人工髋关节置换术后的康复(1)

心理卫生　家庭心理医生　Ｆ

ａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉＣａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１５年３月第３期　

人工髋关节置换术后康复指导　

徐丽孙春燕周香含刘　红赵丽　

（黑龙江省双鸭山市煤炭总医院　１５５１００）　

摘要：目的：通过对人工膝关节置换术患者制定并实施康复训练计划，探讨康复治疗在人工膝关节置换术后的应用价值。方法：通过人工全膝关节置换术后康复　指导，观察１５天后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围。结果：ｌ５天后膝关节屈曲均大于９０。，术后随访３～２４个月，平均关节屈仲活动范围３。～ｌ１５。，优良　率达９８．２％．结论：康复治疗有利于人工膝关节置换术后惠者功能的恢复，减少并发症的发生。　关键词：人工髋关节；置换；护理　

【中图分类号】Ｒ３２２．７＋２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０３—００６６—０１　

随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（ＴＫＡ）已成为一种重要的　

治疗方法。目前人工髋关节置换手术日趋成熟，其手术能即刻消除膝关节疼痛，　

恢复关节的正常功能，使长期饱受膝关节病痛折磨的人们再次获得新生。但由于　

忽视围手术期护理而引起严重并发症的并不少见，精湛手术只有结合科学的康复　

治疗，才能获得更理想的效果。我们对４５例行ＴＫＡ的患者进行系统的护理，配　

合早期康复治疗，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。　

１临床资料　

Ｉ．１一般资料收集２０１２年１月～２０１４年ｌＯ月行膝关节置换手术的４５　

例患者，其中男２５例，女２０例；年龄最大７３岁，最小２７岁，平均５４．５岁。　

共行５６个膝关节置换手术，其中单膝置换３４例，双膝置换１１例。　

１．２手术方法治疗组所有４５例患者５６个膝关节置换手术均由同一组人员　

完成。手术常规取膝关节正中人路，髌旁内侧切开关节囊，清理关节内的滑膜及　

赘骨质，根据关节不同的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理，采用抗生素骨　

水泥固定假体。　

２结果　

人工髋关节置换术后康复的锻炼

摘要】目的：探讨人全髋关节置换术后早期康复训练对患者肢体功能恢复的效果。方法：选取2014年1月—2016年6月收治的人工髋关节置换术患者60例早期康复训练的治疗效果进行分析。结果：疼痛视觉模拟评分（VAS）术前（2.05±0.95），术后3天（2.25±1.25），术后10天（5.25±1.65），术后14天（9.35±1.05）。Harris评分评定髋关节功能恢复情况，术前（23.45±9.5），术后2周（55.85±6.25），术后6周（69.75±12.05）。结论：人工全髋关节置换术患者的术后康复采用早期康复训练，更好的恢复肢体功能并降低各类并发症的发生率。

【关键词】人工全髋关节置换术；早期康复训练；肢体功能

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0074-02

人工关节置换术目前是治疗关节强直、严重的骨性关节炎、因外伤或肿瘤切除后形成的大块骨缺损等的有效方法。现在使用最为广泛的是人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术。人工关节置换术后的康复治疗的目的不仅是获得最大的关节功能的重建，最大增强患者日常生活能力，而且是将术后并发症降到最低。选取2014年1月—2016年6月收治的人工髋关节置换术患者60例早期康复训练的治疗效果进行分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的人工髋关节置换术患者60例，其中男25例，女35例；年龄40～83岁，平均（64.2±3.5）岁。左髋28例，右髋32例。先天性髋臼发育不良26例（其中Growe分型Ⅱ型9例、Ⅲ型17例），退行性骨关节炎18例（病程10～25年，平均12.5±3.5年）。股骨头缺血性坏死16例（其中创伤性4例、激素性12例，病程3～10年，平均5.4±0.5年。

２０１１年ｌ２月　１３７　

衡，以保证循环血量的充足。如不能够经口进食的患者，则予以鼻　饲温开水，从而发挥尿液其机械冲洗的作用。⑤密切观察患者尿　

量与颜色的变化，若发现有尿液混浊以及膀胱出血和感染征象　时，需应用呋喃西林液进行膀胱冲洗，每天２次。　３．３尿液外溢：①需防止尿管的扭曲，其引流袋的位置也需合适，　

通常在床沿下的ｌ０厘米～１５厘米。需避免患者烦躁导致体位的　

频繁变动，导致尿管扭曲或者受压，甚至牵拉引起尿道撕裂与尿　管脱出。如果怀疑膀胱的黏膜堵塞，则可以注射器将２０ｌＩｌｌ生理盐　

水注入，同时更换体位。以呋喃西林对膀胱进行冲洗时，需慢速低　压的冲洗，以减轻刺激，从而防止血尿的产生。还需定期的更换尿　管，以防止尿盐不断积垢导致尿管堵塞，同时加强患者基础护理，　

密切观察其尿管是否已经脱出，或者腹部出现膨隆，如有尿液的　外渗时，则应及时的更换床单与被褥，以防止其压疮的发生　。②　

对尿道括约肌较松弛的中老年患者进行导尿时，需选择型号较大　

的导尿管，不但能够防止尿液的外溢，还能够保证尿管的通畅。③　清醒患者需做好其心理指导，并适应角色的转换，还需教会患者　

依据自身情况进行夹闭与开放尿管的一些自我护理，以充分调动　

患者其主观能动性。　３．４预防患者膀胱的废用性萎缩：当清醒患者能够感到尿意时，需　开放尿管进行排尿，直至尿液完全排尽再进行夹闭尿管，需遵照　患者正常的生理功能。而神志不清的患者则可夹闭其尿管约１￣２　

个小时，再放尿１次，之后可逐渐延长到２—３个小时放尿１次，患　

者应用利尿药以及大量输液的患者，则可适当的缩短其放尿时　间，同时必须保证其膀胱具有一定的容量后才可放尿，以防止膀　

胱的挛缩。而膀胱挛缩较严重者，需持续的开放尿管，同时还需保　持引流的通畅，如果出现尿液的外溢，则需进行皮肤护理。　

综上所述，长期留置导尿管的患者通过预防控制感染，对尿　液外溢与膀胱的废用性挛缩采取针对性的临床护理，并进行适当　

内蒙古中医药

了直跪的基础，进一步需要半跪的训练。

3.10正确的站立姿势：小儿到了12月可进行独立站立训练，可训

练髋骨伸展能力。

髋部训练法：使患儿处于俯卧位，家长一手按住臀部，一手握

双腿膝部，将双大腿缓缓上提，这样可使髋关节充分得到伸展。

4手功能训练

经常让病儿手抓握各种物体，不论光滑或粗糙的、温热或冰

凉的，加强对手的各种刺激，促进手部感觉。继而抓捏和玩耍玩

具，如搭积木、拾豆豆、做插木游戏等，这些训练有利于手的功能

发育，同时也促进智力发育。还可以指导他们做结绳、系鞋带和扣

钮等，为将来生活自理打基础。

5效果

早期持久的纠正异常姿势和对肢体的功能训练、病儿的家长

参与掌握一些康复知识，与医生密切配合，贯穿于孩子的日常生

活中，耐心地日复一日，月复一月，甚至说年复一年的不间断操

作，可以协助病儿克服困难，得到很大成度的提高。

6体会

要达到最好的治疗效果，做到“三早”是关键，即早期发现、早

期诊断和早期治疗。婴儿家长，在孩子出生后，应定期带孩子到儿保科进行定期的全面检查，及时发现问题。一旦发现患儿有运动

发育落后，及时进行必要的干预，早期干预会有良好的效果，治疗

开始得越早效果越好。

治疗需打“持久战”。治疗是一个漫长的过程，只有在康复治

疗师的指导下，持之以恒，综合治疗，才是惟一正确的选择。在家长

的密切配合下，能收到理想的疗效。家长在医生的指导下，学习一

些家庭康复训练方法。使康复训练贯穿于孩子的日常生活之中。

康复训练最重要，目前在脑瘫治疗中，方法虽然很多，但康复

物理治疗、运动训练是最主要的，也是最有效的，药物等治疗是次

要的，只起辅助作用。对于年龄较大的孩子，功能改善比较困难，

但只要坚持康复训练，患儿的功能都会有所改善的。

参考文献

[1]林庆，李松.小儿脑性瘫痪[M].北京.北京医科大学出版社.

2000.344-363.

[2]卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗[M].北京:华夏出版社.2000.

[3]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京:人民卫生出