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CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第3期慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见慢性疾病，急性加重期和慢性缓解期交替进展，遇呼吸道感染、环境刺激、机体免疫力下降等因素可急性发作，进入慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)，表现为气道阻力增大，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者出现呼吸肌疲劳，诱发呼吸衰竭[1]。
常规药物治疗无法快速纠正低氧血症和呼吸性酸中毒，而气管插管机械通气属于侵入性操作，对患者的创伤及刺激性较大，限制了临床的广泛开展。
近年来，无创正压通气(NIPPV)在AECOPD 的治疗中广泛应用，操作简单，将鼻面罩与呼吸机相连，固定在患者口鼻部，可完成呼吸机辅助通气，疗效获得了临床的肯定[2]。
本研究进一步分析NIPPV 治疗AECOPD 的疗效，现报告如下。
资料与方法2019年1月-2020年1月收治AECOPD 患者76例，随机分为两组，各38例；所有患者均确诊为AECOPD，既往有COPD 病史，pH 值≥7.25，PaCO 2＞45mmHg，符合NIPPV 治疗指征；排除合并严重心肝肾疾病、凝血功能障碍、精神异常或意识不清、格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜8分等。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
见表1。
方法：所有患者均给予积极对症治疗，抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎、支气管解痉剂、β2受体激动剂扩张支气管，辅以止咳、化痰、纠正水电解质紊乱等。
①对照组在对症支持治疗的基础上给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.03.045摘要目的：探讨无创通气对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)疗效的影响。
方法：2019年1月-2020年1月收治AECOPD 患者76例，随机分为两组，各38例。
对照组在基础治疗基础上采用鼻导管低流量吸氧治疗，观察组在基础治疗基础上采用无创通气治疗，比较两组临床疗效、血气分析指标变化及预后指标。
第18卷第23期中国现代医学杂志Vol.18No.23 2008年12月China Journal of Modern Medicine Dec.2008文章编号：1005-8982（2008）23-3529-04早期使用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺瓣疾病急性加重期的随机对照研究许德凤，杨政，黄佳茹，戴文，丁薇，牛晓敏，瞿潮英，张礼礼，徐正芸（上海市浦东新区公利医院呼吸科，上海200135）摘要：目的观察早期使用NIPPV对AECOPD的血气分析,氧合指数的变化、气管插管上有创呼吸机比率及住院病死率等的影响。
方法84例入住呼吸科的AECOPD患者[pH<7.35，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于50mmHg（1mmHg=0.133kPa）]。
入选病例随机分常规治疗+NIPPV治疗组（A组，n＝44例）和常规治疗组（B组，n＝40例）观察两组患者治疗前后0、2、24和72h及出院时动脉血气分析、呼吸频率（R R）、心率（HR）的变化及氧合指数的变化，比较两组气管插管上有创呼吸机比率及住院病死率、平均住院日的改变。
结果NIPPV组PaO2、PaCO2、R R、HR、氧合指数治疗前后均有显著改善，pH值治疗前后比较有下降趋势；常规治疗组PaCO2、氧合指数改变各组间的比较，差异无显著性；平均住院日NIPPV组显著低于常规治疗组（P=0.004），而气管插管上呼吸机比率有降低趋势。
结论AECOPD患者在常规治疗的基础上，早期应用NIPPV可明显改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳，减少住院天数。
关键词：呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气中图分类号：R563.8文献标识码：BRandomised controlled trial of early use of noninvasivepositive pressure ventilation for patients with acuteexacerbations of chronic obstructive diseaseXU De-feng,YANG Zheng,HUANG Jia-ru,DAI Wen,DING Wei,NIU Xiao-min,QU Chao-ying,ZHANG Li-li,XU Zheng-yun(Department of Respiratory Shanghai Pudong New Area gongli Hospital,Shanghai,210135,P.R.China)Abstract:【Objective】To evaluate the effect of the early use of noninvasive positive pressure ventilation(NIP－PV)on gas exchange,rate of endotracheal intubation,oxygenate index and in-hospital mortality in patients with a－cute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).【Methods】84patients of AECOPD withrespiratory failure(pH<7.35,PaCO2>50mmHg,1mmHg=0.133kPa).The se cases were randomly assigned to stan－dard medical treatment(group A,n=44)or early administration of NIPPV plus standard medical treatment(group B,n=40).Blood gas results,respiratory rate and heart rate at different time points were compared,which were beforethe use of NIPPV,2hours after initiation,day1,day3,and before discharge.The two different groups were com－pared rate of endotracheal intubation,oxygenate index and in-hospital mortality.【Results】Indicators of arterialblood gas were improved significantly after application of NIPPV,while PaO2increased significantly(P<0.05),andPaCO2decreased meaningfully(P<0.01).【Conclusions】The early use of NIPPV improve arterial blood gas andrespiratory pattern,decreases the days of inpatient stay in hospital.NIPPV is indicative for alleviating respiratorymuscle fatigue and preventing respiratory failure from exacerbation.Key words:respiratory failure;chronic obstructive pulmonary disease;noninvasive positive pressure ventilation 收稿日期：2008-05-14表1NIPPV 组与常规治疗组的基础情况（x ±s ）中国现代医学杂志第18卷随着机械通气技术的不断完善，进入90年代以来，慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerba-tions of chronic obstructive pulmonary disease ，AE-COPD ）并发呼吸衰竭的病死率已大大降低。
无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation ，NIPPV ）技术现已成为抢救呼吸衰竭患者的重要手段之一。
为评价早期使用NIPPV 治疗AECOPD 能否阻止患者出现严重呼吸衰竭从而避免或减少气管插管有创通气比率，本研究采用随机对照的方法，观察AECOPD 患者入院后早期（24h 内）应用NIPPV 治疗前后血气分析、氧合指数的变化，以及气管插管上有创呼吸机比率及住院病死率等的改变。
1资料与方法1.1病例入选标准选择因COPD 收住呼吸科的患者，所有入选患者需满足以下条件：符合2002年中华医学会呼吸病学会分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]；pH<7.35，动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）>50mmHg（1mmHg=0.133kPa ）；PaO 2<60mmHg 时，有呼吸肌疲劳的表现（呼吸频率>22次/min ，辅助呼吸肌群参与呼吸运动，直接由医护人员观察到的呼吸困难）时，亦可入组。
1.2病例排除标准呼吸障碍需紧急气管插管的；血液动力学不稳定（收缩压小于等于90mmHg ）；严重心率不齐；大量分泌物；心肌梗死或3个月内有冠心病依据者；严重脏器功能不全；拒绝使用NIPPV 的患者。
1.3研究分组及临床治疗入组病例随机分为试验组和对照组，试验组44例，对照组40例。
试验组，在常规治疗的基础上，首次NIPPV （面罩）至少需2h ，前3d 保证每天使用时间大于8h 。
NIPPV 参数：初始呼气末正压（posi-tive end expiratory pressure ，PEEP ）2～4cmH 2O ，逐渐增加至4、5cmH 2O ；初始压力支持水平10～12cmH 2O ，根据患者呼吸情况调节吸气压力水平（每次增加2cmH 2O ）逐渐增加至患者临床呼吸状况明显改善。
对照组使用常规治疗方法。
1.4气管插管有创机械通气治疗标准pH<7.2，治疗中PaCO 2进行性上升，或充分氧疗后PaO 2<50mmHg ；呼吸抑制，呼吸频率（RR ）<8次/min ，或呼吸困难（RR ）>40次/min ；严重意识障碍（昏睡、昏迷或谵妄）；呼吸或心跳停止。
1.5观察指标对照组及实验组分别检测治疗前后下列参数的改变情况：辅助呼吸肌评分；气管插管上有创呼吸机比率；住院病死率；平均住院日；治疗前、治疗中不同时间段（0、2、24和72h ）及出院时动脉血气分析，RR 、P ；氧合指数。
1.6统计学处理采用SPSS10.0统计软件处理数据。
数据以均数±标准差（x ±s ）表示，两组间均数比较采用t 检验，多样本均数比较采用方差分析，率的比较用χ2检验，P <0.05为差异有显著性。
2结果2.1患者的一般情况本组研究共84例，其中试验组（NIPPV 组）44例，对照组（常规治疗组）40例，两组患者的基础情况匹配良好，见表1。
2.2两组治疗前后生理学指标变化NIPPV 组PO 2改变0与2、24、72h 及出院时各组间比较P 值分别是0.019、0.010、0.000、0.000、0.000，差异有显著性；PaCO 2改变0与2、24、72h 及出院时各组均数间的比较P 值分别是0.071、0.065、0.040、0.008和0.000，显示使用NIPPV 24h 后Pa-CO 2即出现显著改善；RR 改变0与2、24、72h 及出院时各组均数间的比较P 值分别是0.932、0.128、0.025、0.000、0.000，差异有显著性；HR 改变0与2、24、72h 及出院时各组均数间的比较P 值分别是0.868、0.132、0.043、0.000和0.000，治疗前后HR 下降明显；氧合指数改变0与2、24、72h 及出院时各组别年龄（岁）性别BMICOPD 病程（年）呼吸困难分级辅助呼吸肌评分吸烟指数(支/年)入院时男女pHPO 2（mmHg ）PaCO 2（mmHg ）RR （次/min ）HR （次/min ）NIPPV 治疗组71.14±13.49242022.16±3.2119.08±11.953.68±0.832.85±1.174148.08±4173.137.30±0.0860.94±14.6867.95±18.4930.15±19.7188.54±13.86常规治疗组70.58±13.99251522.9±5.8118.40±15.033.53±0.822.63±1.103032.69±4955.097.30±0.0760.47±25.7467.91±12.8729.26±18.1293.03±18.96t 值-0.2160.545-0.6890.207 1.778 1.711 1.1140.3950.0890.0110.592-1.451P 值0.8290.4600.4950.8370.0830.0950.2720.6950.9300.9910.5570.154治疗结果还显示，NIPPV 组可缩短平均住院日，见表4。
