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北京市医疗保险政策评述
作者：林含清
来源：《现代经济信息》2017年第01期
摘要：北京市医疗保险体系由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗构成，建立起了一个基本全面覆盖的医疗保障体系。但在资金收支平衡、行政管理、医疗资源配置方面付出了较高的代价，还存在许多不足。北京市医疗保险制度衔接不够畅通，且不同参保人群之间差距明显。
关键词：医疗保险；城镇职工；城镇居民；新农合
中图分类号：C913 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）001-000-01
一、概述
北京市是经济、政治、文化都较为发达的地区，也是我国的首都，医疗保险制度的发展在全国范围内处于领先地位，研究其医疗保险政策对于了解我国的医疗保险制度发展具有重要作用。本文将对北京市医疗保险政策的内容、效果、效率和影响进行评述。
二、政策运行机制及目标
北京市城镇职工基本医疗保险由三个部分组成，即医保个人账户、大额医疗互助基金和基本医疗保险统筹基金。医保个人账户用于支付门诊、急诊、定点零售药店购药产生的医疗费用，及基本医疗保险统筹基金不支付的部分。基本医疗保险统筹基金用于支付住院治疗费用，急诊抢救留观并收入住院治疗的、住院前留观7日内的医疗费用，恶性肿瘤放射治疗等门诊医疗费用。大额医疗互助基金用于支付门诊、急诊大额医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用。[1]
北京市城镇居民基本医疗保险的报销范围包括门（急）诊医疗费用，住院治疗的医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析等特殊病种的门诊医疗费用。对于门（急）诊医疗费用，城镇居民的起付标准均为650元，起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额2000元。对于住院治疗费用，城镇老年人、无业居民起付标准为1300元，起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付60%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。
医疗保险政策宣传栏
1、什么是我国的基本医疗保险制度？
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。我国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。
2、基本医疗保险基中的统筹基金和个人账户可以用来做什么？
统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。
3、参保人员哪些情形引起伤病就医发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围？
（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；
（二）、交通、医疗事故；
（三）、整形、整容；
（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；
（五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的；
(六)、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准的；
（七）、其他违法行为导致伤、病、残的。
4、基本医疗保险的个人账户具体使用范围有哪些？ 综合医疗保险个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。具体可用于：
（一）、支付综合医疗保险参保人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费；
（二）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属，在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；
（三）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
5、怎样正确使用医保卡？
（一）、医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。
郑州市职工医保视同缴费年限审批表
摘要：
1.郑州市职工医保的缴费年限和要求
2.视同缴费年限的定义和计算方式
3.职工医保中断缴费的影响和处理方法
4.退休时一次性补缴医保费用的规定
5.2020 年郑州市职工医保缴费标准
正文：
一、郑州市职工医保的缴费年限和要求
在郑州市，职工医保的缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限构成。其中，视同缴费年限是指 2000 年 12 月 31 日以前符合国家、省政策规定的连续工龄。实际缴费年限是指 2001 年 1 月 1 日以后实际缴纳职工医疗保险费的年限。未缴纳职工医疗保险费的时间，不计入缴费年限。
对于退休人员，办理退休手续时，女职工必须交够 20 年、男职工必须交够 25 年，否则不能办理医保退休手续。如果有工作单位的职工，退休时只要连续交够 10 年就可以办退休了。
二、视同缴费年限的定义和计算方式
视同缴费年限是指在 2000 年 12 月 31 日以前符合国家、省政策规定的连续工龄。这个连续工龄可以转换为医保缴费年限，计算方式按照相关政策规定执行。
三、职工医保中断缴费的影响和处理方法 职工医保缴费中断会影响医保待遇的享受。如果中断缴费 3 个月以上，以前交的医保费用可能会作废。如果需要继续享受医保待遇，需要重新缴纳医保费用。对于中断缴费的人员，再次参保后需要经过一定的等待期才能享受医保待遇。具体的等待期根据不同的情况而定，一般为半年至 12 个月。
四、退休时一次性补缴医保费用的规定
如果退休时没有达到规定的医保缴费年限，可以一次性补缴所差年限的基本医疗保险费。具体的补缴标准和办法按照相关政策规定执行。
五、2020 年郑州市职工医保缴费标准
2020 年郑州市职工医保缴费标准根据工资等级水平按比例缴纳。
这郑州市医保⼤额报销是怎么回事
在医保中⼤额医保也是其中的⼀部分，我们在进⾏费⽤缴纳的时候就要弄清楚。那么在进⾏报销的时候关于⼤额
医保报销的规定是什么呢?这就需要⼤家做好相关的了解，才能知道是怎么回事。店铺⼩编整理了以下内容为您解
答，希望对您有所帮助。
⼀、这郑州市医保⼤额报销是怎么回事
1、职⼯在⼀个年度内门诊、急诊医疗费⽤累计超过2000元的部分，⼤额医疗费⽤互助资⾦⽀付50%，个⼈⽀付
50%。
2、退休⼈员在⼀个年度内门诊、急诊医疗费⽤累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休⼈员，⼤额医疗费⽤
互助资⾦⽀付70%，个⼈⽀付30%;70周岁以上的退休⼈员，⼤额医疗费⽤互助资⾦⽀付80%，个⼈⽀付20%。
3、⼤额医疗费⽤互助资⾦在⼀个年度内累计⽀付职⼯和退休⼈员门诊、急诊医疗费⽤的最⾼数额为2万元。
4、职⼯和退休⼈员在⼀个年度内超过基本医疗保险统筹基⾦最⾼⽀付限额(不含起付标准以下以及个⼈负担部分)
的住院医疗费⽤，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费⽤，⼤额医疗费⽤互助
资⾦⽀付70%，个⼈⽀付30%。但⼤额医疗费⽤互助资⾦在⼀个年度内累计⽀付最⾼数额为10万元。
⼆、什么是⼤额医保
⼤额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由⽤⼈单位按本单位职⼯和退休⼈员缴费基数的1%，职⼯和退
休⼈员个⼈每⼈每⽉按2元钱缴纳⼤额医疗保险费(⼤额医疗每⽉缴纳的钱数各个地区不⼀样)。
因此，在进⾏⼤额医保报销上就要按照相关的规定进⾏，这是我们在进⾏医保购买以及报销的时候要清楚的⼀
点，才能知道具体的规定，⼤家不清楚的就要知道这⽅⾯的情况。如果您有其他相关问题，欢迎咨询店铺专业律师。
