髋关节置换术后的康复锻炼

人工髋关节置换术后康复的锻炼

摘要】目的：探讨人全髋关节置换术后早期康复训练对患者肢体功能恢复的效果。方法：选取2014年1月—2016年6月收治的人工髋关节置换术患者60例早期康复训练的治疗效果进行分析。结果：疼痛视觉模拟评分（VAS）术前（2.05±0.95），术后3天（2.25±1.25），术后10天（5.25±1.65），术后14天（9.35±1.05）。Harris评分评定髋关节功能恢复情况，术前（23.45±9.5），术后2周（55.85±6.25），术后6周（69.75±12.05）。结论：人工全髋关节置换术患者的术后康复采用早期康复训练，更好的恢复肢体功能并降低各类并发症的发生率。

【关键词】人工全髋关节置换术；早期康复训练；肢体功能

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0074-02

人工关节置换术目前是治疗关节强直、严重的骨性关节炎、因外伤或肿瘤切除后形成的大块骨缺损等的有效方法。现在使用最为广泛的是人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术。人工关节置换术后的康复治疗的目的不仅是获得最大的关节功能的重建，最大增强患者日常生活能力，而且是将术后并发症降到最低。选取2014年1月—2016年6月收治的人工髋关节置换术患者60例早期康复训练的治疗效果进行分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的人工髋关节置换术患者60例，其中男25例，女35例；年龄40～83岁，平均（64.2±3.5）岁。左髋28例，右髋32例。先天性髋臼发育不良26例（其中Growe分型Ⅱ型9例、Ⅲ型17例），退行性骨关节炎18例（病程10～25年，平均12.5±3.5年）。股骨头缺血性坏死16例（其中创伤性4例、激素性12例，病程3～10年，平均5.4±0.5年。

髋关节置换术后的康复锻炼很重要

髋关节置换术是对于重度骨关节患者进行治疗的常用手段，髋关节置换术又可分为全髋关节置换术以及半髋关节置换术，其中半髋关节置换术也就是我们俗称的人工股骨头置换术。近年来，由于骨折、骨肿瘤以及骨关节炎等疾病需要进行人工关节置换术治疗的患者逐年增多，然而对于该类患者手术治疗仅仅是其中的一个部分，在手术后进行规范的康复锻炼也非常关键，这也是预防术后并发症和取得治疗成功的重要环节。

1.

髋关节置换术后的康复锻炼很关键

近年来，随着我国人工髋关节置换术的广泛应用，关于手术后的康复锻炼也受到广大患者和家属的关注。接受人工髋关节置换术治疗的患者手术后正确规范地进行康复锻炼，是预防术后各类并发症的重要环节，并且规范化的康复锻炼还可帮助提升患者的肌力水平，进一步扩大关节局部的活动度，从而促使肢体动作协调性的尽快恢复，有利于加快肢体功能康复进程，因此人工髋关节置换术后患者的康复锻炼非常关键。

1.

髋关节置换术后可以分阶段康复锻炼

在髋关节置换术后患者可以分为不同的阶段，有重点的进行康复功能。锻炼一般可以分为六个阶段，在每个阶段又有不同的注意事项。

1.

第一阶段（术后1～3天）

患者在髋关节置换手术后的一至三天，主要可进行一些肌肉收缩练习以及远端关节运动练习，该阶段的康复锻炼目标是加快下肢局部血液循环，避免下肢深静脉血栓形成的出现。在锻炼中可以采取以下方式：首先进行股四头肌的等长收缩练习，可以保持仰卧体位使下肢充分伸直，对于股四头肌进行主动的收缩之后，缓缓地不断向近端进行牵拉髌骨，并维持大约五到十秒左右休息，五分钟后继续练习上述动作，患者可以每天坚持重复做90次；其次，可以进行踝关节的运动，保持仰卧体位，对于足趾可以主动地完成伸屈活动和踝关节拓取活动，各个动作需要维持十秒左右，之后可以放松休息，以上动作患者每日可坚持重复做90次；第三，可以作臂肌收缩运动锻炼，保持仰卧体位将腿充分伸直，使上肢放在身体双侧，之后对臀部肌肉进行有意识的收缩，维持十秒后可以放松该动作，患者每天可以重复练习60次；第四，进行髌骨的推移活动，保持仰卧体位家属可从旁对其髌骨进行轻微推动，从而促使髌骨能够上下左右微微活动，该运动锻炼每日可完成30次。

髋关节置换术后注意点及康复功能锻炼方法

股骨头置换或全髋节置换术的目的是解除病人髋部疼痛、恢复髋关节功能，术后第2天便可开始康复功能锻炼，及早恢复患腿的行走、负重功能。在病人开始康复功能锻炼之前，应让患者了解并掌握全髋置换术后的注意点：(1)不要交叉双腿(常规术后病人双腿间置一三角状枕头，以防病人双腿交叉)(见图1)；(2)站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°(见图2、3)；(3)手术后的髋关节避免内旋及过度外旋。当站、坐或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚尖和膝盖直对天花板或朝向外侧。(见图4、5、图6)。

图1 图2 图3

图4 图5 图6

在病人已掌握术后注意点的基础上，开始髋关节练习。1 卧床练习

1.1 踝关节跖屈和背屈双脚 上下运动；保持膝盖伸直；

1.2 膝盖伸展练习 仰卧，绷紧大腿前的肌肉，向下压患侧膝部；保持5s，然后放松；

1.3 膝盖屈曲练习 仰卧，轻微弯曲患侧膝部；脚后跟用力往下按，收紧膝盖后大腿肌；保持5s然后放松；(见图7)。 图7

1.4 膝部和髋部屈曲练习 仰卧，慢慢弯曲患侧膝部，使脚跟滑向臀部；始终保持脚平贴床面；再慢慢恢复原位；当脚跟上下滑动过程中，始终保持膝部垂直于床面，不要左右摇晃；(见图8)。 图8

1.5 臀部外展练习 保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位；保持膝部伸直，脚趾和膝盖朝向天花板；在来回滑动过程中，不能让腿部随意向内或向外滚动；不要试着从床上抬起脚；在床面和腿之间可以放一层塑料纸，以减少磨擦；(见图9)。

图9

1.6 臀部和膝部屈曲练习 仰卧，提起患腿，在髋部和膝盖处弯曲，并且脚部抬离床面；臀部屈曲不能超过90°；(见图10)。 图10

1.7 髋部伸展练习 收紧臀部肌肉；保持5s,然后放松：

1.8 臀部屈曲，膝部伸展练习 仰卧，弯曲健侧腿，脚放平(这对于有过背部疼痛史的病人特别重要)；抬起患腿，但不能高于第一条腿的膝盖位置，慢慢使腿部降回到床面，避免突然落下；(见图11)。 图11

全髋置换术后康复流程

康复评定

1.单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等[2]。

2.体格检查：

（1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。

（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。

（3）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍

（4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和骶髂关节

（5）CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的不足

（6）核素骨扫描（ECT）：ECT反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨病

3.综合功能评定：常用Harris髋关节评分表

康复治疗

康复治疗的目的和原则

目的是保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。

基本原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待。 因手术后训练时间、力度选择与手术术式等密切相关，因此术后的肌力训练方法和开始时间尚未统一，缺乏能证明何种程序或方法更有效、更安全的可靠的临床研究，但应坚持渐进和不引起疼痛的原则。

全髋关节置换术后康复要点

1.防止深静脉血栓形成：早起坏泵运动、腹式呼吸、气压循环治疗。

2.防止关节脱位：卧位，伸直术侧下肢，髋外展15°-30°，穿丁字鞋防髋关节外旋。

3.坐位：不宜久坐，每次<30分钟，床上屈髋<45°，床旁坐屈髋<90°，同时避免屈膝、髋内收和内旋。

4.转移活动：卧位是向术侧侧翻取床头柜上物品，半坐位时健侧取床头柜上物品。翻身，向患侧翻身。坐位，借助双上肢支撑坐起。下床时间向术侧移向床边，上床时术侧先移上床。在床旁坐、站立时，术侧髋尽可能后伸，避免起立时屈髋>90°。

5.关节活动度范围训练：拔出引流管后借助膝关节持续关节被动运动装置被动屈伸髋关节，屈曲角度控制在90°以下。逐渐由被动向助力和主动运动过渡，早起仰卧位足底沿床面进行屈髋，髋膝主动运动，屈髋<70°。髋关节伸直训练，俯卧位有利于伸髋训练。