肺癌外科治疗进展幻灯

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肺癌的外科治疗PPT

1.经典的肺切除手术均采用胸部后外侧切口，长约30 厘米左右，需要切断前锯肌、背阔肌、斜方肌等胸壁肌肉，切除或切断部分肋骨
2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌
纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。
除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左心房部分切除、大血管部分切除重建等手术），
扩大肺癌切除术的范围大、损伤重，并发症多，术后恢复困难，故在病例选择方面应特别慎重。
治疗效果
非小细胞肺癌T1（或 T2N0M0）病例经手术治疗后，约有半数的人能获得长期生存，有的报告其5年生存率可达 70％以上。
3、临床高度怀疑肺癌或不能排除肺癌的可能性，经各种检查不能确诊，估计病灶能切除者；
4、无手术指征的Ⅲ期肺癌，经化、放疗后，病灶明显缩小，全身情况允许，可考虑手术治疗；
小细胞肺癌手术适应证（重点）
1、Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，全身化疗1～2个周期后，可以手术治疗
2、小细胞肺癌在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈。可采用化疗→手术→化疗；化疗→放疗→手术→化疗
发症，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。一但发生按急性脓胸治疗。肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成支气管胸膜瘘。
(3)心血管系统并发症：
常见的心血管系统并发症有手
术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作。

肺癌治疗指南PPT课件

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中晚期患者的治疗
我国NP方案联合恩度无论一线还是二线均使1年OS提高1倍。
二线方案：多西紫杉醇、培美曲塞、厄洛替尼单药作为二线治疗的作用已经得到肯定。我国将吉非替尼批准为二、三线治疗。
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老年患者治疗
定义：大于75岁。
建议（1）单药治疗。
（2）靶向药物。
（3）中医中药治疗。
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化疗应以铂类为基础的化疗方案。顺铂优于卡铂， 5年OS提高4.2%。由于身体原因不能接受含铂方案可选择非铂类组合方案如：吉西他宾和多西紫杉醇组合，或吉西他宾与诺维苯组合的化疗方案，辅助化疗不宜超过4个周期。
对根治术后的单纯支气管肺泡细胞癌不推存进行辅助化疗和辅助放疗。
全肺切除不推荐化疗。
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T1-2、N1切缘阴性的患者推存术后辅助化疗（1 类推荐），如果患者具有纵隔淋巴结清扫不彻底、肿瘤包膜外侵犯、肺门淋巴结多个阳性和切缘距离肿瘤很近等不良预后因素则应进行同步放化疗（2B类推荐）， T1-2、N1切缘阳性患者可以给予同步放化疗。
Ⅱ期ⅢA期切缘阴性患者进行术后不推荐同步放化疗。ⅢB期切缘阴性推荐术后化疗，切缘阳性推荐放疗后续化疗
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中晚期患者的治疗
主要采用化疗和分子靶向治疗，局部晚期病例可酌情进行同步化放疗（体质好）。
一线方案：顺铂或卡铂可以联合紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他宾、长春瑞宾、依立替康、依托泊苷或长春花碱的一种。化疗只能使行为状态好PS0-1获益，对于老年或PS2患者选择单药或含铂的两药化疗方案。
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PS3-4化疗不能获益。贝代单抗（Avstin）联合化疗作为一线化疗，但不宜单独应用，并只适合于PS0-1晚期或复发患者，既往有咯血病史、病理类型为鳞癌、伴有脑转移、正在进行抗凝治疗以及有肺栓塞的患者不宜应用贝代单抗。

肺癌PPT课件

显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以上。其中，约2/3的病变位于中央，在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与痰一样，阴性结果并不重要，但肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质对肺癌患者进行临床TNM分期。发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致，提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市高于农村

肺癌的外科治疗进展PPT课件

淋巴转移
血行转移
肺癌的晚期表现。癌细胞直接侵入肺静脉，随大循环转移至全身各处
• 肺癌诊断：
肺癌的外科治疗进展
肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1.无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治疗无效或原有
慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。 3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 4.原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无
肺癌的外科治疗进展
辅助检查
• 1. X线检查
右中叶中心型肺癌
左上叶周围型肺癌
2.电子计算机体层扫描（CT）
肺癌的外科治疗进展
• CT的优点在于能够显示
一些普通X线检查所不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨头部位的病灶。还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。
异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。
肺癌的外科治疗进展
5.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）。 6.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 ;孤
立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。
7.原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者。 8.无中毒症状的胸腔积液,血性、量大、增长快, 抗结核试验治疗无效。
⑵ 部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的肿瘤切除彻底性，并能最大限度地保留同侧正常肺组织，5年生存率明显优于全肺切除术；
肺癌的外科治疗进展
⑶ 为近年来发病率逐年上升的第二原发性肺癌、双侧肺癌和肺转移癌的患者提供了再次手术的机会。
另：手术时支气管残端病理检查应列为常规，以确保肿瘤切除彻底和预防术后吻合口复发。必要时增加支气管切除长度，行肺段支气管成型或隆突成型术。

肺癌外科治疗新进展ppt课件

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表1 支气管袖切成型肺叶切除治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位上海市胸科医院医科院肿瘤医院广州医学院一附院北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5 年生存率（% 50.7 56.2 58.9 49.7
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★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未达全肺。
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▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
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• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为
以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除
者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清
除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结
切除者；
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④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴结切除者。应当指出的是，上述4个等级的根治是指手术清除淋巴结的范围，并不代表根治术后的效果。
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• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年
生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提高生存率。
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★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术前诊断，还是术中探查确诊，均被视为外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。

肺癌的外科治疗及新进展 ppt课件

肺癌外科治疗已走过60多年的历史，随着社会的进步和科学技术的发展，一些新理论、新技术不断地发现，并在肺癌外科中应用，使肺癌外科治疗获得了长足的发展。
PPT课件
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然而，必须清醒地认识到
肺癌外科治疗的总治愈率、术后5年生存率仍不尽人意，有待提高；
目前外科治疗的肺癌绝大部分属中晚期，为能使更多的早期肺癌获得早期手术机会，需在各级医务人员和患者中加强肺癌基础知识的普及和宣传；
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VATS在肺癌诊疗中的作用
Video-assisted Thoracoscopy Surgery (VATS)
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VATS在肺结节诊断中的作用
1.对于位于肺周边经细胞学和纤支镜检查未能确诊的病例，适宜行VATS检查
2.>1cm的病变可术中直接观察，器械或手直接触摸定位； <1cm的病变最好术前行CT引导下的细针穿刺定位
标准化的、规范化的、个体化的、行之有效的以外科手术为主的综合治疗模式有待探索；
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肺癌外科手术规范化、标准化尚待统一；
肺癌的TNM分期，应与肺癌生物学行为分期、分子生物学分期有机结合，以制定新的“个体化分期”；
既能提高肺癌根治率，又能提高患者术后的生活质量的目标远未达到。
PPT课件
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PPT课件
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总结
肺癌是全球第一癌症
肺癌治疗是以手术为主的多学科综合性治疗，I-IIIA首选手术治疗
肺癌根治术包括原发灶彻底切除（肺叶切除是最常见术式）和系统淋巴结清扫
新技术：扩大切除和微创手术
新理论：肺癌外科细胞分子生物学
广阔的研究新领域有待完成

《肺癌根治术》幻灯片

非小细胞肺癌〔NSCLC〕：约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
临床类型
• 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性占多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长开展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
早期病症
• 1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激病症而发生刺激性咳嗽。
• 2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎，轻者仅有低热，重者那么有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。
• 3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生那么说明癌症有累及胸膜的可能。
分布及生物学行为
• 右肺多于左肺， • 上叶多于下叶， • 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 • 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，
称为中央型肺癌； • 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围局部者，
称为周围型肺癌。 • 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。

肺癌外科治疗现状和进展

广应用。
ＥＳＦＡ活检，Ｕ —Ｎ可弥补纵隔镜的不足。ＥＳＦＡ对Ｕ —Ｎ
淋巴结的诊断敏感性为９％，２特异性９％。该检查３
安全性较高，发症较少而轻微，约有１％的病并但０例无法得到诊断，要原因是标本量太少。ＥＳ主Ｕ—
ＦＡ不失为肺癌分期准确而安全的辅助手段，弥Ｎ可补纵隔镜检查术的部分盲区和空白。
二、早期ＮＣＣ的外科治疗ＳＬ
早期ＮＣＣ的标准切除方式仍是肺叶切除。ＳＬ
纵隔镜检查是评估肺癌手术前纵隔淋巴结状况
（ｏ —ｍｌｃｌＪｎａｃｒＮＣＣ）ｎｎｓａｅｇｃｎｅ，ＳＬ的外科治疗、ｌｌｕ肺
感染的发生率＜３，重并发症如大血管损伤、％严食管撕裂、管撕裂的发生率０２～０５，亡率气．％．％死几乎为零，属于相当安全、熟的手术。成胸腔镜对纵隔肿物活检的准确率为９．％。１９对临床Ｎ。和Ｎ．患者，腔镜的假阴性率高达胸２％，５应用意义不大，而对ｌＮ晦床患者，腔镜的诊胸断准确率为６％，腔镜的相关并发症发生率为３胸８５％ｊ另外，腔镜必须双腔气管插管及单肺．７。胸通气，操作相对纵隔镜而言较为复杂，而检查范围局限于单侧纵隔，于肺癌纵隔淋巴结分期显然不及用纵隔镜完整。但对隆凸后淋巴结、纵隔淋巴结而下言，出纵隔镜可及范围，超当然优先考虑胸腔镜。从

肺癌外科诊治进展(共33张PPT)

的后部，上三个胸椎椎体的部分，以及
相应的横突，肋间神经根和第8颈神经根、臂丛的下干，部分星状神经节和交感链，受累的肺叶，以及肺门、纵隔淋巴结。
2．肺癌手术之淋巴结廓清
适应证选择应遵循下列原则：
内脏功能耐受本手术者；经临床检查、CT或MRI、全身放射性核
素骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧胸腔，面野外对侧胸腔和远处转移者； NSCLC者；无癌性心包积液者；估计左心房切除范围小于1/3者。
肺切除扩大部分左心房切除术患者，术后均应给予补充放疗和术后化疗。只要病例选择恰当，术后许多患者可以获得长期无癌生存。
此外，本世纪后期肺癌研究领域最鼓舞人心的进展是理论上兴起了 “肺癌外科细胞分子生物学”，试图以分子机制阐明肺癌发生、发展和转移的规律，并用分子手段去诊断、预测、治疗肺癌，于是出现了分子诊断、分子指征、分子预后、分子治疗（基因治疗）的概念。
一、肺癌外科治疗技术进展
（一）体外循环技术用于晚期肺癌手术
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）者；
出现SVCS，绝大多数在3个月内死亡。近年来，国外学者亦报道肺癌支气管残端病理检查无癌残留的患者，如有p53基因和Ki-ras基因突变，则这类患者中的部分患者术后出现局部复发
。综上所述，肺癌手术之淋巴结廓清对肺癌患者有两个好处：
内脏功能能耐受本手术；
肺切除扩大上腔静脉切除、人造血管置肺癌的TNM分期，应与肺癌生物学行为分期、分子生物学分期有机结合，以制定新的“个体化分期”；
相同病期和组织学类型的肺癌，行淋巴结廓清者的5年生存率明显高于未做淋巴结廓清者。
换术，获得较好的临床效果，部分患者获得长期无癌生存。

肺癌胸外科ppt课件

PPT学习交流
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（二）放射治疗
术前放射治疗提高手术切除率，减少术中肿瘤播散
术后放射治疗术前估计不足，手术切除肿瘤不彻底积极：病理证实手术切缘阳性，肺门和纵
隔淋巴结转移或肿瘤残留腔内近距离放疗
局限在大支气管内。外照射配合提高效果
PPT学习交流
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（二）放射治疗
放疗剂量鳞状细胞癌 55～65Gy/5.5～6.5Ｗ小细胞癌 50～60Gy/5～6Ｗ腺癌 60～70Gy/6～7Ｗ
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三、化学药物治疗（化疗）
小细胞肺癌首选化疗
近年报道缓解率达50%～90%
M0-M1； (Mx)
• 0 期 ( TisN0M0 )
• Ⅰ期（ⅠA:T1N0M0, ⅠB:T2N0M0 ）
• Ⅱ期 ( ⅡA:T1N1M0, ⅡB:T2N1M0 )
• Ⅲ期 ( Ⅲ A:T3N1M0, Ⅲ B:T1-3N2M0 )
• Ⅳ期 ( Tany Nany M1 )
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T分期
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晚期肺癌可产生：
• 1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
• 2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹
• 3.压迫上腔静脉，上肢静脉压升高
• 4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性
• 侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛
• 5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难 • 6.上叶顶部肺癌( Pancoast,s tumor) ：Horner综合征：
• 病程长,生长慢,临床症状少,X线上接近圆形
• 支气管腺瘤:低度恶性肿瘤,发病年龄比肺癌低,女性发病高,临床表现与肺癌相似,常反复咯血

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ⅢA期(N2) NSCLC的治疗
• 分析结果表明,袖式肺叶切除及全肺切除的生存率
高于常规肺叶切除。为了最大限度地保存肺功能, 最大限度地切除肿瘤,在技术上许可的情况下,应
行袖式肺叶切除而避免全肺切除。全肺切除只是
为达到肿瘤的根治性切除,如果不能达到肿瘤根治
性切除的目的,则应尽可能避免全肺切除。
ⅢA期(T3) NSCLC的治疗
肺癌外科治疗进展
山东省肿瘤医院胸外科张百江
肺癌外科治疗进展
• 早期NSCLC的外科治疗
• 肺癌的微创治疗 • ⅢA期(N2) NSCLC的治疗 • Ⅳ期NSCLC的外科治疗 • Ⅳ期NSCLC的减状手术 • 手术与新辅助化疗 • 肺癌扩大切除
早期NSCLC的外科治疗
• 早期NSCLC的标准切除方式仍是肺叶切除。癌组织
胸腔镜下胸膜固定粘连术或胸膜剥除术,如癌瘤为
周围性可同时行楔形切除术。
ⅢB和Ⅳ期NSCLC的减状手术
• 骨转移导致的疼痛和骨折等骨事件,如果化疗和放
疗仍不能解除疼痛,病变部位为非承重骨可考虑局
部骨切除如肋骨切除术,承重骨可考虑内固定术甚
至关节置换术。
肺癌外科治疗进展
• 早期NSCLC的外科治疗 • 肺癌的微创治疗 • ⅢA期(N2) NSCLC的治疗
• 对于术前诊断为T3的患者,要积极检查纵隔淋巴结的转移情况。如果术前影像学发现纵隔淋巴结肿大不能诊断为N2者,应采用纵隔镜活检或胸腔镜活检,在开胸手术前明确TNM分期。
• 至于T3N2患者是否适合外科治疗,还值得进一步研究。
肺癌外科治疗进展
• 早期NSCLC的外科治疗 • 肺癌的微创治疗 • ⅢA期(N2) NSCLC的治疗
ⅢA期(N2) NSCLC的治疗
对于术前影像学诊断为N2的患者,是否在开胸手术前行纵隔镜活检,明确分期及病理类型,尚存在争议。 • 术时肿瘤的根治性切除以及系统的肺门和纵隔淋巴结清扫,对于肿瘤的分期和生存率的提高至关重要。在此意义上,支气管切除的边缘距肿瘤的肉眼边缘应> 1.5cm。如果常规肺叶切除不能满足这些要求,则应该考虑袖式肺叶切除或全肺切除,以达到根治性切除的目的。
早期NSCLC的外科治疗
• 国内病例报道Ⅰ、Ⅱ期NSCLC切除术后5年生存率约为30％～42％。 • 国外大宗随访资料显示，Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者手术治疗的5年生存率分别为64.6％和41.2％ • 早期非小细胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)行手术切除治疗的疗效已被认同并达成共识。
早期NSCLC的外科治疗
Ⅳ期NSCLC的外科治疗
• 原发肺肿瘤外的同侧肺不同肺叶或对侧肺的孤立
性肺结节,即使其病理学是一样的, NCCN的
《NSCLC临床实践指南》仍建议将其当作两个原发
性肺癌对待,而不要简单地按1997分期法将其归为 M 1。
Ⅳ期NSCLC的外科治疗
• NCCN的《NSCLC临床实践指南》推荐:伴有单一脑
手术与新辅助化疗
• 国内资料报道Ⅲ期非小细胞肺癌术前化疗的对照研究，结果表明术前化疗的长期生存率优于单独手术组，5、10年生存率分别为34.39％、29.34 ％和24.19％、2l.64％。
手术与新辅助化疗
• 对部分局部晚期NSCLC患者,新辅助化疗是有益的,但如何筛选出这部分可以从中受益的患者仍是亟待解决的重要课题,也是肺癌综合治疗由标准化向个体化发展的重要内容。
肺癌的微创治疗--微创的理解
广义上讲，无论是传统手术还是胸腔镜手术，无论是标准切口还是小切口，无论是有创治疗还是无创治疗，只要是符合微创外科理念的均属微创外科范畴，如传统外科、腔镜外科、内镜外科、介入放射外科、定向引导外科、远程医学，甚至包括显微外科和基因治疗等。
肺癌的微创治疗--微创的理解
低胸腔镜外科的作用都是不恰当的。
肺癌的微创治疗--微创的理解
• 微创外科－是理念，不是具体方式
• 微创外科－是发展的过程是认识—实践—再认识—再实践
• 微创外科－是持久，不是一种时尚，
肺癌的微创治疗
• 保留胸壁肌肉的小切口开胸术是常用的微创手术
方法。是早期肺癌外科术式的发展方向。 • 切口长约6cm～8cm ,利用胸腔镜器械或普通手术器械行肺门血管和支气管的解剖以及纵隔淋巴结的清扫
• Ⅳ期NSCLC的外科治疗
• Ⅳ期NSБайду номын сангаасLC的减状手术
• 手术与新辅助化疗
• 肺癌扩大切除
Ⅳ期NSCLC的外科治疗
• 中国抗癌协会肺癌专业委员会制定的《肺癌诊断治疗指引》和美国国立癌症综合网络(NCCN)制定的《NSCLC临床实践指南》推荐将Ⅳ期NSCLC细分为单转移灶和多转移灶两大类。
• 部分Ⅲ期NSCLC目前仍主张以手术治疗为主的综合治疗。
ⅢA期(N2) NSCLC的治疗
• 有资料表明,对有N2的NSCLC,外科治疗的适应证是肿瘤限于T1或T2,属于非腺癌细胞类型,纵隔转移性淋巴结不超过 3枚者。
• 对于T3腺癌患者,外科治疗可能不是明智的选择。对于T1
或T2的腺癌患者,是否适合外科治疗还需要进一步研究。
Ⅳ期NSCLC的外科治疗
• 肺癌肾上腺转移是非常常见的,资料显示, 33%的
肺癌患者尸解时发现存在肾上腺转移。 • 手术前CT扫描发现的肾上腺团块,应行活检以排除良性病变。如果活检证实为肺癌肾上腺转移同时肺的原发性肿瘤又是可完全性切除的Ⅰ、Ⅱ期病
变, 手术切除肾上腺和原发性肺癌仍有可能给患
者带来长期生存的好处。
肺癌的微创治疗
• 微创技术在早期NSCLC的治疗中发展迅速,成功的
微创治疗不仅不降低患者的生存率,而且大大改善了患者的生活质量。
肺癌的微创治疗--微创的理解
• 微创外科的目标是实现新的医学模式，使病人经过治疗后在心理和生理上得到最大限度的康复。 • 真正意义上的微创外科是‘生物—社会—心理’ 医学模式的具体体现。
• 新辅助化疗在早期NSCLC治疗中的作用仍是当前肺癌研究的热点之一。
•
肺癌外科治疗进展
• 早期NSCLC的外科治疗 • 肺癌的微创治疗 • ⅢA期(N2) NSCLC的治疗
肺癌外科治疗进展
• 早期NSCLC的外科治疗 • 肺癌的微创治疗 • ⅢA期(N2) NSCLC的治疗
• Ⅳ期NSCLC的外科治疗
• Ⅳ期NSCLC的减状手术
• 手术与新辅助化疗
• 肺癌扩大切除
ⅢB和Ⅳ期NSCLC的减状手术
• 对治疗手段的临床价值评价,应从该手段的使用后
患者的预期寿命能否延长、患者的生存质量能否提高及患者生活的依赖性能否得到改变。应该说,
• 肺癌患者纵隔淋巴结的外科处理目前主要有两种模式
1 纵隔淋巴结采样,即主要强调有选择性地切除淋巴结,同时切除肉眼怀疑有癌转移的同侧纵隔淋巴结。 2 系统性纵隔淋巴结清扫术,要求术中将纵隔淋巴结连同周围的脂肪组织连续、整块地切除。
早期NSCLC的外科治疗
• 这两种纵隔淋巴结切除模式的优劣仍有争议。系
肺癌外科治疗进展
• 早期NSCLC的外科治疗 • 肺癌的微创治疗
• ⅢA期(N2) NSCLC的治疗
• Ⅳ期NSCLC的外科治疗 • Ⅳ期NSCLC的减状手术 • 手术与新辅助化疗 • 肺癌扩大切除
ⅢA期(N2) NSCLC的治疗
• 对于N2的NSCLC ( ⅢA期)的治疗选择至今仍有争议。这一期别的患者,外科治疗的5年生存率仍停留在15%以下。
• 并特别强调,对于单转移灶的病例,不能仅凭影像学包括PET的诊断便下结论,还必须取得病理学的诊断才行。
Ⅳ期NSCLC的外科治疗
• 同时,要特别地区分出脑或肾上腺或对侧肺的孤立
性转移灶,因为对这三个部位的孤立性转移病灶,
在全身治疗的基础上外科手术的干预比起单独的
化疗有可能取得较好的长期生存益处。
统性纵隔淋巴结清扫可以更准确地进行肺癌病理
分期,而分期是指导综合治疗的重要依据,许多学
者认为对早期肺癌患者,系统性纵隔淋巴结清扫是
必要的。
肺癌外科治疗进展
• 早期NSCLC的外科治疗
• 肺癌的微创治疗 • ⅢA期(N2) NSCLC的治疗 • Ⅳ期NSCLC的外科治疗 • Ⅳ期NSCLC的减状手术 • 手术与新辅助化疗 • 肺癌扩大切除
肺癌的微创治疗
• 手术切口小,损伤轻,不用切除肋骨,开胸、关胸快, 术中失血少,因手术采用双腔气管插管,患侧肺萎陷, 不会对肺组织造成挤压、牵拉损伤,对病人肺功能损害小。 • 减轻了患者术后疼痛,减少了对呼吸功能的影响,恢复快,并发症少, 住院时间短，美容效果好。
肺癌的微创治疗
• VATS 与小切口相互取长补短,照明效果好,消灭了视野盲区可在直视下用常规器械经小切口准确完成肺门及纵隔的操作，成为当代肺癌手术治疗的热点。 • 不过VATS对纵隔淋巴结不能达到系统性清扫的要求，其远期疗效有待进一步研究，故不能代替常规开胸手术。 • 由于可操作空间小，对操作者水平和硬件设施的要求较高。
手术与新辅助化疗
• 新辅助化疗是化疗与手术结合的另一种方式。与
辅助化疗相比,新辅助化疗将全身治疗提前至局部治疗前进行,有其潜在的优势。
手术与新辅助化疗
• 主要用于病变范围大，估计手术不能完全切除的 Ⅲa期或Ⅲb期NSCLC，以化疗创造手术条件。
• 新辅助化疗被看作为一种细胞减量治疗，通过术前化疗，能够起到缩小肿瘤体积、减轻肿瘤负荷或/和降低病期、早期消灭远处转移等作用，达到提高手术完全性切除及局部肿瘤控制率，延长患者的生存期的目的
完全切除,减少术后复发和转移,又可保留足够的肺功能,保证患者的生活质量。
• 对于Ⅰ期NSCLC患者,特别是肿瘤直径小于3cm的
ⅠA期患者,也有医生主张局部切除,包括肺段切除