放射工作人员职业健康监护档案表
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放 射 工 作 人 员
职业健康监护档案表
姓 名
单 位
电 话
建档日期
劳动者根本情形表
单位: 姓名: 性别:平易近族:
出诞辰期:家庭地址:
工种: 学历: 技巧职称:
放射工作人员证号:地点功课场合名称:
职业史
既往史
职业病伤害接触史
职业健康检讨情形表
上 岗 前 检 查 情 况
检讨日期 结 论 检讨机构
在 岗 期 间 检 查 情 况
检讨日期 结 论 检讨机构 复查项目 复查结论 复查机构
离 岗 时 检 查 情 况
检讨日期 结 论 检讨机构
教导培训情形表
培训日期 培训内容 培训机构 培训成果
功课场合职业病伤害身分检测情形表
功课场合
名 称 检测日期 检测结论 检测机构 复测
日期 复测结论 复测
机构
小我剂量监测成果
监测年度 监测单位 第一季度
uGy 第二季度
uGy 第三季度
uGy 第四时度
uGy 合计
mSv/年
职业病诊疗情形表
诊 断 情 况
诊断日期 职业病种类 诊断机构
治 疗 情 况
治疗日期 病 情 处 方 治疗机构 主治医师