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腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响226?中国实用医药2009年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec2009.V01.4.No.35腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响何菁【摘要】目的综述腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响.方法参阅国内外相关文献,对腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响作一综述.结果腹腔镜手术依靠CO:气腹行荷电操作,具有创伤小,对腹腔内脏干扰少等优点,但对患者各脏器生理机能,免疫产生不良影响及可能引起术后肿瘤种植,转移,复发等.结论气腹对机体影响复杂,应加强相关研究.【关键词】腹腔镜;CO气腹;影响随着腹腔镜技术在外科领域的广泛应用,人工气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已逐渐受到关注J.目前,二氧化碳(co=)因无色无味,非易燃性,在血液中溶解度高等优点,已经成为气腹腹腔镜使用的首选气体,其对人体的作用主要与CO的吸收和腹腔内压力(IAP)增高有关.本文将相关文献作一综述.1CO:气腹对呼吸系统的影响由于c0的高度可溶性及腹腔,血液之间的压力梯度,CO被人体大量吸收,造成动脉血CO2分压(PaCO)升高和PH下降,刺激外周和中枢感受器使通气量增加.但由于隔肌上抬胸内压升高,气道压升高,肺顺应性下降,潮气量和肺泡通气量减少,生理性死腔增加和充气/灌注比(V/Q)失调,可发生肺不张,同时有产生高碳酸血症的可能.但接受腹腔镜胆囊切除术的大部分患者都未发生严重的酸中毒,且术后呼吸功能恢复比传统开腹胆囊切除术快J.Schwenk等研究亦表明,腹腔镜结肠切除术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹结肠切除术.Schauer等I报道呼吸功能不全的患者围手术期腹腔镜手术对其的影响比开腹手术小.笔者认为正常的人体生理代偿机制一般足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响,同时临床常用的lAP范围及气腹期问吸入较高浓度氧气,一般不会带来严重问题.但对原有心肺疾患的患者,气腹可发生严重高碳酸血症及酸中毒,加重原有的呼吸功能障碍.Wittgen"报道心肺疾患者在c0:腹腔灌注后,血pH值明显降低,PaCO迅速升高与无心肺疾患者相比差异有显着性.因此对此类患者术中加强呼吸监测及时调整通气量,必要时应考虑更换膨腹气体或采用无气腹腹腔镜技术甚至中转开腹以策安全.综合考虑,是否出现持续高碳酸血症及一系列酸碱平衡变化取决于气腹压高低,持续时问,机械通气情况及自身机体代偿能力.2co,气腹对循环系统的影响气腹对循环系统的影响主要与IAP升高影响静脉回流从而影响回心血量(前负荷)以及高碳酸血症引起交感兴奋儿茶酚胺释放,肾素一血管紧张素系统激活,血管加压素释放导致血管张力(后负荷)增加有关.主要表现为心输出量,心率,动脉血压等指标的变化,但各家报道结果不尽相同.多数学者研究结果o'"认为气腹可引起收缩压(SBP),舒张压(DBP),及平均动脉压(MAP)的升高,心率(HR)增快,外周血管阻力(SVR)增大.每搏输出量(SV)下降,心输出量(co)和心脏指数(cI)稳定或下降,中心静脉压(CVP)不定.此外lAP升高引起腹腔内脏器血流动力学及功能改变,体位因素,CO的降低,神经内分泌变化以及气腹状态下腹腔内脏器发生低血流量损伤后再灌注,损伤又可使局部脏器如肝,肾,脑,胃肠等产生不良影响'"J.相同IAP对心脏前负荷作者单位:535000广西钦州市妇幼保健院红十字医院的影响还与机体自身血容量状态有关.此外,CO气腹对循环系统的影响还与麻醉和术中不同体位有关,尤其对心,肺功能不全患者¨.对美国麻醉医师协会分级(ASA)分级较差的患者应尽量控制气腹在15rainHg以内或采取更小压力, 常能减轻CO:气腹对呼吸循环的影响.控制充气速度也可以在一定程度上减少气腹的影响.临床上尝试通过给部分患者术前适量补液以增加前负荷以及使用艾斯洛尔(超短效, 选择性B,受体阻滞剂)和硝酸甘油等血管活性药物在一定程度上也可以减少气腹影响,减少心血管事件的发生".3CO:气腹对肿瘤细胞播散的影响随着腹腔镜在恶性肿瘤疾病诊断和治疗中的应用,有关腹腔镜术后恶性肿瘤生长加快,易复发,尤其是穿刺口肿瘤种植转移率升高的临床和实验报道越来越多""J.众多研究表明相比于其他气体,腹腔镜CO气腹确能促进肿瘤生长与种植转移,这一点基本已成为共识,但CO:的促进机制尚无定论,还存在较多分歧,目前认为其原因可能有:①腹腔镜器械沾染肿瘤细胞后,由于频繁更换器械,导致切口间接污染, 造成切口种植.②c0:气腹时自动充气产生的气流可使体内肿瘤细胞气雾化而广泛播散.~co:气体改变肿瘤细胞内外的pH值,使之处于酸中毒状态,激活与细胞有丝分裂相关的酶类,肿瘤细胞生长增加.④CO气腹可引起腹腔内温度暂时性改变,腹膜干燥,腹膜发生炎性反应及腹膜完整性破坏.⑤建立持续性CO气腹时,由于切口处的漏气或手术完毕后的放气腹,使肿瘤细胞随气腹的释放而粘附至切口上造成切口种植.⑥宿主免疫功能状态的改变,CO气腹可降低机体系统免疫功能和腹腔局部防御功能,亦与术后肿瘤细胞的生长有关.⑦其他促进机制.Pidgeon等副认为气体中无所不在的细胞毒素与脂多糖打破了细胞生长与血管生成的平衡,诱导了肿瘤的生长.此外肿瘤自身的分化程度,分期分级,瘤细胞数等也是可能的影响因素.在CO气腹促肿瘤种植转移的预防上,除了术中熟练操作,减少气腹存留时间,避免对瘤组织挤压外,改善腹腔酸性环境,纠正细胞酸中毒,可能是抑制co,气腹促进肿瘤细胞扩散的重要途径.对于药物预防,目前仅局限于改善腹膜抗肿瘤黏附及免疫方面,对牛黄罗定(Taurolidine)较为肯定,但应用价值尚待观察.4CO:气腹对机体免疫功能的影响随着腹腔镜技术的发展,其对机体免疫功能影响较开腹手术小的免疫学特点已被大家认可.CO:气腹对机体免疫的影响主要表现在机体内的急性相蛋白(caP),细胞因子(IL一2,IL-6,F等)以及自细胞,淋巴细胞(CD3,CD4,CD8等),单核细胞群体和功能上的变化J.这种变化多表现为受抑,但多较开腹组为轻.这可能与机械性刺激,腹腔内高压综合征,高碳酸血症以及气腹后一系列神经内分泌变化,充气.放气所导致的缺血再灌注损伤等有关.Evard等人发现气腹后CO气腹吸收可对淋巴细胞产生毒性作用和直接抑制.中国实用医药20o9年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec20o9,V0】.4.No.35 有研究提示腹腔镜手术所见的全身性免疫学优点并不反映在腹膜水平上.丑J.Hajri在动物实验中发现T_F-Ot,IL-6和诱生型一氧化氮合酶(i.os)基因转录在外周血白细胞内增强,但在腹膜巨噬细胞内受抑j.CO:损害腹膜巨噬细胞的T.F-生成,从而阻止腹腔内存活细胞或细菌的有效清除,而这可能是通过改变pH值介导的.West等认为CO:气腹引起的细胞内酸化是巨噬细胞免疫功能下降的原因,证明CO的气体膨腹引起巨噬细胞免疫功能下降的理由是:①CO:气体引起细胞内pH值下降而非He气或空气;②co气体进入腹腔与pH值下降同时发生;③巨噬细胞释放TNF.a功能下降是在C02气体作用后.此外CO:气腹也损害巨噬细胞对脂多糖(内毒素)的反应性.综上所述,CO气腹腹腔镜手术对全身的免疫功能影响小,而对腹腔局部组织细胞的代谢与免疫功能有较大影响.5对肝,肾等脏器的影响CO:气腹对门静脉血流的影响较肝动脉明显.这种影响在本身存在肝硬化的患者身上更为明显.多数研究发现气腹在一定程度上影响患者的肝功能,如丙氨酸氨基转氨酶(ALT),天冬氨酸氨基转氨酶(AST)等肝酶升高,代表肝功能储备的吲哚青绿(ICG)排泄下降,这种影响和气腹压的大小, 持续时间的长短相关J.虽然在术后72h基本都恢复正常,但都提示了存在肝细胞损伤.在低灌注状态下,肝细胞内高能化合物及cAMP的下降明显,长时问的缺血可导致组织损伤和细胞死亡.气腹突然解除时肝血流再灌注可导致氧自由基产生,细胞内钙超负荷,进一步加重肝细胞损害.气腹对肾会产生一定影响,其原因主要是肾血流变化和缺血再灌注对肾的损伤.气腹时正常肾可以发生尿量减少,肾小球滤过率(GFR)下降,可出现血肌酐,尿素氮的升高,放气后这些指标可逐渐下降至正常.尿量减少的可能因素有心输出量的减少,肾静脉压迫,肾实质挤压以及肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活效应HawasliA等认为肾的神经控制作用在尿量产生中是次要的,主要是机械影响.一些学者研究了肾功能不全机体气腹后肾功能改变,发现气腹后机体的一些肾功能指标恢复到正常值的速度明显较正常对照组为慢,并可出现一定组织学变化,但在一定压力下最终也是可逆的.对气腹引起的肝,肾血流变化,有学者提出多巴胺和El"一1拮抗剂能明显改善门脉血流,多巴胺酊胺能有效改善肝动脉血流,其对改善肾脏血流也被证明是有效的J,但能完全改善肝血流以及明显有利于肝功能的药物尚未见报道.充入温度较高的CO也被证明较冷CO气腹更能改善肾脏血流, 术中补充高张液能增加肾血流量和尿输出量,但被证明并不能防止肾功能损伤.由于肾脏在气腹过程中间发生类似的"缺血一再灌注"效应,而目前大量研究显示缺血预处理对器官缺血再灌注损伤的预防有良好效果,所以正式气腹前的"预处理"以及使用一些过氧化物酶可以减少氧自由基对肾的损伤驯.6其它肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症.Aitola等用氮气代替CO行腹腔镜胆囊切除术,肩部疼痛明显减少,认为产生的碳酸刺激膈膜是术后肩部疼痛的原因,此外人工气腹产生的张力牵拉膈肌纤维,以及气体残留于膈下,位于肝脏和膈之间形成空隙,使腹腔内的负压状态消失,导致肝脏略下坠增加了对三角韧带的牵拉等也都是产生肩部疼痛的原因【3. 形成气腹时放慢充气速度,保持气腹压力较低水平,以及注入加温和湿化的CO等措施可减少肩部疼痛的发生J.227?恶心呕吐也是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症.其发生除与麻醉因素中气管插管麻醉药物刺激呕吐中枢,吸入麻醉药物刺激胃肠道外,还可能与CO气腹使腹内压升高和形成高碳酸血症及轻度酸中毒刺激胃肠道机械感受器,使传入迷走神经兴奋性增高,引起催吐中枢兴奋有关川.减少IAP是预防恶心呕吐的有效措施.此外建立CO:气腹过程中若不小心会引起腹膜外过度充气,临床上可引起诸如皮下气肿,腹膜前气肿,腹膜后气肿和大网膜充气等并发症.熟练手术操作可避免之.作为微创外科的重要手段,腹腔镜技术有着广阔的发展及应用前景.气腹腹腔镜中C02气腹对人体多数系统均有影响,完善各项监测措施,熟练手术操作,减少并发症,提高手术安全性,加强相关的基础与临床研究,为微创外科的发展保驾护航.参考文献[1]陈训如,PeterMack.腹腔镜外科理论与实践.云南科技出版社, 1997:6.[2]NguyenNT,Anderson.IT,BuddM,eta1.Effectsofpneumopecitoile- umonintraoperivepulmonarymechanicsandgasexchangeduring laparoscopiegastricbypass.SurgEndosc,2004,18(1):64.[3]paroscopicsurgeryeffectsOncircu- iatoryandrespiratoryphysiology:aIIOverview.EurJSurg,2OOO, (585):4.[4]MealyK,GallagherH,BarryM.Physiologicalandmetabolicre- spensestoopenandlapentw~piccholecystectomy.BrJSurg,1997,79:1061.[5]SchwendW,BhomB,WittC.Pulomonaryfunctionfollowinglaparo- seopieorconventionalcolorectalresection.ArchSurg1999,134: 6—12.[6]SchauerPR,LunaJ,GhiatasAA,eta1.Pulmoilaryfunctionafter 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作者：李崇珍，李忻琳，吴秀芬【关键词】二氧化碳；气腹；腹腔镜；免气腹腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等微创治疗的优点，因而，越来越受到广大患者的青睐，但腹腔镜手术过程中需要充入co2来建立气腹，近年来co2气腹对机体的影响已引起众多学者的重视［1］。
免气腹腹腔镜是将传统开放手术与腹腔镜技术相结合，其适应证可进一步拓宽且更加安全。
现将腹腔镜co2气腹对机体的影响及免气腹的应用前景进行综述如下。
1 co2气腹对机体的影响腹腔镜手术co2气腹对呼吸及循环系统影响较大，引起其它系统的常见并发症及不良生理学反应有心跳骤停、皮下气肿、肝脏代谢和肾脏功能的影响等［2，3］。
1.1 co2气腹对呼吸系统功能的影响王琛等报道［4］，在实施腹腔镜胆囊切除术（lc）中，由于腹腔内充入一定压力的co2可使膈肌上升，肺底部肺段受压，呼吸系统的顺应性降低，气道压力上升，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量减少，从而影响通气功能。
尤其是肥胖病人术前胸廓运动受阻，横膈提升，双肺因脂肪而顺应性下降，呼吸做功增加，耗氧量增多等，加上术中建立气腹，进一步增加腹内压，膈肌上抬明显，造成功能残气量明显下降，导致患者出现通气—灌注失衡，甚至带来严重的不良后果［5］。
谷阔等［6］报道呼吸功能不全的患者则应慎行腹腔镜手术，因呼吸功能不全的患者腹腔镜手术中建立co2气腹后，肺顺应性降低，潮气量减少，同时易产生高碳酸血症和co2潴留。
1.2 co2气腹对循环系统功能的影响这主要与腹腔内压力（iap）升高影响静脉回流从而影响回心血流（前负荷）以及高碳酸血症引起交感兴奋儿茶酚胺释放、肾素-血管紧张素系统激活、血管加压素释放导致血管张力（后负荷）增加有关。
主要表现为心输出量、心率、动脉血压等指标的变化。
经分析，回心血量与iap的关系可能是一种双向关系，即低iap 时（如iap≤2.7kpa时）阻碍腹腔内脏器和下腔静脉的回流使前负荷降低。
相同iap对心脏前负荷的影响还与机体自身血容量状态有关［7］。
肿瘤护理论文题目随着医学的不断发展，肿瘤治疗已经取得了巨大进步，医护人员越来越重视患者生活质量的提高，肿瘤患者的有效护理已成为评价肿瘤治疗一项重要指标。
下面请看学术堂整理的200个肿瘤护理论文题目。
肿瘤护理论文题目一：1、快速康复外科在胃癌手术中的应用效果分析2、围术期综合干预用于原发性肝癌患者肝动脉介入化疗栓塞的临床体会3、医护一体化临床路径在早期乳腺癌超声引导射频消融中的应用4、2016年国际心理社会肿瘤学大会在都柏林召开，中国护理人获IPOS奖学金5、改良自制双套管在直肠癌低位前切除中的应用6、口腔颌面肿瘤外科手术后感染的临床分析7、恶性肿瘤患者营养评估与临床营养支持的应用8、介入术合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治疗肝癌的不良反应的研究分析9、快速康复外科理念在胃癌D2根治术围手术期的应用110、老年肺癌术后并发心律失常的相关因素分析11、中重度癌痛患者应用芬太尼透皮贴剂的效果分析12、临床路径在甲状腺良性肿瘤手术患者中的应用研究13、腹腔镜与开腹手术治疗早期卵巢癌的临床效果比较14、宫颈癌化疗前后MRI影像学表现变化对患者心理状态的影响15、合并糖尿病的肺癌患者的生活质量影响因素与干预措施16、改良输液架准确调控床头高度在食管癌术后患者中的应用17、比卡鲁胺联合戈舍瑞林间歇性治疗局部晚期前列腺癌的临床评价18、妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的临床分析19、肺癌化疗患者自我管理能力分析及影响因素探究20、止痛干预在宫颈癌后装治疗中的作用21、卡泊芬净联合伏立康唑治疗恶性血液病继发侵袭性真菌感染临床研究22、加味四妙勇安油外涂防治急性放射性皮炎的临床观察23、参芪扶正注射液辅助治疗胃癌术后化疗疗效观察24、胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析25、新疆巴楚县维吾尔族妇女HPV感染、高级别宫颈病变及宫颈癌与行为因素、微量元素和维生素的关系研究26、头颈部肿瘤患者放疗期间联合使用西妥昔单抗后口咽部细菌感染风险回归模型探讨及护理27、口腔颌面肿瘤术后感染的相关因素分析及应对措施28、中心静脉导管引流恶性胸腔积液的价值分析29、乳腺癌患者围手术期延伸干预应用前后的效果比较30、机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与单纯腹腔镜肾部分切除术效果比较31、食管癌根治术后吻合口狭窄的处理体会32、实时荧光定量检测心理疗法对宫颈癌化疗患者血清中C-myc和PTEN的影响33、Orem自理护理对直肠癌造口术患者术后远期生活质量的影响234、低频脉冲联合醋酸奥曲肽治疗化疗相关性肠梗阻的临床观察及护理35、35例甲状腺癌术后并发乳糜瘘病人的观察与护理36、白血病化疗药物外渗致静脉炎的预防和护理37、优质护理对胃癌根治术后患者情绪并发症及护理满意度的影响38、循证护理对胃癌患者术后行为干预依从性的影响39、DC-CIK联合化疗对中晚期食管鳞癌患者生命质量的影响及护理40、CO_2气腹温度的调控对腹腔镜胃癌根治术患者动脉血气的影响及护理肿瘤护理论文题目二：41、白血病患者化疗期间的心理分析与针对性护理42、慢病毒介导的shRNA沉默PTTG基因抑制人PRL型垂体腺瘤细胞生长的体外实验研究的护理方式43、肝癌介入治疗患者实施临床路径管理的护理效果44、芬太尼透皮贴剂治疗老年癌性疼痛的临床护理分析45、胃癌术后疾病不确定感患者护理经验及效果探讨46、恶性血液病合并真菌感染患者应用卡泊芬净联合伏立康唑治疗的护理分析47、白血病合并糖尿病患者的饮食和血糖控制护理48、内镜黏膜下剥离术治疗老年早期胃癌及胃癌前病变的个体化护理研究49、老年食管癌性狭窄覆膜支架置入治疗的护理体会50、华生关怀理论对中晚期肝癌化疗栓塞患者的护理效果分析51、盐酸吗啡缓释片辅助治疗癌性疼痛的效果观察及护理52、CT引导下经皮永久性组织间植入~（125）Ⅰ粒子治疗中晚期肺癌的近期疗效分析及护理53、家属参与护理模式对宫颈癌术后妊娠患者的影响54、胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理观察55、强化心理护理干预对急性髓系白血病化疗患者的影响356、利妥昔单抗治疗弥漫大B淋巴瘤的毒副作用及其护理57、多元化护理在预防初治急性白血病化疗期间感染中的应用效果58、计划实施确认处置程序护理对恶性脑胶质瘤患者术后放化疗不良反应发生率和生活质量的影响59、舒适护理在甲状腺肿瘤手术患者中的应用价值60、子宫内膜癌合并结肠癌同时行根治术的中西医围术期护理61、顺铂胸腔注射治疗食管癌术后乳糜胸29例及护理对策62、原发性肝癌患者行肝动脉栓塞化疗后并发急性上消化道出血的相关因素及护理63、脑胶质瘤患者术后尼卡地平同步放化疗常见不良反应及处理64、巨大恶性嗜铬细胞瘤合并癌栓患者一例的护理65、阿瓦斯汀与替吉奥联合治疗老年晚期大肠癌不良反应的观察及护理66、含洛铂或顺铂方案经肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的疗效比较及护理体会67、胸膜腔置管引流并灌注复方苦参注射液联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效和护理68、CT引导经皮肝穿刺微波刀治疗小肝癌的手术配合与护理体会69、焦点解决护理对PANP直肠癌根治术后男性患者性功能的影响70、120例肺癌患者应用紫杉醇联合顺铂化疗的观察和护理71、直肠癌患者结肠造口自我护理知识需求调查与护理干预72、盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应观察和护理73、快速康复在老年结直肠癌根治术患者护理中的应用74、护理干预对鼻咽癌患者放射治疗期间睡眠质量的影响75、肝癌患者围术期胰岛素抵抗的研究及护理启示76、全反式维甲酸诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病并发症的护理评价77、膀胱癌术后应用吡柔比星改良膀胱灌注的临床护理配合78、PICC在中晚期食管癌化疗中的应用和护理效果观察79、对子宫肌瘤患者进行围术期综合护理干预的效果观察80、乳腺癌改良根治术后新型置单根引流管的护理4肿瘤护理论文题目三：81、三氧化二砷联合介入治疗原发性肝癌预防远处转移的观察及护理82、胃癌切除术后患者肠内营养支持的护理对策83、内镜下多环套扎黏膜切除术在早期食管癌及食管癌早期病变中的应用及护理体会84、紫杉醇联合醛氢叶酸、氟尿嘧啶治疗胃癌的临床观察及护理85、横结肠癌术后并发ARDS和ACS患者1例的护理干预86、白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥治疗晚期非小细胞肺癌药物不良反应的观察及护理87、GA101联合化疗用于非霍奇金淋巴瘤患者的护理88、左旋门冬酰胺酶治疗急性淋巴细胞白血病的护理观察89、665例肝癌动脉化疗栓塞术后并发症的观察与护理90、对中晚期食管癌患者进行放疗、金属内支架置入治疗及全程护理的效果研究91、快速康复外科护理措施在结肠癌患者围手术期的应用效果92、空肠双向置管在食道癌三切口术后的应用及护理效果评价93、术前护理对胰腺癌患者术前焦虑的影响94、电视胸腔镜下三切口食管癌根治术手术及护理95、紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的护理96、食管癌化疗患者PICC并发症原因分析与护理97、鼻咽癌患者放射治疗中预防呼吸道感染的护理98、伊马替尼治疗慢性髓细胞性白血病不良反应的观察及护理99、硼替佐米治疗5例多发性骨髓瘤患者的护理100、肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难原因分析及护理对策101、胃癌急性穿孔手术治疗护理分析102、肝癌自发破裂大出血行超声刀切除术1例的护理配合103、护理干预对食管癌根治术患者术中相关护理并发症的影响104、直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防及护理对策5105、晚期消化系统肿瘤疼痛患者大剂量吗啡治疗的临床护理研究106、不同体位经肛门内镜微创治疗局限性直肠肿瘤的手术配合护理研究107、肺癌脑转移放化患者的临床护理108、应用临床路径对鼻咽癌放疗患者进行优质护理的效果109、肝癌合并门静脉癌栓行半肝切除加取癌栓术的围手术期护理110、经内镜放置双侧塑料胆道支架治疗肝门部胆管癌围手术期的护理111、支气管动脉灌注化疗治疗中晚期肺癌患者围手术期的护理112、探讨支气管镜高频圈套电切良性气管肿瘤的临床价值及护理措施113、应用曲妥珠单抗联合多西紫杉醇治疗HER-2过表达乳腺癌患者的疗效观察及不良反应的护理114、鼻内翻性乳头状瘤经泪前隐窝进路手术护理体会115、腹腔镜胃癌根治术后吻合口瘘的护理体会116、肝癌介入治疗中综合护理干预的应用价值探析117、护理干预对多西紫杉醇腹腔灌注治疗晚期胃癌疗效的影响118、中医情志及饮食护理对胃癌术后的效果观察119、分化型甲状腺癌术后~（131）I核素治疗的护理观察120、肺癌化疗患者舒适护理模式的临床应用肿瘤护理论文题目四：121、食管癌根治术患者围手术期感染预防性措施122、乳腺癌术后患者功能锻炼中护理干预的效果观察123、12例老年输卵管癌患者的误诊原因分析与护理124、循证护理在肝动脉栓塞化疗术治疗肝癌患者中的应用125、紫杉醇酯质体对比多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的护理体会126、食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的护理措施分析127、41例晚期肺腺癌化疗病人不良反应的护理6128、支气管袖式切除成形术后胸腔内冲洗并改良式体位引流护理效果分析129、三腔喂养管在老年低肺功能胃癌患者术中的临床应用及护理130、口服与静脉吗啡滴定治疗重度癌性疼痛的效果分析和护理131、泰欣生联合FOLFOX4与仅用FOLFOX4方案治疗晚期结肠癌毒副反应观察与护理132、认知干预对结直肠癌患者癌因性疲乏与自我护理能力的影响133、针对性护理干预在非小细胞肺癌患者中的应用效果评价134、临床护理路径对乳腺癌手术患者术后住院时间、费用及满意度影响的Meta分析135、乳腺癌根治术不同包扎方法对后胸壁皮瓣影响的护理观察136、加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用137、肺癌袖状切除术后呼吸道的集束化护理体会138、肺癌脑转移介入治疗的观察与护理139、大肠癌手术的营养支持护理140、1例白血病合并菊酯类农药中毒的抢救及护理141、心理护理对伽玛刀治疗肺癌患者焦虑、抑郁情绪的影响142、全方位护理用于保肛式低位直肠癌根治术患者的临床观察143、循证护理在预防腹腔镜胃癌根治术并发症中的应用效果研究144、十二指肠营养管在食管癌根治术患者治疗中的应用及护理145、癌症生存者癌相关的随访护理中医生的角色146、老年食管癌患者PICC置管相关性静脉血栓护理干预的研究147、子宫内膜癌患者行全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术围手术期的规范化护理148、血管内皮抑素联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌37例的护理149、早期宫颈癌伴不良预后因素行术后调强放疗64例护理体会150、积极疼痛干预在肝癌TACE患者中的应用及效果151、TACE联合射频消融术治疗巨块型肝癌的护理152、快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用153、口服~（131）I治疗分化型甲状腺癌172例临床护理7154、不同镇痛方式对食管癌手术后护理的影响155、王不留行耳穴贴压联合心理护理防治肝癌介入术后不良反应的临床观察156、早期进食促进肝癌患者术后康复的临床护理研究157、舒适护理模式在晚期肺癌患者护理中的应用现状158、培美曲塞单药与联合铂类药物二线治疗老年晚期非小细胞肺癌的观察及护理159、内窥镜治疗胃肠道息肉的临床效果及护理分析160、肺癌术后并发肺部感染的病原学分析肿瘤护理论文题目五：161、不同化疗方法对食管癌患者放疗期间的疗效观察162、舒适护理在鼻咽癌残留及复发患者后装放疗中的应用163、对住院冠心病患者进行太极拳康复练习的护理体会164、食管癌患者术后医院感染的危险因素分析165、经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者术后胆道感染的观察与护理166、胃癌患者术后早期实施肠内营养应用系统护理干预的影响167、食管癌术后应用不同途径营养支持护理效果对比168、非霍奇金氏淋巴瘤复发伴淋巴瘤性白血病一例实行新化疗方案的护理体会169、早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术即刻乳房再造并发症的护理干预170、鼻咽癌患者在多西他赛联合顺铂化疗过程中毒性反应观察及护理干预171、丝裂霉素早期膀胱灌注化疗预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发疗效及护理172、多西他赛联合卡培他滨治疗转移性乳腺癌的临床观察及护理173、支气管动脉灌注化疗加栓塞联合射频消融治疗周围型肺癌病人的心理护理174、姑息治疗期癌症患者的抑郁特点及心理护理策略研究[D]175、护理干预对肝癌介入治疗患者疼痛与胃肠道反应的影响观察176、临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的应用177、三阶梯止痛药物治疗肺癌疼痛55例的临床观察8178、妇科老年患者卵巢癌术后尿路感染的临床分析179、舌体癌缺损患者行放射治疗致反复口腔溃疡与后阻路神经损害的护理观察180、中晚期肝癌介入治疗术后常见并发症的护理研究181、济安舒能对口腔肿瘤术后创面护理的临床疗效观察182、浅谈对妇科肿瘤手术后深静脉血栓及肺栓塞的防治183、护理干预对食管癌患者术后睡眠质量影响的研究184、临床护理路径在食管癌三野清扫术患者中的应用185、嗜铬细胞瘤患者首次放疗致高血压危象1例的护理186、中晚期胃癌新辅助化疗后手术的并发症观察及护理187、甲状腺癌术后并发症的观察及护理188、胰腺癌全胰切除后发生代谢紊乱患者的护理体会189、生物靶向药物贝伐单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠癌患者的效果及护理190、培美曲塞与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌的临床护理研究191、（89）~锶治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的效果和护理方法192、思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用193、游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面恶性肿瘤术后缺损的围手术期护理194、全反式维甲酸诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞性白血病并发症的护理195、舒适护理在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用196、晚期鼻咽癌局部同期放化疗联合西妥昔单抗治疗的护理观察197、根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法探讨198、吡柔比星与表柔比星膀胱灌注预防浅表膀胱癌术后复发的疗效比较及护理体会199、复方苦参注射液联合化疗药物腹腔内注射治疗肝癌伴癌性腹水的护理200、肺癌切除术中突发大出血相关因素分析及护理应对9。
加温二氧化碳在预防腹腔镜手术患者低体温中的应用李欣【摘要】目的:探讨加温二氧化碳(CO2)在预防腹腔镜手术患者低体温中的应用效果.方法选取84例行腹腔镜手术患者,随机分为观察组和对照组,各42例.对照组予以常规处理,观察组予以加温CO2气腹机.比较两组手术情况(手术时长、术中出血量)、术中体温变化情况、术后寒战发生率、术后疼痛程度评分(VAS)、术前及术后两组氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)变化情况.结果两组手术时长、术中出血量对比,差异无统计学意义(P＞0.05);两组入室时至手术结束时体温呈下降趋势,且手术开始后30 min、60 min、90 min及手术结束时观察组体温高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组寒战发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后1h至48 hVAS评分呈降低趋势,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术前、术后两组PO2、PCO2,差异无统计学意义(P＞0.05).结论腹腔镜手术中加温CO2气腹机有助于维持围手术期体温,降低寒战发生率,缓解术后疼痛.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2019(027)003【总页数】4页(P265-268)【关键词】腹腔镜手术;加温二氧化碳气腹机;体温;寒战【作者】李欣【作者单位】天津医科大学肿瘤医院国家肿瘤临床医学研究中心天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津300060【正文语种】中文【中图分类】R473.6随着微创技术不断改进与完善，腹腔镜手术在临床治疗中的价值日益突出。
近年来，有研究发现，腹腔镜手术中存在体温变化，并指出腹腔镜术中体温低与CO2 气腹存在一定关联性[1]，不加温的CO2 气体是导致腹腔镜手术患者围手术期体温较低的主要因素[2]。
不加温的CO2 气体可刺激腹膜，致使组织损伤，增加耗氧量，损害机体热平衡，最终引起围手术期低体温。
腹腔镜二氧化碳气腹对呼吸循环功能的影响自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后，腹腔镜以其微创的特点与传统的开腹手术相比具有切口创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点被临床广泛接受并迅速推广。
研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，而是二氧化碳（CO2）及其产生的腹腔内高压对机体生理功能的影响，对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统[1]，部分患者可能在腹腔镜手术中出现失代偿状态，临床上出现一系列并发症，甚至威胁患者生命安全。
本文针对国内外对CO2气腹下腔镜手术对呼吸循环功能影响的研究现状综述如下。
1 CO2气腹对呼吸功能的影响1.1 腹内压升高对呼吸功能的影响：腹腔内充入一定压力的气体，可引起腹内压（IAP）持续升高和容积的增加，造成膈肌上升、胸廓运动受限、吸气峰值压力增加、肺顺应性和肺活量降低。
增高的气腹压压迫肺基底段，降低功能残余气量，解剖无效腔增加。
膈肌运动受限，非下垂部位肺内气体分布不均，致V/Q 比例失调，肺气体交换绝对量降低，最终影响肺的通气，甚至发生肺不张[2]。
其程度与气腹压力大小有关。
多数学者通过测定腹腔镜手术中肺的顺应性和气道压力，它们的明显变化可导致氧合功能和通气功能的损害。
1.2 气腹过程中体位对呼吸功能的影响1.2.1 头低位对呼吸功能的影响：正常情况下机体可通过自我调节机制纠正因体位改变引起的呼吸系统变化。
有报道将7名健康清醒志愿者置于特伦伯格卧位(Trendelenburg position，患者平卧于手术台上，头低足高20度～30度)，观察发现呼吸系统各项指标与平仰卧位时的差异无显著意义。
常见的下腹部腹腔镜手术如直肠癌根治术或妇科腹腔镜手术等患者取特伦伯格卧位。
特伦伯格卧位对呼吸功能的影响主要取决于上移腹腔内容物对肺通气的影响程度，麻醉状态下，腹腔内容物因地心引力和气腹压的双重作用，可使膈肌上抬，胸腔纵轴缩短，肺活量及功能残气量降低，呼吸系统顺应性下降，气道阻力增大，从而影响患者的通气功能。
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸及精细的手术操作。
手术护士也必须了解、熟悉疝的解剖和手术程序，做到主动、快捷、准确地传递器械，才能与术者默契配合，使手术过程流畅且缩短手术时间，这也有利于减少麻醉药物使用，促进患者恢复。
3．2疝修补手术为一类无菌手术，应严格无菌操作，不必使用预防性抗生素。
取修补材料时注意无菌，并监督术者施行无菌操作，保证手术后切口I 期愈合，需要医护之间的密切配合。
腹股沟区手术时，阴毛过长可能会影响手术切口选择及操作，且易导致术后感染，因此，应根据患者的情况做好术前备皮工作。
皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理［3］。
3．3手术中使用的材料规格相对昂贵，术前应与患者介绍及沟通，签署知情同意后再使用。
术后予以Prolene “4/0号”皮内缝合线美容缝合伤口，不用拆线，既美观又减少了患者再次拆线的麻烦。
3．4疝多见于老年人，老年人多伴有相关的内科疾病，应做好术前探视，排除手术禁忌，做好心理护理工作，有利于保证手术顺利进行。
巡回护士要做好术前的准备工作，包括协助麻醉、导尿、摆好体位，并且术中保持高度警惕，密切监测患者生命体征，及时处理，保证手术安全。
参考文献1周建平．介绍一种开放式后入路修补腹股沟疝的方法［J ］．中国实用外科杂志，2006，26（11）：883 884．2陈双，赖东明，杨斌，叶华．腹股沟疝无张力修补术前后入路前瞻性对照研究（附263例报告）［J ］．中国实用外科杂志，2006，26（11）：831 833．3李枝梅．无张力疝修补术术前及术后的护理［J ］．当代护士（专科版），2011，8：48 50．（本文编辑：王萍王瑶）工作单位：430022武汉湖北省武汉市第一医院手术室收稿日期：2012－03－12气腹加温对腹腔镜手术患者术中体温及术后寒战的影响胡雪飞邓琳李世艳李继勇摘要目的探讨气腹二氧化碳温度对腹腔镜胆囊手术患者体温及术后寒战的影响。
护理研究 2023 年 5 月第 37 卷第 9 期（总第 725 期）不同CO2气腹压力对腹腔镜下胃癌根治术病人体温的影响刘晨1，桑继业2，赵明明2，李继忠2，赵国军2*1.承德医学院，河北 067000；2.承德医学院附属医院Effect of different CO2 pneumoperitoneum pressure on body temperature of patients undergoing laparoscopic radical gastrectomyLIU Chen, SANG Jiye, ZHAO Mingming, LI Jizhong, ZHAO GuojunChengde Medical University, Hebei 067000 ChinaCorresponding Author ZHAOGuojun,E⁃mail:*****************Keywords gastric cancer； laparoscopy； radical gastrectomy； pneumoperitoneum pressure； hypothermia； complications； nursing摘要目的:对比分析不同CO2气腹压力对腹腔镜下胃癌根治术病人体温的影响。
方法:选择2021年10月—2022年6月在河北省承德医学院附属医院接受腹腔镜下胃癌根治术治疗的72例病人，随机分为A组和B组，每组36例。
两组病人手术方式、麻醉方式、手术间、术者均一致，术中A组气腹压力为12 mmHg，B组气腹压力为14 mmHg，比较两组病人入室时、气管插管时、手术开始时、气腹建立后10 min、气腹建立后30 min、气腹建立后60 min、气腹建立后90 min、气腹中途停止时、气腹中途停止后30 min、气腹重新建立时、手术结束时的核心体温，并比较两组病人体温变化和低体温发生的情况。
不同CO2气腹压力对腹腔镜直肠癌患者术后胃肠功能恢复的影响及对策贾占辉;冉战玲;励秀武【摘要】目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中不同CO2气腹压力对肠道黏膜损伤程度及肠道功能恢复的影响.方法抽取我院2015年6月-2017年12月肛肠外科收治的直肠癌手术患者120例,按照术中气腹压力大小分别设为低压力组8～11 mmHg(LP组),高压力组12～15 mmHg(HP组),随机将120例患者随机分到各组,每组60例.比较两组患者术后胃肠功能恢复情况及进食后不良反应,包括术后肠鸣音出现时间,恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状及肛门排气时间.结果 HP组术后肠鸣音出现时间、肛门排气时间及进食时间均较LP组、差异有统计学意义(P＜0.05).结论在腹腔镜直肠癌手术中,较高的CO2气腹压力对肠黏膜损伤严重且不利于术后肠道功能的恢复,所以术中在保证手术视野清晰且不影响手术操作的情况下应尽量降低CO2气腹压力.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)020【总页数】3页(P1876-1878)【关键词】直肠癌;直肠癌根治术;腹腔镜;气腹压力;肠黏膜;肠道功能【作者】贾占辉;冉战玲;励秀武【作者单位】河北医科大学第二医院,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R473.6;R735.3+7直肠癌是外科临床常见疾病，近年来发病率不断升高。
腹腔镜直肠癌根治术因创伤小、恢复快、并发症少、术中出血少等优点得到医学界的认可并广泛开展[1]。
但随着手术适应症范围的拓展，CO2气腹对机体所产生的各种病理生理学改变已受到众多学者的重视[2]。
目前，关于CO2气腹对人体呼吸系统、循环系统造成的不良影响的观点已达成共识，但对于术后胃肠功能恢复情况的研究并不多。
因此，在本研究中，通过对比不同CO2气腹压力值对术后肠道功能恢复的影响，以期指导如何设定合理的腹腔镜直肠癌根治术的气腹压力，在确保手术顺利进行的前提下减少对肠黏膜的损伤，尽快恢复术后的肠道功能。
加温二氧化碳气腹对腹腔镜下肝叶切除术屮患者体温及出血量的影响李春玲廖春莲罗帷江西省人民医院手术室，江西南昌330006［摘要］目的探讨加温二氧化碳气腹对腹腔镜下肝叶切除术中患者体温的变化及出血量的影响。
方法选取2018年10月~2019年5月江西省人民医院收治的30例进行腹腔镜肝叶切除术的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组,每组各15例。
实验组患者采用加温二氧化碳气腹，对照组采用常温二氧化碳气腹。
比较两组生命体征和并发症发生情况。
结果两组患者气腹前,气腹后3h和术后0.5、1h体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥实验组气腹后0.5、1、2h和放气后5min、术后1h体温高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥实验组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥结论对腹腔镜下肝叶切除术的患者采用加温二氧化碳气腹,可帮助患者改善体温，减少术中出血量及不良反应，具有一定的推广价值。
［关键词］二氧化碳；气腹;体温；出血量；并发症［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)4(b)-0079-04Effect of warming carbon dioxide pneumoperitoneum on body temperature and blood loss in patients undergoing laparoscopic hepatolobectomy LI Chun-Ung LIA O Chun-Han LUO WeiOperating Room,Jiangxi Provincial People's HospiLal,Jiangxi Province,Nanchang330006,China[Abstract]Objective To explore Lhe effecL of warming carbon dioxide pneumoperiLoneum on Lhe changes of body Lem-peraLure and blood loss in paLienLs undergoing laparoscopic hepaLolobecLomy.Methods A LoLal of30paLienLs wiLh laparoscopic hepaLecLomy admiLLed Lo Jiangxi Provincial People's HospiLal from OcLober2018Lo may2019were selecLed as subjecLs and divided inLo experimenLal group and conLrol group by Lhe random number Lable meLhod,wiLh15cases in each group.PaLienLs in Lhe experimenLal group were LreaLed wiLh heaLed carbon dioxide pneumoperiLoneum and Lhe conLrol group were LreaLed wiLh normal LemperaLure carbon dioxide pneumoperiLoneum.The viLal signs and complica-Lions of Lhe Lwo groups were compared.Results There was no significanL difference in body LemperaLure beLween Lhe Lwo groups before pneumoperiLoneum,Lhree hours afLer pneumoperiLoneum,half an hour afLer operaLion and one hour afLer operaLion(P>0.05).The body LemperaLure of Lhe experimenLal group aL half an hour afLer pneumoperiLoneum,one hour afLer pneumoperiLoneum,Lwo hours afLer pneumoperiLoneum,five minuLes afLer deflaLion and one hour afLer operaLion in Lhe experimenLal group were higher Lhan Lhose in Lhe conLrol group,and Lhe differences were sLaLisLically signifi-canL(P<0.05).The amounL of inLraoperaLive bleeding in Lhe experimenLal group was less Lhan LhaL in Lhe conLrol group, and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).The LoLal incidence of complicaLions in Lhe experimenLal group was lower Lhan LhaL in Lhe conLrol group,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).Conclusion The use of warming carbon dioxide pneumoperiLoneum for paLienLs undergoing laparoscopic hepaLecLomy can help paLienLs improve Lheir body LemperaLure,reduce inLraoperaLive bleeding and adverse reacLions,and has cerLain promoLion value.[Key words]Carbon dioxide,PneumoperiLoneum;Body LemperaLure;Blood loss;ComplicaLions社会的不断进步促使腹腔镜技术普及，二氧化碳气腹对患者所产生的各种心理生理学改变也吸引了广大学者的眼球。
