工伤社保报销流程

1 / 8 一．工伤办理流程

1．工伤认定处理程序时限

职工发生工伤事故伤害或者按照《职业病防治法》规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应在24小时内通知社会保障部门（电话、传真），在30日内向当地社会保障部门提出工伤认定申请（填写《工伤认定申请表》）。如工伤事故是属交通事故或受他人暴力伤害的，须在事故发生后向交警部门或公安部门申报。并向社会保障部门提交交警或公安部门的证明。

用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的或单位拒绝工伤认定申请（出具工伤证明），受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向当地社会保障部门提出工伤认定申请。

参保人或单位没有在30天内向社保部门申请，期间发生符合条例规定的工伤待遇等由用人单位负担。

注：以上指的“该期间”指的是由工伤发生当天到用人单位向社保局申报工伤认定之日为止。

2．参保人提出工伤认定申请要提交下列材料

1）参何人提出工伤认定申请要提交下列材料：

（1）《工伤认定申请书》

（2）《道路交通事故责任认定书》（交通事故的）

（3）当地公安机关的证明材料（刑事案件的）

（4）参保职工本人身份证原件2）非参保人申请工伤认定需提交下列材料 ：

（1）职工和单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明，如工资表（或工资记录）或招工表（或从事本职工作的证明）等

（2）《工伤认定申请书》

（3）职工本人身份证明（非本人办理的，办理人须提交身份证明、与受伤职工的关系证明或委托证明）

（4）医疗机构出具的受伤后诊断证明书（指首次的诊断证明原件）、病历本或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）

（5）有关旁证材料原件如：旁证、现场记录、照片、口供记录等

（6）单位、企业法人注册登记资料（当地工商经管部门查询，一般由本人申请的必须提供，单位申请的提供营业执照复印件）

（7）《道路交通事故责任认定书》（交通事故的）

一．工伤办理流程

1．工伤认定处理程序时限

职工发生工伤事故伤害或者按照《职业病防治法》规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应在24小时内通知社会保障部门（电话、传真），在30日内向当地社会保障部门提出工伤认定申请（填写《工伤认定申请表》）。如工伤事故是属交通事故或受他人暴力伤害的，须在事故发生后向交警部门或公安部门申报。并向社会保障部门提交交警或公安部门的证明。

用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的或单位拒绝工伤认定申请（出具工伤证明），受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向当地社会保障部门提出工伤认定申请。

参保人或单位没有在30天内向社保部门申请，期间发生符合条例规定的工伤待遇等由用人单位负担。

注：以上指的“该期间”指的是由工伤发生当天到用人单位向社保局申报工伤认定之日为止。

2．参保人提出工伤认定申请要提交下列材料

1）参何人提出工伤认定申请要提交下列材料：

（1）《工伤认定申请书》

（2）《道路交通事故责任认定书》（交通事故的）

（3）当地公安机关的证明材料（刑事案件的）

（4）参保职工本人身份证原件

2）非参保人申请工伤认定需提交下列材料 ：

（1）职工和单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明，如工资表（或工资记录）或招工表（或从 事本职工作的证明）等

（2）《工伤认定申请书》

（3）职工本人身份证明（非本人办理的，办理人须提交身份证明、与受伤职工的关系证明或委托证明）

（4）医疗机构出具的受伤后诊断证明书（指首次的诊断证明原件）、病历本或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）

（5）有关旁证材料原件如：旁证、现场记录、照片、口供记录等

（6）单位、企业法人注册登记资料（当地工商管理部门查询，一般由本人申请的必须提供，单位申请的提供营业执照复印件）

（7）《道路交通事故责任认定书》（交通事故的）

办理对象

个人 企事业单位

办理条件

1、办理工伤保险参保手续次日起发生工伤并在规定的缴费周期内（办理工伤保险参保手续次月底以前）缴纳工伤保险费；

2、已作出工伤认定决定（书）；

3、到已签订服务协议的医疗机构就医。

所需材料

1、《工伤保险待遇申报表》（表1）；

2、《工伤认定决定书》原件，延期申请工伤认定的，提供 《延期申报时限申请表》原件；

3、《身份证》原件、复印件（双面）；

4、《劳动能力鉴定结论》原件，申请劳动能力鉴定的提供；

5、门诊、住院费用明细清单原件（检查部位不明确的，提供检查报告复印件），门诊病历原件、复印件，出院诊断证明或疾病诊断证明书原件；

6、医疗机构出具的医疗费用收据原件；

7、因医疗条件所限需要转往市外医院诊断治疗的，提供经工伤医疗协议机构及市社保局同意的《工伤职工转市外医院申请表》；

8、医疗终结期满或治疗时间超过12个月或鉴定伤残等级后仍需治疗的，提供经劳动能力鉴定委员会批准的《劳动能力鉴定结论》；

9、因交通事故受伤的，提供《交通事故责任认定书》、《交通事故民事赔偿调解书》。

10、涉及第三人工伤保险待遇申请的，除提供相应项目所需的材料外，还需要同时提供如下材料：

（1）属于交通事故（含城轨、客轮、火车）的，需提供交通事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；

（2）属于遭受暴力伤害的，需要提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明（赔偿证明）材料；

（3）交通事故、暴力伤害案件无法确定第三人的，需提供公安机关或铁路、交通和海事部门出具的证明材料；

（4）人民法院或者有关部门出具的可以证明第三人无法支付或不予支付工伤医疗费用（含全部和部分）的相关文书。

说明：1、复印件材料一律采用A4纸；

2、急诊转院于转院后3个工作日内补办转院手续；

3、申报一次性工伤医疗补助金待遇应在其他工伤待遇申报后进行；

窗口办理流程

填写《工伤保险待遇申报表》（表1），提交相关材料，到窗口申报。

工伤报销流程

一、工伤认定流程图：

二、工伤认定细节说明：

1、工伤发生后，当事人或其直接领导须立即向人力资源部报备，并及时将工伤认定所需资料提交至人力资源部。人力资源部对所交资料进行检查，确认资料齐备时进行签收。（社保局规定：工伤认定自工伤发生之日起30日内须完成申人力资源部

工伤认定窗口

劳动能力鉴定窗口 工伤人员部门 工伤认定所需资料

工伤之日起30日内

人力资源部 受理之日起60个工作日内（不含节假日）

领取工伤认定书起5个工作日 工伤员工备齐所需资料

人力资源部 受理之日起60日内（必要时延长30日）

社保核定待遇窗口 ①领取劳动能力鉴定书5个工作日内

工伤员工备齐所需资料 ②受理后5个工作日内完成核定

③接核定通知后5个工作日提交签字拨付单及收据

社保财务科 收到签字拨付单次日

公司 收到拨付单及资料后5个工作日拨付

注：工伤认定及劳动能力鉴定等社保相关控制节点由社保劳动保障部门控制

报。请各部门把握资料提交时间，为人力资源部留出办理时间）；

2、工伤认定——从工伤认定资料上报到劳动保障部门之日起，60个工作日（不含节假日）内做出认定；

3、人力资源部在领取工伤认定书后5个工作日内通知工伤员工进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定——自劳动能力鉴定中心确认受理之日起60日内（必要时延长30日）作出；

4、人力资源部在领取劳动能力鉴定书后5个工作日内，将工伤保险待遇核定资料交至社保窗口办理，社保局人员正式受理后7个工作日内（不含节假日）完成待遇核定；

5、人力资源部在接到社保局的工伤待遇核定通知后5个工作日内，通知工伤申请人将工伤保险待遇拨付单签字确认并由公司财务根据拨付单开据《非经营性结算统一票据》；

6、社保窗口工作人员，在拨付单由申请人签字后次日，将相关资料递交社保局财务科办理拨付；

7、社保财务科收到拨付单据等相关资料后在5个工作日（不含节假日）拨付款项。

附件：

1、工伤认定需提交下列材料：（复印件均需3份）