第十章分娩期并发症妇女的护理第一节胎膜早破胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。
病因1.机械性刺激创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎。
2.羊膜腔内压力升高常见于多胎妊娠、羊水过多等。
3.宫颈内口松弛易导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。
4.下生殖道感染可由细菌、病毒或弓形虫引起。
5.胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。
临床表现1.症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。
2.体征：行阴道检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。
3.并发症：早产、感染和脐带脱垂。
辅助检查1.阴道液酸碱度检查：用pH试纸检查，若流出液pH≥6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。
2.阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。
对母儿的影响1.对母体的影响感染、胎盘早剥、产后出血，有时常合并胎位异常与头盆不称。
2.对胎儿的影响常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。
预防1.积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导。
2.妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压。
3.宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近子宫颈内口水平。
治疗原则1.住院待产，严密注意胎心音变化。
胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊与阴道检查。
2.严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。
3.一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。
4.妊娠＜35周时，给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，以促胎肺成熟。
5.终止妊娠监测胎心NST、阴道检查以确定有无隐性脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩；孕期达35周以上并有分娩发动，可自然分娩；孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。
护理措施1.住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。
