2型糖尿病患者肾血流动力学改变的分析

2型糖尿病肾病分期标准2型糖尿病肾病是指由于2型糖尿病引起的肾脏病变。

肾脏是人体重要的排泄器官，负责排除代谢废物和调节水盐平衡。

然而，当糖尿病患者患上肾病时，肾脏功能受损，会导致水盐代谢紊乱、尿毒症等严重后果。

因此，对2型糖尿病肾病进行准确的分期和评估，对于及时干预和治疗具有重要意义。

目前，国际上对2型糖尿病肾病的分期标准主要采用了肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白排泄率（UACR）两个指标进行评估。

根据这两个指标的不同组合，将2型糖尿病肾病分为不同的阶段，以便临床医生更好地进行干预和治疗。

首先，根据eGFR的水平，将2型糖尿病肾病分为5个阶段。

eGFR是反映肾小球滤过功能的指标，通常情况下，eGFR的数值越高，表示肾小球滤过功能越好。

在2型糖尿病肾病的分期标准中，eGFR的水平被划分为，≥90ml/min/1.73m²为1期，60-89ml/min/1.73m²为2期，30-59ml/min/1.73m²为3期，15-29ml/min/1.73m²为4期，<15ml/min/1.73m²为5期。

通过eGFR的分期，可以更好地了解肾小球滤过功能的损害程度，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。

其次，根据UACR的水平，也可以将2型糖尿病肾病分为3个阶段。

UACR是尿蛋白排泄率的指标，正常情况下，尿中排泄的蛋白质很少，但在肾脏病变时，尿中的蛋白质排泄率会明显增加。

根据UACR的水平，将2型糖尿病肾病分为，A1期（正常/微量白蛋白尿），<30mg/g，A2期（中度白蛋白尿），30-300mg/g，A3期（重度白蛋白尿），>300mg/g。

通过UACR的分期，可以更好地了解肾脏蛋白质排泄的情况，为临床医生评估肾脏病变的程度提供重要依据。

综合考虑eGFR和UACR两个指标，可以将2型糖尿病肾病分为6个阶段，A1期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR<30mg/g；A2期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；A3期，eGFR60-89ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B1期，eGFR30-59ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B2期，eGFR15-29ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；C期，eGFR<15ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g。

中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读一、糖尿病肾脏病的定义和诊断标准糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，其诊断标准主要包括以下几点：1. 糖尿病病史：患者需有明确的糖尿病病史。

2. 尿蛋白：在排除其他原因的情况下，患者尿蛋白需达到以下标准之一：* 持续微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200μg/min（正常＜10μg/min）；* 持续蛋白尿，尿蛋白定量≥0.5g/24h（正常≤0.15g/24h）。

3. 肾功能：患者需出现肾功能异常，包括肾小球滤过率（GFR）下降或肌酐清除率（Ccr）降低。

二、糖尿病肾脏病的病理生理机制糖尿病肾脏病的病理生理机制主要包括以下几个方面：1. 糖代谢异常：糖尿病患者的血糖持续高水平，导致肾小球高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。

2. 胰岛素抵抗：糖尿病患者胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学改变和肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。

3. 炎症反应：糖尿病患者炎症反应导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。

4. 氧化应激：糖尿病患者体内氧化应激水平升高，导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。

三、糖尿病肾脏病的临床表现和诊断方法糖尿病肾脏病的主要临床表现包括蛋白尿、血尿、肾功能不全等。

其诊断方法主要包括以下步骤：1. 详细询问病史和体格检查，了解患者的糖尿病病情和肾脏病症状。

2. 进行实验室检查，包括尿常规、肾功能检查等。

3. 进行肾脏病理学检查，以明确诊断并评估病情严重程度。

4. 根据患者的病史、实验室检查和病理学检查结果，进行综合分析，以明确诊断。

四、糖尿病肾脏病的预防和治疗措施糖尿病肾脏病的预防和治疗措施主要包括以下几个方面：1. 控制血糖：糖尿病患者需将血糖控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。

2. 控制血压：糖尿病患者需将血压控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。

达格列净联合氯沙坦钾治疗2型糖尿病肾病临床疗效【摘要】目的：探究达格列净联合氯沙坦钾治疗2型糖尿病肾病临床疗效。

方法：选取2021年1月-2022年6月我院收治的92例2型糖尿病肾病患者，随机分成两组，对照组接受氯沙坦钾单一治疗，研究组接受达格列净联合氯沙坦钾治疗。

结果：研究组的临床治疗效果、肾功能指标更优（P＜0.05）。

结论：在2型糖尿病肾病治疗中，达格列净联合氯沙坦钾药物的应用可以优化各项肾功能指标，临床治疗效果显著。

【关键词】达格列净；氯沙坦钾；2型糖尿病肾病；肾功能指标糖尿病肾病作为一种典型的糖尿病并发症，如果为有效控制病情会诱发终末期肾衰竭等严重后果［1］。

因此，及时有效治疗糖尿病肾病可以延缓病情和改善预后情况。

临床上普遍选用药物治疗，氯沙坦钾作为一种肾素血管紧张素受体拮抗剂（ARB)，能够对入球及出球小动脉进行扩张，有效改善肾小球的功能，充分体现出保护肾脏功能的显著效果。

达格列净作为一种钠葡萄糖转运蛋白-2抑制剂，可以在降糖的基础上保护肾脏功能。

本文研究分析了达格列净联合氯沙坦钾治疗2型糖尿病肾病临床疗效，其报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月-2022年6月我院收治的92例2型糖尿病肾病患者，随机分成两组，对照组46例，男30例，女16例，年龄为：30-75岁，平均年龄为：（52.5±1.6）岁。

研究组46例，男29例，女17例，年龄为：31-75岁，平均年龄为：（53.0±1.1）岁。

两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法1.2.1对照组：氯沙坦钾单一治疗。

在糖尿病饮食、运动指导等常规治疗的基础上实施氯沙坦钾药物治疗，其主要内容：氯沙坦钾片，以口服方式服用50mg，每天１次，持续治疗2个月。

1.2.2研究组：达格列净联合氯沙坦钾治疗。

氯沙坦钾药物用法同对照组一致，另外达格列净药物，以口服方式服用10mg，每天１次，持续治疗2个月。

2型糖尿病早期肾损害尿微量白蛋白测定结果分析[摘要] 目的探讨尿微量白蛋白测定对2型糖尿病早期肾损害的诊断价值。

方法采用免疫透射比浊法分别对96例2型糖尿病患者和43例正常健康者进行尿微量白蛋白测定和比较，并对其中56例住院2型糖尿病患者治疗前后的尿微量白蛋白进行检测与比较，结果 2型糖尿病患者尿微量白蛋白明显高于正常健康者，两组比较差别非常显著（p<0.01），2型糖尿病患者经治疗后尿微量白蛋白明显降低。

结论检测尿微量白蛋白对2型糖尿病早期发现，诊断和治疗肾损害具有重要的临床意义。

[关键词]尿微量白蛋白；糖尿病；肾损害[中图分类号] r587.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-231-01糖尿病肾病（diabetic neph ropathy，dn）是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一，当糖尿病发展到临床dn期时，尿蛋白定性持续阳性，此时肾脏的病理损害是不可逆的，因此，在尚未出现蛋白尿之前对其进行早期诊断和干预[1]，以便有效地预防dn的发生与发展。

2010年1月至2010年8月，我们测定了96例2型糖尿病患者的尿微量白蛋白含量，并对其中56例2型糖尿病患者住院治疗前后的尿微量白蛋白含量进行检测，旨在探讨尿微量白蛋白在2型糖尿病患者早期肾损害诊断中的价值。

1 资料与方法1.1 一般资料糖尿病组按1985年who关于糖尿病诊断标准确诊，无合并感染，无心、肺、肝功能和脑血管意外，无糖尿病急性并发症和合并症；尿蛋白定性试验阴性，血清中尿素、肌酐、尿酸测定结果都在正常范围。

共96例患者，根据病程分为3组。

a组36例，男24例，女22例；年龄（52±11）岁；病程2～10年，b 组30例，男19例，女21例；年龄（59±12）岁；病程11～15年，c组30例，男21例，女9例，年龄（64±12）岁，病程16～18年，对照组43例为健康自愿者，男21例，女19例，年龄（59±14）岁。

不同体质指数早发2型糖尿病的临床特征分析曹晶珠;王元辰;洪惠兰;黄勤【摘要】目的:比较不同体质指数(body mass index,BMI)早发2型糖尿病(T2DM)的临床特征.方法:选择临床初次诊断为T2DM的年龄≤35岁的患者287例,按BMI 不同分为超重组(BMI≥24 kg/m2)190例和非超重组(BMI<24 kg/m2)97例,比较两组患者在一般资料和生化指标方面的差异.结果:超重组患者以男性为主,高血压、非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发生率均明显高于非超重组(P<0.01).超重组患者的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(2 h INS)、空腹C肽(FC-P)、餐后2 h C肽(2 h C-P)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)水平均高于非超重组(P<0.01);超重组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较非超重组低(P<0.05).结论:超重的早发T2DM患者发生高血压、NAFLD的比例高,肝肾功能减退、胰岛素抵抗和代谢功能紊乱较严重.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2019(026)001【总页数】5页(P14-18)【关键词】早发型;2型糖尿病;体质指数;临床特点【作者】曹晶珠;王元辰;洪惠兰;黄勤【作者单位】海军军医大学附属长海医院内分泌科,上海 200433;海军军医大学基础医学院,上海 200433;海军军医大学附属长海医院特需诊疗科,上海 200433;海军军医大学附属长海医院内分泌科,上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病是一种由遗传与环境因素相互作用引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。

2型糖尿病肾病患者外周血IGF-1、TGF-β和VEGF水平及临床意义姚向飞;蔡东;权皎洁【摘要】目的探讨2型糖尿病肾病患者外周血胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、转化生长因子-β(TGF-β)和血管内皮生长因子(VEGF)水平及临床意义.方法选取2014年10月-2016年5月收治的100例2型糖尿病肾病患者,根据24 h尿白蛋白排泄量分为正常白蛋白尿组34例、微白蛋白尿组32例、高白蛋白尿组34例,另选32例正常健康体检者作为对照组.采集研究对象外周血及尿样,对IGF-1、TGF-β和VEGF水平及其他临床指标进行检测分析.结果 2型糖尿病肾病患者肌酐、尿素氮和收缩压随尿蛋白增高而增高(P＜0.05).高白蛋白尿组IGF-1水平高于对照组、正常白蛋白尿组和微白蛋白尿组(P＜0.05);正常白蛋白尿组、微白蛋白尿组和高白蛋白尿组TGF-β和VEGF水平均高于对照组(P＜0.01),高白蛋白尿组TGF-β水平高于正常白蛋白尿组和微白蛋白尿组(P＜0.05),高白蛋白尿组和微白蛋白尿组VEGF 水平高于正常白蛋白尿组(P＜0.05).结论检测IGF-1、TGF-β和VEGF水平能有效评估2型糖尿病肾病患者肾脏损伤程度,指导临床及时进行相关治疗.%Objective To investigate levels and clinical significances of insulin-like growth factor-1 (IGF-1),transforming growth factor-β (TGF-β) and vasc ular endothelial growth factor (VEGF) in patients with type 2 diabeticnephropathy.Methods A total of 100 patients with type 2 diabetic nephropathy admitted during October 2014 and May 2016 were divided into normal albuminuria group (n =34),microalbuminuria group (n =32) and high albuminuria group (n =34) according to urinary albumin excretion contents within 24 h,and other 32 healthy people were selectedas control group.Peripheral blood and urine samples were collected,and IGF-1,TGF-β and VEGF levels and other clinical indexes were detected and analyzed.Results Creatinine,urea nitrogen and systolic blood pressure levels were increased with increasing urine protein level in patients with type 2 diabetic nephropathy (P ＜ 0.05).IGF-1 level in high albuminuria group was significantly higher than those in control,normal albuminuria and microalbuminuria groups (P ＜ 0.05).Levels of TGF-β and VEGF in normal albuminuria,microalbuminuria and high albuminuria groups were significantly higher than those in control group (P ＜ 0.01);TGF-β level in high albuminuria group was significantly higher than that in normal albuminuria and microalbuminuria groups (P ＜ 0.05);VEGF levels in high albuminuria and microalbuminuria groups were significantly higher than those in normal albuminuria group (P ＜ 0.05).Conclusion Detection for IGF-1,TGF-and VEGF levels can effectively evaluate degree of renal damage and guide the clinical treatment in time in patients with type 2 diabetic nephropathy.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2017(029)006【总页数】4页(P78-81)【关键词】糖尿病肾病;胰岛素样生长因子-1;转化生长因子β;血管内皮生长因子【作者】姚向飞;蔡东;权皎洁【作者单位】710075西安,西安高新医院肾脏内科;710075西安,西安高新医院肾脏内科;710075西安,西安高新医院肾脏内科【正文语种】中文【中图分类】R587.242型糖尿病又称成人型糖尿病，是发病率最高的糖尿病类型，常见于40岁以上的中老年人[1]。

㊃论著㊃基金项目:河北省自然科学基金资助项目面上项目(512015206506)通信作者:郝慧瑶,E m a i l :h a o h u i y a o 2013@a l i yu n .c o m 2型糖尿病患者高甘油三酯血症腰围表型与糖尿病肾脏病的相关性郝慧瑶,张 芳,周 静,陈彦霞,王 静,郝咏梅(河北医科大学第二医院内分泌科,河北石家庄050000) 摘 要:目的 探讨2型糖尿病(T 2D M )患者中高甘油三酯血症腰围表型(H TW C 表型)与糖尿病肾脏病(D K D )的关系㊂方法 将753例T 2D M 患者以血甘油三酯ȡ1.7mm o L /L ㊁腰围男性ȡ85c m 或女性ȡ80c m 为切点,分为甘油三酯和腰围正常组㊁单纯高甘油三酯组㊁单纯腹型肥胖组㊁高甘油三酯血症腰围表型(H TW C )组,比较4组间D K D 的发生率及各生化指标,并进行L o g i s t i c 回归分析㊂结果 H TW C 组患者体质量指数㊁腰围㊁臀围㊁收缩压㊁空腹血糖㊁尿酸㊁甘油三酯㊁尿白蛋白与肌酐比值较非H TW C 组升高(均P <0.01);H TW C 组D K D 的发病率较其他3组高(P <0.05)㊂多因素L o gi s t i c 回归分析表明,H TW C 表型是T 2D M 患者合并D K D 的独立危险因素(O R =2.014,95%C I =1.183~3.625)㊂结论 H TW C 表型是T 2D M 患者合并D K D 的独立危险因素㊂关键词:糖尿病,2型;糖尿病肾病;甘油三酯类;腰围中图分类号:R 587.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)09-0964-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.09.010A s s o c i a t i o no f d i a b e t i c k i d n e y d i s e a s ew i t hh y p e r t r i g l yc e r id ae m i c -w a s i t p h e n o t y p e i n p a t i e n t s of t y pe 2d i a b e t e sm e l l i t u s H a oH u i y a o ,Z h a n g F a n g ,Z h o u J i n g ,C h e nY a n x i a ,W a n g J i n g ,H a oY o n gm e i D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H a oH u i y a o ,E m a i l :h a o h u i y a o 2013@a l i yu n .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e a s s o c i a t i o nb e t w e e nh y p e r t r i g l y c e r i d e m i c -w a i s t p h e n o t y p e a n dd i a b e t i c k i d n e y d i s e a s e i n p a t i e n t s w i t ht y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s (T 2D M ).M e t h o d s A c c o r d i n g tot h ec u t p o i n to f p l a s m a t r i g l yc e r ide s c o n c e n t r a t i o n ȡ1.7mm o l /L ,w a i s t c i r c u mf e r e n c e ȡ85c mi n m e no r ȡ80c mi nw o m e n ,753p a t i e n t s w i t hT 2D M w e r e d i v i d e d i n t o f o u rg r o u p s :n o r m a lw a i s t c i r c u m f e r e n c e a n d t r i g l yc e r ide s ,n o r m a lw a i s t c i r c u mf e r e n c e a n dh y p e r t r ig l y c e r i d e m i a ,a b d o m i n a lo b e s i t y a n d n o r m a lt r i g l y c e r i d e s ,a n dh y p e r t ri g l yc e r ide m i c w a i s t (H TW C )g r o u p ,D K Di n c i d e n c e a n d c o r r e l a t i o n i n d i c e sw e r e c o m p a r e d ,a n dL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a s a d o p t e df o r s t u d y.R e s u l t s T h eb o d y m a s si n d e x ,w a i s tc i r c u m f e r e n c e ,h i p c i r c u m f e r e n c e ,s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e ,f a s t i n g b l o o d -g l u c o s e ,u r i c a c i d ,t r i g l y c e r i d e s a n du r i n a r y a l b u m i n t o c r e a t i n i n e r a t i o i nH TW C g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h o s e i nn o n -H TW C g r o u p s (a l l P <0.01),a s w e l la sD K Di n c i d e n c e (P <0.05).M u l t i p l el o g i s t i cr e g r e s s i o n a n a l y s i s r e v e a l e dt h a t H TW C w a sa ni n d e pe n d e n tr i s kf a c t o ro f D K D (O R =2.014,95%C I =1.183-3.625).C o n c l u s i o n H TW C p y h e n o t y p e i s s ig n i f i c a n t l y re l a t e d t oD K Di n c i d e n c e i nT 2D M p a t i e n t s .K E Y W O R D S :d i a b e t e sm e l l i t u s ,t y p e 2;d i a b e t i cn e p h r o p a t h i e s ;t r i g l yc e r ide s ;w a i s t c i r c u mf e r e n c e 糖尿病肾脏病(d i a b e t i c k i d n e y d i s e a s e ,D K D )是慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y di s e a s e ,C K D )的重要病因,在2型糖尿病(t y p e 2d i a b e t e sm e l l i t u s ,T 2D M )患者中患病率约为34.7%[1],是致残致死率高的严重并发症,其发病机制复杂且不完全清楚,带来诊断及针对性治疗的困难㊂高甘油三酯血症是T 2D M 患者典型的脂代谢紊乱表现,腹型肥胖即腰围超标也是T 2D M 患者常见的临床表型,有研究显示,血清甘油三酯ȡ1.7mm o l /L 且腰围超标两项指标联合,即高甘油三酯血症腰围表型(h y p e r t r i g l y c e r i d e m i c -w a i s t p h e n o t y p e ,H TW C )能够有效预测体脂分布[2],评估心血管风险[3]㊂同时,H TW C 表型与与颈动脉粥样硬化㊁糖尿病性视网膜病变具有良好的相关性[4-5]㊂该表型是否与D K D 有关,能否作为一种简单㊁经济的发现D K D 高危患者的方法目前尚少见报道,本研究初步探讨了该临床表型与D K D 的关系,以期更好地预防和控制D K D 的发生及发展㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2013年1~12月在我院住院的T 2D M 患者753例,其中男405例,女348例,年龄31~90岁,平均(60.5ʃ10.4)岁,所有患者均符合㊃469㊃‘临床荟萃“ 2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2006年世界卫生组织修订的糖尿病诊断标准㊂以血三酰甘油ȡ1.7mm o l /L ,腰围男性ȡ85c m 或女性ȡ80c m 为切点[6],将研究对象分为甘油三酯和腰围正常组(A 组)㊁单纯高甘油三酯血症组(B 组)㊁单纯腹型肥胖组(C 组)㊁H TW C 组(D 组)㊂D K D 诊断标准:有较长期的D M 病史,临床上出现蛋白尿㊁D M眼底改变,排除高血压及其他肾病㊂入选者均排除:①1型糖尿病㊁妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病;②酮症㊁糖尿病非酮症性高渗性昏迷㊁急性心脑血管病等应激状态;③入院前1月有使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及贝特类调脂药物史;④既往有其他肾脏疾病患者㊂1.2 人体参数测量 受试者取站位,双脚分开25~30c m ,使体质量均匀分配,于平稳呼吸时在髂嵴和第12肋下缘连线的中点水平测量腰围,臀围在臀部(骨盆)最突出部测量周径㊂另测量身高㊁体质量㊁计算体质量指数(B M I )㊁收缩压(S B P )㊁舒张压(D B P )㊂1.3 生化指标检测 使用自动生化分析仪检测空腹血糖(F B G )㊁口服75g 无水葡萄糖后2小时血糖(2h P G )㊁糖化血红蛋白(H b A 1c )㊁甘油三酯(T G )㊁总胆固醇(T C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁尿素氮(B U N )㊁肌酐(S C r )㊁尿酸(U A ),计算肾小球滤过率(G F R )及尿白蛋白与肌酐比值(A C R )㊂1.4 统计学方法 应用S P S S18.0软件进行数据分析,计量资料进行正态分布检验,非正态分布取自然对数转换,以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示㊂多组比较采用单因素方差分析,组间比较应用L S D 检验;计数资料构成比表示,采用χ2检验;相关危险因素分析采用l o gi s t i c 回归分析㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 临床资料 D 组B M I ㊁腰围㊁臀围㊁F P G ㊁S B P ㊁T G ㊁U A ㊁A C R ㊁病程㊁D B P ㊁T C ㊁L D L -C 及D K D 发病率均高于其余3组(P <0.01或<0.05),而H D L -C及G F R 则低于其余3组(P <0.01),各组间性别㊁2h P G ㊁H b A 1c ㊁B U N ㊁S C r 比较差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 4组临床资料比较(x -ʃs)组别例数性别(例)男女年龄(岁)病程(年)B M I(k g /m2)腰围(c m )臀围(c m )H b A 1c (%)A 组100722858.02ʃ10.157.42ʃ4.0822.73ʃ2.3280.84ʃ5.7194.29ʃ4.978.93ʃ2.54B 组4031954.78ʃ10.908.65ʃ0.3723.72ʃ2.2682.87ʃ4.8193.98ʃ4.998.78ʃ2.21C 组35416419062.86ʃ9.95*һ9.92ʃ6.57*26.55ʃ21.54*һ96.90ʃ9.34*һ103.74ʃ6.83*һ8.42ʃ1.99D 组25913812160.47ʃ10.40һә9.43ʃ6.58*29.83ʃ3.33*һә98.28ʃ8.80*һә108.96ʃ6.51*һә8.76ʃ2.02统计值χ2=8.312F =14.501F =5.120F =6.425F =135.318F =4.491F =2.263P 值>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05组别例数F P G (mm o l /L )2h P G(mm o l /L )S B P(mmH g)D B P(mmH g)T C(mm o l /L )T G(mm o l /L )L D L -C(mm o l /L )A 组1007.37ʃ1.6816.45ʃ3.36133.02ʃ1.4579.80ʃ11.154.74ʃ0.950.93ʃ0.342.81ʃ0.85B 组407.52ʃ1.9315.77ʃ3.77133.90ʃ18.9982.90ʃ11.995.19ʃ1.112.33ʃ2.69*2.98ʃ1.12C 组3548.51ʃ1.61*һ15.86ʃ3.34139.03ʃ21.67*һ82.66ʃ9.86*4.68ʃ1.081.11ʃ0.32һ2.91ʃ1.55D 组2598.74ʃ2.07*һә15.88ʃ2.97148.782ʃ1.84*һә83.94ʃ9.81*5.45ʃ1.21*ә3.07ʃ2.26*һә3.16ʃ0.98*ә统计值F =65.380F =0.977F =4.754F =4.022F =27.687F =113.385F =2.653P 值<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05组别例数H D L -C(mm o l /L )B U N(mm o l /L )S C r(μm o l /L )U A(μm o l /L )G F R [m l ㊃m i n -1㊃(1.73m 2)-1]A C R(m g /mmo l )D K D(%)A 组1001.59ʃ0.376.45ʃ6.9768.49ʃ34.19290.13ʃ78.47104.12ʃ21.313.03ʃ2.6824.0B 组401.24ʃ0.32*6.03ʃ2.2474.19ʃ50.54319.12ʃ85.26104.93ʃ26.035.79ʃ2.03*25.0C 组3541.46ʃ0.33*һ5.75ʃ3.3464.73ʃ27.46310.43ʃ79.0499.58ʃ20.03*5.88ʃ3.99*26.0D 组2591.34ʃ0.27*ә6.26ʃ5.8664.83ʃ25.20347.93ʃ97.77*һә98.22ʃ18.02*8.17ʃ5.73*һә42.5*һә统计值F =19.690F =0.833F =1.621F =14.476F =2.705F =39.12422.873P 值<0.01>0.05>0.05<0.01<0.05<0.01<0.05注:与A 组比较,*P <0.05;与B 组比较,һP <0.05;与C 组比较,әP <0.052.2 合并D K D 影响因素L o gi s t i c 回归分析 以是否合并D K D (否=0,是=1)为因变量,以年龄㊁性别(男=1,女=2)㊁病程㊁B M I ㊁S B P ㊁D B P ㊁腰围㊁臀围㊁F P G ㊁2h P G ㊁H b A 1c ㊁T G ㊁T C ㊁L D L -C ㊁H D L -C ㊁S C r ㊁是否为H TW C (正常三酰甘油和腰围=0,单纯高甘油三酯血症=1,单纯腹型肥胖=2,H TW C =3)作为自变量,进行L o g i s t i c 回归分析(F o rw a r dL R 法),结果显示除糖尿病病程㊁B M I ㊁S B P ㊁F P G 和U A 外,㊃569㊃‘临床荟萃“ 2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.H TW C表型也是T2D M患者发生D K D的危险因素(P<0.01),而H D L-C为保护因素(P<0.05),见表2㊂表2多因素L o g i s t i c回归分析自变量β值标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I 下限上限糖尿病病程0.0410.0166.4340.0111.0420.0091.075 B M I0.0120.00411.2100.0031.0121.0051.019 S B P0.2280.1144.0270.0011.2561.0051.570 F P G0.3770.10812.1100.0431.4581.1791.802 U A0.2020.0835.9230.0151.2241.0401.440 H D L-C-0.0190.0078.6010.0450.9810.9680.994 H TWC0.7140.2066.2860.0022.0141.1833.625 3讨论D K D是T2D M主要的慢性微血管并发症之一,是终末期肾衰竭的主要病因,也是糖尿病患者致死致残的重要原因之一㊂有文献报道我国D K D在终末期肾病(E S R D)中占16.4%[7]㊂随着中国糖尿病患病率的攀升以及糖尿病管理水平的提高,患者寿命的延长,D K D未来可能会成为E S R D的首位病因㊂2014年美国糖尿病学会(A D A)的糖尿病诊治指南[8],推荐采集任意时点尿标本(清晨首次尿标本最佳),测定A C R㊂A C R是筛查D K D敏感性和特异性均较好的指标(敏感度和特异度均>85%),且标本采集方便,故推荐使用A C R筛查尿白蛋白的排泄㊂该指南同时推荐尿白蛋白排泄联合GF R进行评估,以有效评估疾病进程㊂但是,临床上患者依从性较差,实际操作步骤繁琐等原因限制了其在门诊及基层医院的广泛应用㊂因此,在临床工作中有必要寻求一种简单㊁经济的方法来筛查D K D高危患者㊂高甘油三酯血症是T2D M患者典型的脂代谢紊乱表现,T G增高与T2D M患者发生微量蛋白尿的风险独立相关[9]㊂T G是小而密低密度脂蛋白(s d-L D L)的最佳预测因子,s d-L D L极易在肾脏基底膜沉积,刺激细胞外基质增生,且非常容易被氧化,是糖尿病患者肾损伤的重要原因[10];同时T G增高还可能通过促使肾皮质血管内皮生长因子和细胞黏附因子表达增加,促进肾脏微血管的损害[11-12];并且应用他汀类降脂药后可改善肾脏损伤,降低早期D K D 尿微量白蛋白[13]㊂腹型肥胖可引起一系列代谢异常,包括胰岛素抵抗㊁高胰岛素血症㊁血流动力学改变㊁脂质代谢异常及氧化应激等,均可导致肾脏功能及形态的改变,促发和加速蛋白尿及肾小球硬化的发生[14-16]㊂与B M I相比,腰围与腹内脂肪含量相关性更大,但腰围不能区分内脏脂肪和皮下脂肪,因此单独腰围本身并不能准确反映腹内脂肪的聚集㊂H TW C表型是由加拿大魁北克心血管研究的学者首次提出的,该表型作为一种新的代谢异常组合,被认为是一种衡量内脏脂肪的指标[17]㊂此后,认为此表型可作为有效筛查心血管疾病高危人群的方法,并有大量研究表明该表型与糖尿病及胰岛素抵抗发生相关[18-19],同时最新研究表明H TW C表型与中国成人T2D M的发生密切相关[20-21]㊂H u a n g等[22]研究结果表明,H TW C表型是反应内脏脂肪的有效指标,该表型与中国南方人C K D的发生率有明显相关性㊂本研究发现,具有H TW C表型者较正常组㊁单纯高甘油三酯组及单纯腹型肥胖组B M I㊁腰围㊁臀围㊁F P G㊁S B P㊁T G㊁U A㊁A C R均明显升高(均P< 0.01),并且具有该表型者D K D的发病率高于其他3组(P<0.01),表明该人群D K D风险较高,提示D K D的发生和发展可能受到高血糖㊁肥胖㊁高血压㊁脂代谢紊乱的综合影响㊂L o g i s t i c回归表明除糖尿病病程㊁B M I㊁S B P㊁F P G和U A外等传统危险因素外,H TW C也是T2D M合并D K D的危险因素,该表型较单独高甘油三酯血症和单纯腹型肥胖更能预测D K D的发生,因此对H TW C人群进行密切关注,有利于早期发现D K D的存在,积极干预肥胖,尤其是中心性肥胖的发生,同时进行调脂治疗,有助于降低D K D的发病率㊂综上所述,合并H TW C表型的T2D M患者存在更为严重的胰岛素抵抗和脂代谢紊乱,有更多的D K D危险因素集聚现象,H TW C表型与D K D具有良好的相关性,可能代表一个更加优化的代谢紊乱组合初步预测D K D发生风险,但这一发现仍需要在大样本的前瞻性研究中进一步明确㊂由于腰围与T G的测量均具有简单易行㊁费用低廉的优点,能够在各级医疗机构开展,因此在D K D的防治中,应重视对H TW C表型的早期诊断和筛查,以使患者尽早获得干预,控制代谢紊乱,减少D K D的发生㊂参考文献:[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):后插2-后插42.[2] D u T,S u n X,H u o R,e t a l.V i s c e r a la d i p o s i t y i n d e x,h y p e r t r i g l y c e r i d e m i c w a i s ta n d r i s k o fd i a b e t e s:t h e C h i n aH e a l t ha n dN u t r i t i o nS u r v e y2009[J].I n tJ O b e s(L o n d),2014,38(6):840-847.[3] G a s e v i cD,C a r l s s o n A C,L e s s e rI A,e ta l.T h ea s s o c i a t i o nb e t w e e n"h y p e r t r i g l yc e r ide m i c w a i s t"a n d s u b-c l i n i c a l㊃669㊃‘临床荟萃“2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2016,V o l31,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.a t h e r o s c l e r o s i s i na m u l t i e t h n i c p o p u l a t i o n:ac r o s s-s e c t i o n a ls t u d y[J].L i p i d sH e a l t hD i s,2014,13(1):38-42. 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胰激肽原酶对糖尿病肾病患者肾功能及血流动力学的影响张飞娟;陈晨;冯淑芝;张泽;田顺立【摘要】目的观察胰激肽原酶(PKK)对老年2型糖尿病肾病患者肾功能及血流动力学的影响.方法将142例老年2型糖尿病肾病患者随机分PKK组和对照组,各71例.对照组接受常规降糖治疗,PKK组在此基础上肌注PKK 40 IU/d,连续使用8周.检测并比较两组治疗前后24 h尿蛋白、尿微量蛋白及肾段动脉收缩期血流峰值速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)变化值.结果 PKK组24 h尿蛋白、尿微量白蛋白、Vmax、Vmin、RI改善幅度均高于对照组(P均<0.05).结论PKK用于老年2型糖尿病肾病患者,可以降低患者24 h尿蛋白和尿微量蛋白水平,且可以改善肾动脉血流动力学指标.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)006【总页数】3页(P73-75)【关键词】糖尿病肾病;胰激肽原酶;血流动力学【作者】张飞娟;陈晨;冯淑芝;张泽;田顺立【作者单位】天津医科大学总医院保健医疗部,天津市老年病学研究所,天津300052;天津医科大学总医院保健医疗部,天津市老年病学研究所,天津300052;天津医科大学总医院保健医疗部,天津市老年病学研究所,天津300052;天津医科大学总医院保健医疗部,天津市老年病学研究所,天津300052;天津医科大学总医院保健医疗部,天津市老年病学研究所,天津300052【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病肾病(DKD)是导致糖尿病患者终末期肾疾病的首要病因[1]，在老年糖尿病患者中发生率高，危害极大。

蛋白尿是诊断DKD的参考指标，同时也是促进肾小球硬化的独立危险因素[2]。

降低尿蛋白可以延缓DKD患者肾小球硬化，对肾储备功能较差的老年DKD患者大有裨益。

胰激肽原酶(PKK)是激肽释放酶-激肽系统重要成分之一，在糖尿病患者中应用广泛，但对DKD的保护作用上不确切。

胰岛素强化治疗联合己酮可可碱对2型糖尿病肾病患者肾功能和血小板参数的影响及疗效分析赵飞;姜秀芳;田小娜;高健;边尧鑫;程丽红【摘要】目的观察胰岛素强化治疗联合己酮可可碱对2型糖尿病肾病患者的临床疗效的影响.方法将68例2型糖尿病肾病患者随机分为对照组和治疗组,每组34例.2组均给予常规饮食控制及运动疗法,并予以胰岛素强化治疗,血糖控制达标后开始本试验.治疗组在此基础上加用己酮可可碱缓释片.2个月后观察患者临床疗效.结果 2组治疗后尿ACR、肌酐、尿素氮、尿酸水平均低于治疗前,治疗组尿ACR、肌酐、尿素氮水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后尿酸水平高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).2组治疗后PLT、MPV、PDW、PCT 水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后PLT、MPV、PDW、PCT水平均低于低于对照组,且治疗前后差值均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组疗效比较,差异有统计学意义(U=2.057,P<0.05),治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论胰岛素强化治疗联合己酮可可碱对2型糖尿病肾病患者临床症状有明显改善作用,且能够显著降低血小板参数水平,对防治2型糖尿病肾病的发生发展具有重要意义.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)008【总页数】4页(P1169-1172)【关键词】胰岛素强化治疗;己酮可可碱;2型糖尿病;糖尿病肾病;血小板【作者】赵飞;姜秀芳;田小娜;高健;边尧鑫;程丽红【作者单位】050051 石家庄市,河北省优抚医院;050051 石家庄市,河北省优抚医院;河北省定州市人民医院;050051 石家庄市,河北省优抚医院;050051 石家庄市,河北省优抚医院;050051 石家庄市,河北省优抚医院【正文语种】中文【中图分类】R587.24研究发现，糖尿病肾病是1型和2型糖尿病的严重并发症，导致发病率和病死率增加[1]。