正常新生儿正常新生儿的概念胎龄≥37周和＜42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病活产短时间内完成许多从寄生状态到独立生存的生理、生化的转变,他们是非常脆弱新生儿科医生必须先了解正常新生儿,然后才去治疗新生儿疾病. ★新生儿有很多体征和症状是特有的,这次课主要讲的是正常新生儿的特殊生理表现.新生儿体格检查㈠生命体征⒈体温肛温,腋温、颌下温度中心温度与外周温度范围在36.0～37.5℃，出生1小时内体温可降低2.5度，在适中温度下逐渐回升，一般12-24小时内稳定在36-37度肛温36.5-37.5度，最接近核心温度，腋温36-37度新生儿腋温超过37度、肛温超过37.5即为发热，原因光疗、暖箱温度过高、哭闹、已被包裹过多，感染等，最重要的是感染，在排除感染的情况下考虑生理因素、脱水热或是环境因素所致。
肛温测定3分钟，弊端深度不易掌握，动作要轻柔否则可造成直肠穿孔。
腋温测5分钟、颌下温度测5分钟与腋温相当，方便但不易固定，容易出现误差1.1脱水热多发生在生后3-4天的正常母乳喂养的新生儿，体温突然升高至39-40度，患儿烦躁不安、哭闹、面色潮红、呼吸增快、，严重者口唇干燥、尿量减少或无尿。
原因喂养不足、排泄多特别在夏天一发生。
1.2新生儿发热的处理应以物理降温为主，常用凉水袋置新生儿枕部。
体温过高可温水浴，水温33-36度为宜。
擦浴部位为前额、枕部、颈部，四肢、腋下、腹股沟等。
忌用酒精擦浴。
慎用退热药物，以防药物的毒副作用及体温骤降，必要时可用乙酰氨基酚5-10mg/kg口服或灌肠，发热是4小时一次。
1.3低体温低于35度甚至33度通常新生儿体格检查㈠生命体征⒉呼吸正常为35~60次/分屏气（＜10秒）﹑周期性呼吸﹑呼吸暂停（＞20秒）腹式呼吸呼吸不规则多波动在40-45次，部分早产儿可达60次新生儿体格检查㈠生命体征⒊心率心率正常为90~160次/分烦燥或哭闹时心率可大于160次/分间有心率不齐属正常范围新生儿体格检查㈠生命体征⒋血压血压足月儿血压平均为70/50mmHg 波动在50/30mmhg-80/50mmhg. 正常新生儿不常规测血压,有病时应测量血压与胎龄﹑出生体重有正相关足月儿与正常值相差20mmhg以上为不正常新生儿体格检查㈡体重、身长、头围体重、身长、正常新生儿平均出生体重为3000克,现时有增加正常新生儿平均出生身长为50cm 正常新生儿的平均头围是34cm新生儿体格检查㈢胎龄评估皮肤外观及厚度指甲足底纹的范围乳腺结节其他:头部,耳壳,外生殖器,胎毛存在及数量▲需在出生后小时内进行胎龄评估需在出生后12小时内进行胎龄评估需在出生后新生儿体格检查㈣面容及哭声容貌与遗传有关注意有无先天愚型轻微不对称面容与宫内受压有关哭声异常:尖叫,低调,沙哑,低声抽口壹, 呻吟新生儿体格检查㈤系统检查⒈皮肤正常为粉红色,可有胎脂覆盖皮肤. 面部充血或较多出血点,多为产伤所致,有时四肢及其他部位,生后24~36小时可逐渐吸收. 特殊生理表现有:生理性黄疸胎生青记婴儿生理性黄疸,胎生青记生理性黄疸胎生青记,婴儿粟粒疹,新生儿红斑胎脂,脱屑新生儿红斑,胎脂脱屑, 粟粒疹新生儿红斑胎脂脱屑Hayleguin 色变,新生儿斑痣草莓状毛细血管瘤. 新生儿斑痣,草莓状毛细血管瘤色变新生儿斑痣草莓状毛细血管瘤生理性黄疸足月新生儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，10～14天自然消退，一般情况良好之皮肤粘膜轻度黄染现象称生理性黄疸。
其主要原因是:（1）新生儿生后体内过多的红细胞破坏及红细胞寿命短等产生胆红素多。
（2）肝脏功能不成熟，肝细胞摄取胆红素的能力差；3）肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量和活力不足，对胆红素的代谢能力低下；（4）肠道内7-葡萄糖醛酸酐酶较多，易将肠道内结合胆红素分解为未结合胆红素，被肠道吸收，增加了胆红素肠肝循环的量。
其血清胆红素浓度一般不超过205.mol/L，以间接胆红素为主。
早产儿因吸吮能力差，开奶较迟，肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶明显不足等，其生理性黄疸较足月儿重，持续时间长，血清胆红素浓度一般不超过257.mol/l，延迟至生后3-- 4周消退。
胎生青记婴儿出生时的骶骨部、臀部、四肢或头部出现大小不等、形态各异的青色斑块，俗名青记，或胎记。
可于儿童期渐渐消失，但亦有终身遗留者，不需治疗。
婴儿粟粒疹婴儿在出生后的几周内，鼻或脸颊出现白色如针尖大小的小疹。
为一过性，不需治疗或护理，可自行消退。
新生儿红斑刚出生的新生儿面色粉红，皮肤娇嫩，弹性良好。
但因皮肤表面角质层发育尚未完善，出生后与周围环境接触，面部等皮肤受到刺激而发生充血，形成大小不等、形状不一的红色斑疹，此曰新生儿红斑。
一般持续１～２天后便逐渐消退，退后偶有糠皮样脱屑。
此外，还有约半数新生儿在生后一周内可出现如豌豆大小的红斑，其中间有白色丘疹，称中毒性红斑。
目前认为此斑与母亲的胎盘毒素或内分泌等因素引起的皮肤过敏反应有关。
经１～２天便自行消退，无需特殊处理。
胎脂妊娠5个月左右的胎儿皮脂腺能分泌脂性物质——胎脂，以保护皮肤免受羊水浸软。
一般在早产的体表最多，足月儿次之，过期产儿最少。
出生后胎脂有保护皮肤免受感染和保暖作用，但当皱褶处的胎脂酸时可刺激皮肤引起褶烂。
故对腋下、腹股沟、颈下等皱褶处积聚较多的乳白色粘稠胎脂要用消毒纱布蘸油或撒粉揩去，部分胎脂能被皮肤吸收。
脱屑鳞形上皮的最外表为角化层，胎儿在宫内即有角化细胞脱落在羊水中。
出生后从浸在羊水中的湿润环境转变为干燥环境，新陈代谢旺盛的新生儿，其表皮角化层也不例外而成为皮屑脱落。
由于新生儿表皮与真皮之间的组织不够紧密，腕关节、踝关节等皱褶部以及躯干部在出生2~3天后还可出现脱皮现象。
这在胎盘功能不全的过期产儿更为明显。
若出生时即有鱼鳞状脱皮就非生理现象。
Hayleguin色变色变正常新生儿在改变体位时可出现体位上下的肤色变化，交界明显，如婴儿左侧卧时，右侧上层肤色呈少血的苍白色，左侧下层的肤色则呈多血的鲜红色。
当向相反方向侧卧时，肤色又交换过来，这在医学上称为Hayleguin 色变，是由于新生儿暂时性血管舒缩失调，受重力影响所致这种情况一般在3周之内可逐渐消失。
新生儿斑痣又称橙色斑，常见于前额、上眼睑、眉间、鼻周或颈颌部。
橙红或淡红色，不突出皮面，轻压即可退色，随患儿生长而略增大，但颜色并不加深，大多数在数月骨自行消退，毋需治疗。
草莓状毛细血管瘤小部分患儿出生时即表现为大小不等的圆形或椭圆形由散在红斑点融合或不完全融合的班块，不高出或略高出皮面。
表面稍粗糙，而大部分仅为极小的小红点，扩大并互相融合成块，常高出皮肤3-4毫米，鲜红色，表面呈许多颗料状，类似草莓而得名。
能自行消退，常在1-4岁间消退。
新生儿体格检查㈤系统检查⒉头部头发的多少有个体差异,足月儿较早产儿多头的形状跟胎位与产式相关,臀位时头扁,往后伸头形状的不规则可渐正常头围的大小与胎龄体重有关,注意有无颅骨软化或缺损颅缝＜1.5cm,前囟约1.5cm×1.5cm,平软. 特殊生理表现有:产瘤,头皮血肿生理性脱发头皮血肿,生理性脱发产头皮血肿生理性脱发.产瘤新生儿出生时，头顶左侧或右侧，或后方有瘤样隆起，即为产瘤。
在分娩过程中，当胎头抵达母体骨盆底时，胎头受压颅骨互相重叠逐渐变形，其中在胎头最前面的部分受压最大，局部的血液循环受影响，发生水肿，形成产瘤。
在胎膜早破，产程延长的情况下，产瘤更为明显。
产瘤一般在出生后一、二天自行消失，不需处理。
头皮血肿新生儿皮血肿是由于颅骨骨膜下小血管破裂、出血、血液瘀积在局部而形成的，多见于一侧头顶骨或双侧头顶骨部位同时发生。
新生儿头皮血肿多发生于难产，使用胎头引、产钳助产的新生儿，偶可见于正常分娩的新生儿。
血肿常高出皮肤，边界清楚，有波动感，大小不等，但不超过颅骨骨缝。
新生儿头皮血肿可逐渐吸收，一般如果没有感染可不必处理。
对较大的血肿，可穿刺抽血，然后用无菌纱布按压半小时。
但抽前要肌肉注射促进止血的维生素K5mg或止血敏0.25g，但采血时要慎重，因穿刺抽血有时反而会使出血增加，而且增加感染机会，操作时要严格无菌操作。
生理性脱发一些新生儿在生后数周可出现脱发现象，多数婴儿为隐袭性脱发，头发绵细色浅，少数表现为突然出现明显头发脱落。
这均属于生理性脱发。
多数小儿脱发数月后可复原，有时可持续数年，但最终均能长出正常的头发，其原因未明。
新生儿体格检查㈤系统检查⒊眼一出生就可以睁眼,但大部分时间是闭着的. 眼球运动的协调的,可看到20cm内的物体注意有无角膜白色、角膜浑浊、眼部水肿,眼睛流脓瞳孔对光反射是灵敏的,两边等圆等大特殊生理表现有:眼球结膜出血新生儿眼屎眼球结膜出血,新生儿眼屎眼球结膜出血新生儿眼屎.眼球结膜出血刚出生的新生儿眼睑略浮肿，眼球结膜可能充血或有小点状出血，是由于宝宝经母亲产道受挤压所引起的，数日后会自行消退，对宝宝没影响。
新生儿眼屎新生儿生后几天，眼部常有眼屎，这些一般几天后就会逐渐好转和消失，不必特殊处理。
如果眼部眼屎较多，也可用红霉素眼膏涂眼。
如果一周后眼屎还是多，应到眼科就诊。
新生儿体格检查㈤系统检查⒋耳注意耳朵的位置,耳廓有无转位或畸形. ⒋出生后就有听觉,每个新生儿都应做听力筛查新生儿体格检查㈤系统检查⒌口腔观察唇周有无发绀,最能反映缺氧, ⒋注意有无唇裂,腭裂等畸形, 哭闹张嘴时是否两边对称特殊生理表现有:螳螂子和上皮珠假牙舌系螳螂子和上皮珠,假牙螳螂子和上皮珠假牙,舌系带过短, 带过短螳螂子和上皮珠新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层，叫颊脂体。
这种结构便于吸牢乳头，有利于吸吮动作的进行。
有的新生儿生来两块颊脂体较大，通过吸吮锻炼，就更发达而向口腔突出，即所谓螳螂子。
随着小儿长大，颊脂体逐渐消失。
婴儿出生不久，牙龈粘膜出现白色韧性小颗粒，类似牙齿组织，称为上皮珠，俗称马牙马牙。
它实际上是牙齿的奠马牙基者，是无生命的东西，可慢慢消失，小儿无任何不舒服感觉。
千万不能强行割螳螂子和擦破马牙，这样可引起严重感染，导致败血症，危及婴儿生命。
大部分新生儿的上腭中线上亦有黄白色的小颗粒，这是粘液腺分泌物盖积之故，称彭氏珠彭氏珠，不必处理。
彭氏珠假牙有极少数新生儿出生时就有牙齿，一般一颗到两颗，上颌多见。
有的牙齿为肉质状，有的也为骨质的。
医学上叫早出牙或诞生牙。
这类牙齿没有咀嚼功能，一般会自行脱落。
由于出牙过早，牙根往往未发育好，缺少牙槽骨的支持，牙齿常松动、易脱落。
若是牙根松动的，应该马上拔掉。
这种牙齿留在口腔中常会使舌尖溃烂，咬母乳的乳头。
所以早出的牙留在口腔中非但没有作用反而有害，发现后都应及早拔掉。
舌系带过短正常情况下新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的，在舌的发育过程中，系带逐渐向舌根部退缩。
