职业暴露登记表

实验室职业暴露登记表【模板范本】---一、个人信息- 姓名：[填写姓名]- 性别：[填写性别]- 年龄：[填写年龄]- 手机号码：[填写手机号码]- 职务：[填写职务]- 实验室名称：[填写实验室名称]- 实验室地址：[填写实验室地址]二、职业暴露情况1. 暴露时间- 年份：[填写年份]- 月份：[填写月份]- 具体日期：[填写具体日期] 2. 暴露的危险因素- [填写暴露的危险因素1]- [填写暴露的危险因素2]- [填写暴露的危险因素3]- ...3. 暴露的具体情况- [填写暴露的具体情况1]- [填写暴露的具体情况2]- [填写暴露的具体情况3]- ...三、健康状况1. 暴露后立即采取的措施- [填写暴露后立即采取的措施1] - [填写暴露后立即采取的措施2] - [填写暴露后立即采取的措施3] - ...2. 是否出现异常症状- [填写是否出现异常症状]3. 是否已就医- [填写是否已就医]4. 就医情况- 医院名称：[填写医院名称]- 就诊科室：[填写就诊科室]- 病情诊断：[填写病情诊断]- 是否住院：[填写是否住院]四、防护措施- [填写防护措施1]- [填写防护措施2]- [填写防护措施3]- ...五、其他补充信息[填写其他补充信息]---以上是一份实验室职业暴露登记表的模板范本，根据个人的实际情况填写相应内容，并及时更新。

此表格用于记录个人在实验室工作中可能暴露的危险因素以及相关的健康情况，旨在及时了解和掌握职业暴露的情况，以便采取合适的预防和应对措施，保障工作人员的健康与安全。

海拉尔农垦总医院医务人员职业暴露登记表
（以下由医院感染管理部门填写）
填表人_____________________ 联系电话（手机）_________________
医务人员检验报告单
（1）监测HIV职业暴露者：由本省HIV监测（或确认）中心抽血检测职业暴露的HIV1/2抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。

如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。

暴露后一年内要定期监测HIV的抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月监测。

结果填写在报来的上述表格内。

（2）使用预防性用药，应监测药物的不良反应，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功能检测。

（3）小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中疏漏之处，使处理尽量完善妥当。

不采取暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前。

医务人员职业暴露情况登记表（五篇）第一篇：医务人员职业暴露情况登记表医务人员职业暴露情况登记表1.姓名:________性别____年龄_____科室___________电话_____________________2.暴露时间：_______年____月____日_______时3.工作类别：①医生(正式□合同□进修□实习□)⑤行管人员□②护士(正式□合同□进修□实习□)⑥护理员□③助产师(正式□合同□进修□实习□)⑦医疗服务人员□④技师(正式□合同□进修□实习□)⑧保洁员□4.暴露之前是否接种过乙肝疫苗：①是□②否□如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体人员的接种时间：①小于5年□②大于5年□③大于十年□5.既往传染史：①HIV感染或携带①有□②无□② 乙肝感染或携带①有□②无□③丙肝感染或携带①有□②无□6.暴露地点：_______________；暴露部位：______________。

7.暴露方式①接触部位：皮肤：无破损□有破损□黏膜□②针刺或锐器割伤□③其他方式：抓伤□咬伤□ ；破损、出血□有□无□8.暴露程度：①一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量小且时间短）。

②二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）。

③三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）。

9.暴露锐器种类：①空心针□②实心针□③其他器械□10.暴露器是否有患者血液、体液污染：①是□②否□③不知道□11.暴露发生时正在执行何种操作①拔针□ ②清理废物□ ③手术缝合□ ④穿刺□ ⑤抽血□ ⑥其他______________12.暴露前是否知道患者有无血源传播性疾病：①知道□②不知道□13.暴露后局部处理：①挤血□②冲洗□③消毒□④未处理□14.是否接受预防治疗：①是□②否□15.暴露源情况：患者姓名 ____________住院号____________16.暴露源血液传播性情况①艾滋病□②乙肝□③丙肝□④无感染□⑤不清楚□⑥其他□17．结论：暴露后未感染：①艾滋病□②乙肝□③丙肝□暴露后感染：①艾滋病□②乙肝□③丙肝□18.备注：填写日期：________年________月________日填表人____________ 第二篇：医务人员职业暴露管理制度医务人员职业暴露管理制度为了维护职工权益，保障职工医疗安全，根据我院实际情况，制定了医务人员职业暴露防护管理制度。

医务人员职业暴露登记表
一、一般资料
科室：姓名：性别：年龄：
工作类别：工龄：电话：
二、暴露源信息：
患者姓名：住院号：
病情：□HBsAg □HBsAb □HBeAg □HBeAb □HBcAb □HCV □HIV □Antitp
三、受伤情况：
1、受伤时间：年月日
2、暴露部位：□完整皮肤□破损皮肤
□粘膜（□鼻□口腔□眼）
3、暴露方式：□锐器伤□黏膜接触□其他
4、暴露源：□血液□体液□分泌物□排泄物
□含有血液的医疗器械/物品□含有体液的医疗器械/物品5、暴露时操作：□注射□拔针□针头回帽□分离针头□采血□手术□穿刺□清理废物□导尿□吸痰□其他
6、暴露器械类型：□空心针□实心针□手术器械□其他
7、暴露前是否知道患者传染病情况：□知道□不知道
8、暴露时防护情况：□无任何防护
□有防护：
9、暴露次数：□首次受伤□曾经受伤（总共次）
四、暴露后处理：
1、暴露部位处理：□挤血□冲洗□消毒□局部包扎
2、暴露后进行血液检测：□是□否
3、暴露后接受治疗：□是（□HBIG □HB疫苗）□否
报告人：报告时间：
感控科：。

医院医务人员职业暴露情况登记表1.姓名：2.性别：3.年龄：4.工龄：5.科室：6.暴露时间：年月日时分7.电话：8. 工作类别⑴医生(正式□合同□进修□实习□) ⑸行管人员□⑵护士(正式□合同□进修□实习□) ⑹护理员□⑶助产士(正式□合同□进修□实习□) ⑺支助人员□⑷技师(正式□合同□进修□实习□) ⑻保洁员□9. 暴露前是否接种过乙肝疫苗(1)是□ (2)否□是否产生抗体(1)是□ (2)否□暴露后预防性措施：检测并接种乙肝抗体（HBIG）+乙肝（HB）疫苗□接种 HBIG+HB 疫苗□无需采取措施□10. 既往传染病病史：⑴HIV 感染或携带有□无□⑵乙肝感染或携带有□无□⑶丙肝感染或携带有□无□⑷其他11. 暴露地点 12.暴露部位 13.暴露面积14. 暴露方式⑴接触暴露：皮肤无破损□有破损□；黏膜□⑵针刺或锐器割伤□⑶其他方式：抓伤□咬伤□；破损、出血有□无□15. 暴露程度⑴一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)⑵二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)⑶三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)16. 暴露锐器种类：⑴空心针□⑵实心针□⑶其他器械□17. 暴露锐器是否有病人血液、体液污染：⑴是□⑵否□⑶不知道□18. 暴露发生时正在执行何种操作：拔针□清理废物□手术缝合□穿刺□抽血□其他（发生经过）19. 暴露发生前是否实施标准预防：⑴是□⑵否□20. 暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病：⑴知道□⑵不知道□21. 暴露后局部处理：⑴挤血□⑵冲洗□⑶消毒（活力碘□ 75%酒精□其他）⑷局部包扎□⑸未处理□22. 是否接受预防治疗：⑴是□⑵否□23. 暴露源情况：病人姓名性别年龄住院号病情诊断确诊时间确诊单位24. 暴露源血源传播性疾病情况⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷梅毒□⑸无感染□⑹不清楚□⑺其他25. 结论：暴露后未感染⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷其他暴露后感染⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷其他26. 备注：填写日期：年月日填表人(该表交医院感染管理科留存)。

(完整版)服务员职业暴露登记表服务员职业暴露登记表个人信息- 姓名：[填写您的姓名]- 性别：[填写您的性别]- 出生日期：[填写您的出生日期]- 身份证号码：[填写您的身份证号码]- 手机号码：[填写您的手机号码]- 住址：[填写您的住址]- 电子邮箱：[填写您的电子邮箱]相关职业经历- 就职公司/餐厅的名称：[填写您之前或当前工作的公司/餐厅名称]- 工作岗位/职位：[填写您在该公司/餐厅的工作岗位/职位]- 入职日期：[填写您在该公司/餐厅的入职日期]- 离职日期：[如果适用，请填写您已经离职的日期]- 工作内容简述：[简要介绍您在该公司/餐厅负责的工作内容] 暴露风险调查1. 您在工作中接触过以下哪些食品或饮料？- [ ] 肉类- [ ] 海鲜- [ ] 蔬菜- [ ] 水果- [ ] 面食- [ ] 饮料- [ ] 其他（请详细描述）：[填写其他食品或饮料]2. 您在工作中接触过以下哪些化学物品？- [ ] 清洁剂- [ ] 消毒剂- [ ] 染料- [ ] 油漆- [ ] 其他（请详细描述）：[填写其他化学物品]3. 您在工作中接触过以下哪些工作环境？- [ ] 高温环境- [ ] 低温环境- [ ] 湿度较高的环境- [ ] 需要长时间站立的环境- [ ] 需要长时间行走的环境- [ ] 需要搬运重物的环境- [ ] 其他（请详细描述）：[填写其他工作环境]4. 您在过去或当前的工作中是否曾出现过以下身体不适？（请勾选适用选项）- [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 肠胃道疾病- [ ] 皮肤过敏- [ ] 眼睛疾病- [ ] 耳鼻喉问题- [ ] 其他（请详细描述）：[填写其他身体不适]健康状况请回答以下问题：1. 您是否有任何基本的身体健康问题？2. 您是否有任何药物过敏？3. 您是否有任何具体的饮食要求或限制？其他补充信息请提供任何您认为与职业暴露相关的其他补充信息。

我承诺我声明所提供的信息是真实和准确的，并理解此登记表的目的是收集有关服务员职业暴露的相关信息。

(简化版)表全工程师职业暴露登记表背景作为一个全工程师，我们经常面临各种工作风险和职业暴露的可能性。

为了更好地保护和管理工程师的职业安全，我们制定了本职业暴露登记表，以便及时了解和解决工程师所面临的职业暴露问题。

目的本登记表的目的是为了收集工程师职业暴露情况的详细信息，包括工程师的个人信息、职业暴露的性质和程度、已采取的防范措施等。

通过登记表的数据分析，我们能够更好地了解工程师面临的职业暴露情况，并采取适当的措施进行预防和保护。

登记表内容1. 个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系方式：- 所属公司/机构：- 职位/岗位：2. 职业暴露情况请填写以下内容：- 职业暴露类型：（例如：物理因素、化学品、噪音、射线等）- 是否曾遭受职业暴露：（是/否）- 职业暴露经历的时间段：- 职业暴露程度评估：（轻微/中度/严重）- 职业暴露对身体健康的影响：3. 防范措施- 是否采取了防范措施：（是/否）- 具体的防范措施：4. 其他信息- 是否愿意参加职业暴露保护培训：（是/否）- 对职业暴露保护的建议或意见：数据保密所有填写的信息都将被严格保密，只在必要时用于分析和改进工程师的职业安全。

不会用于任何商业用途或未经授权的目的。

使用说明- 请工程师如实填写登记表，并及时更新。

- 如有任何职业暴露或安全问题，请及时向上级主管或安全管理部门报告。

希望通过这份简化版的表全工程师职业暴露登记表，我们可以更好地保护和管理工程师的职业安全。

同时，也希望能够及时了解和解决工程师所面临的职业暴露问题，确保工程师在工作中的身体健康和安全。

职业暴露跟踪登记表
1. 背景
为了及时掌握员工在工作中可能面临的职业暴露情况，本跟踪登记表旨在收集员工的相关信息，并记录职业暴露事件的发生及处理情况。

2. 登记表内容
3. 使用说明
- 员工每次发生职业暴露事件时，应填写一条新的记录。

- 每条记录中，填写员工编号、姓名、部门、职务、事件日期、职业暴露类型，以及事件描述和处理措施。

- 事件描述要详尽描述职业暴露事件的发生过程，包括导致职
业暴露的具体原因。

- 处理措施应简明记录对职业暴露事件的应对措施，有必要时
可以包括后续的治疗或改善计划。

4. 数据统计与分析
- 每月根据填写的登记表，可进行职业暴露事件的统计与分析，以便及时掌握职业暴露情况。

- 根据统计结果，可以制定相应的职业暴露防护措施和培训计划，保障员工的职业健康安全。

5. 保密与权限
- 只有经授权的人员可查看和处理登记表中的信息。

- 管理人员应严格控制权限，确保信息的安全性和保密性。

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以上是职业暴露跟踪登记表的内容，希望对您有所帮助！。