COPD护理查房
时间：
地点：
主题：COPD
主讲人：
参加人员：
一、 概念：COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,主要症状是慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
二、 病因：目前不是很明确,主要原因有:
1、 吸烟：为重要的发病因素；
2、 职业性粉尘和化学物质；
3、 空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；
4、 感染：主要是病毒感染和细菌感染；
5、 蛋白酶-抗蛋白酶失衡。
6、 机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等。
三、 病例介绍：
患者王杏文，男，83岁，桂林灵川人，住院号：386460。无明显诱因下解暗红色血便4天，每天2-3次，病初量较多，每次约200-300g，伴下腹隐胀痛不适，头昏、乏力，活动后有胸闷、胸痛、心悸，病后在当地医院住院查Hb105g/L,大便潜血（+4），RBC（+3），诊断考虑“消化道出血、轻度贫血、低蛋白血症”，精治疗后血量较前减少，现为进一步诊治入院。门诊拟“消化道出血”于2011-07-23-19：40急诊车送入住我院。既往有冠心病、慢性支气管炎病史，两次上消化道出血，4年前左股骨骨折遗留有行走障碍。入院时查T36.8℃，P46次/分，HR45次/分，BP116/70㎜Hg，神清，轻度贫血貌，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音。入院后经医院进一步辅助检查：肠镜、肺CT、心脏彩超、肺部B超、肝功能等检查后诊断为“直肠癌并出血不全梗阻、冠心病（窦性心动过缓）、慢性阻塞性肺疾病、低蛋白血症”，患者于2011-08-12在硬膜外麻下行乙状结肠癌根治术后转入ICU，出现呼吸困难，双肺呼吸音闻及大量粗湿鸣音及孝鸣音，诊断为COPD。入ICU时生命体征平稳，神志清楚，血氧饱和度90%，遵医嘱予心电监护、鼻导管给氧5L/min，测血糖6.1mmol/L血气分析，结果报告医生。现已行气管切开予呼吸机辅助通气，予镇静4级，持续肠内营养。
护理查房
一．概念
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关
二、致病因素
吸烟、感染、职业因素、理化因素、空气污染、过敏、呼吸道及局部防御功能降低、自主神经功能紊乱
三、临床症状
慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑
四、入院情况 患者，韩金册，男，84岁，因间断性咳、痰、喘、20余年，加重伴发热2天入院，入院主要诊断：COPD急性加重期、心功能三级、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
五、护理问题
一、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。
1协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义)
2给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应
3保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）
4指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰
5给病人进行胸部叩击
6进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化
二、气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。
1室内保持适宜的温湿度
2根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理
持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在90mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病）
3进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化
三、自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关
慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房
时间：2015-6-18
地点：内科护办
主题：COPD患者的护理查房
主持人：护士长
参加人员：护理部白主任、各科室护士长及内科护士
护士长：首先让我们用热烈的掌声欢迎来参加查房的白主任及各位护士长的到来。大家众所周知每年的4-6月份是呼吸系统疾病高发期，今天我们要进行的就是COPD患者的护理查房，讨论一下该病的有关知识及护理。首先请责护吴瑞简要汇报下病史。
吴瑞 6-11床，患者杨水鱼，男性，80岁。因“反复气短4年余，再发10余天伴咳嗽、咳痰、嗜睡、水肿“于2015-05-27 10：00入院，门诊以“COPD”收入我科。步入病房。慢性病容，桶状胸，口唇发绀。诉活动后气短，咳嗽，痰少呈白色泡沫痰，乏力，头晕，伴双下肢轻度水肿。查体示：体温36℃,脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压160/100mmHg。该患者有10余年吸烟史既往史否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压、输血史、药物过敏史。处理：遵医嘱用药，吸氧。目前患者病情较平稳。
护士长：请责护卜欢欢说说该病的概念。
卜欢欢：COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关.当慢性支气管炎及肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD.
COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药,通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性。
护士长：下面请责护苗婷谈谈该病的病因。
苗婷：主要病因有:
1、 吸烟：为重要的发病因素；
2、 职业性粉尘和化学物质；
3、 空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；
4、 感染：主要是病毒感染和细菌感染；
5、 蛋白酶-抗蛋白酶失衡。
6、 机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等
今天我们组织慢性阻塞性肺疾病患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。
请我们主管护士汇报病史。
床边查体：生命体征、
**:下面请主管护士***汇报病史：
34床，袁德明，男，87岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息、气促5年，复发加重1周”于2016年12月20日14时24分入院，入院诊断：中医诊断肺胀-痰热郁肺：西医诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、慢性肺源性心脏病 心功能Ⅳ级。入院查体：T36.5℃ P82次/分
R27次/分 BP178/87mmHg.舌红苔白腻滑脉。
既往史：既往体质差，否认糖尿病，高血压病史，否认肝炎，伤寒，痢疾等传染病病史，预防接种史不祥，否认精神病创伤史，无外伤，手术，输血史；否认药物·食物·金属等过敏史。入院后辅助检查：床旁心电监护提示：1、窦性心律2、室内传导阻滞3、ST-T异常。心肌酶谱：CK 245.00U/L↑,脑钠肽：BNP 1640pg/ml↑。红细胞3.81 10^12↓，血红蛋白112g/L↓,肺部CT：1、右上下肺及左肺下叶支气管扩张伴少许感染2、升主动脉略增宽。医嘱于内科一级护理，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测；药物给予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，营养心肌，等处理。中医予温肺散寒，降逆涤痰为主。
患者医保，家庭经济条件好，家属对其关心，患者比较配合，乐观。对疾病及药物知识部分了解，对疾病康复有信心。
现患者稍感心累，动则加重，咳嗽，咳痰，排痰不畅，查体；T,P,R,血压；舌红，苔白腻滑脉。食欲睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。跌倒评分（ ），压疮评分（ ），ADL评分( ).
某某：请回答患者现在主要存在的护理诊断；
1、 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足有关
2、 清理呼吸道低效：与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。
3、 活动无耐力 与心肺功能减退有关
