下载文档原格式
二仙汤加味治疗更年期高血压的体会
中医并无高血压一病，因本病多见头晕、头痛等症状，所以习惯把高血压归于“眩晕”、“头痛”范畴。
我本人认为，中医辨治高血压，不应仅囿于“眩晕”、“头痛”而千篇一律应用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类，而应因证因病施治，方能收到显著疗效。
举例说明：更年期并高血压，滋水清肝二仙灵。
李某，女，50岁，2012年3月6日来诊，诉：近半年以来血压偏高，波动在145～160/95～100mmHg之间。
询知其常常心烦，急躁，烘热，自汗，易发脾气，伴见月经前后无定期，面红赤，咽干舌燥，腰膝酸软。
测血压155/98mmHg，查舌质暗红，苔薄白，脉寸关弦细，尺略沉无力。
西医诊断：更年期综合征。
笔者认为该妇女年逾七七之岁，天癸将竭，证属肝肾阴亏，水不涵木，木旺于上。
方用二仙汤加味：仙茅、淫羊藿、熟地、黄柏、知母、白芍、生牡蛎、夏枯草、当归、生杜仲、川牛膝。
7服后复诊：心烦、急躁、烘热、自汗等症明显减轻，咽干舌燥、腰膝酸软症状略减，测血压145/95mmHg，舌、脉同前。
上方改熟地为生地、生杜仲加量，加黄芩。
7服，水煎服。
三诊：临床症状基本消失，血压140/92mmHg，舌淡红少苔，脉弦细。
继服前方14服。
半年后患者因其他病就医，告知药后血压一直在130/85mmHg左右，更年期症状也没有再出现。
按：二仙汤是治疗更年期综合征的有效方剂，笔者以滋肾补肾、敛肝柔肝、滋阴降火立法，以二仙汤加味治其更年期合并高血压，效果显著。
陈中秋：从肝肾虚损论治骨痹验案举隅痹即蔽，乃阻塞不通之意，不通则痛。
痹症是以人体肌肉、筋脉、骨骼疼痛麻木，屈伸不利为主要症状的病症。
它包括了现代医学的风湿病、类风湿病、关节炎、腰椎病、颈椎病、骨质增生等多种疾病。
古代医籍早有记载，《素问·痹论》最早提出“痹之安……风寒、湿、气杂至合为而痹也”。
“症因脉治，痹症论”对风寒、湿、热、痹症的症状、病因、治疗均做出了详尽的论述，为我们研究治疗痹症留下了宝贵的经验。
拜师大会陈中秋先生发言骨痹是指由多种因素引起的骨及关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、畸形增生、脱失而导致的骨与关节退行性病变。
它包括了现代医学的关节炎、腰椎、颈椎病。
笔者近二十多年来通过对300余案例腰椎增生、椎间盘突出、关节炎、痹症病患者的治疗，研究总结认为该病发生的主要病因是肝肾两虚，复感外邪。
肾主骨生髓，肾虚骨失所养，致使骨质疏松、增生骨刺、变形、乏力易折。
肝主筋藏血，肝虚筋脉失其濡养，松弛无力，形成经络僵直，屈伸不利，松弛无力，造成腰椎增生或椎间盘突出，压迫经脉、血瘀于络、津凝为痰，痰淤阻塞，致使腰腿乏力、疼痛、酸胀、麻木，屈伸不利诸症。
笔者运用“补肾益肝，健脾祛湿，通络蠲痹”的基本治则，临床根据患者脏器虚实和所中风湿、寒、热邪多寡的症状综合辩证对症处方，收到了满意的效果。
病案举隅：林xx,男，56岁，农民，住湖北省武汉市黄陂区研子镇白唐村。
患者两年前发生腰痛，劳累后加重，继而双下肢麻木、胀痛，逐渐无力。
双下肢消瘦变形，疼痛，无力，需依拐杖才能行走。
经湖北省人民医院诊断为：腰椎第3、4、5肥大脱出。
多方治疗无效。
2016年7月16日来我处就诊，患者面部无华，呈慢性病痛苦面容，需用双拐杖支撑才能动步。
查体：腰椎3-5段压痛明显，双下肢消瘦，屈伸不利，腰、腿部疼痛时轻时重、麻木。
劳累或遇寒则加重，纳食差，大便溏，小便清长，舌苔白，舌质紫，边尖有齿印，脉沉细。
诊断：骨痹（腰椎肥大，腰椎脱出）治则：补肾益肝，健脾祛湿，通络蠲痹处方：熟地100克，鹿茸30克，杜仲50克，桑生50克，川乌50克，枸杞100克，白芍50克，西洋参50克，黄芪100克，白术100克，当归50克，山甲30克，土鳖30克，白芥子50克，独活50克，加皮50克，白癣皮50克，老鹳草60克，制马钱子20克，蜈蚣10条，全虫30克，露蜂房30克，木瓜50克，薏仁50克，通草30克，甘草50克。
二仙汤加味泡制药酒治疗风湿痹证临床疗效关键词药酒二仙汤加味风湿痹病凡是人体肌表经络遭受风寒湿邪侵袭后，气血运行不畅引起全身或局部以肌肉、关节发生疼痛、麻木或关节肿大变形、屈伸不利等症状为主要表现的疾病，统称为痹病，俗称风湿。
痹症的治疗要分清主次，除采用祛风、散寒、除湿外，还应酌情参以补血、补脾益气之药。
根据痹证病机和临床表现，治宜“开通阳气，宣通脉络，使气血流行，继则峻补真阴”为基本原则。
类风湿性关节与中医痹证临床表现相类似，可按中医痹证论治，辨证多见本虚标实。
本虚指肝气血不足，以肝肾亏虚为多见，表实为风寒湿邪、痰瘀弊阻。
祛风湿骨痛药酒方，此方辛温善于“开通阳气，宣通脉络，气血得温则疏畅，自无壅瘀”。
主治风寒湿三气之痹痛，与病机丝丝入扣，疗效显著。
方药处方：仙灵脾30g，仙茅12g，巴戟天30g，当归30g，知母30g，黄柏20g，鸡血藤50g，狗脊30g，鹿角胶50g，细辛6g。
冷浸法：白酒53°以上1500g，将药和酒密闭在药瓶内浸泡45～60天即成，滤去药渣，成品澄明度色泽透亮，呈淡粉红色，无沉淀。
温浸法：但需把首味药仙茅换成等量的鸡血藤，只宜冷浸。
药材浸泡期间，加热1～5次，但须成品的色泽符合质量标准，通常是加热2～3次，加热方法以水热温度30～40℃为宜。
服用法：口服，每次25～30ml，日2次，空腹饮服。
若有酸痛时，宜用老生姜磨碎，加药酒少许，用碗或杯装盛，加水蒸热，频揉患处。
药酒隔水蒸热即可，但不宜久煎，以防有效成分挥发散失，影响疗效。
痹证的治疗最宜峻补真阴，上述药酒还需配伍鹿角胶50g，辅料黄酒30ml，优质白酒和冰糖少许，同盛一个小碗中，隔水烊化与药酒同饮服。
典型病例患者，男，65岁，腰骶骨痛，双小腿胀、疼痛，左右踝关节更甚，步履艰难，依赖拐杖散步，步行不远，即要小憩，畏寒、怕冷，脉诊弦滑，舌质暗，苔薄白，辨证为风寒湿三气痹痛。
治以温经散寒祛湿，通络除痹止痛，滋补肝肾之阴，则足得血而能步。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 64 期2019 Vol.6 No.64148二仙汤加味治疗乳癖（乳腺增生）探究李林（四川省雅安市石棉县中医医院中医门诊部，四川雅安 625400）【摘要】目的 研究二仙汤加味治疗乳癖（乳腺增生）的效果。
方法 将我院2017年7月～2018年12月接诊的70例乳腺增生患者随机分为观察组与对照组，每组平均35例患者，给予对照组患者常规的治疗手段进行治疗，而在此基础上，给予观察组患者二仙汤加味治疗，观察两组的治疗效果。
结果 对比两组患者乳房肿块情况，以及疼痛感消失情况，观察组治疗总有效率为97%，对照组治疗总有效率为82%，观察组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 使用二仙汤加味治疗乳腺增生具有十分显著的疗效，调理冲任。
具有临床治疗意义。
【关键词】二仙汤加味治疗；乳腺增生；治疗；效果【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.64.148.01乳腺增生是女性常发的疾病之一，不仅发病率比较高，而且十分难以治愈，尤其在现阶段，女性患有乳腺增生的数量明显提升。
该病的主要临床表现症状为乳房出现肿块，疼痛感明显，因而女性一旦发现患病特征必须要早发现、早确诊、早治疗，因此，将我院接诊的70例乳腺增生患者随机分为观察组与对照组，各35例，给予对照组患者常规的治疗手段进行治疗，而在此基础上，给予观察组患者二仙汤加味治疗，观察两组的治疗效果，评价具体疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院2017年7月～2018年12月接诊的70例乳腺增生患者随机分为观察组与对照组，各35例，其中观察组患者的年龄30～48岁，平均（41.45±1.69）岁，病程0.2～3年，平均（1.35±0.67）年，单侧患者有15例，双侧患者20例。
·944· 国际中医中药杂志2016年10月第38卷第10期Int J Trad Chin Med, October 2016, V ol. 38, No.10
·经验与心得·徐志强活用加味二仙汤从肝肾论治痹证经验
赵崇智 张宏宁 潘海文 黎清斌 缪杰佳
徐志强教授为广东省名中医、广州中医药大学硕士研究生导师、佛山市中医院副院长，从事中医骨伤临床和科研工作30余年，擅长运用中西医结合的方法治疗骨关节损伤，著有《骨伤科专病中医临床诊治》《陈渭良骨伤科临证精要》等。
加味二仙汤(仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母、熟地黄、山萸肉、大枣、甘草)是佛山市中医院的协定方，以二仙汤为基本方化裁而成，具有温补肝肾、益精填髓、滋阴降火之功。
现就徐教授活用加味二仙汤治疗痹证的经验介绍如下。
1病例举隅
1.1 退行性膝骨关节炎案：患者，女性，59岁，2014年4月6日初诊。
主诉：双膝反复疼痛3年余、加重3个月。
患者3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛、气候突变或夜间疼痛尤甚，时有发僵感，休息及服用“消炎痛”后症状减轻，但仍反复发作。
3个月前因劳累后双膝疼痛加重，蹲下、如厕困难，久坐站立后膝关节僵痛、难以伸直，伴头晕耳鸣，恶风怕凉，纳可眠差，二便尚调。
患者自诉长期身处湿冷的环境工作，曾怀孕6次、流产2次，产4子，绝经15年。
查体：患者精神萎顿、面色晦黯不泽，双膝轻度肿胀，皮肤欠温，内侧关节间隙压痛明显，髌股研磨试验(＋)，过屈、过伸疼痛受限，双膝关节浮髌试验、侧方应力试验、抽屉试验、麦氏试验均呈阴性。
舌淡黯、边有齿印、苔薄白滑，脉沉迟细。
双膝关节X光片提示：双膝关节内侧关节间隙变窄、周缘骨赘形成。
中医诊断：膝痹(肝肾亏虚、寒凝筋骨证)；西医诊断：双膝退行性关节炎。
治法：补益肝肾、活血通经、散寒祛痹，方用加味二仙汤加减：淫羊藿15 g、制仙茅15 g、制巴戟天15 g、熟
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2016.10.023
作者单位：528000广州中医药大学附属佛山市中医院骨科(赵崇智、潘海文、黎清斌、缪杰佳)；广州中医药大学研究生院(赵崇智、张宏宁、潘海文、黎清斌、缪杰佳)
通信作者：张宏宁，Email: fsxzq1963@ 地黄30 g、大枣20 g、山萸肉15 g、知母15 g、黄柏10 g、当归10 g、丹参10 g、熟附子10 g、独活15 g、牛膝10 g、炙甘草6 g，1剂/d，水煎分2次服用。
嘱注意患肢保暖，锻炼膝关节功能。
2014年4月13日二诊：服药7后，双膝冷痛、发僵感减轻，恶风怕凉等症状缓解，但活动后仍反复，前方加乌梢蛇10 g、全蝎10 g、蜈蚣2条。
2014年4月24日三诊：继服10剂后，患者双膝关节疼痛缓解，活动改善，守前方再服14剂，未再来诊。
后随访患者双膝关节疼痛无复发，生活改善。
按语：退行性膝骨关节炎是以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病[1]。
绝经后女性，其膝骨关节炎的发病率较同龄男性明显升高，与体内雌激素水平下降有关[2]。
本例患者年近六旬，肝肾既亏，复加多育流产，耗损肝血，肝阴遂亏，故头晕耳鸣；肝体阴而用阳，肝阴既亏，肝阳失用，阴不济阳，疏泄失常，故未到七七之年，月经已断。
肝肾乙葵同源，病久及肾，肾阳重伤，阳气虚馁，故见恶风怕凉；寒侵日深，终致双膝关节僵痛难忍、屈伸不利。
方用加味二仙汤加减补益肝肾、强筋健骨，故初诊后双膝僵痛缓解，诸症改善。
考虑患者痹证日久，又在二诊中加入乌梢蛇、全蝎、蜈蚣增加窜透之力，使浊祛瘀化、经通络畅。
2014年4月24日三诊：双膝活动改善，疼痛缓解，效不更方以巩固疗效。
研究表明，加味二仙汤可改善绝经后膝骨性关节炎的临床症状[3]。
1.2 强直性脊柱炎案：患者，男性，28岁，2013年9月4日初诊。
主诉腰骶部反复疼痛4年余、加重10 d。
缘患者4年前无明显诱因出现晨起腰骶部疼痛、活动后减轻。
后因疼痛加剧在当地医院就诊，X光提示双侧骶髂关节炎，诊断为强直性脊柱炎。
10 d前饮酒、进食辛辣后症状加重，骶髂关节疼痛难忍，全身乏力，夜间痛甚，伴双髋关节疼痛、无发热，口干，舌淡红、苔薄黄，脉弦数。
查体：腰部无红肿、腰骶部压痛，腰椎活动受限，枕壁试验(－)，双侧“4”字试验(＋)，骨盆分离试验(＋)，双髋关节外展稍受限。
B27点人体白蛋白抗原(human leuc ocyte
国际中医中药杂志2016年10月第38卷第10期Int J Trad Chin Med, October 2016, V ol. 38, No.10 ·945·
antigen, HLA-B27)(＋)、血沉 51 mm/h、CRP 90 mg/L。
骶髂关节CT提示：双侧骶髂关节面模糊，关节间隙稍变窄，并可见部分融合。
中医诊断：骨痹(肾虚湿热证)；西医诊断：强直性脊柱炎。
治法：滋阴补肾、清热利湿，方用加味二仙汤去仙茅、淫羊藿、制巴戟天合四妙散加减：熟地黄20 g、山萸肉10 g、黄柏10 g、知母15 g、杜仲10 g、牛膝15 g、苍术10 g、薏苡仁30 g、山药10 g、牡丹皮15 g、泽泻15 g、茯苓20 g、忍冬藤15 g、络石藤15 g、秦艽15 g，1剂/d，水煎服。
2013年9月18日二诊，服药14剂后，患者诉服药7剂后腰骶、双髋关节疼痛减轻，但仍感腰脊僵硬、弯腰受限，且得温痛减，舌淡黯、苔薄白，脉沉涩。
予加味二仙汤加减：制巴戟天15 g、制仙茅15 g、淫羊藿15 g、熟地黄30 g、大枣30 g、山萸肉10 g、当归10 g、知母15 g、黄柏10 g、杜仲10 g、枸杞子15 g、川芎15 g、白芍15 g、全蝎10 g、蜈蚣3条、炙甘草6 g，1剂/d，水煎服。
2013年10月18日三诊，服药30剂后，诸症基本缓解，时有腰酸痛、乏力。
查体：腰椎活动改善，双侧“4”字试验(－)，双髋关节活动正常。
前方加鹿角胶10 g、龟甲胶10 g、狗脊15 g、细辛6 g、熟附子10 g，再进30剂以加强补肾助阳、益精填髓之功。
药后诸症基本消失，复查血沉13 mm/h、CRP 13.65 mg/L，病情得以控制。
随访半年未复发。
按语：强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节，以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特点，属中医“骨痹”“肾痹”范畴，称为“龟背风”“竹节风”[4]。
本例患者初诊因饮酒、进食辛辣后腰骶部疼痛加重，伴口干，舌质淡红、苔黄，脉弦数，表现以标实为主，证属肾虚湿热，故先以清热利湿兼滋肾阴为法治其标，方选加味二仙汤去温肾壮阳之仙茅、淫羊藿、巴戟天合四妙散加减。
方中重用熟地黄填精益髓，山萸肉补养肝肾，山药双补脾肾，三药合用滋补肝脾肾中之阴。
牡丹皮、泽泻、茯苓泻湿浊而降相火；黄柏、知母、苍术、薏苡仁、牛膝清热燥湿，薏苡仁尤能舒筋缓急；牛膝配杜仲补肝肾、强筋骨，引药下行；络石藤、忍冬藤清热通络；秦艽清湿热、舒筋络；炙甘草调和诸药，全方共奏补肾益精、清热利湿之功。
二诊湿热痹阻已减，疼痛缓解，然腰脊得温痛减，舌淡黯，脉沉涩，考虑肝肾亏虚，督亏络瘀证突出，以补益肝肾、温阳强督以治其本，方选加味二仙汤加减。
患者病程长，舌淡黯，脉沉涩，“久病入络”，故加全蝎、蜈蚣入络搜风、通络止痛。
三诊时腰椎活动改善，诸症基本缓解，故在前方基础上加鹿角胶、龟板胶益精填髓；狗脊、熟附子温肾壮阳；细辛入少阴肾经以通阳散结，搜筋骨之间的风湿而蠲痹止痛，巩固疗效。
2体会
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，致肢体筋骨、关节、肌肉疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病[5]。
本病初期多以正虚风寒湿内侵为主，但痹症日久，耗伤气血，损及脏腑，则以肝肾不足为本。
徐教授推崇加味二仙汤，认为该方配伍全面，是从肝肾论治顽痹的验方，故常获佳效。
但临证运用该方辨治痹证时，应注意以下几点：①徐教授常说，治疗痹证要把中医辨证与西医辨病相结合，发挥中医学“异病同治”的特色。
退行性膝骨关节炎、强直性脊柱炎在现代医学中属于两种不同疾病，2例患者年龄、性别、病程不同，症状、病机错综复杂，但中医均将其归入痹证范畴，究其本源当属肝肾不足证，故均以温补肝肾、调理阴阳的加味二仙汤加减，或搜风通络，或活血通经，且多取药性平和之品，稳中求效。
②临床上对于痹证的治疗应注意辨证用药，细加斟酌。
徐教授常配合使用血肉有情之品、藤类药、蛇虫类药、引经药以辨证论治。
③临证时要重视健康教育和功能锻炼。
痹证日久，反复发作，易令患者对疾病预后失去信心，尤其是围绝经期妇女，徐教授特别注重消除其消极情绪，鼓励其保持乐观，注意劳逸结合、寒温调摄，并细心指导患者进行功能锻炼。
只有药证对应，兼以固本善后，方能药到病除。
志谢衷心感谢徐志强教授对本文写作过程中的指导
参 考 文 献
［1］张俐. 中医骨病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2012:24. ［2］王建纲,张静. 中医药治疗骨关节炎的现状[J]. 河南中医学院学报,2009,24(2):99-101.
［3］郝苗清. 小议二仙汤治疗绝经后骨关节炎[J]. 中医学报, 2010,25(3):530-531.
［4］李琳琳. 金明秀教授运用补肾逐瘀法治疗强直性脊柱炎经验总结[D]. 沈阳:辽宁中医药大学,2010.
［5］周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京:中国中医药出版社,2011: 463.
(收稿日期：2016-03-25)
(本文编辑：高荣慧)。
