病历交接协议书
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病历交接协议书
甲方(病历原持有方):_____________________
乙方(病历接收方):_____________________
鉴于甲方为病历的原持有方,乙方为病历的接收方,双方就病历资料的交接事宜达成如下协议:
第一条 病历资料的范围
本协议所指的病历资料包括但不限于患者的基本资料、诊断报告、治疗记录、检查结果、医嘱单、护理记录等所有与患者诊疗相关的文件和数据。
第二条 交接目的
乙方因治疗、研究或管理需要,请求甲方提供患者的病历资料,甲方同意将病历资料交接给乙方。
第三条 交接条件
1. 乙方应保证病历资料仅用于本协议约定的目的,不得用于其他任何商业或非法用途。
2. 乙方应妥善保管病历资料,防止病历资料的泄露、损毁或丢失。
第四条 病历资料的保密
1. 双方应对病历资料中的患者隐私信息予以保密,未经患者或其法定代理人书面同意,不得向第三方披露。
2. 双方应遵守相关法律法规关于医疗保密的规定。
第五条 病历资料的准确性
甲方应保证交接给乙方的病历资料的真实性和准确性,乙方在接受病历资料时应进行必要的核实。
第六条 病历资料的交接方式
病历资料的交接可以采用以下方式之一:
1. 纸质形式:甲方应将病历资料整理成册,以书面形式交给乙方。
2. 电子形式:甲方应将病历资料电子化,并以电子邮件或其他电子方式传输给乙方。
第七条 交接时间与地点
双方应约定具体的交接时间和地点,甲方应在约定的时间内将病历资料交接给乙方。
第八条 违约责任
1. 如甲方未能按照约定提供病历资料,或提供的病历资料不真实、不准确,甲方应承担相应的违约责任。
2. 如乙方未能妥善保管病历资料,导致病历资料泄露、损毁或丢失,乙方应承担相应的违约责任。
第九条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第十条 协议的变更和解除
本协议的任何变更和解除,应经双方协商一致,并以书面形式确认。
第十一条 其他
本协议未尽事宜,双方可另行协商确定。
本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
甲方(签字或盖章):_________________ 日期:____年____月____日
乙方(签字或盖章):_________________ 日期:____年____月____日