3专业-17-心血管病专业(2019年)医疗质量管理控制情况调查表 V1.0-20200619

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

重要事项：1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。

填报数据范围：2019年1月1日至2019年12月31日。

填报开放时间：2020年8月3日至2020年8月31日。

2019年度急诊专业医疗质量管理控制情况调查表说明：急诊专业调查表要求这些医院填报：综合医院填报。

质控依据：质控指标依据：国家卫健委急诊质控中心上报稿。

[填报指标]你院是否设有急诊专业？（单选）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有急诊专业（单选）]选择“是”，则系统显示下面的指标给用户填写。

否则，系统隐藏下面的指标，不显示。

指标1各级患者比例[填报指标]Ⅰ级濒危患者数（人/年）【提醒】指标固定值区间[Ⅰ级濒危患者数（人/年）]≤50,000（人/年）[填报指标]Ⅱ级危重患者数（人/年）【提醒】指标固定值区间[Ⅱ级濒危患者数（人/年）]≤150,000（人/年）[填报指标]Ⅲ级急症患者数（人/年）【提醒】指标固定值区间[Ⅲ级濒危患者数（人/年）]≤200,000（人/年）[填报指标]Ⅳ级非急症患者数（人/年）【提醒】指标固定值区间[Ⅳ级濒危患者数（人/年）]≤300,000（人/年）[填报指标]患者总数（人/年）【提醒】指标固定值区间[患者总数（人/年）]≤400,000（人/年）【强制】指标逻辑[患者总数（人/年）]=[Ⅰ级濒危患者数（人/年）]+[Ⅱ级危重患者数（人/年）]+[Ⅲ级急症患者数（人/年）]+[Ⅳ级非急症患者数（人/年）]指标2发热患者占急诊就诊总数比例[填报指标]发热患者总数（人/年）[填报指标]急诊患者总数（人/年）【强制】指标逻辑[发热患者总数（人/年）]≤[急诊患者总数（人/年）]指标3急性消化道出血患者24小时内完成急诊胃镜比例[填报指标]24小时内完成急诊胃镜检查的消化道出血患者数（人／年）[填报指标]消化道出血患者总数（人／年）【强制】指标逻辑[24小时内完成急诊胃镜检查的消化道出血患者数（人/年）]≤[消化道出血患者总数（人/年）]指标4抢救室床位医护人员配备比[填报指标]抢救室固定床位数【提醒】指标固定值区间[抢救室固定床位数]≤50（床）[填报指标]抢救室白班同时在岗医生数（人）【提醒】指标固定值区间[抢救室白班同时在岗医生数（人）]≤50（人）[填报指标]抢救室白班同时在岗护士数（人）【提醒】指标固定值区间[抢救室白班同时在岗护士数（人）]≤50（人）指标5抢救室滞留时间平均数[填报指标]抢救室滞留时间平均数（分钟）【提醒】指标固定值区间10（分钟）≤[抢救室滞留时间平均数（分钟）]≤10,000（分钟）【提醒】指标固定值区间预警线：如填写数值小于30，需提醒：此处时间单位为分钟，需确认是否填写有误。

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

填报数据范围：2018年1月1日至2018年12月31日。

2018年度心血管病专业医疗质量管理控制情况调查表说明：心血管病专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（儿童专科、妇产专科、妇幼保健院、妇儿专科、心血管/心脑血管专科、肿瘤专科、脑血管/脑科专科）填报。

编码版本：1.疾病诊断采用北京版RC020-ICD-10诊断编码。

2.手术操作采用北京版RC022-ICD-9手术编码。

[填报指标]你院是否设有心血管病专业？（包括心血管病外科，心血管病内科或血管外科。

开设心血管病专业，指设有对应的科室、诊疗团队或医生，具有心血管病的诊疗能力）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有心血管病专业？（包括心血管病外科，心血管病内科或血管外科。

开设心血管病专业，指设有对应的科室、诊疗团队或医生，具有心血管病的诊疗能力）（单选）]选“是”，系统显示下面的指标给用户填写。

否则，系统隐藏下面的指标，不显示。

一、 心外科[填报指标]你院是否设有心外科诊疗项目？（单选）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有心外科诊疗项目？（单选）]选“是”，系统显示【心外科】其他指标给用户填写。

否则，系统隐藏该部分的指标，不显示。

医疗质量控制检查记录引言概述：医疗质量控制检查记录是医疗机构为了确保医疗质量和安全而进行的重要工作。

通过记录每一次质量控制检查的结果，可以及时发现问题并进行改进，从而提高医疗服务水平和患者满意度。

本文将从医疗质量控制检查记录的重要性、内容、方式、管理和效果等方面进行详细阐述。

一、医疗质量控制检查记录的重要性1.1 确保医疗质量：通过记录每一次检查的结果，可以及时发现医疗工作中存在的问题，及时采取措施进行改进，确保医疗质量和安全。

1.2 提高患者满意度：通过不断改进医疗服务质量，提高患者满意度，增强患者对医疗机构的信任感。

1.3 合规管理：医疗质量控制检查记录是医疗机构合规管理的重要依据，能够匡助医疗机构规范运作，遵守相关法规和规定。

二、医疗质量控制检查记录的内容2.1 医疗设备检查记录：记录医疗设备的日常检查维护情况，确保医疗设备的正常运转。

2.2 医疗人员培训记录：记录医疗人员的培训情况，包括培训内容、时间和效果等，确保医疗人员具备专业知识和技能。

2.3 医疗事故处理记录：记录医疗事故的处理情况，包括事故原因、处理过程和改进措施等，确保医疗事故得到及时处理和预防。

三、医疗质量控制检查记录的方式3.1 纸质记录：通过纸质表格进行记录，便于查阅和管理，但存在易丢失、难归档等问题。

3.2 电子记录：通过信息化系统进行记录，可实现数据共享、快速查询等功能，但存在数据安全、系统稳定性等问题。

3.3 混合记录：结合纸质记录和电子记录的方式，充分发挥各自的优势，确保记录的完整性和准确性。

四、医疗质量控制检查记录的管理4.1 责任分工：明确医疗质量控制检查记录的责任人员，确保记录的及时更新和管理。

4.2 定期审核：定期对医疗质量控制检查记录进行审核，发现问题及时改进，确保记录的准确性和完整性。

4.3 存档管理：建立完善的医疗质量控制检查记录存档管理制度，确保记录的安全性和可追溯性。

五、医疗质量控制检查记录的效果5.1 提高医疗服务水平：通过不断改进医疗质量，提高医疗服务水平，提升医疗机构的竞争力。

医疗质量控制检查记录一、背景介绍医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要环节。

本文档记录了医疗质量控制检查的相关信息，旨在确保医疗机构的服务质量符合相关标准和要求。

二、检查信息1. 检查日期：2022年1月1日2. 检查机构：XX医院3. 检查人员：张三（质控部负责人）、李四（护理部负责人）、王五（医生代表）、赵六（患者代表）三、检查内容1. 医疗设施和环境a. 检查医院的卫生环境是否干净整洁，有无异味或者污染。

b. 检查医疗设备的完好性和有效性，包括手术器械、监护设备等。

c. 检查医院的消防设施是否齐全、有效，并进行相应的应急演练。

d. 检查医院的病房布局和床位使用情况，确保患者的隐私和舒适。

2. 医疗服务流程a. 检查医院的门诊流程，包括挂号、候诊、医生就诊等环节，是否合理、高效。

b. 检查医院的住院流程，包括入院手续、病案管理、护理服务等环节，是否规范、安全。

c. 检查医院的手术流程，包括手术准备、手术操作、手术后护理等环节，是否标准、无误。

3. 医疗质量管理a. 检查医院的质量管理体系，包括质控部门的组织架构、工作流程等，是否健全、有效。

b. 检查医院的医疗事故报告和处理机制，包括医疗纠纷的处理、患者投诉的处理等，是否及时、公正。

c. 检查医院的医疗质量数据统计和分析，包括手术并发症率、感染率等指标，是否达标、改进。

四、检查结果1. 医疗设施和环境：经检查，医院的卫生环境整洁，无异味或者污染；医疗设备完好有效，无明显损坏；消防设施齐全有效，应急演练有序；病房布局合理，床位使用情况良好。

2. 医疗服务流程：经检查，医院的门诊流程合理高效，患者挂号、候诊、就诊等环节无明显问题；住院流程规范安全，入院手续、病案管理、护理服务等环节有序进行；手术流程标准无误，手术准备、操作、后护理等环节符合要求。

3. 医疗质量管理：经检查，医院的质量管理体系健全有效，质控部门组织架构、工作流程规范；医疗事故报告和处理机制及时公正，医疗纠纷处理、患者投诉处理有序进行；医疗质量数据统计和分析达标改进，手术并发症率、感染率等指标符合要求。

附件一2019年全国临床检验医疗质量控制指标室间质量评价活动安排及注意事项2019年临床检验质量指标室间质量评价共包含20项必填质量指标和29项选填质量指标。

一、评价质量指标与数据采集时间1）月度指标34项（12项必填+22项选填）12项（以月为单位统计）：必填项：标本类型错误率、标本容器错误率、标本采集量错误率、抗凝标本凝集率、标本溶血率、标本丢失率、血培养污染率、检验前周转时间、实验室内周转时间、检验报告不正确率、危急值通报率、危急值通报及时率；选填项：申请单标识错误率、实验室人员申请单抄录错误率、非实验室人员申请单抄录错误率、门诊检验申请单无临床问题率、门诊检验申请单无法辨识率、住院检验申请单无法辨识率、门诊检验申请单不适当率、住院检验申请单不适当率、标本标识错误率、标本检验前储存不适当率、标本运输途中损坏率、标本运输温度不适当率、标本运输时间过长率、标本采集时机不正确率、实验室人员导致的标本重新采集率、非实验室人员导致的标本重新采集率、微生物标本污染率、信息系统录入结果错误率、手工抄写结果错误率、检验结果纠正率、检验报告发送超时率、解释性注释有效率。

第1次调查要求回顾采集和统计2018年12月份数据；第2次调查要求回顾采集和统计2019年6月份数据。

2）年度指标15项（8项必填+7项选填）（以年为单位统计）：必填项：室内质控项目开展率、室内质控项目变异系数不合格率、室间质评项目参加率、室间质评项目不合格率、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）、分析设备故障数、国家级室间质评项目参加率（三级公立医院）和国家级室间质评项目不合格率（三级公立医院）。

选填项：针刺伤害发生率、实验室人员培训合格率、医护满意度、患者满意度、不良事件发生次数、实验室人员培训次数、实验室信息系统（LIS）故障数。

第1次调查要求回顾采集和统计2018年一整年数据；第2次调查不需要进行年度指标的数据上报。

二、回报方式与常规室间质量评价计划相同，参加实验室通过在线EQA回报结果。

附件二2019年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价上报表一、医院和实验室基本信息1.实验室所在机构性质？A 公立(继续第2题，跳过第3题)B 私立(跳过第2题，继续第3题)2.若选公立，则您实验室所在机构等级及类型？A 三甲综合B三甲专科 C 三乙综合 D 三乙专科 E 二甲综合 F 二甲专科G 二乙综合H 二乙专科I 二级以下医院J 其他3.若选私立，则您实验室所在机构等级及类型？A民营医院B独立实验室C体检中心D门诊部E其他4.实验室所在医院床位数？A 0-500B 501-1000C 1001-1500D 1501-2000E 2000以上5.实验室所在医院是否有LIS（实验室信息系统）和HIS（医院信息系统）？A有LIS和HIS B有LIS，无HIS C无LIS，有HIS D无LIS和HISLIS系统厂商为：，该厂商联系人，联系电话HIS系统厂商为：6.实验室所在医院日均门诊量？（）人次7.实验室建筑面积？m28.实验室所有仪器设备总值？万元9.医院年业务额？万元/年；实验室年业务额？万元/年10.本实验室目前为止已开展检验项目总数（不包括外送）项其中：自动化仪器检测项目数？项手工检测项目数？项各专业检验项目数：临检项，占总业务额百分比%生化项，占总业务额百分比%免疫项，占总业务额百分比%微生物项，占总业务额百分比%基因扩增项，占总业务额百分比%其他项，占总业务额百分比%本实验室外送项目项11.科室人员组成实验室负责人：性别年龄学位学历职称已任职时间年实验室总人数二、检验全过程质量指标您实验室LIS是否纳入质量指标相关数据采集与统计：□是□否注意事项：如您实验室无某条目项目数据，请填写“未统计”，如数据为0，请填写数字“0”１. 月度指标2.年度指标（仅用于第1次调查）（六）本年度因分析设备故障导致检验报告延迟的次数：次三、新增检验全过程质量指标（选填项）１. 月度指标2. 年度指标（仅用于第1次调查）。

心血管疾病医疗质量控制指标（2019年版）一、心内科医患比定义：心内科固定在岗（本院）医师总数占同期出院患者的比例。

计算公式：心内科医患比= ×100%意义：反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一。

二、住院患者死亡率定义：某机构某年心内科住院患者死亡人数占同期该机构出院患者总数的比率（%）。

计算公式：住院患者死亡率= ×100%意义：反映医疗机构总体医疗质量和危重患者救治成功率的指标。

三、非计划再入院率定义：某机构某年患者出院后30天内非计划再次入院人数占同期该机构出院患者总数的比例。

计算公式：非计划再入院率= ×100%意义：反映该医疗机构非计划再次入院控制的医疗质量，是评价医疗机构住院治疗效果及评估预后判断准确程度、出院治疗方案有效程度的重要过程指标。

四、非计划重返手术率定义：某机构某年非计划重返手术室再次手术患者人数占同期该机构活产数的比例。

计算公式：非计划重返手术率= ×100% 意义：反映该医疗机构手术质量以及围手术期的管理能力，是的评价开展了介入手术的医疗机构总体医疗质量的重要过程指标。

五、手术并发症率定义：某机构某年手术患者术中及术后发生严重并发症（包括心脏及血管损伤、血栓事件、过敏、感染、严重出血、肾功能损害、放射损伤、造影剂相关肾功能损害等）例数占同期该机构手术总例数的比例。

计算公式：手术并发症率= ×100%意义：反映该机构的介入手术质量及围手术期管理能力，是开展介入手术的医疗机构总体医疗质量的重要过程指标。

六、心肺复苏抢救成功率定义：某机构某年对本科室住院患者实施心肺复苏并救治成功例数占同期实施心肺复苏总数的比例。

计算公式：心肺复苏抢救成功率= ×100%意义：反映机构对危重患者心肺复苏和急救技术能力。

七、手术患者抗生素不合理使用率定义：某机构某年行择期介入手术患者，不合理预防性使用抗生素的人数占同期该机构择期介入手术患者总数的比例。

医院质量控制情况调查表
注：在以下选项□中划√
1.您院是否有医院质量与安全管理委员会？有□否□
该委员会活动频率：月□季度□半年□
主任委员由谁担任：院长□副院长□其他□
活动情况与记录：完整□一般□较差□
有关医院质量与安全的决策通过委员会：是□否□
医院是否有质控管理书籍出版：有□数量□否□
医院是否有质控管理内部参考资料交流：有□数量□否□2.您院是否有独立设置的质量监管部门？有□否□
质量监管部门的职能与其他职能科室关系：高于□平级□
挂靠某科□
质量监管部门人数：（人）（请在下二行□中填入数量）质量监管部门人员专业类别：医疗□护理□医技□管理
□
质量监管部门人员职称情况：正高□副高□中级□初级
□
质量监管部门在医院工作中占主导作用：是□一般□否□
质量监管部门每月对质量有监管评价记录：有□一般□否
□
3.您院设有哪些院级考核组：
，，，，，，，
，，，，，，。

这些考核组考核结果是否均与绩效挂钩？是□否□
考核结果与绩效挂钩的形式：平衡计分卡□扣分□扣款□
考核结果与绩效挂钩的内容：奖金□工资□
院级考核组考核的频次：周□月□双月□季度□
检查结果向临床反馈形式：书面□口头□内网□质控月
报□
临床整改情况按时向医院相关部门上报：是□否□
相关部门定期对临床科室的整改情况进行追踪：是□否□
质控内容形式：基础□环节□终末□。

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

重要事项：1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。

填报数据范围：2019年1月1日至2019年12月31日。

填报开放时间：2020年8月3日至2020年8月31日。

2019年度药事专业医疗质量管理控制情况调查表说明：药事专业调查表要求这些医院填报：二级综合医院、三级综合医院填报。

[填报指标]你院是否设有药事专业？（单选）（药事专业是指医疗机构从事药事管理相关工作的部门，如药学部、药剂科等）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有药事专业?（单选）]选“是”，则系统显示下面的指标给用户填写。

否则，系统隐藏这些指标，不显示。

一、医院信息[填报指标]实际开放床位数【强制】自动派生当【医疗机构信息医疗质量管理控制情况调查表】中[机构类别]选择“综合”时，[所在医院实际床位数]来自：二三级综合医院医疗质量管理控制调查表→指标8、医院运行管理类指标→一、年末床位数→[2.实有床位（实际开放床位）][填报指标]卫生技术人员数【强制】自动派生当【医疗机构信息医疗质量管理控制情况调查表】中[机构类别]选择“综合”时，[卫生技术人员数]来自：二三级综合医院医疗质量控制情况调查表→指标八、医院运行管理类指标→二、年末人员情况→[2.1卫生技术人员数]。

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

重要事项：1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。

填报数据范围：2019年1月1日至2019年12月31日。

填报开放时间：2020年8月3日至2020年8月31日。

2019年度麻醉专业医疗质量管理控制情况调查表说明：麻醉专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（传染病专科、儿童专科、妇产专科、妇幼保健院、妇儿专科、精神专科、口腔专科、心血管/心脑血管专科、肿瘤专科、脑血管/脑科专科、整形美容专科）填报。

质控指标依据：国卫办医函〔2015〕252号[填报指标]你院是否设有麻醉专业？（单选）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有麻醉专业?（单选）]选“是”，则系统显示下面的指标给用户填写。

否则，系统隐藏这些指标，不显示。

指标1麻醉科医生工作负荷情况说明：信息系统自动采集是指通过手麻系统、病历系统、医嘱系统等信息系统直接进行统计计算得到指标相关数值，而不是通过不良事件上报系统、估算等方式数据再加工后，间接得出。

医疗质量管理实施（20分）出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。

然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。

诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。

若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。

先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。

侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。

先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。

后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。

受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。

今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。

此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。

至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。

若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。

臣不胜受恩感激。

今当远离，临表涕零，不知所言。

访谈1 对医疗质量与安全管理认可度调查表
医院：科别：职称：
测评对院领导、部门负责人对医疗质量与安全管理认可度：
1、医院如何落实三级医疗质量与安全管理？
答：①设立“医院质量与安全管理委员会”下有医院管理、医疗、护理、院感、药事、安全、输血、院感、伦理、病案九个等质量
管理委员会定期监管全院医疗质量。

②科室质量控制小组，每月科室医疗质量。

③医务人员个人自我管理：严格执行核心制度、遵守诊疗规范、操
作规程，医务人员自我管理，保障医疗安全。

2、医院职能部门对科室质量与安全管理有无帮助？体现在哪些方面？
答：有，体现在对高危技术准入要求、加强核心制度、院感、病人安全监管、合理安全用药、输血安全、手术安全等多方面监管，真
正保障病人及医务人员安全……。

3、对院领导、部门负责人对医疗质量与安全管理有什么建议？
答：①每季有医疗风险分享会，让医务人员从中汲取教训。

②入职岗前教育、定期安全教育、医院倡导安全文化。

③……
④……
4、对院领导、部门负责人对医疗质量与安全管理认可度，10分满分，
你给多少分？
答：9-10分。

护理医疗质量控制指标(2019版)护理医疗质量控制指标（2019年版）一、床护比床护比是指统计周期内实际开放床位数与所配备的护士人数比例，可以计算全院床护比、住院病区床护比、某病区床护比等。

该指标反映医院实际开放床位和护理人力的匹配关系，可以评估医院或病区基本护理人力配备情况，并进行同级别医院横向比较。

二、护患比护患比是指统计周期内责任护士人数与其负责护理住院患者数量的比例。

该指标反映住院患者数量和护理人力的匹配关系，可以评价医院及住院病区有效护士人力配备，并建立以患者需求为导向的科学调配护理人力的管理模式，保障患者的安全和护理质量。

三、每住院患者24小时平均护理时数每住院患者24小时平均护理时数是指平均每天每位住院患者所获得的护理时数。

该指标与患者照护结局有一定相关性，可以监测患者所得到的平均护理时数，并关联患者结局等质量指标，分析影响患者结局质量的影响因素和患者所得护理时数是否合理，指导合理的配备护理人员及质量改进。

四、不同级别护士配置不同级别护士配置是指在医院或其部门中，不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护士中所占的比例。

能力需要用具体的维度来测量，常用的维度为工作年限、学历（学位）和专业技术职称等。

该指标可以分析不同级别护士的配置，让护理管理者关注护理团队的数量和规模，以及护理团队的能力结构，因为护士的能力与患者的健康结局密切相关。

五、护士离职率护士离职率是指统计周期内护士离职人数与平均在岗护士人数的比例。

该指标可以评估护士队伍的稳定性和管理效果，及时发现问题并采取措施，提高护士队伍的稳定性和工作满意度。

意义：通过对住院患者身体约束率指标的监测，了解所在医院或部门的身体约束情况，通过根本原因分析和有效的对策措施，可以降低患者身体约束的使用率，提高患者的自主性和生活质量。

在统计周期内，医院中护士自愿离职人数与执业护士总人数的比率被称为护士离职率，是反映医院组织与护理队伍是否稳定的重要指标。

心血管科科室质量与安全管理指标统计分析表引言本分析表旨在对心血管科科室的质量与安全管理指标进行统计分析，以评估科室的整体运营状况和制定改进策略。

数据来源我们收集了以下数据作为统计分析的基础：1. 患者满意度调查结果2. 医疗事故和不良事件报告3. 手术成功率和并发症发生率数据4. 药品和设备管理情况记录5. 培训和培训评估结果统计分析方法我们采用了以下统计方法对数据进行分析：1. 描述性统计：对各项指标进行总体描述，包括平均值、中位数、标准差等。

2. 比较分析：对不同时间段或不同组织之间的指标进行比较，发现变化和差异。

3. 趋势分析：对指标的变化趋势进行分析，以了解科室的发展和改进情况。

4. 相关性分析：检测指标之间的相关性，发现关联的因素和影响因素。

结果与讨论基于我们的统计分析，得出以下结果和讨论：1. 患者满意度：根据调查结果，患者对心血管科科室的整体满意度较高，但仍存在一些问题，如排队时间和沟通不畅。

2. 医疗事故和不良事件：科室存在一些医疗事故和不良事件报告，需加强事故分析和风险管理。

3. 手术成功率和并发症发生率：手术成功率较高，但并发症发生率有所增加，需进一步分析原因。

4. 药品和设备管理：药品和设备管理情况较为规范，但存在一些供应和维护方面的问题需要解决。

5. 培训和培训评估：培训和培训评估取得了一定进展，但仍需要持续改进和加强。

改进策略基于我们的统计分析和讨论，我们提出以下改进策略：1. 提升患者满意度：缩短排队时间，改善沟通流程，增加对患者的关怀和理解。

2. 风险管理和事故分析：加强医疗事故和不良事件的分析和报告机制，制定相应的风险管理策略。

3. 手术并发症管理：进一步研究导致并发症发生率增加的原因，采取预防措施和改进手术流程。

4. 药品和设备管理优化：解决药品和设备供应和维护方面的问题，确保科室正常运作。

5. 培训和培训评估改进：加强培训内容和培训评估的科学性和有效性，提高员工的专业能力和质量意识。

2019年医疗质量院级监测指标一、指标名称：出院患者平均住院日（一）指标定义：平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。

（二）计算公式：出院患者平均住院日=单位时间内出院患者占用总床日数×100%同期出院人数（三）现状调查：2018年为9.41（四）目标值：8.5（2017年全省三级综合医院平均值8.49、淄博市中心医院8.58）二、指标名称：按照临床路径管理的患者占出院患者的比例（一）指标定义：临床路径是指指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

相对于指南来说，其内容更简洁、易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

按照临床路径管理的患者占出院患者的比例：是指统计周期内按照临床路径管理的出院患者数量占同期出院患者总数的百分比。

（二）计算公式：按照临床路径管理的患者占出院患者的比例 =单位时间内按照临床路径管理的出院患者数量×100%同期出院患者的总数（三）现状调查：6.8%（四）目标值：50%三、指标名称：药占比（一）指标定义：药占比是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例（二）计算公式：药占比=药品收入×100%药品收入+医疗收入+其他收入（三）现状调查：2018年为31.34%（四）目标值：30%以下四、指标名称：MDT预算执行率（一）指标定义：MDT预算执行率即MDT季度目标完成情况（二）计算公式：MDT预算执行率=MDT实际完成次数×100%计划次数（三）现状调查：2018年为（四）目标值：完成病例数：每季度完成15例五、指标名称：出院患者三、四级手术比例（一）指标定义：手术及有创操作分级指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。

医疗质量与安全管理调查记录背景本调查记录旨在了解医疗质量与安全管理的现状，以及存在的问题和可能的改进措施。

通过收集和分析相关数据和信息，我们希望为改善医疗质量和提高患者安全性提供有价值的建议。

调查方法1. 文献研究：通过查阅相关的学术文献和政府报告，收集有关医疗质量与安全管理的信息。

2. 现场观察：对医疗机构进行实地考察，观察医疗质量管理的运作情况。

3. 采访：与医疗机构的管理人员、医生、护士等相关人员进行面对面访谈，了解他们对医疗质量与安全管理的看法和经验。

调查结果在调查过程中，我们得出了以下结论：1. 医疗质量问题：- 一些医疗机构存在医疗质量管理不完善的问题，导致患者在治疗过程中遭受不必要的痛苦。

- 医疗错误和医疗事故发生的频率较高，需要加强风险管理和安全措施。

2. 安全管理问题：- 部分医疗机构在安全管理方面存在薄弱环节，如医疗设备的维护和使用、药品管理等。

- 缺乏有效的安全培训和指导，导致医务人员在处理危险情况时不够敏锐和专业。

改进建议基于以上调查结果，我们提出以下改进建议：1. 强化医疗质量管理：- 建立严格的医疗质量管理体系，包括设立质量委员会、建立质量评估指标等。

- 加强医疗风险管理，制定安全流程和操作规范，减少医疗错误和事故发生的可能性。

2. 加强安全管理：- 建立完善的医疗设备管理制度，确保设备的安全性和维护良好的状态。

- 提供安全培训和指导，培养医务人员的安全意识和应急能力，提高处理危险情况的能力。

结论本次调查揭示了医疗质量与安全管理存在的问题，并提出了一系列改进建议。

我们相信，通过落实改进措施，可以进一步提高医疗质量，保障患者的安全和福祉。

请注意，以上调查结果仅代表本次调查的结果，不代表所有医疗机构的情况。

如有需要，对调查结果的总结和分析将需要进一步深入研究和证实。

如果您需要进一步了解调查细节或有其他问题，请随时与我们联系。

心血管内科基本情况调查表(样表)
（学科负责人填写）
___________省（自治区、直辖市）_____________市_____________区/县
单位全称：
医院级别：医院类别：（1）综合（2）专科医院隶属：（1）卫生部（2）省、直辖市（3）地级市（4）县区（5）其他
专科负责人：
填表人：联系电话：
填表日期：
一、专科基本情况
1.对应诊疗科目名称，科室开放床位总数张，病区数量个。

注：如在同一诊疗科目名录下设置多个科室，每个科室均应填写此表格，并填写对应诊疗科目名称。

2．贵单位专科行政管理体制属于：
（1）独立科室，隶属于医院，有科主任或者负责人
（2）非独立科室，隶属于科室
二、专科人员情况
1
2．关键技术开展情况（下列关键技术中，如本院开展，请打“√”，并在后面写明开始开
四、教育培训情况
1．专科是（可多选）：（1）博士后流动站（2）博士学位授予点（3）硕士学位授予点2．科室每年接受进修医生人
3．近3年科室外派进修人次数____________
4．住院医师是否接受住院医师规范化培训：（1）是，近3年年接受人（2）否
五、科研情况
六、专科发展存在的问题
1．人员问题：（1）人员素质水平低（2）人员数量不足（3）待遇水平低（4）医患关系紧张（5）其他
2．设备问题：（1）设备老旧（2）设备数量不够（3）其他
3．技术问题：（1）新技术新业务推广困难，原因
（2）国外先进技术信息更新较慢，原因
（3）其他
4、其他问题：。