2013胸痹心痛病临床路径(住院)

胸痹中医临床路径及诊疗方案胸痹是中医常见的一种疾病，主要症状表现为胸闷、胸痛等。

以下是中医临床路径及诊疗方案的详细介绍。

一、中医临床路径1.接诊与初步评估：医生通过与患者交谈，了解病情史、症状等信息，进行初步评估。

2.查体与辨证分型：医生进行查体，包括测量血压、体温等生命体征，并观察面色、舌苔等反映机体状况的指标，辨证分型以确定病机。

3.辅助检查：根据具体情况进行相应的辅助检查，如心电图、血液检查等，以进一步明确诊断。

4.诊断：综合以上信息，确定准确的诊断。

5.治疗方案制定：根据病情和辨证分型结果，制定个体化的治疗方案。

6.治疗：根据治疗方案进行药物治疗、针灸治疗、中药治疗或其它中医疗法。

7.疗效评估：根据治疗效果进行评估，包括患者的症状缓解情况、辅助检查结果等。

8.随访：在治疗过程中进行随访，观察病情变化，调整治疗方案。

9.评估和总结：综合治疗效果和患者病情，进行评估和总结，判断是否需要进一步治疗或调整治疗方案。

二、诊疗方案1.药物治疗：（1）针对胸痹的症状，可以选用柴胡疏肝散加减，具有疏肝理气、解郁开窍的作用。

（2）针对心胸痹的症状，可以选用舒心安神片，具有舒心安神、解郁化痰的作用。

（3）针对气滞血瘀型胸痹的症状，可以选用血府逐瘀汤加减，具有活血祛瘀、通络止痛的作用。

2.针灸治疗：（1）针灸穴位：可以选择足三里、曲池、中脘等穴位进行针灸治疗，以疏通经络、调理气血，缓解胸痹症状。

（2）针灸方法：可以选择温针、寒针等方法进行刺激，根据患者的具体情况进行调整。

3.中药治疗：（1）柴胡疏肝散：主要由柴胡、黄柏、赤芍、青皮等药物组成，具有疏肝理气、解郁开窍的作用。

（2）舒心安神片：主要由天麻、丹皮、茯苓等药物组成，具有舒心安神、解郁化痰的作用。

（3）血府逐瘀汤：主要由川芎、红花、郁金等药物组成，具有活血祛瘀、通络止痛的作用。

4.注意事项：（1）避免饮食过度油腻、刺激性食物，以免加重胸痹症状。

（2）调整生活作息，保持心情舒畅，避免情绪波动对胸痹的不良影响。

胸痹心痛（气虚血瘀证）中医临床路径研究作者：孙影张广智于清华来源：《中国实用医药》2014年第32期【摘要】目的依据临床路径对中医治疗胸痹进行管理，观察临床路径在确保医疗质量、缩短平均住院时间、降低医疗费用等方面的作用。

方法将60例胸痹心痛（气虚血瘀证）患者随机分为临床路径组和非临床路径组（对照组），各30例，观察两组住院时间、总费用、患者的满意度等方面的差异。

结果两组住院时间、总费用等比较差异有统计学意义（P0.05）。

结论临床路径可强化中药治疗依从性，降低胸痹心痛（气虚血瘀证）患者住院总费用、住院时间等，是控制治疗质量的良好工具。

【关键词】胸痹心痛（气虚血瘀证）；中医为研究临床路径在中医治疗胸痹病种质量控制中的效果，对本院2012年1月～2013年12月入院的、符合入组标准的60例胸痹心痛（气虚血瘀证）患者进行随机分组，其中对30例患者进行中医治疗临床路径管理。

具体如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料临床路径组：共30例，其中男13例，女17例，平均年龄（61.4±5.32）岁；对照组：共30例，其中男12例，女18例。

平均年龄（60.8±5.45）岁。

两组间性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 诊断标准1. 2. 1 中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》[1]（ZYYXH/T4-T9-2008）与《中药新药临床研究指导原则》[2]中“中药新药治疗冠心病的临床研究指导原则”制定。

1. 2. 2 西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

1. 3 纳入标准①诊断明确，第一诊断为胸痹心痛（气虚血瘀证），冠心病稳定型劳累性心绞痛。

②患者适合并接受中医治疗。

③患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

中医优势病种临床路径阜宁县第二人民医院目录内科、脑卒中专科中医优势病种临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径眩晕中医临床路径胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院)心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径病毒性心肌炎中医临床路径咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径骨伤科中医优势病种临床路径尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径糖尿病专科中医优势病种临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西。

医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊。

断疗效评定标准》（试行，1995 年）（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国。

急性缺血性脑卒中诊治指南2010》2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗。

胸痹中医临床路径及诊疗方案胸痹（慢性稳定性心绞痛）是中医优势病种之一。

本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者的住院患者。

适应对象包括中医诊断为胸痹心痛病的患者和西医诊断为慢性稳定性心绞痛的患者。

中医诊断的依据是左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。

疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至XXX死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。

突然发病，时作时止，反复发作。

持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。

心电图、白细胞总数、血沉、血清酶学检查等有助于进一步明确诊断。

西医诊断的依据是症状，包括疼痛部位、性质、诱因和持续时间。

疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。

疼痛出现后常逐步加重，然有在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。

舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

体征：通常情况下没有异常体征。

心绞痛发作时，心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤变冷或出汗，有时会出现第四或第三心音奔马律。

有时会出现暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可能会出现逆分裂或交替脉。

实验室及其他检查：1.心脏X线检查：没有异常发现或心影增大，肺充血等。

2.心电图：A。

静息时心电图：大约半数患者在正常范围内，也可能出现阵旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段或T波异常，有时会出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。

中医临床路径在胸痹护理中的应用中医临床路径是指在中医诊疗过程中，结合医案和医学经验，制定出一套科学有效的治疗方案，以规范诊疗过程，提高诊疗质量和疗效。

胸痹是临床上常见的疾病，主要表现为胸闷、胸痛、气喘等不适症状，严重时会影响病人的生活质量和健康。

本篇文章将探讨中医临床路径在胸痹护理中的应用。

第一步，明确病史和症状病人来就诊时，首先需要对其情况进行详细了解。

包括病史、家族病史、饮食、生活习惯等方面的综合了解。

通过仔细地观察和询问，帮助医生明确胸痹的发病过程，在此基础上确定初步的诊疗方向。

第二步，中医辨证分型中医辨证是指依据中医理论对疾病进行整体观察和分析，找出病因、病位、病机等方面的异常，为后续的治疗提供科学依据。

常见的胸痹分为气虚型、痰湿型、瘀阻型等几种类型。

而且不同类型的胸痹所采取的治疗方式也不同，因此，在确定中医辨证的同时，也要根据辨证结果有针对性地采取相应的中医方剂和治疗方法。

第三步，制定治疗方案制定治疗方案是整个诊疗过程中的核心，要经过医生们的共同努力与讨论，确定出科学化、个性化、综合化的治疗方案。

由于胸痹疾病患者的体质、年龄、季节、病情差异都很大，因此需要根据具体情况来制定针对性的治疗方案。

一般而言，治疗方案会包括药物治疗、针灸疗法、临床营养、心理疏导等方面，以综合提高治疗效果。

第四步，实施治疗和护理治疗和护理是诊疗过程中最重要的切入点，患者需要在专业医生的指导下执行切实可行的治疗方案。

一方面，药物及穴位的应用必须是规范合理的，以达到治疗效果。

另一方面，患者需要在治疗过程中，注意饮食、注意心情，保持良好的生活习惯，以帮助身体恢复健康。

第五步，评估疗效和调整治疗方案评估疗效是整个诊疗过程中最后的一步，通过定期随访和回访，了解患者的症状、身体状况和生活状态等情况，帮助医生评估疗效，进而调整治疗方案，以优化治疗效果。

总之，中医临床路径在胸痹护理过程中的应用，对于加强中医诊疗规范化、质量化、效果化具有一定的积极作用。

文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.急性咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。

一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。

西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。

慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。

（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。

急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。

1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。

胸痹（慢性稳定性心绞痛）中医优势病种及临床路径（ 2012年）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。

一、适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。

西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码：工20．805)，且心绞痛分级为III 级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。

二、诊断依据（一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。

疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。

2、突然发病，时作时止，反复发作。

持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。

亦有无明显诱因或安静时发病者。

4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。

（二）西医诊断依据（《内科学》第六版）1、临床表现：（1）症状：①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。

②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。

疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。

心肌梗死 (胸痹)健康教育临床路径(护理版)主讲人:易玲学时:2学时日期 : 入院当天项目 : 评估1.一般评估:生命体征,情志,皮肤,药物食物过敏史等2.专科评估:饮食习惯、生活方式、体重、身高、家族史、呼吸、体温、血压、脉搏二便等3.评估胸痹(心肌梗死)的病性:为本虚表实,本虚为气、血、阴、阳虚,标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝治疗1.遵医嘱补液治疗,勤巡视2.根据病情监测生命体征并记录3.及时给氧,氧流量以2~3L/min为宜,持续吸入检查1.遵医嘱告知病人空腹采血及空腹做上腹部B超,留尿做下腹部B超等,指导患者留取大小便及痰标本(如留痰培养标本,必须使用无菌器皿,清晨漱口后留取咽喉深部的痰液)2.告知患者心脏彩超及特殊咽检查的意义给药护理1.遵医嘱静脉给药,注意用药后的观察,如静脉使用溶栓疗法,观察溶栓后的心电图改变,及疼痛的缓解,使用溶栓药物对有出血倾向者,活动性溃疡者,接近新技术而创面未愈合者,血压过高及严重肝肾功能不全着禁用2.并发心力衰竭者,程度较高可舌下合服,硝酸异山梨脂。

硝酸甘油静脉滴注,如心衰较重者宜选用硝普钠静滴,急性心肌梗死发生后24小时内尽量避免使用洋地黄剂3.中药汤剂宜温服活动1.绝对卧床休息饮食饮食宜低盐、低脂、低胆固醇饮食,应定时定量,防过饱过饥,注意调补气血,加强营养。

心阳气虚者,忌食生冷瓜果以及其他凉性食物,适宜安神温补之品;心阴两虚者,忌食辛辣烟酒及其他热性食物,适宜滋阴养血之品护理1.按服务规范要求安置病人,了解病情,做好心理护理、基础护理及皮肤护理2.密切观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及用药效果,以辨别实证和虚证3.“惊则心无所依,神无所归”所以病室及环境必须保持安静,避免突然的高喊尖叫;“动则气耗”要注意卧床休息,胸痛发作时立即停止活动4.协助病人做好生活护理,做好安全防护健康宣教1.做好入院介绍:主管医生、护士、病区环境、呼叫仪的使用,请销假制度,探视制度等2.详细了解疾病的相关知识,各项检查的注意事项3.绝对卧床休息,进食,排便,翻身,洗簌由护士协助完成4.告知患者自我监测心率与心前区的频率第2-3天检查遵医嘱抽血,指导正确留取大小便标本,交待各项检查的时间安排及注意事项。

胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案一．中西医病名中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病。

轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。

常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。

多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。

其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。

急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。

病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。

本病相当西医的冠心病心绞痛。

西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。

通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。

二．中西医诊断（一）中医诊断1.诊断依据及要点：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.2.鉴别诊断①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。

心痹（风湿性心脏病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为风湿性心脏病的住院患者。

一、心痹（风湿性心脏病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心痹。

西医诊断：第一诊断为风湿性心脏病（ICD-10编码：101.901，109.901 ）。

（二）诊断依据1. 疾病诊断（1 ）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）、《现代中医心血管病学》（人民卫生出版社2006年版）及《中医病证诊断疗效标准》（1995年中华人民共和国中医药行业标准）等制定。

（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》第6版（人民卫生出版社，2005年）。

2. 证候诊断参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗心痹（风湿性心脏病）临床常见证候：热毒侵心证心肺两虚证心肾阳虚证阳气虚衰，血瘀水停证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案。

1. 诊断明确，第一诊断为心痹（风湿性心脏病）。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W 14天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合心痹（风湿性心脏病）的患者。

2. 患者心功能II或山级，适合内科保守治疗，无手术指征、或拒绝手术者，及手术后患者，可进入本路径。

3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1. 必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质;（3 ）凝血功能检查；（4）血压、心电图、6分钟步行试验；（5）胸部X线片；（6）二维超声心动图。

2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择咽拭子培养、抗“ O'、血沉、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、蛋白电泳、免疫球蛋白、脑钠肽（BNP、心肌酶、肌钙蛋白、24小时动态心电图等。