8月胸腔积液教学查房

胸腔积液患者的护理查房范文
一、查房内容
1.病情观察
(1)观察患者的一般状况,如体位、神志、饮食情况等。

(2)观察患者的呼吸情况,如呼吸频率、呼吸节奏、呼吸困难等。

(3)观察患者有无胸痛、咳嗽、发热等症状。

(4)测量患者的生命体征,如体温、脉搏、呼吸、血压等。

2.治疗评估
(1)评估胸腔引流管的引流情况,如引流液的性状、颜色、量等。

(2)评估患者接受胸腔穿刺或手术治疗后的恢复情况。

(3)评估患者使用药物的疗效和不良反应。

3.健康教育
(1)向患者及家属解释病情,消除他们的疑虑。

(2)指导患者正确的体位、咳痰方法和呼吸运动。

(3)教育患者注意事项,如饮食、活动、用药等。

二、护理措施
1.密切观察病情变化,及时发现并处理并发症。

2.保持患者呼吸道通畅,必要时行吸痰等处理。

3.指导患者进行适当的体位管理和呼吸操。

4.根据医嘱准确执行各项治疗措施。

5.加强患者的心理护理,缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。

6.做好出院指导,指导患者注意事项和随访计划。

三、注意事项
1.严格执行无菌操作,预防感染。

2.密切观察引流情况,及时处理引流异常。

3.观察患者用药反应,发现异常及时报告医生。

4.关注患者的心理变化,给予适当的心理疏导。

胸腔积液教学查房记录模版一.病例介绍患者农御剑，男，44岁，农民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天"于2012.09.15 12：10由门诊步行入院。

病始于2012年8月下旬无诱因开始出现咳嗽，为阵发性单声咳，无咳疾，伴左侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，活动时出现胸闷、气急，平卧位及改变体位气急加重，无畏寒、发热，无夜间盗汗，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，病后未做任何处理，9月11日上诉症状加重，夜间难以入睡，为进一步诊治于今日来我院就诊，入院诊断为：左胸腔积液。

病后精神食欲一般，大小便正常。

3.体检：T36.7℃，P86次/min，R20次/min，BP127/90。

为缓解胸腔压迫症状，于17日10时行左侧胸膜腔穿刺路管闭式引流术。

二．护理诊断与措施1.气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。

措施：1）给氧，尊医嘱给予2L/min流量持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。

2）减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。

胸水消失后还需继续休养2-3个月，避免疲劳。

3）促进呼吸功能，①协助医生进行胸腔抽液，抽液完成后嘱病人静卧，24h后才能洗澡。

鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。

②体位，嘱患者取半卧位或右侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。

③保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排疾，多喝水，保持呼吸道通畅。

④督促病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。

⑤康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。

4）病情观察：注意观察胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化，监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变，胸腔穿刺抽液后，还应密切观察其呼吸.脉搏.血压的变化，注意穿刺处有无渗血或体液渗出。

2.体温过高：与细菌感染等因素有关。

措施：1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。

物理降温有局部和全身冷疗两种方法。

化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。

胸腔积液查房总结范文一、查房基本情况。

今天咱们对[患者姓名]的胸腔积液情况进行了查房。

这个查房就像是一场对胸腔积液这个“小怪兽”的全面侦查，要搞清楚它到底是怎么在患者身体里捣乱的。

二、患者病情回顾。

1. 症状表现。

患者刚来的时候啊，那可是气喘吁吁的，就像刚跑完一场马拉松似的，而且还老是觉得胸口闷得慌，就像有块大石头压在上面。

这都是胸腔积液在捣鬼，它占据了胸腔里本应该正常的空间，让肺都没地方好好工作了。

还时不时地咳嗽，那咳嗽声听着都让人心疼，感觉都要把肺给咳出来了。

这也是因为胸腔里的积液刺激到了胸膜，胸膜就像个受了委屈的小娃娃，不停地向身体发出信号，然后就表现为咳嗽啦。

2. 检查结果。

胸片就像给胸腔拍了一张照片一样，在照片上我们清楚地看到了胸腔里有一片阴影，就像乌云遮住了蓝天，这片阴影就是那些不应该存在的积液。

还有B超检查，这个B超就像是一个超级侦探的放大镜，它告诉我们胸腔积液的量大概有多少，积液是在左边胸腔还是右边胸腔，是集中在一块儿还是分散的。

对于这个患者来说，发现右侧胸腔有中等量的积液，就像在右侧胸腔里发现了一个不小的“水洼”。

三、病因分析。

1. 感染因素。

感染就像是一群调皮捣蛋的小细菌或者病毒入侵了身体。

就拿肺炎来说吧，肺炎这个“坏蛋”在肺部兴风作浪的时候，肺部就会发炎，炎症就像一把火，把周围的组织都烧得“红肿热痛”，然后血管就像个被吓哭的孩子，变得特别脆弱，液体就容易渗出来，慢慢地就形成了胸腔积液。

这个患者之前有过肺部感染的病史，所以感染导致胸腔积液的可能性很大。

2. 肿瘤因素。

肿瘤就像身体里的一个“黑恶势力”。

如果身体里有肿瘤，尤其是肺部或者胸膜上的肿瘤，它们就会像贪婪的小怪兽一样，破坏周围的正常组织和血管。

肿瘤细胞还会释放一些特殊的物质，就像魔法咒语一样，让周围的血管变得通透性增加，血液里的液体就会像被施了魔法一样，源源不断地跑到胸腔里，形成胸腔积液。

虽然目前还没有完全确诊患者有肿瘤，但是这个因素也不能轻易排除，还需要进一步的检查，就像要继续深入调查这个“黑恶势力”的存在与否。

胸腔积液查房总结范文一、查房目的。

这次查房主要是对[患者姓名]的胸腔积液情况进行全面的了解、评估和制定进一步的治疗计划。

二、患者基本情况。

1. 病史回顾。

咱这位患者啊，刚开始是因为觉得胸口闷得慌，就像有块大石头压着似的，而且还时不时地咳嗽，这才来医院的。

一查呢，发现有胸腔积液这个麻烦事儿。

患者之前啊，身体也不是特别好，有过[具体基础疾病，如慢性支气管炎]的老毛病，这可能也是导致胸腔积液的一个“导火索”。

2. 症状表现。

现在患者还是觉得呼吸困难，特别是稍微活动一下，就像爬个楼梯或者走快几步，那喘气就跟拉风箱似的，又粗又急。

咳嗽也没好利索，时不时就来一阵，这可把患者折腾得够呛。

而且患者还说感觉胸口有点疼，就像有人在里面揪着一样，不太舒服。

三、检查结果分析。

1. 影像学检查。

看了胸片和CT片子，就像看一幅神秘的地图一样。

胸腔里那些积液在片子上看得挺明显的，就像一片片的阴影。

CT还能更清楚地看到积液的量和分布，就好像给胸腔做了个精确的扫描。

从片子上看，积液主要集中在[具体部位，如右侧胸腔下部]，就像水都往低处流一样。

2. 实验室检查。

抽了胸腔积液去做化验，这积液的性质就像一个谜题。

化验结果显示，蛋白含量[具体数值]有点高，这可能暗示着积液不是单纯的漏出液，说不定有炎症或者其他问题在里面捣鬼。

细胞计数也不太正常，有[具体细胞类型，如淋巴细胞]增多的情况，这就像在给我们传递一个信号，得好好琢磨琢磨到底是什么原因让这些细胞在积液里“聚会”。

四、诊断情况。

综合患者的病史、症状和检查结果，目前初步诊断为[具体诊断，如结核性胸腔积液可能性大]。

但是呢，还不能完全确定，就像在雾里看花一样，还得继续排查其他的可能性，比如是不是有肿瘤在里面搞鬼，或者是其他的感染源。

五、治疗进展。

1. 胸腔穿刺抽液。

之前已经给患者做了胸腔穿刺抽液，就像给胸腔这个“小水库”开了个闸放水一样。

抽液的时候啊，患者有点紧张，不过咱医护人员就像贴心的小棉袄，一直在旁边安慰。

胸腔积液查房总结范文一、查房目的。

咱们这次查房主要是对胸腔积液这个病症进行深入探讨，了解患者的病情、治疗进展，同时也让大家对胸腔积液的诊断、治疗和护理有更透彻的认识。

二、患者基本情况。

这位患者呢，是[具体年龄]的[性别]，之前因为[简要描述发病诱因，如咳嗽、胸痛一段时间后就医发现胸腔积液]入院的。

患者刚来的时候，状态不是太好，精神有点萎靡，还老是说胸口闷得慌，喘气都费劲。

三、诊断过程。

1. 症状和体征。

从症状上看，除了前面说的胸闷、气促，还有低热的情况。

这就像身体里有个小火炉在悄悄烧着，虽然温度不是特别高，但也让人很不舒服。

在体征方面，医生查体的时候发现患侧胸廓饱满，这就好比一个原本正常的“小房间”（胸廓）被什么东西给撑得满满当当的了。

叩诊的时候是浊音，就像敲在装满水的容器上一样，而不是正常的清音了。

听诊的时候呢，呼吸音减弱，就好像这个“小房间”里的风声（呼吸音）变小了。

2. 辅助检查。

胸部X线就像给胸部拍了个照片，我们可以清楚地看到胸腔里有一片白色的阴影，这就提示可能有积液了。

这就好比在一张黑白照片上，正常的地方是黑色的（空气），突然出现一大块白色的，那肯定是有东西不正常了。

然后做了胸腔穿刺抽液，这可是个关键检查。

抽出的液体就像是解开谜题的一把钥匙。

我们对抽出的液体进行了各种化验，比如看它的颜色、透明度，还检测里面的细胞成分、蛋白质含量、酸碱度等等。

这就像在研究一个神秘液体的配方一样。

化验结果显示是渗出液，这就为我们进一步判断病因提供了重要线索。

还做了其他检查，像胸部CT，它就像给胸部做了个更详细的“CT扫描”，能看到胸腔里积液的具体量、分布情况，还能看看周围的肺组织、胸膜有没有什么病变。

还有一些血液检查，看看有没有感染的迹象或者其他全身性的问题。

四、病因分析。

1. 感染因素。

结核菌感染是个很可疑的因素。

就像有一群小小的“破坏分子”（结核菌）在胸腔里捣乱，引起炎症反应，导致胸膜通透性增加，液体就渗出来形成积液了。

住院医师规范化培训临床教学查房教案2019-07-03一．依托病例（病历号：000000）病史摘要：规培学员介绍二．教学过程第一步：示教室（时间5分钟）。

（向参加查房的全体人员简要说明此次的教学查房目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点等）。

（告知第二步、第三步内容）“等下我们去病房查房，在病房内主要内容是规培生病史汇报，上级住院医师病史补充，主查老师询问印证并点评病史，规培生体格检查（胸部体检及专科体检），主查老师点评学员体检、纠正规培生体检不正确手法并进行体检演示。

然后我们回到示教室继续教学查房程序，进行病史的讨论分析等”前往病房。

第二步：床边（时间25-30分钟）（印证、补充病史，指导、纠错、示范体检）管床规培生问候病人并同病人进行沟通后向主查老师汇报病史（汇报内容包括一般情况、入院情况及诊断（入院录）、入院后诊治措施、入院后重要的临床检查结果、治疗效果及病情演变、目前情况等。

要求使用专业术语，表达清晰，逻辑性强，声音响亮，口齿清楚），（听取病史汇报时主查老师查看病历进行核实）。

听取汇报后主查老师请年资较高的经管住院医师补充病史。

重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。

（要求：不重复实习医师已汇报过的内容主要补充不足。

时间 3到5 分钟）主查老师对上述汇报作简短评价，然后同患者沟通后通过询问病史来核实、印证病史。

主查医师进行必要的体检（主要是核实病史汇报中的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征），确实掌握病情。

主查医师点评病史汇报，补充病史，指导病史询问。

主查医师通过向下级医师提问进一步熟悉病情，同时针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正。

并指导规培生如何进行病史询问（如要求问诊系统全面、真实可靠，现病史需要包括的内容，指导提问方式（开放式提问，选择式提问），何时进行系统回顾，问诊时如何保护病人隐私等）；指导如何进行病史汇报。

请经管规培医师进行体格检查，先全身体检（心肺听诊为主），然后进行专科体检（腹部浅、深触诊、肝脾触诊）。