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人民医院临床路径管理实施方案为进一步规医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫医政发〔2009〕116号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》国卫医发〔2017〕49号等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、指导思想认真落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、总体目标发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源，严格控制医疗成本支出。
促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。
三、组织机构（一）临床路径试点工作管理委员会主任：副主任：成员：成立临床路径管理试点工作办公室，设在质控科，办公室主任紫红。
职责：1、制定临床路径实施方案并组织实施。
2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3、确定实施临床路径管理病种与标准。
4、组织人员培训。
5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）临床路径工作技术小组组长：副组长：成员：质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。
职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）临床科室临床路径实施小组1、科一病区：组长：成员：2、科二病区：组长：成员：3、骨科：组长：成员：4、普通外科：组长：成员：5、妇产科：组长：成员：6、眼科：组长：成员：7、儿科：组长：成员：职责：1、所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习。
临床路径管理委员会生效日期关于成立临床路径管理委员会的通知各科室：为了落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗服务质量和医疗护理安全。
根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及医院《临床路径管理实施方案（试行）》相关文件精神要求，结合我院实际，经院办公会决定成立我院临床路径管理委员会和临床路径专家组及科室实施小组。
一、临床路径管理委员会主任：副主任：成员：委员会下设办公室，办公室设在医务科，担任办公室主任临床路径管理委员会职责：1、制订本院临床路径与单病种实施计划和相关制度；2、协调临床路径与单病种实施过程中遇到的问题；提供推行与实施临床路径所需要的资源帮助；3、确定实施临床路径与单病种病种；4、审核临床路径文本与单病种质量控制指标；5、组织临床路径与单病种质量控制相关的培训工作；6、审核临床路径与单病种质量控制的评价结果与改进措施。
定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
二、专家组成员：专家组职责:临床路径管理委员会生效日期1、对临床路径与单病种的实施进行技术指导；2、制订临床路径与单病种的评价指标和评价程序；3、负责各临床路径病种执行文本的审核工作；4、对临床路径与单病种实施过程和效果进行评价和分析；5、负责临床路径推行过程的技术培训工作；6、根据评价分析结果提出临床路径与单病种管理的改进措施三、临床路径科室实施小组胆囊炎组：阑尾炎组：上消化道出血组（非静脉曲张性）：科室临床路径实施小组职责：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表；3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
苍南县妇幼保健院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
四、临床路径实施（一）成立组织，明确职责1.成立临床路径管理委员会主任：杨素华副主任：洪道沐成员：吴玉飞、叶颖、丁忠悦、高萍萍、肖琴、温雪妆、林秀芝、林美苑、卢冰冰、李桂、郑映雪、陈秋姿、吴淑青、周功益。
下设临床路径管理办公室，设在医务科。
临床路径管理制度一、医院成立临床路径管理委员会，负责对临床路径管理质量进行指导、监控和评估，并提出改进措施。
医务部负责协调解决临床路径实施过程中遇到的问题。
二、科室成立临床路径实施小组，由科主任任组长，医疗、护理人员任成员。
经治医师主要负责临床路径的实施、效果评价和分析，科室个案管理员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
三、各病区临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规,优化质控病种的诊断、治疗、环节质量。
四、质量控制，评估改进：1.临床路径病例入组要求：(1)诊断明确；(2)无其他合并症、并发症和伴发病；(3)患者或家属签署知情同意书。
2.实施过程控制与变异分析：经治医师或个案管理员及时分析变异原因，并制订处理措施；及时向实施小组报告；对于普通的变异，组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；对于复杂而特殊的变异，应当组织专家进行重点讨论。
经治医师将变异情况记录在临床路径表单和病程记录中。
3.临床路径质量控制指标：(1)诊断质量指标：出入院诊断符合率。
(2)治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率。
(3)住院日指标：平均住院日。
(4)费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、药品费用、检查费用。
(5)满意度指标：患者满意度调查表、医务人员满意度调查表。
4.临床路径质量控制的主要措施：(1)按照医院制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗规范；(2)健全落实诊断、治疗、护理各项制度；(3)合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；(4)合理用药，控制院内感染；(5)加强危重患者管理；(6)调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
五、各科室每月对实施临床路径的病例进行登记汇总，及时将信息报送医务部。
L各病区对已完成实施临床路径的病例及时登记，包括疾病诊断、住院天数、住院费用、出院疗效、并发症或合并症等。
临床路径管理制度为了贯彻医药卫生体制改意见，落实卫生部临床路径管理试点工作要求，进一步规范医护人员医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全，结合〃医疗质量万里行活动〃要求，根据本院实际情况，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕XX世博会的成功举办和医药卫生体制改，坚持以病人为中心，保证医疗质量，提升医院管理内涵，努力为病人提供安全、有效的的医疗服务。
二、实施范围临床呼吸内科、消化内科、心血管内科、血液内科、肾脏内科、内分泌内科、神经内科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、肿瘤科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等20个科室和7个医技支持科室。
三、组织管理与职责（一）院临床路径领导小组职责：1.制定本医疗机构临床路径工作目标、规划和相关管理制度2.制定试点工作实施方案3.协调解决临床路径实施过程中遇到的问题4.组织临床路径相关的培训工作5.审核临床路径的评价结果与改进措施6.制定奖励办法（二）院临床路径指导评价小组职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导。
2、审核临床路径文本。
3、制定临床路径的评价指标和评价程序。
4、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。
5、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）各科临床路径实施小组由相关临床科主任、分管副主任及主治、住院医生和护士长组成，并确定联络员（个案管理员）。
主要职责：1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。
2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制定临床路径文本。
3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。
4.对临床路径的实施过程和效果进行自评与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗流程进行合理调整。
四、临床路径管理相关规定（一）关于新病人入院实施临床路径的规定1.患者入院，在护士台进行入院登记，相关护理人员为患者做入院介绍，向其详细介绍其住院期间的注意事项，以及需要患者及家属配合的内容。
平顶山市第一人民医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
四、临床路径实施（一）成立组织，明确职责1.成立临床路径管理委员会组长：马金生副组长：李智伟高克毅王大峰成员：马金生李智伟高克毅王大峰段新杰王震宇吴会战李庆民刘海静何清芳刘贵炎马建军宁雪光张洪辉高菲孙兰香赵毅杨双合唐志军孙云峰曹飞陈艳红院成立临床路径管理办公室，设在医教部。
医院临床路径管理实施方案为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合医院实际情况，制订医院临床路径管理制度。
一、医院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组实施临床路径的临床科室成立科室临床路径实施小组。
（一）临床路径管理委员会及管理委员会职责1.临床路径管理委员会成员：主任：院长副主任：主管院领导秘书：医务科副科长成员：医务科、护理部、全质办、财务科及部分临床科室主任、专家等人员2.临床路径管理委员会职责：（1）制订医院临床路径开发与实施的规划和相关制度;（2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;（3）确定实施临床路径的病种;（4）审核临床路径文本;（5）组织临床路径相关的培训工作;（6）审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二）临床路径指导评价小组及职责 1.临床路径指导评价小组成员：组长：主管院领导副组长：其他院领导秘书：医务科副科长成员：医务科、护理部、全质办、信息科、财务科、审计科监察室及部分临床、医技科室主任等人员指导评价小组在临床路径管理委员会主任的领导下，由组长主持日常工作。
成员由相关部门及专业负责人组成，负责制订临床路径相关制度，起草评价标准、实施办法以及改进措施等。
2.具体职责（1）起草临床路径实施方案，确定具体病种临床路径微机录入内容;（2）对临床路径的开发、实施进行技术指导;（3）制订临床路径的评价指标和评价程序;（4）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;（5）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
1.实施临床路径的科室应当具备以下条件：（1）具备以病人为中心的服务标准;（2）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障;（3）有良好的流程管理文本和训练;（4）关键环节具有质控保障;（5）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。
临床路径管理工作实施方案临床路径管理工作实施方案为推进临床路径信息化建设，加强临床路径管理，规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，减轻患者负担，结合我院实际，重新修订临床路径实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、工作目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，规范医务人员的诊疗行为，同时加强医院各部门、科室专业人员的沟通合作，增进医患沟通，建立和谐的医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，改善诊疗和质量管理，保持医院的可持续发展。
三、临床路径的管理组织（一）成立临床路径管理委员会：管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、设备信息科、财务科等部门负责人和临床专家任成员。
办公室设在医务部。
管理委员会履行以下职责：1、制定具体试点工作目标和实施方案以及相关制度。
2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，完善试点工作机制。
3、确定实施临床路径的病种。
4、审核临床路径文本。
5、审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二）成立临床路径管理工作指导评价小组：指导评价小组由分管副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院精神科临床路径管理实施方案编制科室：知丁日期：年月日精神科临床路径管理实施方案为了贯彻落实卫生部组织制定的《临床路径管理试点工作方案》，结合我院临床路径管理要求及科内实际情况，制定我科临床路径管理实施方案：一、实施小组组长：xx个案管理员：xxx成员：xxx、xxx、xxx、xxx临床路径实施小组职责：1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部分共同制定临床路径的文本；3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订；4、参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
个案管理员履行职责：1、负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；2、负责临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况；3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通；4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
二、实施具体内容及要求1、由组长组织，科内所有医师、护士长及护士长助理共同讨论后选取合适的病种纳入我科临床路径管理。
2、对纳入我科临床路径管理的患者，要坚持因病施治、合理检查、合理用药，严格执行相关病种的诊疗护理规范，加强环境质量控制，提高疾病治愈率，确保患者医疗安全，主管医师要及时填写临床路径管理表格。
3、组长对新入院病人检查及时、诊断准确和治疗合理三个方面进行实时监控，提高三级医师查房质量。
4、个案管理员定期收集单病种表格，整理后将资料上交医务科，对医务科的反馈意见科内及时组织讨论并制定整改措施。
知丁。
医院临床路径管理制度为了规范我院临床诊疗行为、提高医疗质量，保证医院安全，更好的为患者服务，按照卫生厅云卫发[20xx]87号和卫生部卫办医***发[20xx]116号文精神制定本规定。
一、成立我院临床路径管理领导小组、临床路径指导评价专家小组、各科室成立临床路径实施实小组。
二、患者入院时，主管医师对患者进行初步的检诊工作，主管医师、科室科主任根据临床路径进入标准，对住院患者能否进入临床路径进行评估。
三、经评估符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，主管医师根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组，主管医师或相关护理人员在病历首页左上角及相关检查单上盖“临床路径”标识;医技科室对有“临床路径”标识的相关检查优先安排检查;病案统计科对临床路径病案进行管理并对临床路径评价指标进行统计，每月将统计结果报指导评价专家小组。
四、相关护理人员在为进入临床路径的患者作入院介绍的同时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划(术前注意事项)以及需要给予配合的内容;五、主管医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录;六、医师版临床路径中的服务项目完成后，科主任在相应的签名栏签名。
七、出现以下情况时，患者应当退出临床路径:(一)在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施***的;(二)在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变***方式而需退出临床路径的;(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;(四)患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
八、在临床路径***过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和***。
九、在实施临床路径过程中发生变异时，按以下步骤处理:(一)记录主管医师及相关护理人员时将变异情况记录在变异记录单内;记录应当真实、准确、简明;主管医师与科室个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
