辣刺激、生冷滋腻之品。

肾脏机能尚佳时可少食含蛋白质较多的食物, 如瘦肉、豆、鱼等。

体质较虚者, 宜食鲤鱼、甲鱼、木耳、西瓜、动物内脏等。

限制水、盐摄人( 也是该病调护中的重要一环( 入水量要以每日排出尿量决定, 通常以一天的小便量加500ml为宜；食盐摄入量控制在每日1-2g，轻者可加为3-4g，重者则为无盐饮食。

低血钠者, 盐从不可过于限制, 尿闭时应少食橘子、蘑菇、香蕉等, 以免血钾增高。

病情观察定时测体重, 准确记录出人量, 定时测T、P、R、BP。

用利尿剂时, 需注意酸碱平衡和电解质是否紊乱，如低血钠、低血钾、高血钾等症的发生。

同时还需注意药物的相互作用, 如利尿剂和降压药有协同作用, 利尿剂还可引起低血钾或高血钾, 也可使糖尿病人病情加重。

用药调护利尿剂是治疗之方法, 但常常只能治其“标”。

服峻下逐水剂时, 应在其前后各测体重、血压，并记录出入量，以做对照。

中药保留灌肠时, 应注意灌人和保留的时间，以使药液充分吸收。

防感染水肿患者因水湿浸淫, 皮肤极易破损或疮疡，因此尤须注意皮肤护理。

定时温水擦浴后外涂滑石粉, 三石散, 同时衣服要宽大柔软。

另外水肿者因脾气不足、湿邪内生, 苔多厚腻，浊邪从口中排出，而易发口腔感染, 应嘱患者饭石漱口；尿味明显时( 1：5000峡喃西林液、黄花水、银花甘草水含漱。

调情感、和气血水肿之为病, 或病发急骤、肿势较重, 或病情缠绵，日久不愈, 而致患者恐惧、优虑、急躁、悲观，因此要设法使患者梢神愉快、气机调畅、气血和平。

中医常见症状辨证论治-水肿中医常见症状辨证论治--水肿【概述】水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。

头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水。

腹水等。

可见于肾小球肾炎、肾病综合征、肝病、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病中。

【病因病理】水肿的病因有内外二因。

外因有风邪外袭、疮毒浸淫、水湿浸渍，而致肺失通调，脾气受阻；内因有饥饱劳倦，伤及脾胃，或久病房劳，伤及肾元，导致牌失传输，肾失开合，而成水肿。

病理变化为风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤；肌肤因痈疡疮毒，未能清解消退，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤；水湿之气内侵，或平素饮食不节，多食生冷，均可使牌为湿困，失其健运，水湿不运而泛于肌肤；湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅遏，水道不通，而成水肿；饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行而横溢肌肤；房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，而致膀胱气化失司，开合不利，水液内停，形成水肿。

【诊断要点】1.轻者可仅有眼睑、头面浮肿；重者可见四肢腰背及全身浮肿。

2.功能性水肿一般体检无异常，器质性水肿则有相应的体征，如心脏性水肿，可有器质性杂音或心脏扩大；肾性水肿可有明显下肢凹陷性压迹；肝性水肿可有腹部移动性浊音等。

3.器质性水肿一般均有相应理化检查，可助诊断。

【辩证分型】1.风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。

如水肿较甚，亦可见沉脉。

证候分析：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风发热，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症；风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面目，迅及全身；若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌红，脉浮滑数；若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故见恶寒发热，咳喘；若肿势较甚，阳气内遏，则见沉脉，或沉滑数，或沉紧。

水肿中医护理方案Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】水肿（肾病综合征）中医护理方案一、常见证候要点（一）风水相搏证：眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，苔薄白，脉浮或数。

（二）水湿浸渍证：全身水肿，按之没指。

乏力纳差，泡沫尿。

苔白腻，脉濡缓。

（三）湿热内蕴证：全身浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满。

胸闷，大便干结，小便短赤、泡沫尿。

苔黄腻，脉沉数或濡数。

（四）阳虚水泛证：腰以下浮肿为主，按之凹陷，不易恢复，劳累后加重，小便短少，纳差便溏，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

（五）脾虚湿困证：饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，偶有浮肿，腻，脉缓等。

（六）气虚血瘀证：面浮肢肿，气短乏力，肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

（七）气阴两虚证：神疲乏力，腰膝酸软尿中多泡沫，舌红苔薄，脉细数或沉细。

二、常见症状/证候施护（一）水肿1．轻度水肿病人适当活动，重者卧床休息，胸水、腹水时宜取半坐卧位。

2．饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。

3. 病情观察：观察水肿部位及程度变化。

准确记录出入量，定期测量体重和腹围，观察水肿消长情况。

4. 保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。

5. 防止皮肤破损、感染发生。

头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。

6. 遵医嘱中药熏蒸。

（二）泡沫尿及尿量变化1.监测24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。

标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。

2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。

3.对少尿、无尿患者必须关注24小出入量等变化，监测有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。

4．出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位、吸氧，并做好各种抢救准备。

5．多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。

水肿病的中医诊疗方案水肿病（肾病综合征）【概述】水肿是指体内水液储留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹部甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等。

临床常见于肾病综合征。

也可见于慢性肾小球肾炎及其他继发肾小球疾病。

【诊断标准】中医诊断标准（参照参照1993年卫生部《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科学》）1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

中医证候诊断标准：（参照参照1993年卫生部《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科学》）（一）阳水：1、风水泛滥：主症：眼睑浮肿，继及四肢或全身肿，来势疾速，多有恶寒、发热，肢节酸楚，小便晦气。

次症：偏于风热者伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者兼恶寒，咳嗽，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如肿势较甚可见脉沉。

2、水湿浸淫：主症：全身浮肿，按之没指，全身困重。

次症：胸闷，小便短少，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。

3、湿热壅盛：主症：遍身浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘满闷。

次症：烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。

（二）阴水1、脾阳虚衰：主症：身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷。

次症：纳减便溏，面色不华，怯寒肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

2、肾阳衰微：主症：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凸起不起，心悸气促，腰部酸重。

次症：尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白或灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

3、脾肾两虚：主症：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，乏力，腰酸重，脘腹胀满，心悸。

次症：纳呆，尿少，尿中泡沫多，畏寒，便溏，舌质淡胖，苔白腻，边有齿痕，脉沉细或沉迟无力。

4、瘀水互结证主症：水肿拖延不愈，按之凸起不起，腰痛牢固或呈刺痛；皮肤瘀斑，或伴随血尿，面色黧黑或昏暗，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑。

水肿（肾病综合征)中医护理方案一、常见证候要点(一)风水相搏证：眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，苔薄白,脉浮或数。

(二）水湿浸渍证：全身水肿，按之没指.乏力纳差，泡沫尿。

苔白腻,脉濡缓。

（三）湿热内蕴证:全身浮肿,皮肤绷紧光亮,腹大胀满.胸闷，大便干结,小便短赤、泡沫尿。

苔黄腻，脉沉数或濡数。

（四）阳虚水泛证:腰以下浮肿为主，按之凹陷,不易恢复,劳累后加重,小便短少，纳差便溏，舌质淡，苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱.（五）脾虚湿困证:饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻,偶有浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。

（六）气虚血瘀证：面浮肢肿，气短乏力,肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩. （七）气阴两虚证：神疲乏力，腰膝酸软尿中多泡沫，舌红苔薄，脉细数或沉细。

二、常见症状/证候施护(一）水肿1．轻度水肿病人适当活动，重者卧床休息,胸水、腹水时宜取半坐卧位.2．饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入.3。

病情观察：观察水肿部位及程度变化.准确记录出入量，定期测量体重和腹围，观察水肿消长情况。

4。

保持皮肤清洁、干燥，定时翻身.5. 防止皮肤破损、感染发生。

头面眼睑水肿者应将枕头垫高;下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。

6. 遵医嘱中药熏蒸.（二)泡沫尿及尿量变化1.监测24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。

标本留取应正确、及时,避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。

2。

注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。

3。

对少尿、无尿患者必须关注24小出入量等变化，监测有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。

4．出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位、吸氧，并做好各种抢救准备.5．多尿、夜尿是肾气(阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息,适度运动，如太极拳等，可增强体质,固护肾气.6．温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间隙应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。