全髋置换术治疗先天性髋关节脱位的早期疗效观察

光明中医２０１１年２月第２６卷第２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１１．Ｖｏｌ　２６．２　’３８１・　

服患者的怀疑和紧张情绪，以增强患者的抵抗力及组　

织的修复力，在许多疾病的过程中，情绪（情志）异常，　

可使病情加重，或迅速恶化　。　

３　结果　

疗效评定标准：治愈：溃疡面愈合；显效：创面无分　

泌物，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好。好转：渗出物　

减小，创面无扩展。无效：创面基本无变化。本组４２　

例，１２６处，其中１２３处全部治愈；一例糖尿病严重并　

发症３处好转，治愈率９８％，总有效率１００％。　

４　讨论　

褥疮的发生是多种原因引起的复杂的病理变化过　

程，局部压迫缺血是首要的诱因。因此在治疗的过程　

中应解除压迫，保护创面掌握好翻身术是褥疮护理的　

基本条件。过去和现在护理中出现很多褥疮护理的方　

法，如褥疮垫和各种覆贴剂的应用。然而自制活血褥　疮垫兼顾垫棉和药物治疗的作用，应用了具有清热解　

毒，活血祛瘀生肌作用的中药，改善了褥疮局部血循　

环，提高局部免疫功能，加速了创面的愈合。　

实践证明，自制活血褥疮垫，不仅能起到垫棉作　

用，而且应用了具有活血祛瘀生肌作用的传统中医中　

药疗法，缩短了病程，方法简单易行，安全可靠，疗效显　

著，降低护理工作的同时，减轻了患者的痛苦与经济负　

担。　

参考文献　［１］李树贞．护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３：２１３．　［２］　张士民．压疮研究新进展［Ｊ］．国外医学－护理研究分册，１９９５，１４　（５）：１９３—１９４．　［３］　曹魏新．外科护理学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社，１９８７：９８．　［４］　袁秀英．中医护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：５９．　（本文校对：耿静收稿日期：２０１０～０７—２１）　

全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良的　

临床护理体会　

牛玉贤　

摘要：目的　总结全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良的护理经验。方法　回顾分析４２例患者的临床资料。结果　

髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位ModifiedPeriacetabulumOsteotomyforOlderChildrenwithCongenitalDislocationofHip王青　金景平

作者单位:113008　抚顺矿务局总医院(王青　金景平) 【摘要】　目的　探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。方法　采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节,并进行随访观察。结果　全部病例得到随访,关节位置同心圆复位良好,无脱位及半脱位发生,关节功能恢复良好。结论　髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。 【关键词】　先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨 【中图分类法】　R726.8 【文献标识码】　B 【文章编号】　1001-1358(2007)03-213-02 先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多,术后效果莨莠不齐,其中最常用的是Salter和Chiari截骨术,大部分取得了满意疗效,但仍有部分病例再脱位或半脱位。尤其对于大龄儿童(大于8岁)先天性髋关节脱位,由于髋臼发育差,股骨头上移距离大,更难以取得疗效。因此我院自1994年以来,对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位,采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗,取得了较满意的效果。1　资料与方法1.1　一般资料　本组8例中,男3例,女5例;左侧髋脱位6例,右侧髋关节脱位3例。年龄8～13岁,平均9.5岁。股骨头均变形,股骨颈变短。股骨头脱位均在Ⅱ°以上。1.2　手术方法1.2.1　股骨髁上牵引2～3周。同时行内收肌和(或)髂腰肌切断,于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。1.2.2　氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后,取仰卧位,患侧臀部略垫高,采用髋关节前外侧至大腿外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离保护股外侧皮神经,作肌间隙分离,松解髋关节周围挛缩的软组织,推开关节囊周围的软组织,沿髂嵴切开髂嵴软骨,骨膜下剥离,显露髂骨内外板至坐骨大切迹,髋臼后柱,包括内外侧壁。“T”形切开关节囊,清理髋臼,处理内翻盂缘及变形的圆韧带,见股骨头变形不规则,髋臼浅平,上半部失去正常的弧形结构,呈斜坡状。切除髋臼内软组织,保留关节囊,充分显露髋臼及髋臼周围骨组织,并显露髋臼内侧壁。根据股骨头大小行髋臼成形术。截骨线距离臼周缘1.5cm,凿断髋臼顶部外侧等内侧壁前部分,保留内侧壁及后侧部分,用特制弧形凿先行髂骨上,下嵴之间纵形截断髂骨前半部分,而后转折向下距髋臼缘1.5cm处,截骨直到髋臼底连接部,不同弧度骨凿逐渐多次凿断,再用弧度骨凿将髋臼向下向后逐渐旋转移位,髋臼校正到转正常位置后,截骨间隙呈现楔形状,外侧间隙宽5,用类似间隙大小的楔形骨块嵌入、同时行粗隆下短缩,旋转截骨,复位髋关节,冲洗、修整缝合关节囊,逐层缝合切口。术后行单髋“人”字石膏固定,4～6周后拆除石膏,逐渐行床上关节功能锻炼。术后3个月开始行负重下功能锻炼。2　结果本组8例9髋关节,全部得到随访,9例髋关节,随访时间2～5年,平均3.5年。X线片显示髋关节完全复位率100%,髋臼指数[1]恢复正确范围。无1例出现植骨块吸收,头臼包容良好,患者无疼痛,髋关节功能恢复良好。无1例发生股骨头坏死。3　讨论先天性髋关节脱位的手术方法众多,大致可分为3种:骨盆截骨术,代表为改变髋臼方向的Salter手术和姑息性的Chiari手术;造盖术,代表为翻转造盖的Pemberton手术和插入造盖的Spitzy术;臼盖术,代表为Staheli术。但不管何种术式,均应遵循以下几点[2]:股骨头与真臼必须在无压力情况下同心圆复位;股骨头覆盖不少于90%;截骨处固定应须牢固,利于术后早期活动髋关节;!成型的髋臼坚实可靠,后期不吸收;前倾角不大于45°,颈干角不大于140°。我院自儿外科成立以来,一直采用传统的手术方式进行先天性髋关节脱位治疗,取得了一定疗效,但对于一些大龄儿童(大于8岁)先天性髋脱位,尤其对于髋臼指数大于50°、病理改变较重、髋臼指数明显增大、真臼上缘形成明显假臼、外上缘缺损、头臼比例不对称等病例,缺乏有效的治疗手段,因此,随着手术的不断深入和了解,我们开始采用上述髋臼周围不全旋转截骨术,髋臼旋转移位范围广,明显改善了髋臼指数,直接利用髋臼软骨面增加对股骨头的覆盖,增加负重面积,减少单位面积压力,达到了同心圆复位,手术设计合理,符合髋关节的生物力学原理。取得了较为满意的效果。其优点在于符合髋关节的生物力学原理,头臼的良好对应,减少了远期骨性关节炎的发生;由于增加负重面积,减少单位面积压力,从而降低了术后股骨头坏死的几率;良好的骨性结构和关节的松紧213中国医学文摘儿科学2007年第26卷第3期 ChineseMedicalDigestPediatrics,Jun.2007,Vol26,No.3

・１４６・　可南外科学杂志２０１４年ｊ月第２０卷第１期ｔｔＥＮＡＮＪＯＵＲ　ＪＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧ　Ｊａｎ．　Ｉ４，Ｖ　０Ｉ　，Ｎｏ．ｊ　腰段半椎体引起的脊柱畸形发展迅速、严重，早期手术可以防止　侧凸和后凸生长弧的扩大。国内外学者多主张３～５岁患儿为　手术的最佳年龄，此时，患儿脊柱柔韧性好，矫形效果好，神经系　统并发症少。患儿年龄不同，营养体重各有差异，因此巡回护士　在安置患儿俯卧位时，俯卧位体位垫应闲人而异，量体裁衣，确　保手术野暴露良好，舒适与功能位兼顾。　４参考文献　［１］姜宁，朱国兴，杨玉生．椎弓根钉置入并后路半椎体切除修　复胸腰椎半椎体畸形前后Ｃｏｂｂ角的变化［Ｊ］．中国组织丁　程研究与临床康复，２０１１，５２（１５）：９　８５９—９　８６０．　ｆ２］吕国华，王冰，康意军．后路半椎体切除椎弓根钉螺钉内同　定治疗／ｂＪＬ先天性脊柱畸形［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００８，　１８（３）：１８７—１９０．　［３］齐云秋，潘芦翎，李胜云．唤醒麻醉下特发性脊柱侧弯矫形　术的手术配合［Ｊｊ．医药论坛杂志，２０１１，３２（７）：１８９—１９０．　（收稿２０１３—１１—０１）　全髋关节置换术后预防髋关节脱位的护理进展　蓝丽智　广西壮族自治区南宁市第二人民医院　南宁５３００３１　【关键词】　全髋关节置换术；髋关节脱位；预防；护理进展　【中图分类号】１１４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１００７—８９９１（２０１４）０１—０１４６—０２　全髋关节置换术（ＴｏｔＭ　Ｈｉｐ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＨＡ）　是近年来　髋关节疾病与骨折外科治疗的新方法，但ＴＨＡ后容易出现髋关　节脱位。髋关节脱位在我国的发生率约为２．６％～５．１％　Ｊ，在　国外的发生率约在３％左右　。脱位发生后，视其严重程度进行　翻修甚至有全髋关节翻修的可能性，严重的患者还会遗留髋关　节功能损害　。因此，髋关节脱位不仅对患者的身体和信心是　沉重的打击，对医院的社会形象也会造成不良的影响，而且住院　时间延长，治疗费用增加。随着ＴＨＡ在临床的广泛应用，髋关　节脱位病例的增加，脱位的预防性护理引起临床的高度重视　。　笔者根据多年护理经验并参阅相关文献，就髋关节术后预防髋　关节脱位的方法及进展作综述如下。　１　ＴＨＡ术后髋关节脱位的原因　笔者分析ＴＨＡ术后髋关节脱位患者脱位的原因，主要有三　方面：第一是手术因素。临床ＴＨＡ术的人路有三种，后侧、前侧　及外侧　。从相关文献报道　Ｊ，后侧人路患者髋关节脱位的发　生率明显高于其它人路。术后异物存留或多余组织未清除彻　底，假体大小不适也是脱位发生的重要因素之一。第二是患者　身体原因。高龄患者、过度肥胖　、长期卧床患者等是ＴＨＡ术　后髋关节脱位的高发人群。此类患者由于机体活动度差，软组　织肌力低，肌肉明显萎缩，因此髋关节周围肌群及髋部肌力薄　弱　，致全髋关节置换术后髋关节周围肌群不能维持正常张力，　容易发生脱位。第三是术后搬运及体位不当　。ＴＨＡ术后早　期由于周围关节囊、肌肉的力量尚未恢复正常，当患者下肢处于　伸直位过度外旋、内收时易引起髋关节前脱位。下肢处于过度　内收、内旋及屈曲位时，易引起髋关节后脱位。髋关节脱位根据　发生原冈分为以下四种类型：Ｉ类：体位性；１Ｉ类：软组织失衡性；　Ⅲ类：假体放置失误；Ⅳ类：同时存在Ⅱ类和Ⅲ类两种情况“　。　２　ＴＨＡ术预防脱位的护理　２．１术前护理针对ＴＨＡ术后髋关节脱位的高危因素，做好　术前评估及护理，做到防患于未然。其术前评估主要针对患者　的综合情况，包括是否肥胖、长期卧床等，对于高危人群术前进　行外展肌及髋关节周围软组织肌力的检测　，根据检测情况　对肌力未达标的患者术前进行增加肌力的训练。外展受限的　患者，可采用同定足部保持髋关节不动的方式，做相关外展髋　关节运动，无外展受限患者，每日做外展髋关节运动１０次为一　组，每次３组，每日２～３次。同时锻炼股四头肌以增加肌力。　综合条件较差的患者积极增加营养，提高机体免疫力及对手术　的耐受性　。并向患者与家属讲解ＴＨＡ术的方法、术前、术后　预防髋关节脱位的注意事项等，做好患者的心理护理与健康　教育。　２．２术中配合在行ＴＨＡ术时，患者手术体位对于髋臼放置　的角度判断与定位准确性有明显的影响　Ｊ。因此．护十在术前　应根据不同的手术入路协助患者摆放好体位。如髋后外侧切明　的患者，可协助患者采用侧９０度位，并用手术床辅助固定器配　合沙袋从前后将骨盆牢牢固定，使骨盆在任何情况下不会出现　摇动”　。存不违反操作规程的前提下，尽量遵从操作医生的习　惯，做好术中配合。　２．３术后护理ＴＨＡ术后南于骨组织融入假体需要稳定的环　境和一定时间，才能达到预期的效果，ｒ大Ｊ此，术后维持髋关节界　面环境的稳定是降低和避免髋关节脱位发生的重要措施ｌ　首先　在搬患者过床时，护十要做好髋关节的保护，维持患肢外展中立　位　。在麻醉苏醒过程中，注意对关节的保护。其次，指导患　者清醒后采取平卧位，尽量减少翻身次数或不翻身，同时告知患　者及家属维持患肢外展中立位的重要性，做到三防：一是防止内　收，可存两大腿之问放置梯型枕；二是防止内旋，即确保患肢处　于外展中立位；三是防止过度伸直和屈曲，可于术后在胴窝处放　置小棉枕。第三，做好术后镇痛。手术后疼痛不仅会影响患者　的正常休息，使食欲下降，增加切ｒ－ｉ感染机会　，同时还会导致　机体抵抗力降低，引起肌肉挛缩，增加髋关节脱位的发牛率。因　此，在全髋关节置换术后应常规使用镇痛泵，对镇痛效果进行　ＶＡＳ评分，对于疼痛评分＞３分的患者在镇痛泵的基础上给予止　痛药，还可采用局部冷敷　、心理安慰、转移注意力等减轻疼　痛。第四，协助和指导患者正确使用便盆。方法为护十协助家　属将患者上身扶起，双手拉住床上吊环，缝侧下肢屈曲，健足踩　床ｊ＝＝点用力抬起臀部将便盆从健侧摆人　．第五，做好术后康复　训练护理。根据患者身体情况及置入假体类型，制定个性化的　康复锻炼方案，包括体位转换练习、肌力锻练、关节活动度锻炼　及行走步态锻炼等　。第六，　院指导，系统的ｌＬｆ

安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２００８　Ｍａｒ；１２（３）　・２７１・　

关键词：全髋置换术；并发症；脱位　全髋关节置换术后脱位　

徐盛文　

（安徽中医学院第一附属医院骨科，安徽合肥２３００２２）　

随着全髋关节置换术（ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＴＨＲ）技术　的日趋成熟以及人们对生活质量的要求提高，ＴＨＲ被越来越　

多的髋关节疾病患者所接受。由于ＴＨＲ手术量的增加，其术　

后并发症的发生也明显升高，也得到更多重视。髋关节脱位　

是全髋关节置换术后仅次于假体松动的主要并发症…。本　

文对ＴＨＲ术后脱位的流行病学、分类、病因、预防措施及治疗　

作一综述。　

１流行病学　

ＴＨＲ术后脱位有不少报道，其流行病学的研究结果差异　

较大。坎贝尔骨科手术学　记载平均发生率为３％，北京友　

谊医院在１９８０～１９９８年间行２７５次全髋置换手术，其中术后　

髋脱位有１４例，脱位率为５％　，Ｏｃｈｓｍｅｒ　认为，接受全髋　

置换手术的病人中１．８％的病人有过假体脱位的经历，许杰　

等　回顾分析１９９８年１月～２００２年１２月来所进行人工髋关　

节置换手术１４１例，其中发生脱位７例，发生率为２％。　

２　脱位的定义　

有人将脱位定义为脱位是指在人工关节头臼之间，关节　

的接触性完全丧失，而且在无医疗辅助的情况下通常不可能　

复位。此定义不全面，不包括中心性脱位和半脱位。　

３　脱位的分类　３．１　按脱位时间早期脱位（术后六周内），晚期脱位（术后　

６周后）。肖德常、杨庆名把ＴＨＲ术后５年以上发生脱位为　

后期脱位　。　

３．２　按脱位的方向分类脱位的方向是指髋关节脱位后假　

体头与臼杯相对位置。后脱位：假体头在髋臼后侧或后外侧，　

下肢处于屈曲内旋位姿势。前脱位：假体头在髋臼前侧或前　

外侧，下肢出现短缩外旋畸形。内在性脱位：股骨假体柄下沉　

可能使股骨头与臼杯相互失去连接，结果导致大转子几乎顶