呼吸机常用及特殊通气方式

（一）常用通气方式1．机械控制通气和机械辅助通气（1）机械控制通气（control mechanical yentilation，CMV）：是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方式，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation，IPPV / VCV。

CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。

适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的病人。

￥容积控制通气（volumecontrolledventilation，VCV）：此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。

其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。

此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。

适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。

（2）机械辅助呼吸（assistant—control mechanical yentilation，AMV）：是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。

AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。

适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。

2．间歇指令通气和同步间歇指令通气（1）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。

CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。

适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人。

由于CMV与自主呼吸不能很好同步，常出现人机对抗，故不常应用。

（2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：为IMV的改良方式，指在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气（A／C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV。

机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。

双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。

1、关于BiPAP和BIPAP。

BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。

单从字面上是很难看出两者的区别的。

BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。

在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。

BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。

BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。

2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。

无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。

无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。

如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。

这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。

不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。

机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。

双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T 模式、T模式（或PCV模式）。

另外包括AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。

1、关于BiPAP和BIPAP。

BiPAP意思是“双水平正压通气”，BIPAP 意思是“双相正压通气”。

单从字面上是很难看出两者的区别的。

BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。

在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。

BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。

BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。

2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。

无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。

无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP 是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。

如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时，气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。

这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。

不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。

呼吸机模式整理一、间歇正压通气模式（IPPV）间歇正压通气（Intermittent Positive Ventilation, 简称IPPV）也称机械控制通气，是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机承担全部呼吸工作。

用此方式通气时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。

由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV（临床用的比较少）。

1、定容IPPV（1）具体概念该模式是指令通气方式，适用于没有自主呼吸的病人。

呼吸机吸气开始时保持一定的流速给患者通气，通气一定时间（t I -t p）后，保持一段时间（平台压时间t p）以利于气体与肺泡充分接触，达到吸气时间后切换至呼气相。

病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定，呼气末保持一定的呼气末正压（PEEP）值。

（2）波形压力PEEP图1 定容IPPV 气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最大安全压力，叹息，PEEP 值；可控参数：吸气流速为定值；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间； （4）控制过程吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。

当到达吸气时间时，供气阀打开，空气和氧气混合后进入气道给病人供气；当潮气量达到设定值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气，此时气道内压力维持在平台压，病人继续吸气，直到吸气时间结束；设定的吸气时间结束后，呼气阀 打开与大气相通，呼吸机转为呼气相，当气道内压力达到设定的PEEP 值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP ；在呼气时间内设定一个时刻（下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点）用于检测气道内压力是否已经降为PEEP ，如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP ，呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。

呼吸机的五种常用通气模式（一）控制通气1、容积控制通气（CMV型）①概念：潮气量、呼吸频率、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机来控制。

②主要调节参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比。

③特点：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。

此外，由于所有的参数都是认为设置，所以很容易发生人机对抗，如吸气和呼气触发不协调，吸气流速不匹配，通气不足或通气过度等。

④应用：中枢或外周驱动能力很差者。

对心肺功能贮备较差者，可提供最大呼吸支持，以减少氧耗量。

如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。

需过度通气者：如：闭合型颅闹颅脑损伤。

2、压力控制通气（PCV型）①概念：预置压力控制水平和吸气时间。

吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。

②主要调节参数：压力控制水平、呼吸频率、吸呼比。

③特点：吸气流速（减速波）特点使峰压较低，有可能降低气压伤的发生，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。

潮气量与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当的潮气量。

④应用：运用容量控制通气而气道压较高的患者。

对于较重的ARDS，运用PVC方式不但可以限制较高的气道压，而且有利改善其换气。

在新生儿和婴幼儿，运用PCV可以不必对潮气量进行十分准确的监测，是一种标准通气模式。

用于补偿漏气。

（二）同步间歇强制通气（SIMV型）①概念：SIMV与CMV不同之处在于：前者的控制通气是“间歇”给，每一次“间歇”之外是自主呼吸，而后者每一次通气都是控制通气。

②主要调节参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比、触发灵敏度。

③特点：支持水平可调范围大（0～１００％），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。

发生过度通气的可能型较CMV小。

呼吸机的常用模式和使用呼吸机有三个非常重要的参数：潮气量、气道压力、呼吸频率。

它们分别代表容量、压力、时间。

这三个参数是呼吸机的基本参数，其他的参数都是以这三个参数为基础，采用各种公式计算推导而来。

首先，如果把呼吸机工作原理做一个形象的比喻，就是用嘴吹气球，呼吸机就是嘴，气球就是肺。

用力吹气球，气球会变大，如果吹气的力气小了，气球变大的幅度也会变小；如果力太大，气球会爆，力太小，气球就吹不起来。

吹气球用的「力」就是气道压力，用厘米水柱表示（cmH2O），气球被吹起的「大小」就是容量，用毫升表示（mL）。

每分钟把气球吹起的「次数」就是呼吸频率，用次/分表示。

呼吸频率呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或 Respir atory frequency（RF）。

气量潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume（TV）。

是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 mL/kg。

每分通气量每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume（MV），是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。

MV=RR×TV。

氧浓度氧浓度在呼吸机上显示为O2（Conc），是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。

氧浓度要确保患者SpO2 >96%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。

呼气末正压呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP（positive end expiratory pressure）。

是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。

一般的设定值为5 cmH2O。

气道峰压气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak（Peak Inspirator y Pressure），反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。

机械通气基本要素呼吸机主要是提高了肺内压力，肺的容积增加，产生吸气，呼吸机压力降低，肺的弹性回缩力使得肺容积减小，产生呼气；一个吸气，一个呼气构成了一个呼吸周期。

呼吸机的任一种通气方式均应考虑以下一些安全条件:①胸内正压对血流动力学的不良影响；②机械通气所引起的肺损伤（或称肺气压伤）；③尽可能保留自主呼吸，同时不增加呼吸作功；④不影响通气/血流的正常比值。

因此，临床医师应掌握各类通气模式的意义、原理、重要作用、适应症、使用方法及优缺点，便于临床上正确选择，达到有效的治疗目的。

（一）控制通气（controlledmechanical ventilation. CMV）CMV是与自主呼吸完全相反的一种被动通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。

可应用于麻醉或病人没有自主呼吸时，CMV是机械通气最基本的通气方式。

（二）辅助通气（assistedmechanical ventilation. AMV）呼吸机具有吸气触发装置（吸气敏感度调节旋钮）。

当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道压降至零或负压，触发呼吸机作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。

呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。

AMV的优点是：①保持病人的呼吸与呼吸机同步，以利于撤离呼吸机；②使因中枢抑制引起的呼吸功能不全更易恢复。

其缺点是当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节比较困难，易发生通气不足或过度换气。

此外，由于机械装置和管道较长的原因，病人开始吸气时，呼吸机要滞后20毫秒左右才能送气，频率越快，呼吸机滞后的时间相对越长。

因此，病人呼吸频率较快时，AMV通气效果欠佳，尤其在将要撤离呼吸机的一段时间，呼吸肌活动增强，病人有时不易耐受。

（三）辅助/控制通气（assisted/controlled ventilation，A/C）A/C模式是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。

通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。

并按照预设的呼吸频率和潮气量送气，因此预设频率作为备用频率，当病人自主呼吸频率不够时，呼吸机即以备用频率取代并送入预定潮气量。

一、通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。

吸气时产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。

2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB），吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard）：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。

6. 深呼吸或叹息（sigh）7. 压力支持（pressure support）：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

8. 气道持续正压通气（continue positive airway pressure,CPAP）：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。

CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。

（呼气压4厘米水柱）。

呼吸机常用参数、通气模式设置一、机械通气的基本模式（一）分类1.“定容”型通气和“定压”型通气①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。

常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。

VPV能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。

②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。

常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）。

PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。

2.控制通气和辅助通气①控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。

CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。

在CV时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP、阻力、肺机械参数监测。