家庭护理记录表

长期卧床病人的家庭护理1．床单位的设置卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽10～30cm，床旁应留有放日常用物（如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯等）之处。

床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，渡过由卧床带来的困难。

2．基础护理（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。

内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。

（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。

在晚饭后为病人作一次晚间护理。

内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚；女病人冲洗会阴、剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用控刀磨平）、整理床铺．注意保暖。

（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托注病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。

对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。

3．长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。

（2）家庭护理中的预防1）预防功能损害体位的摆放A．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。

足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟胆挛缩。

冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。

指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。

B．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。

每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。

老年人护理记录内容表格-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII二、老年人护理记录内容1. 老年人健康情况评估表老年人健康情况评估表用于老年人入院评估和阶段评估，见表4—1表4—1 老年人健康情况评估表2. 老年人阅历情况评估表老年人阅历情况评估表用于老年人入院时填写，见表4—2表4—2 老年人阅历情况评估表3. 老年人心理活动评估表老年人心理活动评估表用于入院评估和阶段评估，见表4—3。

表4—3 老年人心理活动评估表4. 老年人生活能力评估表老年人生活能力评估表用于老年人入院评估和阶段评估填写，见表4—4表4—4 老年人生活能力评估表5. 老年人生活护理计划该计划是老年人入院时根据其身体状况制定的护理计划。

住院期间，可以根据其具体需求进行重新修订，见表4—5。

表4—5 老年人生活护理计划6. 老年人日常护理记录（1）饮食护理记录饮食护理记录是老年人入院时，根据其进食状况制定的护理计划。

在住院期间，可以根据其具体需求，进行重新修订，见表4—6。

表4—6 饮食护理记录（2）翻身护理记录翻身护理记录适用于瘫痪老年人的护理记录，见表4—7表4—7 翻身护理记录（3）大便护理记录大便护理记录是老年人日常大便排泄情况的记录，每人每月一张，见表4—8。

表4—8 大便护理记录（4）小便护理记录小便护理记录是老年人的日常卫生护理记录，每人每月一张，见表4—9。

表4—9 小便护理记录（5）个人卫生护理记录个人卫生护理记录是老年人的日常卫生护理记录，每人每月一张，见表4—10表4—1 个人卫生护理记录（6）特殊护理记录特殊护理记录是需要特殊护理老年人的护理记录，每人每月一张，见表4—11。

表4—11 特殊护理记录（7）交接班护理记录交接班护理记录是养老护理员的日常交接班记录，每区域每天一张，见表4—12表4—12 交接班护理记录（8）家属知情告知护理记录家属知情告知护理记录记录老年人的特殊需要、特殊要求和特殊表现，需要通知家属的，需要填写本知情告知记录，例如：老年人近期想要的东西、想见的人，老年人近期的生理变化、心里变化、表情变化等，需要家属怎样配合等，见表4—13表4—13 家属知情告知记录存根联。

家庭病床护理记录1.护理记录包括家庭护理首次评估表和家庭护理记录单;2.首次家庭护理服务填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单;护理评估表姓名性别年龄岁病历号民族婚否职业诊断一、护理评估T：℃ P： 80 次/分 R： 20 次/分 BP： 170/100 mmHg意识：■清醒□模糊□嗜睡□昏迷□其他表情：□正常□淡漠■痛苦面容□其他面色：□正常□潮红■苍白□黄染□其他营养：身高 170 cm 体重 80 kg理想体重 65 kg过去三个月内体重有无减轻：■无□有减轻 kg体位：■主动体位□被动体位□被迫体位□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位体型：□一般□消瘦■肥胖□其他皮肤：■正常□潮红□黄疸□苍白□发绀□瘀斑□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮部位大小□其他皮肤饱满度：■正常□脱水□皮肤干燥□水肿部位程度□其他口腔黏膜：■完整□溃疡□白斑□红肿□其他假牙：■无□有□上□下□活动□固定□其他食欲：□正常■欠佳□增加□恶心□吞咽困难□其他饮食：□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造瘘管□静脉营养□其他排尿：■正常□失禁□潴留□尿频□尿急□尿痛□排尿困难□滴尿□少尿□多尿□尿管尿量毫升尿色：■正常□茶色□浑浊□血尿□其他排便：■正常□便秘□腹泻次/日□失禁□大便变细大便颜色：■正常□血便□柏油样□黏土色□其他活动：■正常□无力□室内活动□能坐□轮椅活动□床上活动□卧床不起□偏瘫□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢□截瘫□高位□低位自理能力：■自理□需要帮助□喂饭□个人卫生□上厕所□穿衣□完全依赖睡眠：■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服镇静剂药名剂量昼夜总的睡眠时间：□小于4小时■6-8小时□大于12小时感觉：■视力正常□视力低下左右□失明左右□其他■听力正常□听力低下左右□失聪左右□其他疼痛：□无■有部位头痛性质搏动性阵发性疼痛持续时间数小时间隔时间数天疼痛程度轻度疼痛饮食习惯：禁忌水果偏好腌制食物、动物内脏吸烟：□不吸■吸每日 2 支已吸 20 年□已戒年饮酒：■不饮□偶饮□大量每日两酒□已戒年吸毒：■无□有名称量已吸时间年□已戒年过敏史：■□无□有过敏原：食物种类药物其他□不明确曾患疾病无曾做手术无家族史高血压沟通方式：■语言□文字□手势表达与理解能力：■良好□差与人交流：■良好□差爱好：□旅游□聊天□上网■打麻将□运动□其他对疾病认识：□完全明白□一知半解■不知慢性疾病：□无□心脏病■高血压□糖尿病□脑卒中□其他辅助工具：■无□轮椅□手杖□助行器□假肢□其他心理健康:：□开朗□兴奋□恐惧■焦虑□痛苦□压抑□绝望跌倒风险评估：□不明原因的跌倒经历□体能虚弱□头晕体位性低血压□无人陪伴□意识障碍□智力障碍□活动障碍□视觉障碍□不合适的鞋子□地面湿滑无防护滑垫■缺乏保护性预防措施服用影响意识或活动的药物□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂□抗癫痫剂□麻醉止痛剂其他二、家庭环境安全评估家庭结构：■主干家庭□核心家庭□联合家庭□单身家庭□其他教育程度：□文盲■小学□中学□中专□大专以上□其他日常照顾：■夫/妻□父母□子女□亲戚□保姆□自我照顾□其他医疗费用：□医保■自费■能支付□有困难□其他家属关心程度：■关心□不关心□过于关心□其他人际关系：□和谐□紧张■有固定的朋友□不愿意与人交往□其他社区环境：□菜市场□学校□公园□商场□工厂□健身场所■老年人活动中心□噪音□空气污浊□污水房子：■电梯□非电梯房屋面积 100 ㎡居住人数 2 个■通风□流通□清新■欠佳■光线明亮□灯光昏暗□地板平整□其他客厅：■电视□神位□扶手楼梯□无障碍■物品摆放杂乱□垫子、地毯不安全■阻塞□家电设备不安全□存在含铅油漆□其他厨房：■煤气□烧柴■压力锅□污水处理不当□食物存贮不当□昆虫□过滤水■自来水□杂物过多其他浴室：□蹲厕■坐厕□有扶手□■管道煤气□电热水器■淋浴□桶浴□盆浴□防滑□其他卧室：硬床□软床□功能床■空调□风扇□其他三、评估内容及结论：1.病人的自觉症状、情绪、心理找出存在问题：①疼痛：头痛与患者血压升高有关；②有受损的危险：血压升高致头晕和视力模糊；③焦虑：与高血压使躯体不适有关；④知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识,缺乏自我监控血压的知识;2.近期需协助解决的问题：①病人血压控制在合适范围,头痛减轻；②无意外发生；③能自我调节情绪；④能增进保健知识,坚持合理用药;⑤物品摆放整齐,不堵塞过道;3.护理干预计划：①合理饮食②用药的护理③休息与活动④心理护理;4.健康教育指导：①饮食指导：应低盐、低脂、低胆固醇饮食,减少钠盐摄入,每日食盐量不超过6g为宜,避免过饱,少量多餐,控制体重,多食用新鲜蔬菜、水果,防止便秘；②指导患者合理用药：降压药必须遵医嘱调整剂量,按时服药,避免自行更改剂量及突然停药,观察药物副作用,服药后如有晕厥、恶心、乏力,应立即平卧,取头低脚高位；③指导患者自我监测血压正常血压值收缩压﹤130mmhg舒张压﹤85mmhg正常高值收缩压130~mmhg,舒张压85~89mmhg；④合理安排休息,舒适安静的环境,减少可能影响病人情绪激动的因素,保持生活规律,保证每天有足够的睡眠,安排合适的运动,如散步、打太极拳、气功等,不宜登高、提取重物、剧烈运动等；⑤指导家属多陪病人散步、聊天、听音乐、看画报、下棋、做体操；⑥改变体位时宜动作缓慢,起床可在床边停留一会,以免起床过急引起体位性低血压,发生跌倒,等无头晕头痛等不适再离床,外出活动应有人陪伴,防止晕倒引起外伤;5.下次家访的时间;责任护士签名：刘芳2016 年 6 月 29 日护理记录单姓名张三年龄 60岁性别男家床号 1230123 诊断高血压患者姓名刘芳性别男年龄 60 家床号 1230123 责任护士刘芳上午10点30分患者因与家属吵闹突然停服降压药,出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸等症状,通知医生护士,10:50分到达现场,查体：神智清楚,瞳孔等圆等大,直径,对光反射灵敏,血压180/105mmhg,脉搏100次/分,呼吸22次/分,遵医嘱严密观察生命体征,神智,立即卧床休息,抬高床头,安抚患者情绪,吸氧,保持呼吸道通畅,建立静脉通路,迅速准确给予降压药,严密监测血压,5~10分钟测量血压一次;社康中心：XX社康责任护士签名：刘芳2016年 7 月 2 日社区家庭病床特殊情况记录患者姓名性别年龄家床号责任护士社康中心：责任护士签名：年月日社区家庭病床特殊情况记录患者姓名性别年龄家床号责任护士社康中心：责任护士签名：年月日撤床护理评估表姓名张三年龄 60岁性别男家床号 1230123 联系诊断高血压（一）撤床评估T：℃ P： 68 次/分 R： 20 次/分 BP： /85 mmHg对疾病认识程度：■了解□不了解□部分了解心理状态：■稳定□焦虑□压抑□否让□对抗自理能力：■自理□协助□进食□入厕□淋浴□穿衣□行走□完全依赖皮肤情况：■完整□干燥□破损□褥疮伤口情况：□I期愈合□II期愈合□III期愈合□拆线□未拆线病愈情况：□治愈■好转□未愈□恶化□上转医院带管出院：■无□有并发症：■无□有□肺部感染□尿路感染□静脉炎口腔感染家居环境安全是否有改善：□无■有二健康教育1、1是否对病人宣教了所患疾病的防病知识：■有无2是否教会病人所用药物的用法和注意事项：■有无3是否有宣教卫生习惯和科学的饮食起居知识：■有无4是否教会病人防止坠床跌倒的预防知识：■有无5病人或家属是否能复述你以上所宣教的健康知识：■能否2、指导意见1休息和功能锻炼：创建安静舒适的环境,减少可能影响病人情绪激动的因素,保持生活规律,保证每天有足够的睡眠；安排合适的运动,如散步、打太极拳、气功、做体操等;2饮食低盐、低脂、低胆固醇饮食,减少钠盐摄入,每日食盐量不超过6g为宜,避免过饱,少量多餐,多食用新鲜蔬菜、水果; 3自我防护药物治疗、伤口处理、病情观察等遵医嘱按时服药,避免突然停药或随意增减药量,如发现血压升高,出现头晕、头痛、恶心、呕吐等异常情况及时通知医生; 4其他护士签名：刘芳日期：6-29社康护士家访记录表须填写服务项目、日期、入/出户时间;。

家庭病床病历书写规范模板目录家庭病床病历排序 (2)家庭病床撤床记录 (3)家庭病床撤床记录（死亡记录） (3)家庭病床病历 (4)家庭病床查床记录（SOAP记录） (4)家庭病床阶段小结 (6)家庭病床患者授权委托书 (7)家庭病床住院患者风险评估表 (8)简明疼痛评估量表（BPI) (10)家庭病床护理评估表 (12)家庭病床撤床护理记录单 (15)家庭病床服务协议书 (16)家庭病床建床知情同意书 (17)家庭病床输液知情同意书 (18)一、病历首页：同住院病历首页二、撤床记录（死亡记录）三、建床记录四、巡床记录五、授权委托书六、家庭病床住院患者风险评估表七、辅助检查报告单八、长期医嘱九、临时医嘱十、疼痛评估单十一、家庭病床护理评估表十二、家庭病床护理记录单十三、撤床护理记录单十四、家庭病床服务协议书十五、家庭病床建床告知书十六、家庭病床输液治疗知情同意书十七、其他协议书十八、住院证（同住院病历）建床日期：撤床日期：诊断：中医诊断：中医症候：西医诊断：治疗经过：转归：痊愈□好转□平稳□转院□死亡□撤床医嘱：责任医师签名：年月日家庭病床撤床记录（死亡记录）建床日期：撤床日期：诊断：中医诊断：中医症候：西医诊断：抢救经过：转归：痊愈□好转□平稳□转院□死亡□撤床医嘱：责任医师签名：年月日家庭病床病历记录时间：年月日：家庭病床住院号：患者姓名：性别：年龄：患者住址：电话：联系人姓名：与患者关系：联系电话：建床时诊断：中医诊断：中医症候：西医诊断：主观资料（S）：客观资料（O）：综合评价（A）：防治计划（P）：责任医师签名：年月日家庭病床查床记录（SOAP记录）年月日主观资料（S）（：包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史）客观资料（O）：（包括体格检查、辅助检查）综合评价（A）：（包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈后）防治计划（P）：（包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时间）其他需要说明：与联系人沟通情况：责任医师签名：年月日家庭病床阶段小结患者建床日期：小结日期：建床诊断：中医诊断：中医症候：西医诊断：建床情况评估：阶段治疗经过：阶段治疗评估：好转□无变化□恶化□其他护理干预：相关疾病的健康教育次时间/次：20分钟□ 20-40分钟□小于20分钟□药物副作用及服药方法讲解□运动的干预□患者对疾病的认知度：清楚□不清楚□模糊□目前患者情况：目前诊断：中医诊断：中医症候：西医诊断：责任医师签字：责任护士签字：年月日家庭病床患者授权委托书经慎重考虑，我在此授权作为我在※※医院家庭病床住院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，全权处理本人在治疗过程中的一切事务，并在需要患者签名以示知情、同意的医疗文书上签字，代理本人行使知情同意权和选择权。

社区卫生服务站出诊、巡诊、家庭病床记
录
一、出诊记录
1. 出诊时间：记录每次出诊的日期和具体时间。

2. 出诊地点：记录出诊的具体社区或地区名称。

3. 出诊人员：记录参与出诊的医生或护士姓名。

4. 出诊内容：记录出诊时提供的医疗服务和帮助的具体内容，包括病人的症状和医疗建议等。

5. 备注：记录其他相关信息或需要特别说明的情况。

二、巡诊记录
1. 巡诊时间：记录每次巡诊的日期和具体时间。

2. 巡诊地点：记录巡诊的具体社区或地区名称。

3. 巡诊人员：记录参与巡诊的医生或护士姓名。

4. 巡诊内容：记录巡诊时观察到的病人状况，包括病情紧急程度、需进一步处理的情况等。

5. 备注：记录其他相关信息或需要特别说明的情况。

三、家庭病床记录
1. 家庭病床安排：记录每个家庭病床的具体安排情况，包括患者姓名、床位号、入院日期等。

2. 病床护理：记录每日对家庭病床患者的护理情况，包括测量体温、血压、输液情况等。

3. 医疗服务：记录每日提供给家庭病床患者的医疗服务，包括药物治疗、康复训练等。

4. 病情观察：记录每日对家庭病床患者病情的观察和记录，包括症状变化、体征变化等。

5. 备注：记录其他相关信息或需要特别说明的情况。

以上记录应保证准确、完整且及时，以便为社区卫生服务站提供有效的医疗服务和康复支持。

同时，应按照相关法律法规的要求进行隐私保护和数据安全管理。

患者“关节置换术后”出院护理随访记录表
姓名：性别：年龄：诊断：住院号：
出院日期：联系电话：家庭住址：
随访日期
随访方式电话入户电话入户电话入户电话入户
随访内容疼
痛
情
况
1无痛
2疼痛能忍受，无
需服药
3疼痛不能忍受，服
用止痛药
关
节
肿
胀
情
况
1关节无肿胀
2关节活动后肿胀
3持续肿胀
关
节
活
动
度
膝关节置换标准：
1屈膝90—100度
2伸直0度
髋关节置换标准：
1屈髋小于90度
2髋外展15-30度肌
力
训
练
情
况
1踝泵运动
2直腿抬高训练
3股四头肌肌力训
练
注：10次一组，视
身体情况每天练习
20组以上
平
地
行
走
1不能行走
2扶助行器行走
3独立负重行走
上
下
楼
梯
1、不能上下楼
2、需人帮助能上
下楼
3、能独立上下楼
1、关节置换术后患者护理随访时间为（1）出院后两周（2）出院后1个月（3）出院后3 个月（4）出院后半年。

特殊患者根据情况而定。

2、随访护士为患者住院期间的负责护士。

3、随访时，认真倾听，耐心解答患者的问题，并详细记录。

社区家庭病床护理记录汇总护理记录包括家庭护理首次评估表和家庭护理记录单。

在首次家庭护理服务中，需要填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。

在护理评估表中，需要填写患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病历号、电话、民族、婚否、职业和诊断等。

在护理评估方面，需要记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压和意识等指标。

同时，还需要记录患者的表情、面色、体位、体型、皮肤、口腔黏膜、假牙、食欲、饮食、排尿、尿色、排便、活动、自理能力、睡眠、感觉和疼痛等方面的情况。

在饮食方面，需要记录患者的饮食惯和禁忌，以及吸烟、饮酒和吸毒等情况。

同时，还需要记录患者的过敏史、曾患疾病、曾做手术和家族史等方面的情况。

需要注意的是，护理记录需要准确、详细地记录患者的情况，以便后续的护理工作能够更加有针对性和有效性。

沟通方式：语言、文字、手势表达与理解能力良好，与人交流良好。

爱好旅游、聊天、上网、运动。

对疾病认识一知半解，患有高血压。

辅助工具无。

心理健康焦虑。

跌倒风险评估缺乏保护性预防措施。

家庭环境安全评估：主干家庭，教育程度小学，日常照顾由夫妻照顾，医疗费用自费但有困难，家属关心程度关心，人际关系紧张但有固定的朋友，社区环境老年人活动中心，房子为电梯房屋，居住面积100平方米，居住人数2人，通风欠佳，光线明亮，地板平整。

评估内容及结论：病人存在头痛、受损的危险、焦虑、知识缺乏等问题，需要控制血压、增进保健知识、合理用药。

近期需注意物品摆放整齐，不堵塞过道，避免意外发生。

护理干预计划包括：①合理饮食；②用药的护理；③休息与活动；④心理护理。

健康教育指导包括：①饮食指导：应低盐、低脂、低胆固醇饮食，减少钠盐摄入，每日食盐量不超过6g为宜，避免过饱，少量多餐，控制体重，多食用新鲜蔬菜、水果，防止便秘；②指导患者合理用药：降压药必须遵医嘱调整剂量，按时服药，避免自行更改剂量及突然停药，观察药物副作用，服药后如有晕厥、恶心、乏力，应立即平卧，取头低脚高位；③指导患者自我监测血压（正常血压值收缩压﹤130mmhg舒张压﹤85mmhg正常高值收缩压130~139mmhg，舒张压85~89mmhg）；④合理安排休息，舒适安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素，保持生活规律，保证每天有足够的睡眠，安排合适的运动，如散步、打太极拳、气功等，不宜登高、提取重物、剧烈运动等；⑤指导家属多陪病人散步、聊天、听音乐、看画报、下棋、做体操；⑥改变体位时宜动作缓慢，起床可在床边停留一会，以免起床过急引起体位性低血压，发生跌倒，等无头晕头痛等不适再离床，外出活动应有人陪伴，防止晕倒引起外伤。

脑梗死一级护理护理记录单
偏瘫
1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。

2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病
人随时取用。

3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人
自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要，
提高生存质量。

5、卧床期间协助病人完成生活护理
病人卧床期问感到清洁舒适，病人自理能力得到提高。

肢体活动障碍
1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理
计划。

2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。

3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定
和表扬。

4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床.上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。

被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节;按摩应以轻柔缓慢的手法进行。

5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。

6、活动时需有人陪护，防止受伤。

7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。

社区护理学作业家庭生活周期表调查1. 下列哪项不属于社区人群评估的内容社区人口数量社区人口流动情况社区居民的行为社区0-6岁儿童分布情况社区居民的人口构成2. 评估社会系统，其中最重要的是卫生保健系统经济系统交通与安全系统娱乐系统政治系统3. 下列哪些不属于社区护士关注的重点人群新生儿孕产妇老年人高血压病人乳腺癌术后4. 护士在社区护理评估中采取的方法有实地考察居委会人员访谈问卷调查查阅文献以上都是5. 在问卷调查中下列不属于访谈法优点的是回收率高可以询问复杂的问题灵活性强节约时间适合调查对象比较集中的情况6. 确定护理诊断优先顺序的原则，不包括以下哪一项?重要性可预防性有效性可行性经济性7. 采集标本属于OMAHA干预分类系统中哪一个范畴?健康教育治疗和程序个案管理监测健康咨询8. 制定护理目标的原则不包括可实现的可观察的可测量的没有期限的有期限的9. 对社区护理资料分析的说法错误的是原始数据资料直接用于社区护理诊断文字资料要进行含义的解释与分析立足于社区护理注意进行不同区域间的横向比较去粗取精，去伪存真10. 下列哪项不是个人健康档案管理的内容个人基本信息健康体检表高血压病人随访记录表转诊记录住院记录11. 下列不属于家庭内部结构的因素是家庭角色家庭权利家庭沟通家庭责任家庭价值观12. 父母及其未婚子女组成的家庭为核心家庭直系家庭旁系家庭主干家庭13. 李女士生完孩子后，不能适应当妈妈，这种情况属于角色期待角色学习角色冲突14. 下列哪一项功能是形成和维持家庭的重要基础?经济功能情感功能生殖养育功能社会化功能健康照顾功能15. 李先生与王女士的女儿今年8岁，目前该家庭处于家庭生活周期的哪一个阶段?婴幼儿期学龄前儿童期学龄儿童期青少年期16. 处于学龄儿童期主要面临的问题是父母角色的适应意外伤害的预防儿童的身心发展存在经济照顾孩子的压力17. 关于反映家庭功能中社会化功能的是兄弟互助购买衣服培养子女适应社会赡养老人提供合理饮食18. 社区护士到新生儿家里进行家庭访视，属于什么访视类型?预防性家庭访视评估性家庭访视连续照顾性家庭访视急诊性家庭访视19. 家庭访视中注意事项正确的是家访时间在2小时内在会客时间访视在居民家中收取服务费用一个人去家访单身异性在访视对象家里看到吸毒立即离开，并报警20. 访视前需要做全面的准备，不正确的是确定访视目的根据目的准备用物联络访视家庭先访视肺结核后访视新生儿21. 下列哪项不属于优先顺序的准则社区对问题的了解社区对解决问题的动机问题的严重性可利用的资源居民自行解决的能力22. 制定护理目标的内容不包括Who 参与者What 参与者的任务When 执行时间Where 地点Why 执行原因23. 家庭护理计划的原则不包括互动性可行性合作性同一性意愿性24. 家庭访视的目的包括协助家庭发现健康问题确认并消除影响家庭健康的危险因素寻求在家庭内解决问题的方法提供护理服务以上都是25. 以下属于居家护理的内容是心理护理运动指导环境营养指导康复训练以上都是。

家庭病床护理记录1.护理记录包括家庭护理首次评估表和家庭护理记录单;2.首次家庭护理服务填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。

护理评估表姓名张三性别男年龄 60岁病历号建床时的住院号电话 12345678978 民族汉婚否已职业下岗工人诊断高血压一、护理评估T： 36.5 ℃ P： 80 次/分 R： 20 次/分 BP： 170/100 mmHg 意识：■清醒□模糊□嗜睡□昏迷□其他表情：□正常□淡漠■痛苦面容□其他面色：□正常□潮红■苍白□黄染□其他营养：身高 170 cm 体重 80 kg理想体重 65 kg过去三个月内体重有无减轻：■无□有（减轻 kg）体位：■主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）体型：□一般□消瘦■肥胖□其他皮肤：■正常□潮红□黄疸□苍白□发绀□瘀斑□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮（部位大小）□其他皮肤饱满度：■正常□脱水□皮肤干燥□水肿（部位程度）□其他口腔黏膜：■完整□溃疡□白斑□红肿□其他假牙：■无□有（□上□下□活动□固定）□其他食欲：□正常■欠佳□增加□恶心□吞咽困难□其他饮食：□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造瘘管□静脉营养□其他排尿：■正常□失禁□潴留□尿频□尿急□尿痛□排尿困难□滴尿□少尿□多尿□尿管(尿量毫升)尿色：■正常□茶色□浑浊□血尿□其他排便：■正常□便秘□腹泻（次/日）□失禁□大便变细大便颜色：■正常□血便□柏油样□黏土色□其他活动：■正常□无力□室内活动□能坐□轮椅活动□床上活动□卧床不起□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫（□高位□低位）自理能力：■自理□需要帮助（□喂饭□个人卫生□上厕所□穿衣）□完全依赖睡眠：■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服镇静剂（药名剂量）昼夜总的睡眠时间：□小于4小时■6-8小时□大于12小时感觉：■视力正常□视力低下（左右）□失明（左右）□其他■听力正常□听力低下（左右）□失聪（左右）□其他疼痛：□无■有（部位头痛性质搏动性（阵发性疼痛）持续时间数小时间隔时间数天疼痛程度轻度疼痛）饮食习惯：禁忌水果偏好腌制食物、动物内脏吸烟：□不吸■吸（每日 2 支已吸 20 年）□已戒（年）饮酒：■不饮□偶饮□大量（每日两酒）□已戒（年）吸毒：■无□有（名称量已吸时间年）□已戒（年）过敏史：■□无□有（过敏原：食物种类药物其他）□不明确曾患疾病无曾做手术无家族史高血压沟通方式：■语言□文字□手势表达与理解能力：■良好□差与人交流：■良好□差爱好：□旅游□聊天□上网■打麻将□运动（）□其他对疾病认识：□完全明白□一知半解■不知慢性疾病：□无□心脏病■高血压□糖尿病□脑卒中□其他辅助工具：■无□轮椅□手杖□助行器□假肢□其他心理健康:：□开朗□兴奋□恐惧■焦虑□痛苦□压抑□绝望跌倒风险评估：□不明原因的跌倒经历□体能虚弱□头晕体位性低血压□无人陪伴□意识障碍□智力障碍□活动障碍□视觉障碍□不合适的鞋子□地面湿滑无防护滑垫■缺乏保护性预防措施服用影响意识或活动的药物（□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂（□抗癫痫剂□麻醉止痛剂）其他二、家庭环境安全评估家庭结构：■主干家庭□核心家庭□联合家庭□单身家庭□其他教育程度：□文盲■小学□中学□中专□大专以上□其他日常照顾：■夫/妻□父母□子女□亲戚□保姆□自我照顾□其他医疗费用：□医保■自费（■能支付□有困难）□其他家属关心程度：■关心□不关心□过于关心□其他人际关系：□和谐□紧张■有固定的朋友□不愿意与人交往□其他社区环境：□菜市场□学校□公园□商场□工厂□健身场所■老年人活动中心□噪音□空气污浊□污水房子：■电梯□非电梯房屋面积（ 100 ）㎡居住人数（ 2 ）个■通风（□流通□清新■欠佳）■光线明亮□灯光昏暗□地板平整□其他客厅：■电视□神位□扶手楼梯□无障碍■物品摆放杂乱□垫子、地毯不安全■阻塞□家电设备不安全□存在含铅油漆□其他厨房：■煤气□烧柴■压力锅□污水处理不当□食物存贮不当□昆虫□过滤水■自来水□杂物过多其他浴室：□蹲厕■坐厕（□有扶手□电话）■管道煤气□电热水器■淋浴□桶浴□盆浴□防滑□其他卧室：硬床□软床□功能床■空调□风扇□其他三、评估内容及结论：1.病人的自觉症状、情绪、心理找出存在问题：①疼痛：头痛与患者血压升高有关；②有受损的危险：血压升高致头晕和视力模糊；③焦虑：与高血压使躯体不适有关；④知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压的知识。

家庭病床护理记录1.护理记录包含家庭护理初次评估表和家庭护理记录单;2.初次家庭护理效力填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。

护理评估表姓名张三性别男年纪60岁病历号建床时的住院号民族汉婚否已职业下岗工人诊疗高血压一、护理评估T：℃P：80次/分R：20次/分BP：170/100mmHg 意识：■清醒□模糊□嗜睡□昏倒□其余表情：□正常□冷漠■难过面貌□其余面色：□正常□潮红■苍白□黄染□其余营养：身高170cm体重80kg理想体重65kg过去三个月内体重有无减少：■无□有〔减少kg〕体位：■主动体位□被动体位□被迫体位〔□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位〕体型：□一般□消瘦■肥胖□其余皮肤：■正常□潮红□黄疸□苍白□发绀□瘀斑□皮疹□瘙痒□完好□损坏□褥疮〔部位大小〕□其余皮肤饱满度：■正常□脱水□皮肤乏味□水肿〔部位程度〕□其余口腔黏膜：■完好□溃疡□白斑□红肿□其余假牙：■无□有〔□上□下□活动□固定〕□其余食欲：□正常■欠佳□增添□恶心□吞咽困难□其余饮食：□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造瘘管□静脉营养□其余排尿：■正常□失禁□潴留□尿频□尿急□尿痛□排尿困难□滴尿□少尿□多尿□尿管(尿量毫升)尿色：■正常□茶色□浑浊□血尿□其余排便：■正常□便秘□腹泻〔次/日〕□失禁□大便变细大便颜色：■正常□血便□柏油样□粘土色□其余活动：■正常□无力□室内活动□能坐□轮椅活动□床上活动□卧床不起□偏瘫〔□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢〕□截瘫〔□高位□低位〕自理能力：■自理□需要帮助〔□喂饭□个人卫生□上卫生间□穿衣〕□完好依靠睡眠：■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服冷静剂〔药名剂量〕日夜总的睡眠时间：□小于4小时■6-8小时□大于12小时感觉：■视力正常□视力低下〔左右〕□失明〔左右〕□其余■听力正常□听力低下〔左右〕□失聪〔左右〕□其余痛苦：□无■有〔部位头痛性质搏动性〔阵发性痛苦〕连续时间数小时间隔时间数天痛苦程度轻度痛苦〕饮食习惯：禁忌水果偏好腌制食品、动物内脏抽烟：□不吸■吸〔每天2支已吸20年〕□已戒〔年〕喝酒：■不饮□偶饮□大批〔每天两酒〕□已戒〔年〕吸毒：■无□有〔名称量已吸时间年〕□已戒〔年〕过敏史：■□无□有〔过敏原：食品种类药物其余〕□不明确曾患疾病无曾做手术无家族史高血压交流方式：■语言□文字□手势表达与理解能力：■优秀□差与人交流：■优秀□差喜好：□旅行□聊天□上网■打麻将□运动〔〕□其余对疾病认识：□完好理解□一孔之见■不知慢性疾病：□无□心脏病■高血压□糖尿病□脑卒中□其余辅助工具：■无□轮椅□拐杖□助行器□假肢□其余心理健康:：□爽朗□喜悦□惧怕■忧虑□难过□压迫□无望摔倒风险评估：□不明原由的摔倒经历□体能衰弱□头晕体位性低血压□无人陪同□意识阻碍□智力阻碍□活动阻碍□视觉阻碍□不适合的鞋子□地面湿滑无防备滑垫■缺少保护性预防举措服用影响意识或活动的药物〔□散瞳剂□冷静安息剂□降压利尿剂〔□抗癫痫剂□麻醉止痛剂〕其余二、家庭环境安全评估家庭构造：■骨干家庭□核心家庭□结合家庭□只身一人家庭□其余教育程度：□文盲■小学□中学□中专□大专以上□其余平常照料：■夫/妻□父亲母亲□儿女□亲戚□保姆□自我照料□其余医疗花费：□医保■自费〔■能支付□有困难〕□其余家眷关怀程度：■关怀□不关怀□过于关怀□其余人际关系：□和睦□紧张■有固定的朋友□不肯意与人交往□其余社区环境：□菜市场□学校□公园□商场□工厂□健身场所■老年人活动中心□噪音□空气浑浊□污水房子：■电梯□非电梯房子面积〔100〕㎡居住人数〔2〕个■通风〔□流通□清爽■欠佳〕■光芒光亮□灯光惨淡□地板平坦□其余客堂：■电视□神位□扶手楼梯□无阻碍■物件摆放凌乱□垫子、地毯不安全■堵塞□家电设施不安全□存在含铅油漆□其余厨房：■煤气□烧柴■压力锅□污水办理不妥□食品存贮不妥□昆虫□过滤水■自来水□杂物过多其余浴室：□蹲厕■坐厕〔□有扶手□ 〕■管道煤气□电热水器■淋浴□桶浴□盆浴□防滑□其余寝室：硬床□软床□功能床■空调□电扇□其余三、评估内容及结论：1.病人的自觉病症、情绪、心理找出存在问题：①痛苦：头痛与患者血压高升有关；②有受损的危险：血压高升致头晕和视力模糊；③忧虑：与高血压使躯体不适有关；④知识缺少：缺少改良生活行为及服用降压药的有关知识，缺少自我监控血压的知识。