失眠中医治疗心得

第１２卷第４期・总第１８０期　２　０　１　４年２月・下半月刊　论失眠的中医身心治疗　吴俊平　（广东轻工职业技术学院，广州５１０３００）　摘要：失眠成为当下困扰人们日常生活的重大问题，本文尝试从中医学的角度就失眠的病因病机进行探讨，并就中医对失眠的治疗　进行论述，以期为失眠者的中医身心治疗提供参考　关键词：失眠；认知；身心；中医药疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒｒ　１６７２—２７７９．２０１４．０４．００７　文章编号：１６７　２７７９（２Ｏ１４）一０４－００１５—０２　１．．ａｄＩｔＩｏｎａＩ‘；ｈＩｎｅ９ｅ　ｎｍ￣ｉｃＩｎｅ臼．｜旧ｆｔＩｎｅｒＩｔ　Ｏｆ　ＰｈｙｓＩｃａＩ　ａｎｄ户ＳｙＩ。ｈｏ．ｏ酮∞Ｉ　ｏｎ　Ｉｎｓａｎｎｌａ　Ｗｕ　ｙｕｎｐｉｎｇ　（Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｉｎｄｕｓｔｒｙ￣ｃｈｎｗａｌ　Ｃｏｅｒｃｅ，５１０３００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｓｏｍｎｉａ　ｈａｓ　ｂｅｃｏｍｅ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｐｅｏｐｌｅｓ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｆｅ，ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎ—　ｓｏｍｎｉａ　ｉｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｓｐｅｃｔ，ａｎｄ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｓｏｍｎｉａ　ｂｙ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｉｎｓｏｍｎｉａ．　Ｋｅｙ　ｗｏｌｄｓ：Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ；Ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ；Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　当下社会经济飞速发展，人们的生活节奏和竞争日　趋激烈，人们在享受现代科技带来便捷的时候，同时也　伴随人们心理压力加大，心理失衡加剧等问题的产生，　心理疾病近年来有逐年增加趋势，作为心身性疾病的失　眠成为常见、多发的病症，其发病率也逐年升高，中国　卫生部一项统计资料显示，目前国内失眠者已达１２０～　１４０万人，失眠率高达１０％～２０％。对失眠的研究也逐　渐受到社会各界的重视。据文献报道将近３０％的失眠者　没有明显的原因口］。　失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，　主要表现为人睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后　无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感［２］，通常　指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的　一种主观体验，常伴有头痛、头晕，心悸、健忘、食欲　不佳及精神疲乏等症状。而对失眠的治疗，西医的主要　治疗手段和方法一般是吃安眠药，但其易成瘾，药物的　长时间服用带来的副作用，亦制约和影响着人们的依赖　心理。中医作为传统治疗手法之一，以其整体调理，标　本兼治，疗效好，不良反应少的特点，在治疗失眠的临　床运用有着它独特的优势。本文尝试从中医的角度对失　眠的病因与病机加以认知和治疗进行论述。　１　中医对失眠病因病机的认知　中医认为不寐，即失眠，在古籍中称为“不得眠”、　“目不瞑”或“不得卧”。是由于外感或内伤等病因，致　使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏器功能失调，以入睡困　难、夜寐不安或彻夜不寐致使睡眠时间、深度及消除疲　劳作用不足为主要特征的疾病。失眠的总病机为“阳不　入阴”。《灵枢・大惑论》：“卫气不得人阴。常留于阳。　留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气　虚故目不瞑”。病因方面牟氏认为Ｄ　邪热亢盛、营卫亏　虚、虚阳浮越、阴血亏虚、瘀血痰饮阻滞皆可导致阳不　入阴，从而造成失眠。睡眠情况与人体卫气的循行和阴　阳的盛衰有密切关系。《灵枢・口问》篇说：“阳气尽，　阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，盛则寤矣。”即是　说：在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则寐；夜　行于阴经，阴气盛则寐。如因病而导致机体阴阳失调，　阳不入阴则产生失眠。所以机体阴阳的转输和阴阳的盛　衰变化是产生失眠的病理机制。阴阳失调，必然影响心　神，神志不安乃致失眠［４］。　２失眠的中药治疗　中医治疗失眠症方法多种，经验丰富，疗效显著，　能为患者从根本上解决失眠困扰；并且不良反应少，不　易产生依赖性，较西药优势明显。无论是自拟方药还是　古方化裁，治疗失眠的平均治愈率均高于中成药治疗组，　这体现了辨证个体化治疗的重要性。目前中医对于失眠　的治疗按照致病因素、发病机制的不同大致可以分为虚　实两大类。虚证分阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚。实　证多见于肝郁化火、湿痰阻胃、痰热上扰。　２．１虚证治疗临床上失眠者多以阴虚火旺为多，阴虚　火旺是指脏腑阴分亏虚，失于滋养，虚热内生。中医认　为，阳盛则多耗气伤阴，易致虚火上炎，虚火上炎则扰　动心神，心神不定或不宁，则烦躁不安，再加外在情志　因素，导致过度焦虑、紧张，则极易引起失眠。失眠者　其中又以肾阴虚较为常见，阴虚火旺者宜滋阴降火、养　心安神；心脾两虚者宜补养心脾，以生气血；心胆气虚　者宜益气定惊，安神定志。虚证失眠以中药滋阴降火，　补益心脾，益气镇惊，直达病所，共奏标本兼顾之目的，　疗效显著。古衍等采用补肾安神方（由栀子、莲子心、

失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病证。不寐病名出自《难经·第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。

临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点。

一是辨轻重 不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠；轻者数日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。

二是辨虚实 不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。

三是辨受病脏腑 不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时，其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者，多为肝火内扰；入睡后易惊醒者，多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而不寐者，多为脾虚不运，心神失养。

治疗三要点

一是注重调整脏腑阴阳气血 由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治，着重调治所病脏腑及其气血阴阳，以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍，则不寐可愈。

世界中医药 2015年11月 第10卷

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中医治疗原发性失眠心得

张丽梅1 逯春洁1 周计春2（通讯作者）

（1.华北理工大学附属医院 河北 唐山 063000；2.河北中医学院基础医学院 河北 石家庄 050200）

【摘 要】气血紊乱、阴阳失和是失眠的基本病机，调整脏腑气血阴阳是治疗的关键。失眠常见证型有气郁化火、气郁生痰、气血两虚、气

滞血瘀等，临床常见虚实夹杂。失眠患者兼瘀象比例很高，治疗时配伍化瘀法常能提高疗效。文中还阐述了中青年和老年失眠病机的差异、治疗

失眠用药经验及睡眠的保健。 【关键词】原发性失眠；中医药疗法；气血

【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0402-01

随着社会生活节奏加快，睡眠障碍的人逐渐增多，西医常靠镇静剂

辅助睡眠，长期应用存在耐药性、成瘾性，停药出现焦虑、厌食等戒断

症状。中医在失眠治疗上有很多思路，笔者从气血辨治失眠积累了一些经验： 1 气血紊乱是基本病机

《内经》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，所以不管实证、虚证，最终导致

阳不入阴、阴阳失调而不能入睡。卫气属阳，营血属阴，气血失和、阴

阳失调是失眠的基本病机。调整脏腑气血阴阳是治疗的关键，应贯彻治疗始终。 2 常见证型及治疗

情志过极导致气机紊乱，是引起短暂失眠的常见因素，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，思则气结，恐则气下，均会影响气机正常的出入

秩序，导致气血失常，影响睡眠。不良情绪平息后多能恢复正常睡眠，

但如果长时间情志不节，就会伤及气血，形成慢性失眠。 气郁化火，热扰心神：由于情志不遂，肝气郁结，郁而化火，热扰

心神，心神不安而不寐。伴头晕脑胀，目赤耳鸣，口干而苦，舌红苔黄，

脉弦而数者，以清肝泻火，潜阳安神，用龙胆泻肝汤合珍珠母、生牡蛎等；郁久化热，木火及心，火扰心神，心烦不寐，躁扰不宁，口舌生疮，

中药与针灸联合治疗失眠体会

随着近几年关注睡眠、主动治疗失眠人数的增多，西医治疗原发病外，主要采用安眠剂治之，但长期使用安眠药会产生药物依赖性，而且仅是治标之治。而中医治疗方面，治病求其本，主要是采用中药和针灸治疗。中医认为，失眠的发生涉及多个脏腑，如心、肝、脾、肾等，主要病变在心，与心神的安定与否有直接的关系。因为心藏神，心神安定，则能正常睡眠，如心神不安，则不能入睡。不论是心经病证，或者脾病、肾病、肝病及胃病影响于心，均可导致失眠。

方法

中医辨证治疗:①早期失眠:可采用疏肝理气、安神的方法；②肝郁气滞:宜采用清肝泻火、疏肝理气；③顽固性失眠:往往痰火内扰伴有头晕，可用温胆汤(半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣)加减；④亚健康引发的失眠:由于生活不规律、压力过大引起的失眠主要用二仙汤(仙鹤草、仙灵脾)加镇惊安神的中药，如合欢皮、龙骨、牡蛎、枣仁、柏子仁、夜交藤等；⑤女性失眠者:如胆小、易激动、盗汗用甘麦大枣汤加味(甘草、淮小麦、大枣加百合、知母等)；⑥消化不良导致的失眠:常用加味保和汤(神曲、山楂、茯苓、麦芽、半夏、甘草等)加苍术、黄柏治疗；⑦单纯性失眠:用二蝉汤(蝉蜕、僵蝉、枣仁、元胡)，如身体虚弱可用归脾汤(白术、茯苓、龙眼肉、黄芪、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、远志肉、当归等)加减。针灸辨证治疗:主穴:四神聪、神门、三阴交。对心脾两虚的失眠者主要取穴:心俞、脾俞、足三里；对阴虚火旺的失眠者主要取穴:太溪、大棱、肾俞、心俞；对肝郁化火的失眠者主要取穴:肝俞、大陵；对胃腑失和的失眠者主要取穴:中脘、足三里、内关；对心胆气虚的失眠者主要取穴:心俞、胆俞、阳陵泉、匠墟。辅助治疗五法泡脚按摩法:可用广藿香、肉桂、石菖莆、红花、丹参、夜交藤、远志7 味中药组成足浴方剂睡前泡脚；若有内服汤剂，可将药渣加水煎煮后，适当加入透皮中药，将此药去渣留汁放入足底按摩器中，让药液上达三阴交穴以上部位，开启足底按摩程序，调节适宜的温度泡脚，可持续20～30 分钟，每日1～2 次。敷脐疗法:①丹硫膏(丹参、远志、石菖蒲、硫磺各20 克研细末，取2～3 克加入白酒调成膏状)贴敷肚脐，每晚一次。②交泰丸(黄连、肉桂各等量研细末，蜜调为丸，约1 克)每晚1 粒，填脐内，适用于心肾不交所致的失眠者。敷足疗法:用磁朱丸(中成药)捣碎，敷在涌泉穴上。耳穴贴压:以神门、失眠、镇静、心、脑、晕点穴为治疗失眠症的主穴。皮肤针:沿头、背部督脉、膀胱经轻度叩。