腰椎间盘突出症手术的麻醉

利多卡因在治疗腰椎间盘突出症的疗效分析观察利多卡因在治疗腰椎间盘突出症的疗效分析。

利多卡因的局部麻醉作用,穿透力强,在组织内弥散较快,其作用强度和持续时间比普通鲁卡因约大1倍,过敏反应少,安全范围大,是硬膜外麻醉首选良药。

使用利多卡因治疗腰椎间盘突出症疗效比较显著,且不必行创伤性切开手术,易为患者所接受。

标签：利多卡因腰椎间盘突出疗效腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症,其主要病理改变为纤维环的破裂、髓核膨出与患椎骨突关节错位,椎间韧带损伤,椎体旋转,椎间孔前后径变窄以及纤维环破裂处周围软组织的肿胀等,挤压相邻脊神经根。

该病治疗方法颇多但疗效不佳。

手术疗法仅限于极少数的绝对适应证,且因腰椎解剖结构与变异甚为复杂,减压手术不易掌握,术后并发症常有发生,目前推崇麻醉下推拿法,虽较单纯手法推拿前进一步,但也因力度不够,肌肉松弛不完全,椎间隙不能拓松,因此凸出的间盘髓核未能复位而达不到治疗目的。

我院从1999年以来应用高浓度利多卡因硬脊膜外腔麻醉下腰椎牵引松解手法整复治疗本症已逾500余例,疗效满意。

现就首批135例进行分析,对本症临床特点、分类、治疗方法、疗效评价与利多卡因临床药理、病机讨论总结如下。

1临床资料我院135例中男105例,年龄最大66岁,最小18岁,病程中有明确腰扭伤史94例,占68.2%,病史最长11年,最短者1个月;突出部位依次是腰椎4～5间盘突出者78例,占57%;腰骶间盘者32例,占23%,腰4～5腰骶间盘2处突出者21例,占15%,腰3～4间盘突出只有4例,占3%。

本组病例诊断依据:(1)腰腿痛病史,全部病例均有腰痛并伴有一侧腿痛或双侧腿痛;(2)脊椎侧弯或后凸畸形活动受限;(3)患侧腰肌痉挛;(4)直腿抬高及足背伸加强试验阳性;(5)第一趾背伸力减弱;(6)小腿及足背外侧皮肤麻木或感觉迟钝;(7)大多数患者脊柱X线片可见病变间盘椎间隙变窄或左右间隙不等宽。

2方法简介根据病史、症状、体征及脊椎X线片(少数患者需作CT或MRI)选择诊断明确病例,术前禁食禁水,常规消毒下,根据间盘突出部位选择L3～4,L4～5或L5S1行硬膜外穿刺注入2%利多卡因14mL(280mg),地塞米松1mL(2mg),强的松龙2mL(250mg),维生素2mL(100mg),维生素1mL(0.5mg)共20mL。

手术步骤：
⑻拉开神经根，显露突出的椎间盘 ⑼切开突出的椎间盘
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
显露时，如觉间隙扩大不足，影响手术操 作，应再适当扩大椎板切除范围。用椎板 咬骨钳咬除骨质时，应先用硬膜剥离器分 离硬膜外粘连，然后紧贴椎板的前面伸入 咬骨钳小块咬除，以免伤及硬脊膜及神经 根。并应随时清除骨屑，勿遗留在椎管内。
手术步骤：
⑾用括匙括出游离纤维环组织
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
在手术过程中，应随时清除骨或纤维环碎 片，以免被推向和残留在硬脊膜和神经根 周围，日后影响疗效。有时不免发生出血， 多因硬脊膜前的小静脉被损伤所致，可用 带黑线小棉片轻轻堵塞止血，手术仍可照 常进行，待间盘突出切除完毕时，即可取 出棉片而大多不再出血。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
注意事项：
1.术中定位很重要，可用下列方法：①髂 嵴连线平面相当于腰4棘突；②腰5、骶1 间的小关节有一定的活动度，可用持骨钳 夹住棘突摇动检查；③骶椎棘突小而连续， 其椎板有嵴而无间隙，与腰5骶1的较大椎 板间隙相比非常明显；④对照x线片显示 棘突的形状，椎板裂的部位，也有助于定 位。但腰部先天性变异
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
腰椎间盘突出的外科治疗始于20世纪30年 代。Mixter和Barr作过详细的论述。我国 是在20世纪40年代末开展此项手术。目前 本病已成为神经外科和骨科临床常见疾病， 在坐骨神经痛中，约有80%为本病。病变 部位以腰4～5和腰5～骶1椎间盘突出为多 见，并以压迫神经根的外侧型突出占大多 数
手术资料：腰椎间盘突出切除术
适应证： 3.手术后症状无改善，或仍有持续性疼痛， 复查后证实仍有压迫物存在者，需再次手 术。

健康域麻醉随着年龄的增长，身体的各种机能开始衰退，老年人更容易遭受疾病的困扰。

腰椎间盘突出症是老年人群中常见的一种疾病，手术治疗是常见的治疗方式。

而手术的成功与否，与麻醉方式的选择密切相关。

本文将详细介绍老年腰椎间盘突出症患者手术的麻醉方法及注意事项。

麻醉方法全身麻醉老年腰椎间盘突出症患者若实施经典术式，如椎间融合内固定术、开窗减压髓核摘除术等，患者均需采取俯卧位进行手术。

该种情况下应首选全身麻醉，原因在于：一方面，患者的治疗进展会相对更为顺利，术中风险事件发生率较低；另一方面，术中不会因体位及操作原因产生疼痛难忍现象，患者体验感较好。

局部加强麻醉老年腰椎间盘突出症患者若实施微创手术治疗，如腰椎的椎间孔镜治疗、等离子消融术等，应首选局部加强麻醉的方案进行手术。

原因在于：一方面，患者术中神志清醒，麻醉医师可以与患者进行良好沟通，进而降低不良事件发生风险；另一方面，有助于降低患者痛苦，减少术后认知障碍的发生，加快机体功能恢复，提升整体治疗质量，且患者术后极少出现后遗症，康复效果较好。

麻醉注意事项不适宜麻醉群体术中麻醉会对一些患有特殊病症的群体造成伤害，如穿刺部位感染者、中枢神经紊乱者、凝血功能异常者等，均为不适宜麻醉群体。

建议此类患者在手术前一定要及时与医生沟通相关情况，避免因此出现不良后果。

穿刺选择在穿刺时需注意对穿刺部位的选择，不可选择麻木状态的肢体，同一部位不可重复穿刺，以减少组织意外损伤事件发生。

输注时细心观察穿刺部位，观察其是否存在不良反应，并进行相应记录。

麻醉前，查看患者是否有义齿或是松动的牙齿，发现后，针对义齿需将其取出；针对松动的牙齿，需要用带线的牵托对牙齿进行固定，从而避免误吸现象的发生。

与此同时，还需严格把控用药速度，时刻观察患者有无不良反应发生，以便能够第一时间进行抢救干预，确保患者麻醉安全。

切勿随意摆动肢体麻醉期间，需告知患者切勿随意摆动肢体，以免增加麻醉风险。

原因在于随意挪动肢体会加重穿刺扎伤血管的风险，更有甚者还会出现截瘫现象，危害性极大。

腰椎间盘突出症手术知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号诊断需要在麻醉下进行手术。

腰椎间盘突出症，是骨科的一个多发病、常见病，为椎间盘因外伤、劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、窦椎神经、马尾神经等引起的一系列症状群的总称。

部分症状严重、经非手术治疗效果不满意、合并椎管狭窄、有髓核组织脱入椎管等情况时往往需要手术治疗才能达到比较满意的疗效手术目的：解除神经压迫，重建腰椎结构，最大限度保留或重建腰椎功能。

脊柱外科只能尽最大努力解除导致神经受压、功能减损的压迫因素，不能修复神经功能。

常用的手术方式包括经椎间盘镜、开窗法、半椎板切除、全椎板切除椎管减压、椎间盘突出髓核摘除，全椎板切除常需同时行脊柱内固定和椎体融合，每种术式均有其独特的优点及并发症可能；具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，有时需要在术中根据具体情况决定。

我院常采用的手术方式为小切口开窗法椎管（神经根管）减压、髓核摘除。

可能发生的风险（有些非常少见的风险情况可能没有在此列出）：1．任何手术麻醉都存在麻醉意外风险（麻醉科医师会另行说明）。

2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3、每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，并由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。

4、围手术期心、肺、脑血管意外出现（高龄患者发生率较高，有时可能危及生命）：（1）脑出血或脑梗死，神志不清，昏迷；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克；（3）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭。

5、术中、术后出血，手术后血肿形成，导致脊神经或马尾受压，出现相关神经症状，有时需要二期行血肿清除手术；6、损伤神经根致下肢感觉、运动功能部分丧失；损伤硬膜囊导致脑脊液漏或蛛网膜假性囊肿形成，极个别需另行手术修补；7、术后感染，包括皮肤皮下或椎旁感染、椎管内感染、椎间盘感染，可能需另行手术治疗；8、术后腰腿疼痛和麻木恢复不满意，甚至加重；9、本次手术只解决此处手术区域情况；10、节段性腰椎稳定性减退，有时需二期行脊椎融合；11、腰椎手术后出现顽固性腰痛、僵硬、沉重感，有时无满意的治疗方案。

腰间盘突出微创手术
社会在不断的发展，人们在生活节奏也越来越快，这在某种程度上促使很多疾病的产生。

以前，很多老年人易患的疾病，现在很多中年人，甚至是年轻人也易患。

腰间盘突出，经常听老一辈的人抱怨这一疾病带来的痛苦，但现在很多人由于工作，生活压力大等各种原因，也面临这一疾病的困扰，为此，在这介绍下一些腰间盘突出微创手术。

腰椎间盘突出微创术，是利用现代高科技手术设备与方法，对腰椎间盘突出症，实施创伤小、痛苦少、效果好的一种全新的治疗方法。

目前有以几种下常用的腰椎间盘突出微创术：
1、椎间孔镜微创术
2、三氧髓核消融术
3、等离子体消融术
4、远恒姚氏敷贴术
5、远恒廖氏钩活术
6、射频热凝靶点消融术
7、胶原酶溶解术
8、激光针刀、液体刀、超声乳化新技术等腰间盘突出微创手术的优势
1、创伤小：切口仅为7mm，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、风险小：仅做局麻麻醉，术中人病对疼痛麻木反应准确，故不伤
及神经和血管；且出血很少。

3、直中病：C臂导引下采用后路或侧路准确到达治疗靶点，在可视下准确摘除突出物。

4、康复快：术后第三日可下床稍稍活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼，复发率。

以上便是与腰间盘突出微创手术的相关介绍，那些由于腰间盘突出而遭受病痛折磨的人可以对此予以了解。

现如今，很多老年人才会面临的问题出现在越来越多的非老年人的身上，有关这方面的技术也越来越先进，所以，患有腰间盘突出的可以选择尽快接受治疗，远离病痛的折磨。

但是，
没有病痛最好，在日常生活中多注意调节身体，这样就不容易染上疾病啦。

腰椎间盘突出术后行椎管内麻醉的影响摘要：腰椎间盘突出症又称为髓核突出症、腰椎间盘纤维环破裂等，是因为椎间盘退变及损伤引起纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所出现的一系列症状或体征。

俗称“腰脱”。

腰椎间盘突出症目前是一种常见病、多发病，普通人群对这种病的诊断和治疗的认识仍存在许多问题，本文针对腰椎间盘突出术后行椎管内麻醉的影响内容，进行了如下分析，以供参考。

关键词：腰椎间盘突出；行椎管内麻醉；影响分析前言：腰椎间盘突出症术后综合征是指腰椎间盘突出症手术后仍有相应受压所表现出的相应神经所支配区域的症状，或术后出现的腰腿痛及下肢的痠胀麻木，或术后出现单独的腰痛及下肢局部的麻痛等术后症状之统称。

一、材料与方法1、资料：本研究经过某医院专家伦理委员会同意，所有患者签署知情同意书。

接受剖宫产手术的产妇术前查房曾经接受过腰椎间盘突出手术的患者被纳入标准。

所有患者如在医院行作者腰间盘突出手术则调取其病历资料。

未行过该手术者作为对照组被纳入本研究。

为排除由麻醉操作水平造成对结果观察的影响，所有患者的椎管内麻醉由有相同资历麻醉医生完成。

患者有脊柱侧弯、腰椎滑脱、慢性腰痛病史（慢性疼痛超过6个月，需要长期服用止痛药物或者采取其他止痛措施）被排除本研究范围。

所有操作过程由麻醉主治医师监督完成。

2、方法：如果在麻醉及手术过程中患者主诉有腰痛、感觉或者运动障碍及其神经根症状则认为有神经系统症状表现。

患者主诉有疼痛感觉时采用视觉模拟评分（VAS）来评定。

所有患者麻醉体位为左侧卧位。

对照组首选择L2～3或者L1～2，接受腰椎间盘突出手术的患者要根据手术情况选择穿刺间隙，硬膜外腔穿刺采用空气阻力消失法，硬膜外麻醉导管置入3～5cm，实验剂量为2%利多卡因3ml，5min后观察患者无局麻药中毒及其全脊麻等症状，给予芬太尼100μg及1%罗哌卡因5ml，给予实验剂量后评估VAS评分。

记录患者神经阻滞情况以及椎间隙的选择数量（定义为改变不同椎间隙计算）和硬膜外导管放置的时间（定义为从皮肤浸润局麻药开始到椎管内给予实验剂量的时间），记录硬膜外麻醉失败（定义为需要改变麻醉方式满足手术要求）情况，患者主诉有疼痛感觉需要硬膜外腔注入局麻药时记录患者的VAS评分及其感觉平面。

腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2)行椎间盘切除术(ICD-9-CM-3:80.51);椎间盘置换术(ICD-9-CM-3:84.64-84.65)(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社)1.病史:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查:有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

(三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社)1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

(四)标准住院日为7-15天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

(六)术前准备3-5天。

1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、血电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)胸片、心电图;(6)腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择:(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);(2)对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

邓州华康中西医结合医院
姓名科别全科病房住院号
手术记录
手术日期手术前诊断腰椎间盘突出症
手术中诊断：腰椎间盘突出症拟施手术：腰椎间盘射频臭氧介入术麻醉方式：局麻术者：何书杰
患者于入CT室，患者取俯卧头进位，CT下定位。

用射频加O3组合术，穿刺在L4/5椎间隙患侧后正中线向左旁开8cm在表皮标记穿刺进针点。

常规消毒铺巾，1%利多卡因5ml局部浸润麻醉，穿刺在CT引导下取与身体矢状面约45°角进针，9G×16cm，穿刺经皮肤-皮下组织及肌肉通过安全三角区刺入病变椎间盘中后靶点处。

插入射频电极，链接射频仪行电刺激2.5V、3Hz时，受压神经根分布区肌肉微抽搐，2V、3Hz电刺激时无下肢肌肉抽搐或异感后，行60°C、70°C、80°C、90°C射频治疗各30秒无异常反应，在行90°C、60秒的射频治疗三次，病人未诉不适。

退出针芯，再向椎间盘内注入浓度为45ug/ml O3约1ml。

退针至神经根附近注入浓度为45ug/ml O3约5-7ml，此时病人即感腰部酸胀感后拨针。

手术顺利完成。

术后嘱患者平躺硬板床12小时。

医师：鲁飞手签：
日期：。

腰-硬联合麻醉在腰椎间盘手术中的应用周文;徐德朋【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉在腰椎间盘突出症新术式中的临床应用。

方法40例腰椎间盘突出症行全椎板切除+髓核摘除+GSS内固定术患者，用随机数字表法分为连续硬膜外麻醉组（A组）及腰-硬联合麻醉组（B组），每组20例。

观察术中镇痛肌松效果和不良反应发生情况。

结果 B组镇痛肌松效果达优率均高于A组（P<0.01），除A组1例血压下降外，两组均无其它不良反应发生。

结论在腰椎间盘突出症新术式中，腰-硬联合麻醉镇痛肌松效果完全，是一种安全可行的麻醉方法。

【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】2页(P191-192)【关键词】腰-硬联合麻醉;硬膜外麻醉;腰椎间盘突出症【作者】周文;徐德朋【作者单位】解放军第97医院麻醉科，江苏徐州 221004;解放军第97医院麻醉科，江苏徐州 221004【正文语种】中文【中图分类】R614.422010 年起我院骨科对部分腰椎间盘突出症患者行全椎板切除＋髓核摘除＋GSS内固定术，我们采用腰-硬联合麻醉的方法，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级的择期腰椎间盘突出症行全椎板切除＋髓核摘除＋GSS内固定术患者40例，男29例，女11例，年龄22～53岁，体重45～76 kg，均为L4-S1间隙中1～2个椎间盘突出。

用随机数字表法分为2组，每组20例。

A组：连续硬膜外麻醉组；B组：腰-硬联合麻醉组。

A组、B组患者的性别、年龄、体重等比较无统计学差异。

1.2 麻醉方法均在入室前30 min肌注鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg。

入室后监测心电图、血压、心率、呼吸及血氧饱和度。

建立静脉通道，快速输注羟乙基淀粉氯化钠注射液500 ml。

A组：取左侧卧位于T12～L1椎间隙穿刺，头侧留置硬膜外导管3 cm后俯卧，给予2%利多卡因3～5 ml的实验量，5 min后无不良反应再分次缓慢推注10～15 ml。

腰椎融合术腰椎融合术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄等腰椎退行性疾病。

它通过切除病变的椎间盘和融合相邻的腰椎骨，以稳定脊柱和减轻疼痛。

腰椎融合术通常在全身麻醉下进行，由经验丰富的外科医生进行操作。

手术切口一般位于腰椎部位，麻醉后医生会仔细清洗和消毒手术区域，避免感染的发生。

然后，医生会通过切开肌肉组织和移开神经组织来获得对椎间盘和腰椎的可视化。

接下来，医生将移除损坏或突出的椎间盘，并将相邻的腰椎骨表面光洁化，以便于骨融合。

在腰椎融合术中，医生通常会使用骨髓抹片、骨粉或人工骨块填充切除的椎间盘区域。

这些填充物有助于刺激新骨生长，并促进骨融合。

有时医生还会使用金属螺钉、钢板或骨融合器等器械来稳定腰椎骨，以便于骨融合的发生。

手术过程中，医生会根据病人的特殊情况进行个性化的选择和操作。

腰椎融合术的手术时间一般在数小时内，取决于患者的具体病情和手术难度。

手术后，病人需要留院观察一段时间，以便医生及时观察手术部位的愈合情况和并发症的发生。

患者通常需要遵守医生的康复建议，包括定期康复训练、避免剧烈运动和正确的坐姿等。

腰椎融合术的效果因患者个体差异而有所不同。

一般来说，手术后能明显减轻疼痛，提高生活质量。

手术后的注意事项包括：避免举重过重物品、维持良好的姿势和活动、避免剧烈运动、遵守药物治疗等。

术后定期随访也非常重要，以确保手术效果和及时发现并处理并发症。

虽然腰椎融合术可以缓解患者的疼痛，但并非所有病人都适合进行此手术。

医生会根据患者的具体情况，包括年龄、病情、身体状况和手术风险等因素来评估是否适合进行腰椎融合术。

患者应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，以作出明智的决策。

总之，腰椎融合术是一种常见且有效的脊柱外科手术，用于治疗腰椎退行性疾病。

手术通过切除病变的椎间盘并融合相邻的腰椎骨来稳定脊柱和减轻疼痛。

患者在手术后应严格遵守医生的康复建议，并定期复查和随访。

尽管手术有一定的风险和限制，但对于符合适应症的患者来说，腰椎融合术可以带来显著的疼痛缓解和生活品质提高。

手术记录（间盘造影
科别:骨科2 住院号:003199 时间：
姓名: 高银珍性别: 女年龄: 38
手术名称：腰椎间盘造影术
手术日期：2015年12月14日
术前诊断：腰椎间盘突出症
术后诊断：腰椎间盘突出症
手术医生：田宇春第一助手：护士：
手术开始：手术结束：共计时间：
麻醉方法：局麻（1%利多卡因）麻醉者：田宇春
手术步骤：
患者取俯卧位于手术床上，暴露腰部皮肤，选择左后外侧入路。

以克氏针在C型臂透视下行L5-S1椎间隙及穿刺路径并做体表标记，L5-S1椎间隙定位准确后，以碘伏术区皮肤消毒，铺无菌单。

取腰5棘突左旁开13cm距离为穿刺进针点，以1%利多卡因2ml进针点周围逐层浸润麻醉，穿刺针与身体成60°，氏状面45°斜行刺入L5-S1椎间隙，术中C型臂透视侧位像，穿刺针尖位于L5-S1椎间盘后1／4位置，首先注入0.5ml碘海醇注射液，病人无不适后再次注入碘海醇注射液1ml，并行术中透视，证实椎间盘髓核破裂，术中病人腰骶部酸痛，无下肢放射痛，足趾活动无异常。

第三次注射碘海醇0.5ml，病人诉腰骶部疼痛加重并向左臀部放射，同入院症状相同。

术中诱发试验阳性，术毕，拔出穿刺针，按压针眼5分钟后以创可贴覆盖。

手术顺利，术中造影剂注射无明显阻力。

术后病人生命体征平稳，足趾活动正常，病人安返病房。

医师签字：田宇春/。

P
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较（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者均在术前完成常规检查，由专科护士指导患者
2.2 治疗效果对比 治 疗 组 的 总 有 效 率（88.00%）明 显 比 对 照 组（66.00%）
高，P<0.05，见表 2。
术前 6 h 禁食禁饮，术前 30 min 肌内注射 0.1 g 鲁米那钠（厂 家：天津金耀药业有限公司，批号：国药准字 H12020381，规 格：0.1 g/mL）与 0.5 mg 阿托品（厂家：哈尔滨豪华药业有限 公 司，批 号：国 药 准 字 H23020592，规 格：0.3 mg），同 时 监 测 患者的呼吸指标、脉搏指标等体征指标变化。
H20063466，规格：2 mL×10 支）混合液，维持麻醉效果。
中进行硬膜外麻醉时间，麻醉效果凸显，具有麻醉起效快、麻醉效果持久、术后疼痛轻的优点，值得提倡应用。
关键词：腰椎间盘突出症；全身麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果
中图分类号：R244.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.72.084
本文引用格式 ：苏忠义 , 李毅 . 腰椎间盘突出症麻醉治疗的效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(72):140,142.
维持时间 （min）
术后疼痛 时间（h）
组，各 50 例。 治 疗 组：男 31 例、女 19 例；年 龄 最 小 57 岁， 最 大 83 岁，平 均（62.12±2.51）岁；体 重 最 轻 42 kg，最 重 70 kg，平均（56.31±2.48）kg。对照组：男 32 例、女 18 例； 年龄最小 57 岁，最大 83 岁，平均（62.18±2.54）岁；体重最

微创手术记录
骨科住院号：
姓名：
年龄：岁
性别：性
手术日期：年月日
临床诊断：腰椎间盘突出症
手术名称：经皮穿刺（ ）椎间盘射频靶点热凝术+髓核化学溶解疗法
麻醉方法：局麻麻醉医师：丁长江 Nhomakorabea手术医师：丁长江
助手：
手术时间：开始点分
手术经过：
1、体位和定位：取（俯）卧位，腹下垫一软枕。在C形臂X光机透视下，侧位入路于（）椎间盘平面向（）侧旁开约8cm（距人体正中线），侧正中入路于（）椎间盘平面向（）侧旁开约0.5cm（距人体正中线），用记号笔标记。
2、消毒和局部麻醉：用0.5％碘伏消毒，铺无菌手术孔巾，在C形臂X光机透视下，用1％利多卡因10ml，用射频穿刺针做皮肤、皮下、筋膜、韧带、局部肌肉局部麻醉。
3、椎间盘穿刺及治疗过程：在C形臂X光机透视下，侧位入路用射频穿刺套管针以与矢状面约为45°角从穿刺点穿刺，通过皮肤、皮下、筋膜、后纵韧带外缘、椎间盘纤维环，经正、侧位C形臂X光机透视定位，正位针尖位于棘突的（）侧，侧位针尖位于椎间隙后五分之一处，侧正中入路从穿刺点基本垂直于皮肤穿刺，调整针尖正位针尖位于棘突的（）侧，侧位针尖位于椎间隙后五分之一处，拔出针芯。置入射频探头，测定电阻抗（）椎间盘内为（）欧姆，分别以2赫兹运动刺激和50赫兹感觉刺激，电压升至2伏时还未见神经支配区肌肉搐动和异感，即示针尖位置精确。射频热凝加温：分别调至60°、70°、80°、85°、90°每次持续30秒，直至患侧该脊神经支配的原患病区域有温热感且可耐受，给予90°治疗3个周期，每周期60秒。术闭拔出射频探头，插入针芯。测定电阻抗（）椎间盘内为（）欧姆，余治疗过程同上。C形臂X光机透视下调整针尖于椎间隙中后三分之一处，抽取浓度为60ug/ml的臭氧，分别在（）椎间盘髓核内注射8毫升，术毕。拔针后创可贴封闭针孔。

腰椎间盘突出症手术的麻醉处理【摘要】目的通过观察持续硬膜外麻醉在腰椎间盘突出症手术中的临床应用，评价此麻醉方式的临床疗效。

方法选取本院自2011年10月至2012年6月住院治疗的30 位腰椎间盘突出症患者，随机分组采用持续硬膜外麻醉和单次硬膜外麻醉比较治疗，分析观察2种麻醉方法的疗效。

结果持续硬膜外麻醉的用药量、完善阻滞率、麻醉维持时间、并发症和术后用药率等优于单次麻醉，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1. 2 方法术前患者体位取侧卧位，两手环抱膝关节，呈屈曲状，都给予阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1g肌注。

a组（持续硬膜外麻醉）：立即给进入手术后的患者建立静脉通路输液，监测脉搏、血压、呼吸等生命体征，以l1～l2为穿刺点，给予由0.25%布比卡因和1%利多卡因混合而成的麻醉药，穿刺成功后给予麻醉试验量4 ml， 4 min观察有无全脊麻现象，若无异常反应，再注入所需麻醉剂13 ml左右，后拔针封贴穿刺点。

（b组）单次硬膜外麻醉：麻醉药物及术前准备与a组一样，但穿刺点选择t12～l1，穿刺成功后向尾端置留2 cm管，灭菌剂粘贴固定，最后嘱患者改为仰卧位，再向管内注入麻醉药3 ml，后根据阻滞平面再酌情给予麻醉量，直到达到阻滞范围。

1. 3 统计学方法统计学处理所有统计数据采用t和卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2. 1 两组相关时间的比较 a组（持续硬膜外麻醉）的术后疼痛时间和维持时间均优于单次硬膜外麻醉，差异有统计学意义（p<0.05）。

见表1。

2. 2 两组麻醉效果及并发症比较 a组（持续硬膜外麻醉）的并发症、术后用药率和麻醉完善性等方面均优于单次硬膜外麻醉，差异有统计学意义（p<0.05）。

见表2。

3 讨论可以成为导致椎间盘进一步加速退变的不良因素成因来自于椎间盘的退行性变化，其原本是慢性渐进性的生理过程，而一次较重的腰部外伤或者反复多次的腰部轻度外伤，都能引发[2]。

腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术麻醉诱导前应用帕瑞昔布钠超前镇痛的临床研究桑凤欣;王丽娟;赵倩倩;董红运;郝瑞;徐永鑫【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2024(18)3【摘要】目的探讨在腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术麻醉诱导前应用帕瑞昔布钠超前镇痛的临床效果。

方法选取70例行经皮椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者纳入研究,随机分为观察组及对照组,每组35例。

对照组予以常规麻醉镇痛,观察组采用帕瑞昔布钠超前镇痛。

比较两组患者术中不同时间[切皮时(T1)、分离肌肉韧带时(T2)、对神经根进行刺激时(T3)、缝皮时(T4)]的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平,术后不同时间(术后2、6、12、24 h)的视觉模拟评分法(VAS)评分,术后不良反应发生率。

结果两组T2、T3、T4时的HR、MAP水平均低于T1时,且观察组T1、T2、T3、T4时的HR水平分别为(79.63±8.26)、(75.68±7.55)、(72.17±6.49)、(70.04±5.07)次/min,低于对照组的(84.15±8.49)、(80.31±7.44)、(78.65±6.58)、(75.41±6.19)次/min,MAP水平分别为(85.44±10.43)、(77.33±10.12)、(78.65±9.88)、(79.86±9.53)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高于对照组的(79.22±10.66)、(71.51±10.39)、(73.21±8.57)、(74.57±8.46)mm Hg(P<0.05)。

观察组术后2、6、12、24 h的VAS评分分别为(2.26±0.46)、(2.86±0.68)、(3.16±0.77)、(3.79±0.94)分,低于对照组的(2.79±0.58)、(3.46±0.79)、(3.76±0.91)、(4.27±0.89)分(P<0.05)。

腰椎硬膜外阻滞同意书
科室：疼痛一科病房：床号：门诊号：住院号：
姓名: 性别：年龄：岁职业：住址：
术前诊断：
拟行手术名称：腰椎间盘突出症硬膜外神经阻滞
术中及术后可能发生的常见并发症及意外：
1.麻醉药过敏或麻醉意外
2.麻醉误入蛛网膜下腔造成全脊麻
3.术中损伤血管造成硬膜外血肿
4.术中损伤神经造成神经感觉运动功能障碍
5.术中由于应激反应造成心脑血管意外呼吸心跳骤停
6.术中依情况改变穿刺途径
7.术中损伤硬膜囊造成脑脊液漏引发头疼
8.术后感染，甚至椎间盘感染及椎管内感染
9.术后穿刺部位疼痛，局部硬结
10.其他（如地震，火灾等）不可抗拒因素
虽然采取各种预防措施，但是由于当前的医学条件，上述并发症不能完全避免，请患者及家属慎重考虑。

万一出现上述并发症，我们会尽全力救治，但治疗费用及预后仍需患者及家属承担。

如对治疗有何意见，请在签订手术同意书前提出，签字后表示患者已完全理解以上所有条款
患者签字：家属签字：
主任签字：主管医师签字：
年月日。