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腹透患者的家访活动
时间：
地点：
参加人员：肾病科医护人员
主要家访目的：对****进行家访，观看张倩做腹膜透析环境及腹膜透析操作。
存在问题：1、环境无紫外线或空气消毒机消毒，2、做腹透前未洗手，3、未戴口罩。
4、腹透液连接腹透管操作不规范。
5、导管出口处保护不规范。
6、无独立的腹透室。
7、腹透夹、碘液微型盖、消毒液等腹透材料统一放置，定期消毒或更换。
观看后提出操作、日常饮食及护理调整建议：1、透析环境用紫外线或空气消毒机消毒，2、做腹透前必须用洗手液洗手，操作前用速干手消毒液消毒，3、操作前必须戴口罩。
4、操作要严格符合操作规范。
5、导管出口出要定期进行消毒。
6、建议建立腹透室，与客厅、居室分开。
7、腹透夹、碘液微型盖、消毒液等腹透材料统一放置，定期消毒或更换，与生活用品分开放置。
8、增进营养饮食，限制饮水，限制高钾饮食。
9、腹透室经常通风，腹透袋经常清洗晾晒。
爱心赠送：口罩2袋，洗手液1瓶，速干手消毒液腹透套装盒1个。
家访活动收获：1、肾病科室医护人员进一步学习腹透知识。
2、增进医护患沟通交流，使病人感受到关心。
3、规范腹透操作，提高腹透依从性，提高腹透质量。
腹膜透析随访记录（Version 2014-7）
身高（cm）＿＿＿体重（Kg）＿＿＿教育程度＿＿＿
身份证号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
家庭住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿联系人：＿＿＿关系：＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿
社会保障情况：□城镇职工医保□城镇居民□新农合□公费医疗□低保□离休□自费□其它
原发病诊断（请选择）＿＿1.慢性肾小球肾炎 2.高血压肾硬化 3.
糖尿病肾病 4.多囊肾 5.SLE 6.慢性间质性肾炎 7.慢性肾盂肾炎 8.梗阻性肾病9.遗传性肾病 10.原因不明 11.其他：＿＿＿＿＿＿＿病理诊断：□无□有（请注明）＿＿＿＿＿，药物过敏：＿＿＿＿合并症（请选出目前所有的）
□充血性心力衰竭□心绞痛（心电图证实）□心梗（心电图证实）
□CABG术□冠脉造影显示至少一根分支＞70%狭窄□心律失常□脑
出血□脑梗死□TIA□外周血管疾病□高血压□糖尿病□COPD□痴呆□肝硬化□失明□肿瘤（注明部位，若手术后注明手术时间及手术
方式）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿□其他＿＿＿传染病史：＿＿＿。
腹膜透析管理系统主要流程一、新病人基本资料登记1. 门诊或住院病人新入血透系统转入2.二、建立腹膜透析病历。
内容包括：1. 腹膜透析病历首页；2. 术前评估；3. 手术记录；4. 腹膜透析导管出口情况；5. 腹膜透析处方执行情况6. 透析处方调整记录；7. 腹膜透析随访（电话）记录；8. 腹膜透析家访记录；9. 实验室辅助检查；10.用药情况及腹膜平衡试验；11.透析充分性和残余肾功能记录；12.营养状况评估（SGA）；13.生活质量评估；14.腹膜炎记录；15.培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录。
注：对腹膜透析病历信息进行网络登记，将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。
三、透前疾病状态的评估1.对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估，明确诊断。
鉴别是急性还是慢性肾衰竭。
2.评估患者是否适宜腹膜透析治疗，评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中毒程度、电解质情况。
3.明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析。
四、置管手术风险的评估1．心功能2．皮肤感染3．腹腔空间和有效腹膜面积5．心理和精神评估五、其他因素评估（能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。
）六、腹膜透析处方制定初始处方的制定具体制定及调整流程图：1.初始透析处方的制定依据主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能。
①临床状态；根据患者的意愿和生活方式确定透析模式（CAPD或APD）,根据患者容量状态决定透析液的葡萄糖浓度。
②体表面积：一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量。
③残余肾功能：残余肾功能较好的患者可考虑从较低的透析剂量幵始，或者适当缩短透析液的留腹时间。
在随访中必须加强残余肾功能的监测,及时调整透析处方。
根据残余肾功能，提供参考的初始透析剂量：⑴ 肾小球滤过率（GFR > 2 ml/min :CAPD 2.0 L X 2 〜4 次/dCCPD 2.0 L X 4 次（8 〜10 h/ 夜间）+ 0 〜2.0 L/ 日间⑵肾小球滤过率（GFR < 2 ml/min :CAPD 2.0 L X 3 〜5 次/dCCPD 2.0 L X4 次（8 〜10 h/ 夜间）+ 2.0 L X 1 〜2 次/ 日间2.初始透析处方的制定内容包括:透析模式:（CAPD/ APD/ IPD）根据病情选择；透析液的葡萄糖浓度: （1.5％、2.5％和4.25 ％三种）尽可能采用低浓度；每次交换量: CAPD 每次交换量为2 L交换次数与留腹时间: CAPD 治疗方案中，一般白天交换3 〜5 次，每次留腹时间为4 〜6 h ；夜间交换1 次，每次留腹时间为10 〜12 h 。
腹膜透析随访制度
1、腹膜透析室为新加入透析患者建立随访病历档案，并由腹透护士负责填写。
2、患者病历信息必须录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。
3、随访方式包括电话随访、家访、门诊随访、住院随访等形式。
随访的内容包括了解患者的一般情况、评估腹膜透析疗效、腹膜透析相关并发症和处理情况、,用药和处方调整情况、腹膜透析导管出口情况、,透析充分性、残余肾功能以及实验室辅助检查，对腹膜透析医疗咨询给予指导等。
4、随访频率应根据患者病情和治疗需要而定。
新加入透析患者出院后 2 周至1个月回院完成首次随访，病情稳定患者每 1 ~ 3 个月随访 1 次(包括电话随访)，,病情不稳定患者随时住院治疗或家访。
5、负责随访的医务人员包括腹膜透析室负责医师、腹膜透析专职医师和专职护士。
,日常随访工作可主要由专职护士完成,并按要求及时、如实填写相关随访记录。
护士对随访情况应至少每月检查 1 次并及时向腹膜透析专职医师反馈。
专职医师应对随访工作进行监督。
6、腹膜透析专职医师和专职护士共同负责定期随访总结、病历整理、病例(死亡)讨论工作。
腹膜透析管理系统主要流程一、新病人基本资料登记1.门诊或住院病人新入2.血透系统转入二、建立腹膜透析病历。
内容包括：1.腹膜透析病历首页；2.术前评估；3.手术记录；4.腹膜透析导管出口情况；5.腹膜透析处方执行情况6.透析处方调整记录；7.腹膜透析随访（电话）记录；8.腹膜透析家访记录；9.实验室辅助检查；10.用药情况及腹膜平衡试验；11.透析充分性和残余肾功能记录；12.营养状况评估（SGA)；13.生活质量评估；14.腹膜炎记录;15.培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录.注：对腹膜透析病历信息进行网络登记,将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。
三、透前疾病状态的评估1。
对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估，明确诊断。
鉴别是急性还是慢性肾衰竭。
2. 评估患者是否适宜腹膜透析治疗，评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中毒程度、电解质情况。
3. 明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析。
四、置管手术风险的评估1．心功能2．皮肤感染3．腹腔空间和有效腹膜面积4．可能影响腹膜透析的疾病如有腹壁疝、脐疝、膈疝等。
5．心理和精神评估五、其他因素评估（能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。
）六、腹膜透析处方制定初始处方的制定具体制定及调整流程图:1。
初始透析处方的制定依据主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能.①临床状态；根据患者的意愿和生活方式确定透析模式（CAPD 或APD)，根据患者容量状态决定透析液的葡萄糖浓度。
②体表面积：一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量.③残余肾功能：残余肾功能较好的患者可考虑从较低的透析剂量开始，或者适当缩短透析液的留腹时间.在随访中必须加强残余肾功能的监测,及时调整透析处方.根据残余肾功能，提供参考的初始透析剂量：⑴肾小球滤过率（GFR）＞ 2 ml/min：CAPD:2.0 L×2 ～4 次/dCCPD：2.0 L×4 次（8 ~ 10 h/ 夜间）+ 0 ～2。
南京军区福州总医院
腹膜透析出入量记录单
2、食物：是指摄入的各种食物的含水量，它们的含水量等于实际的重量乘以含水百分比，如馒头100g的含水量=100g⨯含水百分比（30%）=30g。
3、输液量：是指静脉输入的各种药物，如葡萄糖水、盐水、血浆，它们的含水量就是实际毫升数。
4、尿液：是指24小时内排出尿液的实际毫升数。
5、粪便：是指24小时内排出粪便的实际重量乘以含水百分比，干便、糊状便的含水百分比计为70%，稀便的含水百分比为90%。
6、呕吐：是指24小时内呕吐物的实际重量乘以含水百分比，偏干的呕吐物的含水百分比计为70%，偏稀的呕吐物的含水百分比为90%。
7、汗液：是指24小时通过体表蒸发和排出的汗液，通常计为500ml，体温每超过正常（37.3︒C）的1︒C，汗液多计100ml。
腹膜透析病历首页
姓名：性别：（□男；□女）出生年月：
身份证号：民族：
婚姻状况：（□未婚；□已婚；□离异；□丧偶；其他：）
身高（cm）：体重（kg）：受教育程度：
家庭住址：邮编：
电话：手机：E-mail：
职业：工作单位：
费别：（□医保；□农合；□商保；□自费；□公费；其他：）
联系人：电话：记录日期：
医保卡号：门诊号：住院号：
腹膜透析ID 号：
首次治疗日期：年月日退出日期：年月日
诊断：□终末期肾病□急性肾损伤
病因诊断：□慢性肾小球肾炎□糖尿病肾病□狼疮性肾炎□紫癜性肾炎
□血管炎肾损害□高血压性肾损害□间质性肾炎□梗阻性肾病□遗传性肾病
□多囊肾□多脏器功能不全其他
病理诊断：
合并症：
□心血管：□高血压□低血压□心律失常□心力衰竭□心肌病变
□神经系统：□脑梗塞□脑出血□代谢性脑病□其他神经病变
□肾性贫血
□骨矿物质代谢异常：□继发性甲旁亢□肾性骨病
□营养不良□其他：
传染病筛查：乙肝（□无□活动期□恢复期□携带者）；丙肝（□无□活动期□恢复期□携带者）；梅毒（□无□活动期□既往感染）；HIV（□无□有）；
□其他：
既往肾脏替代治疗史：□无□有HD年，肾移植年
腹膜透析导管类型
□Tenckhoff 管□鹅颈管□双cuff□单cuff□卷曲管□直管其他
腹膜透析方式□CAPD，□IPD，□APD，其他
腹膜透析操作者（□患者□家庭成员□保姆/ 护工其他）
腹膜炎史（□无，□有，发生次）
退出腹膜透析原因□腹膜炎□超滤衰竭□导管失功其他
转归□再置管□转血透□转肾移植□死亡，死亡原因
腹膜透析随访记录单
记录者：。
腹膜透析病历首页
姓名：性别：（□男；□女）出生年月：
身份证号：民族：
婚姻状况：（□未婚；□已婚；□离异；□丧偶；其他：）
身高（cm）：体重（kg）：受教育程度：
家庭住址：邮编：
电话：手机：E-mail：
职业：工作单位：
费别：（□医保；□农合；□商保；□自费；□公费；其他：）
联系人：电话：记录日期：
医保卡号：门诊号：住院号：
腹膜透析ID 号：
首次治疗日期：年月日退出日期：年月日
诊断：□终末期肾病□急性肾损伤
病因诊断：□慢性肾小球肾炎□糖尿病肾病□狼疮性肾炎□紫癜性肾炎
□血管炎肾损害□高血压性肾损害□间质性肾炎□梗阻性肾病□遗传性肾病
□多囊肾□多脏器功能不全其他
病理诊断：
合并症：
□心血管：□高血压□低血压□心律失常□心力衰竭□心肌病变
□神经系统：□脑梗塞□脑出血□代谢性脑病□其他神经病变
□肾性贫血
□骨矿物质代谢异常：□继发性甲旁亢□肾性骨病
□营养不良□其他：
传染病筛查：乙肝（□无□活动期□恢复期□携带者）；丙肝（□无□活动期□恢复期□携带者）；梅毒（□无□活动期□既往感染）；HIV（□无□有）；
□其他：
既往肾脏替代治疗史：□无□有HD年，肾移植年
腹膜透析导管类型
□Tenckhoff 管□鹅颈管□双cuff□单cuff□卷曲管□直管其他
腹膜透析方式□CAPD，□IPD，□APD，其他
腹膜透析操作者（□患者□家庭成员□保姆/ 护工其他）
腹膜炎史（□无，□有，发生次）
退出腹膜透析原因□腹膜炎□超滤衰竭□导管失功其他
转归□再置管□转血透□转肾移植□死亡，死亡原因
腹膜透析随访记录单
记录者：。
