中医妇科常见病证治规范标准
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1 / 49 中医妇科常见病证治
一、 月经先期病
月经先期第由气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前七天以上，甚或半月余一行的月经病。
（一）辨症治疗
1、气不摄血证
主症：月经提前，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。
治法：补气摄血调经
方药：补中益气汤
党参15 黄芪15 炙甘草6 当归身10 皮10 升麻10 柴胡6 白术15
若兼心悸少寐，面色少华，此系心脾两虚，治宜补气摄血，养益心脾。上方去升麻，柴胡，皮，加茯神10克，枣仁10克，远志6克，桂圆肉15克，生3克，大枣3克，补益心脾。
若兼月经量少，色黯淡，质清稀，或腰骶酸痛，或溲多便溏，舌淡而嫩，为脾肾气虚，治宜脾肾双补，上方去升麻，柴胡，皮，加鹿角霜15克，菟丝子15克，杜仲12克，川断12克，枸杞子15克，温肾阳益精气。
2、血热扰证
主症：月经提前量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口干，尿黄便艰，舌质红，苔黄脉滑数
治法：清热凉血调经
方药：清经散
丹皮10 地骨皮10 白芍15 熟地15 青蒿10 黄柏10 茯苓12
若经量多可上方去茯苓，加炒地榆10，炒槐花10，旱莲草24，清热凉血止血。
若情怀不悦，性躁易恕，致肝郁化火的月经先期，证见：月经先期，色红，经行不畅，小腹胀痛，心烦易怒，胸闷腹胀，口苦咽干，苔薄黄，脉弦数。治宜：舒肝清热，凉血调经，方用丹栀逍遥散：丹皮10，炒栀子10、当归10、白芍15、柴胡6、白术10、茯苓12、炙甘草6克。 .
2 / 49 若阴亏血少，阴虚热致月经先期，证见，月经先期，量少或多，色红质稠，或伴两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数，治宜：养阴清热调经，方用两地汤（傅青主女科）。药用：生地15克，地骨皮12，玄参15，麦冬15，阿胶15，白芍15
（二）其他治法
针灸：主穴气海、三阴交。若血热经早配太冲、太溪，只针不灸，平补平泻。若气不摄血经早：配脾俞，足三里。
二、 月经后期病
月经后期第由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上而至，甚或40~50天一行的月经病。
（一）辨证治疗
1、血寒凝滞证
主症：月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧
治法：温经散寒调经
方药：温经汤，去莪术、丹皮、加生蒲黄、艾叶
人参15 当归10 川芎10 白芍15 桂心10甘草6 牛膝10 生蒲黄10 艾叶10
2、肝血亏（损）虚证
主症：月经周期延后，量少色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。
治法：补血调经
方药：大补元煎
人参15 山药15 熟地15 杜仲10 当归10山茱萸15 枸杞子15 炙甘草6
若兼脾虚不运，食少便溏，则上方去当归加白术10，炒扁豆10，砂仁4.5克
若兼见心悸少寐，乃血不营心，加远志6，五味子4.5，宁心安神
若血虚阴亏化燥，兼见潮热，盗汗，心烦，加女贞子15，旱莲草15，何首乌15，地骨皮12，.
3 / 49 以滋阴壮水清热。
3、肝气郁滞证
主症：月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，脉弦。
治法：行气开郁，活血调经
方药：乌药汤
乌药10 香附12 木香6 当归15 甘草6
若量少有血块，加川芎10，活血调经
若胁痛甚加柴胡6，郁金10，疏肝解郁。
若小腹痛甚加川楝10克，玄胡10克，活血行气止痛。
若肝郁化火加丹皮10克，栀子10克，凉血清热。
(二)其他治法
针灸：主穴气海、三阴交，配穴血海、归来。血瘀者用泻法，血虚者用补法加灸。
三、 月经先后无定期病
月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调导致血海蓄溢失常，出现月经周期提前或延后7天以上而至的月经病。
(一)辨证治疗
1、肝气郁滞证：
【主症】月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房以及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。。
【治法】疏肝理气调经。
【方药】逍遥散(《太平惠民和剂局方》)去煨，加郁金、川楝子各 10克柴胡6克 白术10克
茯苓15克 当归10克 白芍15克 甘草6克 薄荷1克 郁金10克 川楝子10克 .
4 / 49 若肝郁致瘀，兼见经期小腹胀痛，经血有块，上方加丹参15克，益母草15克，延胡索10克，蒲黄10克；若肝郁化火而经量多、色红、质稠，上方去当归加丹皮10克，栀子10克，清泻肝火。
若肝郁脾虚，兼见纳呆，脘闷甚者，加厚朴10克，皮10克。
2、肾气不足证：
【主症】月经周期不定，量少，色淡黯，质稀，神疲乏力，腰骶酸疼，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。
【治法】补肾调经。
【方药】：固阴煎(《景岳全书》)。
太子参15克 熟地15克 山药15克 山茱萸15克 菟丝子15克 远志6克 五味子4．5克 炙草6克
若肝肾同病，肝郁肾虚并见，治宜疏肝滋肾，方用定经汤《傅青主女科》。药用：柴胡6克，炒荆芥4．5克，当归10克，白芍15克，山药15克，茯苓15克，菟丝子15克，熟地15克。
(二)其他治法
1、食疗：山药60克，糯米30—60克煮粥，1日1料，七天为一疗程。适于肝肾不足证。
2、针灸：主穴：关元、三阴交。肝郁配：肝俞、期门、肾虚配：太溪、水泉。
3、耳针：子宫、屏间、卵巢、脾、肝、肾，中等刺激，每次2—3穴，留针15—20分针，隔日1次。
四、 月经过多病：
月经过多系由气虚、血热使冲任不固，或因瘀血阻，血不归经，致月经量较正常明显增多，而周期基本正常的月经病。
(一)辨证治疗
1、气不摄血证：
【主症】经来量多，色淡红，质清稀，或面色苍白，气短懒言，肢软乏力，或小腹空坠，舌淡，脉细。 .
5 / 49 【治法】补气摄血固冲。，
【方药】举元煎(《景岳全书》)。
人参15克 黄芪15克 白术10克 升麻10克 炙草6克
若正值经期，月经量甚多，可加阿胶15克，焦艾叶10克，乌贼骨30克，炮炭3克，固涩止血。
2、血热扰证：
【主症】经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便结，舌质红，苔黄，脉滑数。
【治法】凉血清热止血。
【方药】保阴煎(《景岳全书》)加地榆、槐花。
生地15克 熟地15克 黄芩10克 黄柏10克 白芍15克 山药15克 川断12克 甘草6克 地榆12克 槐花10克
3、瘀滞胞宫证：
【主症】经来量多，或多时不净，色紫黑，有血块或小腹疼痛拒按，舌质紫骑或有瘀点，脉细涩。
【治法】活血化瘀止血。
【方药】失笑散(《太平惠民和剂局方》)加血余炭、茜草、益母草。
蒲黄10克 五灵脂10克 血余炭10克 茜草10克 益母草15克
若兼见舌红，无苔，口干咽燥，五心烦热，自汗盗汗等阴虚症状，酌加沙参15克，麦冬15克，五味子4．5克，或加女贞子15克，旱莲草20克，养阴止血。
(二)其他治法
1、食疗：木耳冰糖饮，黑木耳30克，冰糖15克，黑木耳微炒香，加水一碗煮熟，入冰糖调服。用于阴虚热证。
2、针灸：穴位：三阴交(双)、中极、太冲(双)、血海(双)。用法：月经前5日开始，每日1.
6 / 49 次，每次留针30分钟。虚证行补，实证泻法。
3、西药：如出血量多，配合应用止血药及性激素治疗。
五、 月经过少病：
月经过少系由精血衰少，血海不盈，或痰阻瘀滞，血行不畅，致使经期虽准，但经量较正常明显减少，或经期不足2天经量少的月经病。
(一)辨证治疗
1、肝血亏虚证：
【主症】月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红，脉细。
【治法】养血调经。
【方药】人参滋血汤(《产宝百问》)
人参15克 山药15克 茯苓15克 熟地20克 当归15克 川芎10克 白芍12克
若经量过少，点滴即止，则上方去川芎，加枸杞15克，山茱萸15克，白芍12克，滋肝肾，益精血。
若脾虚食少者加砂仁4．5克，皮10克，醒脾理气。
2、肾阳亏虚证；
【主症】月经量少，色淡红或黯红，质稀，腰脊酸软，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多，舌质淡，脉弱或沉迟。
【治法】补肾养血调经。
【方药】归肾丸(《景岳全书》)。
菟丝子15克 杜仲12克 枸杞子15克 山茱萸15克 当归10克 熟地15克 山药15克 茯苓15克
若偏于肾阳虚，证兼经色黯红小腹冷痛，夜尿多，可酌加仙灵脾15克，巴戟lO克，仙茅10.
7 / 49 克，补骨脂lO克，益智仁lO克，温肾助阳。。
若偏于肾阴虚，证兼经色红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数，可酌加生地15克，玄参15克，女贞子15克，滋养肾阴。
若阴虚火旺者，可去杜仲、菟丝子，加丹皮lO克，知母lO克，滋阴泻火。
3、瘀滞胞宫证：
【主症】月经量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛，拒按。血块排出后胀痛减轻，舌正常或紫黯或有瘀点，脉细弦涩。
【治法】活血化瘀调经。
【方药】桃红四物汤(《医宗金鉴》)加香附、乌药。
桃仁1O克 红花10克 川芎10克 当归10克 熟地15克 白芍15克 香附12克 乌药10克
若小腹冷痛，得热痛减，为寒凝血瘀，原方加桂枝10克，吴茱萸10克，温经散寒。
4、痰湿阻滞证：
【主症】月经量少，色淡红，质粘腻，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘稠，苔白腻，脉滑。
【治法】化痰燥湿调经。
【方药】苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)。
茯苓15克 法半夏10克 皮10克 甘草6克 苍术10克 香附12克 胆南星10克 枳壳10克 生3克 神曲10克
六、 经期延长病
经期延长系因阴虚热，瘀阻冲任，血不归经致使经期虽基本正常，但行经时间超过7天，甚至淋漓半月方净的月经病。
(一)辨证治疗
1、瘀滞胞宫证：
【主症】经行淋沥8—9日或至lO余日始净，量少色黯有块，小腹疼痛拒按，舌质紫黯或有瘀
