临床执业助理医师考试练习题（1-50）,带答案及解析

临床执业助理医师考试练习题（1-50）,带答案及解析

临床执业助理医师考试练习题（1-50）

带答案及解析 1.与输入血液质量有关的早期输血反应为（ ）

A.酸碱平衡失调 B.过敏反应 C.出血倾向 D.丙型肝炎 E.疟疾 B 【难易度】中 过敏反应是由于患者对血中蛋白类物质过敏或者是患者多次输注血浆制品，体内产生抗体。因此与输入血液的质量有关。

2.下列哪项乙型肝炎检查指标不容易被检测到（ ）

A.HBsAg B.抗-HBs C.HBcAg D.抗-HBe E.抗-HBc C 【难易度】中 核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝细胞内，血中无游离的HBcAg，血液中的HBV颗粒经处理后才可以检测到HBcAg。

3.枕先露肛查胎头下降程度为+2是指（ ）

A.胎头双顶径在坐骨棘平面下2cm B.胎头最低点在坐骨结节平面下2cm C.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm D.胎头顶骨在坐骨棘平面上2cm E.胎头顶骨在坐骨结节平面上2cm 答案】C 【难易度】中 记忆题。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达； 在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；

在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。枕先露肛查胎头下降程度为+2是指胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm（选C）。本题所涉及的考点为，胎头下降程度判断。

4.法洛四联症不包括（ ）

A.肺动脉狭窄 B.右心室肥厚 C.室间隔缺损 D.主动脉骑跨

E.房间隔缺损 E 【难易度】中 记忆题。法洛四联症包括肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨4种畸形，不包括房间隔缺损，故选答案E。本题所涉及的考点为，法洛四联症。

5.青霉素预防治疗风湿热不伴心脏病的时间最少是（ ）

A.1年 B.3年 C.7年 D.5年 E.8年 D 【难易度】中 分析记忆题。风湿热的二级预防是预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病。根据患者年龄、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病遗留决定继发预防期限。对单纯关节炎，预防期限可稍缩短，儿童患者最少至21岁或持续8年，成人患者最少5年（D对）。年幼患者、有易感倾向，反复风湿热发作，有过心肌炎或遗留瓣膜病者，预防期限最少10年或至40岁，甚至终身预防。对曾有心肌炎，但无瓣膜病遗留者，预防期限最少10年，儿童患者至成年为止。本题所涉及的考点为，风湿热的二级预防。 6.女，37岁。近1周感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（+），沉渣红细胞8~10/HP，白细胞15~20/HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，可能的诊断是（ ）

A.慢性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.肾盂积液 D.肾结核 E.多囊肾 B 【难易度】中 有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。

7.女，57岁。10年前体检发现有先心病，未重视，平素体健，爬楼时气喘，不能剧烈运动。在一次体检中连续多普勒估测肺动脉收缩压为54mmHg，左房室内径正常，左室壁不增厚，各节段收缩活动未见异常。二尖瓣不增厚，开放不受限。其最可能的诊断是（ ）

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.扩张性心肌病 D.风湿性心瓣膜病 E.肺动脉高压 E 【难易度】中 肺动脉高压缺乏特异性的临床症状，患者早期可无自觉症状或仅出现原发疾病的临床表现随肺动脉压力升高出现一些非特异性症状，如劳力性呼吸困难、乏力、腹胀、心绞痛、晕厥等。检查肺动脉收缩压＞50mmHg结合临床可以诊断肺动脉高压。

8.男，30岁。慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用（ ） A.5%碳酸氢钠 B.0.9%生理盐水 C.50%葡萄糖 D.血液透析 E.以上都不是 D 【难易度】中 患者血钾6.5mmol/L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。

9.女，35岁。既往有肺结核史。近两月咳嗽、无痰、少量间断咯血、乏力。胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+）。进一步应首先检查（ ）

A.胸CT B.血沉 C.纤维支气管镜 D.结核菌素试验 E.痰脱落细胞 C 【难易度】中 胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），考虑病变在支气管；

患者痰涂片阳性，因此证明该患者肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。

10.患者，男性，46岁。不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛。该患者可能的诊断是（ ）

A.肩关节脱位 B.锁骨骨折 C.肱骨外科颈骨折 D.肩胛骨骨折 E.肱骨解剖颈骨折 B 【难易度】中 锁骨骨折通常见于侧身跌倒、手掌或肩部着地时。骨折近端因胸锁乳突肌收缩常向上、后移位，远端由于上肢重量而下移，加之胸大肌、斜方肌、背阔肌等牵拉，可向前、内移位，致骨断端重叠。伤后患者患肩下垂，常用健侧手掌支托患肢肘部，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起并有压痛。 11.女，48岁。双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛2个月余，伴发热，口干、眼干，查RF（+），抗Sa抗体（+），IgG和补体升高，超声心动图发现少量心包积液。最可能的诊断是（ ）

A.原发性干燥综合征 B.系统性红斑狼疮 C.风湿热 D.类风湿关节炎 E.混合性结缔组织病 D 【难易度】中 患者对称性指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛及RF（+），因此应首先考虑为类风湿关节炎。

12.女，30岁。持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3~4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛、咯血多次，可能性最大的诊断是（ ）

A.室间隔缺损合并急性心衰 B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 C.感染性心内膜炎合并肺部感染 D.室间隔缺损合并肺部感染 E.室间隔缺损合并支气管扩张症 B 【难易度】中 该患者具备先心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；

突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞。

13.男，21岁，学生。近2周来因”备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血而就诊。查体：T39oC，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109/L，N 0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、高密度阴影。最可能的诊断是（ ）

A.右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎 C.右上肺支原体肺炎 D.右上肺过敏性肺炎 E.右上肺癌 B 【难易度】中 该青年男性学生有发热、寒战等感染中毒症状及咯血，胸片见大片状密度增高、浓淡不均阴影支持结核。肺炎球菌肺炎常为铁锈色痰，不易出现咯血，年轻人肺癌也少见。所以最可能的诊断是右上肺干酪性肺炎。

14.女，21岁。患红皮病，皮肤瘙痒。近1周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结枷。胸片示双肺外侧散在小片状阴影。WBC32×109/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是（ ）

A.血源性肺脓肿 B.血行播散性肺结核 C.细叶性肺炎 D.肺转移癌 E.肺结节病 A 【难易度】中 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。

15.女，25岁。咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，痰量40ml/d。体检：肺部可闻及固定而持久的湿性啰音，胸片下两肺纹理增粗紊乱。诊断应首先考虑（ ）

A.慢性支气管炎 B.慢性肺脓肿 C.支气管扩张症 D.肺结核

E.支气管肺癌 C 【难易度】中 根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出支气管扩张症的临床诊断确定诊断需做胸部CT和支气管造影。

16.男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5oC呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是（ ）

A.控制肺部感染 B.给予解痉平喘药 C.给予止咳祛痰药 D.低浓度持续吸氧 E.应用利尿剂消肿 A 【难易度】中 此例为慢阻肺、肺源性心脏病，合并肺部感染，当前最主要的治疗措施是控制肺部感染。

17.男，50岁。因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是（ ） A.伴发肾结石 B.原有膜性肾病加重 C.伴发泌尿系肿瘤 D.肾静脉血栓形成 E.泌尿系结核病 D 【难易度】中 由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加；

某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进；

应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。

18.患者，男，50岁。骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀、瘀斑，伴剧痛。该患者可能性最大的诊断是（ ）

A.会阴部软组织损伤 B.尿道球部损伤 C.尿道膜部损伤 D.膀胱破裂 E.骨盆骨折 B 【难易度】中 男性前尿道损伤多发生于球部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗。

19.急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为（ ）

A.给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力 B.给予β受体阻滞剂，以降低心室率 C.给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷 D.给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛 E.给予补液，以补充循环血容量 C 【难易度】中 该患者临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。

20.患者，男性，35岁。查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性。该患者诊断为（ ）

A.附睾炎 B.睾丸肿瘤 C.精液囊肿 D.睾丸鞘膜积液 E.完全腹股沟斜疝 B 【难易度】中 根据患者体检：睾丸肿大、肿块质硬且有沉重感，透光试验阴性，考虑诊断为睾丸肿瘤。