呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南

呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）吸机相关性肺炎(ventilator．associatedpneumonia，VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。

VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。

随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用的日益普及，如何正确诊断、有效预防与治疗VAP成为重症医学领域最关注的问题之一。

中华医学会重症医学分会结合近年来国内外在该领域的热点问题和研究成果，组织专家进行讨论，应用循证医学的方法制定了本指南，旨在对我国ICU内机械通气患者VAP的诊断、预防和治疗方面的管理达成共识。

定义与流行病学AP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。

撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAPE[1-2]。

目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。

国外报道，VAP发病率为6％～52％或(1.6～52.7)例／1000机械通气日，病死率为14％～50％；若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76％，归因死亡率为20％～30％[3-9]。

在我国，VAP发病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000机械通气日，病死率为19.4％一51.6％[10-12]。

VAP导致机械通气时间延长5．4—14．5d，ICU留治时间延长6.1～17.6 d，住院时间延长11～12.5d[3,13-16]。

在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院[16-17]。

重症患者存在多种与发生VAP相关的危险因素，包括与患者的基础状态、诊疗相关操作及药物治疗相关因素等[1，3,7,10,18]。

根据VAP发病时间，可将VAP分为早发VAP和晚发VAP。

早发VAP发生在机械通气≤4 d，主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起；晚发VAP发生在机械通气>15d，主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起[3，9]。

呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，V AP）是重症医学科（ICU）内接受机械通气患者最常见的感染性疾病之一。

V AP可导致接受机械通气患者的住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者的病死率增加，严重影响重症患者的预后。

随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用的日益普及，如何正确诊断、有效预防与治疗V AP成为重症医学领域最关注的问题之一。

中华医学会重症医学分会结合近年来国内外在该领域里的热点问题和研究成果，组织了专家进行讨论，应用循证医学的方法，制定了本指南，旨在对我国ICU内接受机械通气患者在V AP的诊断、预防和治疗方面的管理达成共识。

定义与流行病学V AP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。

撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属V AP[1-2]。

目前V AP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。

国外报道，V AP发病率为6～52%或1 6～52.7/1000机械通气日，病死率为14%～50%．若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76%，归因死亡率为20 – 30%[3-9]。

在我国，V AP发病率在47 -55. 8%或84～49.3/1000机械通气日，病死率为19.4 - 51. 60-10[10-12]。

V AP导致机械通气时间延长5.4～14.5d，ICU留治时间延长6.1- 17.6d，住院时间延长11～12.5 d[3,13-16]。

在美国，V AP导致住院费用增加超过4,000美元/每次住院[16-17]。

重症患者存在多种与V AP发生相关的危险因素，包括与患者的基础状态、诊疗相关操作及药物治疗相关的因素等[1,3,7,10,18]。

基于其发病时间，可将V AP分为早发V AP和晚发V AP。

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读一、本文概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是一份针对中国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要医疗指南。

该指南由国内呼吸病学、感染病学、重症医学等领域的专家共同制定，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。

本文将对这份指南进行解读，详细阐述HAP和VAP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施等方面的内容。

通过本文的解读，读者可以更深入地了解这两种肺炎的特点和诊疗要点，从而更好地应用于临床实践中，提高患者的治疗效果和生存率。

本文还将重点关注指南中推荐的诊疗流程、抗菌药物使用原则以及特殊人群的治疗策略等，以期帮助临床医生更加科学、规范地诊断和治疗HAP和VAP患者。

本文还将探讨指南在实际应用中的挑战和限制，以及未来研究方向和展望，以期为推动相关领域的研究和发展提供参考和借鉴。

二、指南概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是由国内权威医学专家团队共同制定的一份重要临床指南。

该指南旨在规范我国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断和治疗流程，提高临床医生对这两种肺炎的认识和诊疗水平，从而优化患者的治疗效果和预后。

指南概述部分首先介绍了HAP和VAP的定义、流行病学特征以及临床意义。

HAP是指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，是医院内感染的主要类型之一。

VAP则是指在使用机械通气48小时后发生的肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一。

这两种肺炎由于其特定的发病环境和患者群体，具有较高的发病率和死亡率，因此其诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。

在指南概述中，还详细介绍了指南制定的背景、目的和过程。

指南的制定基于国内外最新的临床研究和实践经验，结合了我国成人的疾病特点和医疗资源状况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的诊断和治疗建议。

中华医学杂志2021-08-10管向东刘紫锰(ventilator associated pneumonia，VAP) 指气管插管或气管切开患者在同意机械通气48 h 后发生的肺炎，是重症医学科(ICU) 内患者最多见的院内取得性感染之一。

VAP 在国内外报导的发生率和病死率均较高。

VAP 一旦发生，易造成撤机困难，延长患者的ICU 停留时刻及住院时刻，增加相关的医疗费用，并致使患者病死率增加，严峻阻碍患者预后。

VAP 的初期熟悉与诊断、有效全面的预防及踊跃有效的医治等已成为现今重症医学迫切需要解决的问题。

为标准VAP 的诊断、预防和医治，中华医学会重症医学分会制定了“呼吸机相关性肺炎诊断、预防与医治指南(2021)”（以下简称指南），该指南针对目前VAP 诊疗进程中存在的突出问题，从不同层面，对VAP 的熟悉、诊断、预防和医治进行归纳与标准，并依据循证医学原那么提出了相应的推荐意见。

本文要紧对指南中关于VAP 的目标性医治部份进行解读。

抗菌药物的目标性医治是在充分评估患者的临床特点并获取病原学培育及药敏结果的前提下，依照致病菌药敏结果给予相应的抗菌药物进行针对性医治的一种策略。

初期获抱病原菌结果对指导目标性医治具有重要的意义。

在体会性抗菌药物医治开始前应留取相应的病原学标本，这是目标性医治的重要基础。

一、目标医治的药物选择指南指出，早发VAP 发生在机械通气≤4 d，要紧由对大部份抗菌药物灵敏的病原菌（如甲氧西林灵敏的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）引发；晚发VAP 发生在机械通气>15 d，要紧由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌( MRSA)] 引发。

最近几年来，国内外报导多重耐药菌的发生呈逐年上升的趋势。

而且VAP 混合感染的发生率并非低，据报导混合感染发生率达30%～70%。

指南依据现有的国内外研究资料，结合我国流行病学特点，提出常见耐药菌的抗感染医治策略。

呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）吸机相关性肺炎(ventilator．associatedpneumonia，VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。

VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。

随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用的日益普及，如何正确诊断、有效预防与治疗VAP成为重症医学领域最关注的问题之一。

中华医学会重症医学分会结合近年来国内外在该领域的热点问题和研究成果，组织专家进行讨论，应用循证医学的方法制定了本指南，旨在对我国ICU 内机械通气患者VAP的诊断、预防和治疗方面的管理达成共识。

定义与流行病学AP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。

撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAPE[1-2]。

目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。

国外报道，VAP发病率为6％～52％或(1.6～52.7)例／1000机械通气日，病死率为14％～50％；若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76％，归因死亡率为20％～30％[3-9]。

在我国，VAP发病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000机械通气日，病死率为19.4％一51.6％[10-12]。

VAP导致机械通气时间延长5．4—14．5d，ICU留治时间延长6.1～17.6 d，住院时间延长11～12.5d[3,13-16]。

在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院[16-17]。

重症患者存在多种与发生VAP相关的危险因素，包括与患者的基础状态、诊疗相关操作及药物治疗相关因素等[1，3,7,10,18]。

根据VAP发病时间，可将VAP分为早发VAP和晚发VAP。

早发VAP发生在机械通气≤4 d，主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起；晚发VAP发生在机械通气>15d，主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起[3，9]。