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去甲氧柔红霉素治疗老年急性髓系白血病

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去甲氧柔红霉素治疗老年急性髓系白血病

目的 探讨去IDA治疗老年AML的临床疗效。 方法 根据治疗方法不同将42例患者分为观察组和对照组（各21例），观察组给予IDA+Ara-C的联合化疗方案治疗，对照组给予DNR联合Ara-C化疗方案治疗。 结果 观察组总有效率为90.5%，明显优于对照组的61.9%（ P＜0.05）；两组均有不同程度不良反应出现，但两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 IDA是一种治疗老年AML疗效可靠的抗肿瘤药物，具有较高的完全缓解率，可作为缓解老年AML的最佳治疗方案之一。

标签： 急性髓系白血病；老年；去甲氧柔红霉素；柔红霉素

急性髓系白血病（AML）占全部急性白血病的70%左右[1]，是一种老年人常见的血液系统疾病，其发病率随着年龄的增长而逐渐上升；近年来，其发病率呈逐年上升趋势，严重危害着老年人的生命健康。目前，治疗AML的经典方案是柔红霉素（DNR）及阿糖胞苷（Ara-C）联合化疗，但其完全缓解率并不十分理想；去甲氧柔红霉素（IDA）作为新型的蒽环类药物，具有与DNA结合力强、细胞内浓度高及心脏毒性较小等优点，故能够较之柔红霉素具有更强的治疗白血病的作用和优越性[2]。近年来我院对AML患者采用IDA+Ara-C的联合化疗方案进行治疗，并与同期采用DNR联合Ara-C化疗方案进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年1月期间我院收治的老年急性髓系白血病患者42例，全部患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[3]中急性髓系白血病的诊断标准，均为初治。将42例患者根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，各21例。观察组中，男14例，女7例；年龄60～75岁，平均（68.1±5.2）岁，其中M1型1例、M2型15例、M4型3例、M5型2例。对照组中，男13例，女8例；年龄60～76岁，（67.8±5.5）岁；其中M1型1例、M2型16例、M4型2例、M5型2例。两组患者在性别、年龄、白血病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者给予静脉注射IDA 8～10 mg/（m2·d），第1～3天；Ara-C 100～150 mg/（m2·d），第1～7天持续静脉滴注。对照组患者给予静脉注射DNR 40～60 mg/（m2·d），第1～3天；Ara-C 100～150 mg/（m2·d），第1～7天持续静脉滴注。两组患者化疗过程中积极给予如成分输血等支持治疗，并应用托烷司琼或阿扎司琼缓解胃肠道反应，维持水、电解质及酸碱平衡，应用广谱抗生素抗感染，同时加强口腔及肛周保护等。化疗后，当有骨髓抑制、中性粒细胞0.05）；对两

组严重感染患者均给予积极抗感染、支持治疗未有死亡病例出现。两组患者均有胃肠道反应（恶心、呕吐等）、心悸、胸闷、乏力、脱发、口腔溃疡等非血液学不良反应出现，但均未见严重肝肾功能损害等不良反应出现，两组非血液学不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

AML是一种老年人常见的血液系统疾病，其发病率呈逐年上升趋势，严重危害着老年人的生命健康。在对AML的治疗中，公认的一线诱导缓解方案是DNR联合Ara-C的化疗方案，但其完全缓解率并不十分理想，主要是由于其时常发生多药耐药现象。随着AML临床治疗研究进展，IDA联合Ara-C的化疗方案的应用日益受到人们的关注[4]。

IDA是临床上常用的新型蒽环类抗肿瘤药物，是氢原子取代DNR糖苷基C4位置上的甲氧基团而形成的新的衍生物，从而使其脂溶性增加和半衰期延长[5]，其作用机制主要是结合DNA和影响拓扑异构酶Ⅱ的活性而发挥作用，这与其它蒽环类药物相比无本质区别，但是IDA与其它蒽环类相比，具有可透过血脑屏障、细胞摄入量增加、抗肿瘤作用强、与DNA结合力强、细胞内浓度高及心脏毒性小等优点，因此较之DNR杀伤白血病细胞的作用更强；且不会与其它蒽环类药物产生交叉耐药性[6-9]，同时与Ara-C联合应用时具有协同作用。本研究结果显示，应用IDA联合Ara-C的化疗方案的观察组疗效总有效率为90.5%（完全缓解率为81.0%），明显优于应用DNR联合Ara-C的化疗方案的对照组的61.9%（完全缓解率为42.9%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在化疗后均有较严重的骨髓抑制出现，观察组持续时间为（18.6±2.4）d，比对照组的（12.1±2.5）d持续时间长，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组严重感染率为38.1%，与对照组的33.3%比较差异无统计学意义（P>0.05）；且两组非血液学不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），由此可见，由IDA组成的联合化疗方案治疗AML具有较好疗效。虽然骨髓抑制时间长，但其他化疗并发症的发生率并未见明显增加。

综上所述，IDA是一种治疗老年AML疗效可靠的抗肿瘤药物，具有较高的完全缓解率，可作为缓解老年AML的最佳治疗方案之一。

[参考文献]

[1] 洪国平，潘志远，陈海斌，等.急性髓细胞白血病临床治疗的新进展[J].肿瘤药学，2012，2（3）：166-168，176.

[2] 黄耘，王思力，于永洋，等.去甲氧柔红霉素与柔红霉素治疗老年髓系白血病疗效对比[J].中华临床医师杂志，2011，5（17）：5110-5112.

[3] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京：科学出版社，2008：106-134.

[4] 冯锐，张海霞，李红梅.IA、MA和DA方案治疗急性髓系白血病临床疗效分析[J].肿瘤学杂志，2010，16（12）：972-975.

[5] 卢英豪，王季石，方琴，等.去甲氧柔红霉素治疗急性髓系白血病的临床观察[J].中国药房，2010，21（32）：3012-3013.

[6] 姜涌，孙永杰，刘剑辉.去甲氧柔红霉素治疗AML的临床分析[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（6）：112-113.

[7] 杨巧赟，陈旭明，陈远东.骨髓白血病细胞形态与AML1/ETO融合基因的相关性分析[J].中国医学创新，2013（8）：88-89.

[8] 青井仁.急性骨髄性白血病[J].内科，2010，105（6）：1400-1405.

[9]丁洁，叶中绿.骨髓基质细胞与白血病关系的研究进展[J].中国医学创新，2013（8）：151-153.

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去甲氧柔红霉素与柔红霉素治疗老年白血病的疗效比较

去甲氧柔红霉素与柔红霉素治疗老年白血病的疗效比较

・１４８・　实用临床医药哿志　２０１５年第１９卷第９期Ｊ　ｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃ１ｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　…………　

去甲氧柔红霉素与柔红霉素治疗老年白血病的疗效比较　

李静，陈相言　

（四川省广安市人民医院普内科，四川广安，６３８０００）　

关键词：白血病；去甲氧柔红霉素；柔红霉素；疗效；毒副作用　中图分类号：Ｒ　７３３．７文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１５）０９—１４８－０３　１３０１：１０．７６１９ｄｃｒｎｐ．２０１５０９０４９　

急性髓系白血病是一种累及造血系统的常见　的恶性克隆增殖性肿瘤Ｌ１　Ｊ，约占急性白血病　

７０％，其发生率随年龄的增长而逐步上升。由于　老年人伴有的基础疾病较多，机体储备能力较弱，　

耐受性较差，临床上常常无法进行造血干细胞移　植＿２ｊ，因此以化疗为主要治疗方法。然而，不同　

的化疗药物对肿瘤的缓解程度及其引起的毒副作　用不尽相同，寻求肿瘤缓解率高、化疗毒副作用低　的药物成为成功化疗的关键ｌ３　Ｊ。本研究比较去　甲氧柔红霉素化疗方案和柔红霉素化疗方案的近　期疗效、血液毒性、非血液毒性，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　选择２００８年１月～２０１４年８月在本院治疗　

的白血病患者８６例，年龄５８－－８２岁，所有患者的　外周血象、骨髓细胞学涂片、骨髓活检等检查结果　均符合《血液病诊断及疗效标准》相关标准＿４　Ｊ，不　

包含Ｍ３（急性早幼粒细胞白血病）患者。按照随　机数字表法，将纳入研究的８６例患者随机分成２　

组：观察组４３例，男２３例，女２０例，平均年龄　（６７．５±７．２）岁，Ｍ１、Ｍ２、Ｍ４、Ｍ５、Ｍ６亚型分别为　５例、１　ｌ例、１　９例、８例，血红蛋白量（６　８．５±　

２０．４）ｇ／Ｌ，白细胞计数（１８　３±１２．６）×１０　／Ｌ，　血小板计数（４８．１±２２．５）×１０　／Ｌ，骨髓白血病　

细胞（５７．６±１９．３）％。对照组４３例，男２６例，女　１７例，平均年龄（６７．８±７．１）岁，Ｍｉ、Ｍ２、Ｍ４、　Ｍ５、Ｍ６亚型分别为５例、１０例、２ｌ例、７例，血红　

中大剂量柔红霉素诱导治疗急性髓系白血病16例

中大剂量柔红霉素诱导治疗急性髓系白血病16例

中国实用医刊２０１４年２月第４１卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｆｅｂ．２０１４．Ｖｏ１．４１．Ｎｏ．３　

中大剂量柔红霉素诱　

王琰陈精予　Ｅ　厶　寸，口　疗急性髓系白血病１６例　

【摘要】　目的　探讨大剂量柔红霉素在初诊急性髓系白血病（ＡＭＬ）患者诱导缓解治疗中的作用。方法　２０１０年１月至２０１　１年１２月郑州大学第五附属医院住院初次诊断为ＡＭＬ患者ｌ６例，用柔红霉素６０　ｍｇ／　（ｉｎ　・ｄ），－Ｉ１～３；阿糖胞苷剂量为１００　ｍｓ／（ｍ２・ｄ），ｄ１～７诱导治疗；标准治疗组２１例采用柔红霉素４５　ｍｇ／　（Ｉｎ　・ｄ），ｄ１～３；阿糖胞苷剂量为１００　ｍｇ／（ＩＴＩ　・ｄ），ｄｌ～７，观察其临床疗效和不良反应。结果　大剂量柔红霉素　组患者中，１２例（７５％）达到ＣＲ，而２１例柔红霉素标准剂量组１５例（７１．４％）达到ＣＲ，两组间比较差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）。而根据预后分组也发现大剂量组和标准剂量组在预后良好组与预后中等组、预后不良组达到ＣＲ　的比率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。大剂量柔红霉素组中性粒细胞减少发生率高于标准剂量组（Ｐ＜０．０５），　而在感染发生率、血小板减少发生率等其他不良反应两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　大剂量柔红　霉素［６０　ｍｇ／（ｉｎ　・ｄ）］用于国内成人急性髓细胞白血病诱导治疗疗效与常规剂量柔红霉素［４５　ｍｇ／（ｉｎ。・ｄ）］相　近，不良反应相近。　【关键词】　急性髓系白血病；柔红霉素；阿糖胞苷　

Ｌａｒｇｅ　ｄｏｓｅ　ｄａｕｎｏｒｕｂｉｃｉｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　１６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ＷＡＮＧ　Ｙａｈ，　ＣＨＥＮ　ｒｉｎｇ－ｙｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｈｅｍｏｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ聊　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕ－　

急性髓系白血病应用去甲氧柔红霉素及柔红霉素的诱导治疗研究

急性髓系白血病应用去甲氧柔红霉素及柔红霉素的诱导治疗研究

十田医药斜学２０１　５年２月第５卷第３期　・临床药物应用・　急性髓系白血病应用去甲氧柔红霉素　及柔红霉素的诱导治疗研究　胡文广　湖南省安化县人民医院血液内科，湖南安化４１３５００　【摘要】目的比较去甲氧柔红霉素及柔红霉素诱导治疗急性髓系白血病的临床疗效。方法回顾性分析急　性髓系白血病患者４２例的临床资料，其中ｌ９例患者采用柔红霉素＋阿糖胞苷治疗为柔红霉素组，２３例患　者采用去甲氧柔红霉素＋阿糖胞苷治疗，为去甲氧柔红霉素组。比较两组的完全缓解率、有效率和不良反应。　结果去甲氧柔红霉素组ＣＲ　７８－３％，总有效率为９１．３％，显著高于柔红霉素组的４２．１％和４７．４％（Ｐ＜０．０５　或０．０１）。结论去甲柔红霉素联合阿糖胞苷诱导治疗急性髓系白血病，与柔红霉素联合阿糖胞苷方案比较，　能够显著提高完全缓解率及总有效率。　【关键词】急性髓系白血病；去甲氧柔红霉素；柔红霉素；阿糖胞苷　【中图分类号】Ｒ７３３．７１　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】２０９５—０６１６（２０１５）０３—１　１７一Ｏ３　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｉｄａｒｕｂｉｃｉｎ　ａｎｄ　ｄａｕｎ０ｒｕｂｉｃｉｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　日Ｕ　Ｗｅａｇｕａａｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，Ａｎｈｕａ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｈｕｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｈｕａ　４１３５００，Ｃｈｉｎａ　ｆＡｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｉｄａｒｕｂｉｃｉｎ　ａｎｄ　ｄａｕｎｏｒｕｂｉｃｉｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　４２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎ　ｗｈｉｃｈ，１９　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄａｕｎｏｒｕｂｉｃｉｎ＋Ａｒａ　ａｓ　ｄａｕｎｏｒｕｂｉｃｉｎ　ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ　２３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｄａｒｕｂｉｃｉｎ＋Ａｒａ　ａｓ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ．ＣＲ，ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＣＲ　ｏｆ　ｉｄａｒｕｂｉｃｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　７８＿３％，ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｗａｓ　９　１．３％，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｄａｕｎｏｒｕｂｉｅｉｎ　ｇｒｏｕｐ（４２．１％ａｎｄ　４７．４％）（尸＜０．０５　ｏｒ　０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄａｕｎｏｒｕｂｉｃｉｎ＋Ａｒａ．ｉｄａｒｕｂｉｃｉｎ＋Ａｒａ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ＣＲ　ａｎｄ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ；Ｉｄａｒｕｂｉｃｉｎ；Ｄａｕｎｏｒｕｂｉｃｉｎ；Ａｒａ　急性髓系白血病是造血系统的髓系原始细胞　恶性克隆性疾病，具有高度异质性，可以由正常的　髓系细胞分化发育过程中的不同阶段造血祖细胞　恶性变。去甲氧柔红霉素和柔红霉素属于蒽环类　药物，而阿糖胞苷联合蒽环类药物是治疗急性髓系　白血病的标准诱导方案［Ｉ－２１。本研究回顾性分析急　性髓系白血病患者的临床资料，比较去甲氧柔红霉　素和柔红霉素治疗急性髓系白血病的临床疗效。　现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１０年１月～２０１３年１２月在我院治　疗的急性髓系白血病患者（非急性早幼粒细胞白　血病）４２例的临床资料进行回顾性分析，所有患　者均符合ＷＨＯ　２００８造血和淋巴肿瘤分类标准。　其中男２７例，女１５例，年龄１２　６３岁。其中２３　例患者采用去甲氧柔红霉素（Ｐｆｉｚｅｒ　Ｉｔａｌｉａ　Ｓ．ｒ．１．，　Ｈ２００８０２６２）＋阿糖胞苷（广东香雪药业有限公司，　Ｈ４４０２４５８５）治疗，为去甲氧柔红霉素组，其中男１６　例，女７例，年龄１２～５７岁，１９例患者采用柔红霉素　（Ａｃｔａｖｉｓ　Ｉｔａｌｙ　Ｓ．ｐ．Ａ．，Ｈ２０１００５５２）＋阿糖胞苷治疗，　为柔红霉素组，其中男１１例，女８例，年龄１４～６３岁。　两组患者的性别比、年龄分布等资料比较差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　去甲氧柔红霉素组采用去甲氧柔红霉素＋阿　糖胞苷联合化疗，去甲氧柔红霉素１０ｒａｇ／（Ｉｎｚ・ｄ）　×３ｄ，阿糖胞苷１００ｍｇ／（ｍ　・ｄ）×７ｄ。柔红　霉素组采用柔红霉素＋阿糖胞苷联合化疗，　柔红霉素４０ｍｇ／（ｉｎ　・ｄ）Ｘ　３　ｄ，阿糖胞苷　１　００ｍｇ／（ｍ２・ｄ）Ｘ　７ｄ。达ＣＲ患者用原方案　巩固治疗１～２个疗程，再进行缓解后强化治疗　和其他序贯治疗。治疗过程中根据患者情况给　予对症支持治疗。　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．３　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　５　ｌ

Ph阳性急性髓系白血病一例并文献复习

Ph阳性急性髓系白血病一例并文献复习

海南医学2024年1月第35卷第2期HainanMedJ,Jan.2024,Vol.35,No.2

Ph阳性急性髓系白血病一例并文献复习

张致晨1，2，摆姣凤2，杨小兰1，2，连变丽2，张月霞2，宋瑞2，潘耀柱2

1.宁夏医科大学临床医学院，宁夏银川750004；

2.中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院血液科，甘肃兰州730050

【摘要】费城染色体(Ph染色体)阳性急性髓系白血病(Ph+AML)是一种临床罕见、生存率低、预后极差的白血

病亚型，具有与慢性粒细胞白血病急髓变(CML-MBC)不同的临床及实验室特征，目前治疗尚无统一标准方案。本

文报道1例经酪氨酸激酶抑制剂(TKI)、维奈克拉联合阿扎胞苷三联方案治疗获得显著疗效的Ph+AML患者，并复

习相关文献，以期提高对该疾病的认识，同时为临床治疗提供参考。

【关键词】费城染色体；BCR-ABL融合基因；急性髓系白血病；治疗

【中图分类号】R733.7【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2024）02—0266—03

Philadelphiachromosome-positiveacutemyeloidleukemia:acasereportandliteraturereview.ZHANGZhi-chen1,2,BAI

Jiao-feng2,YANGXiao-lan1,2,LIANBian-li2,ZHANGYue-xia2,SONGRui2,PANYao-zhu2.1.SchoolofClinical

Medicine,NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,Ningxia,CHINA;2.DepartmentofHematology,the940thHospital

ofJointLogisticsSupportForceofChinesePLA,Lanzhou730050,Gansu,CHINA

【Abstract】Philadelphiachromosome-positiveacutemyeloidleukemia(Ph+AML)isararesubtypeofleukemia