2012第二章细胞和组织损伤

第二节细胞和组织的损伤(一)变性和物质异常沉积1．概念变性是指新陈代谢障碍时，细胞内或细胞间质内出现一些异常物质或正常物质数量显著增多。

变性的组织细胞功能下降，但通常为可复性，严重者可发展为坏死。

2．类型1)细胞水肿：即细胞内水钠积聚过多，引起细胞体积肿大，胞浆疏松、透明、淡染。

常见于心、肝、肾等脏器的实质细胞。

病理上，轻度的细胞水肿，胞浆内出现许多细小的伊红染颗粒，此乃水肿时肿大的线粒体和扩张的内质网。

进一步发展，线粒体和内质网高度扩张，囊泡变。

此时镜下表现为胞浆透明、空泡状，故又有空泡变性或水样变性之称。

严重者细胞肿大如圆球状，称为气球样变。

2)脂肪变性：除脂肪细胞外，其他细胞胞浆内出现脂滴或脂滴明显增多称为脂肪变性，简称脂变。

脂变常发生于心、肝、肾等代谢旺盛或耗氧较多的器官。

病理上，HE染色的切片，光镜下细胞中的脂滴呈空泡状。

在冰冻切片苏丹Ⅲ染色时脂滴染成橘红色，锇酸染色时呈黑色。

电镜下脂滴形成于内质网中，有界膜包绕的圆形均质小体，其电子密度较高，称为脂质小体。

(1)肝脂肪变性：轻度脂变肝脏无明显改变，脂变广泛时肝脏均匀性肿大，包膜紧张，边缘钝，色淡黄，切面有油腻感。

光镜下，HE染色的切片，早期脂变表现为核周围出现小空泡，以后渐增大，散布于胞浆中，严重时融合成一个大空泡，将核推挤到包膜下，状似脂肪细胞。

脂变在肝小叶内的分布与病因有一定的关系，在慢性肝淤血时，脂变首先发生于小叶中央区，长期淤血，小叶中央区肝细胞大多萎缩、消失，小叶周边区也发生脂变；磷中毒时，脂变主要发生在小叶周边区。

(2)心肌脂肪变性：多见于贫血。

在严重贫血时，可见心内膜下，尤其是左心室乳头肌处出现红黄相间的条纹，如虎皮斑纹，称为“虎斑心”。

严重感染、白喉外毒素以及一些毒物(如磷、砷、氯仿等)可引起心肌弥漫性脂变。

(3)肾脂肪变性：贫血、缺氧、中毒和一些肾脏疾病时，肾近曲小管上皮细胞吸收漏出的脂蛋白，在细胞内分解成脂滴。

脂肪变性发生机制尚未完全清楚。

第二章细胞和组织的损伤(Cell and Tissue Injury)一、原因：1.生物性因素2.物理与化学性因素 3.局部组织缺血缺氧 4.营养物质失衡5.变态反应二、机制：1. 缺血缺氧:1)线粒体内生物氧化酶系统受到破坏，使三羧酸循环和氧化磷酸化过程发生障碍，ATP产生减少。

细胞膜的钠钾泵、钙泵功能降低，导致细胞内钠离子和钙离子增多。

2)无氧酵解过程加强，产生较多的酸性物质，使细胞内pH下降，进而影响细胞内外离子交换，导致细胞内水分进入增多。

3)溶酶体膜破裂释放大量溶酶体酶。

血液中某些酶的出现是特定组织器官严重受伤的标志2. 物理因素——机械因素、高温、低温、电离辐射3. 化学因素——强酸强碱、重金属、细胞毒素等。

影响膜的运输、通透性和酶的活性；抑制神经传导或体液活性物质的作用；破坏遗传物质或蛋白质合成。

4. 自由基（free radical）-----是指含一个以上非偶电子的有顺磁性与高活性的独立原子或原子团。

如活性氧。

主要作用于生物膜的不饱和脂肪酸，生成过氧化脂质（LPO），并发生链式反应，不断产生新的自由基，使生物膜的流动性下降，膜区微粘度增高，膜蛋白聚合。

(LPO对血管内皮细胞有明显损害作用.)第一节变性（degeneration）（掌握发病机理和病理变化）定义：由于细胞的物质代谢障碍，在细胞或间质内出现的异常物质或正常物质含量异常增多的现象。

常见的几种变性种类：细胞肿胀、脂肪变性、玻璃样变性、淀粉样变性、粘液样变性、粘液变性。

一、细胞肿胀（cell swelling）（一）概念：细胞因水分增多而肿大的细胞病变的总称。

好发部位：肝细胞、肾小管上皮细胞、心肌细胞（二）原因及机制：原因：缺氧、感染、中毒、发热等。

机制：1.细胞膜受损→通透性增高。

2.线粒体受损→A TP生成减少→膜Na+泵功能障碍（胞内高渗）→细胞内钠水增多。

（三）病理变化肉眼：器官体积肿大，边缘变钝，颜色变淡，被膜紧张，质地脆软，切面浑浊外翻。

细胞和组织的损伤与修复细胞和组织的损伤是疾病发生的最基本病理变化。

一、原因：1.缺氧2.生物因素（细菌、病毒、真菌、原虫、立克次氏体、寄生虫）3.物理因素4.化学因素5.免疫因素6.遗传因素二、适应性反应：当环境发生改变时器官、组织和细胞可通过改变其自身的代谢、功能和结构加以调节，该过程称为适应。

形态上表现为：肥大、增生、萎缩、化生等肥大：细胞、组织、器官的体积增大。

基础是细胞器增多。

病理性肥大：代偿性肥大与内分泌性肥大增生：组织或器官内实质细胞数量的增加。

病理性增生：再生性增生与内分泌性增生增生常伴发细胞肥大。

萎缩：发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变小或数量减少，而致器官或组织缩小。

分类：营养不良性萎缩：严重结核病、恶性肿瘤晚期、消化道慢性梗阻。

废用性萎缩去神经性萎缩：脊髓前角运动神经元损伤。

压迫性萎缩：不在于压力有多大而在于持续的时间长。

内分泌性萎缩：甲低时，皮肤、毛囊、皮脂腺等萎缩；垂体低下时，甲状腺、肾上腺、性腺等器官萎缩。

褐色萎缩：当脂褐素颗粒明显增多时，整个器官因色泽变深呈棕褐色。

化生：一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种分化成熟的细胞或组织的过程。

上皮组织化生：鳞状上皮化生（气管与支气管粘膜、慢性宫颈炎、慢性胆囊炎、肾盂结石）与肠上皮化生（慢性萎缩性胃炎；严重广泛的肠上皮化生可能是胃癌发生的基础）间叶组织化生：纤维组织可化生为软骨组织或骨组织。

化生会导致癌变三、损伤分类：可逆性损伤和不可逆性损伤变性：是细胞内物质代谢障碍引起的一类形态学变化，指细胞或细胞间质内出现一些异常物质或正常物质含量显著增加。

A．细胞水肿或称水变性，是细胞损伤最常见的一种早期表现。

主要见于线粒体丰富的心、肝、肾等实质器官。

常见原因：缺氧、各种感染，如肺炎、败血症、中毒等。

病理变化：肉眼观，发生细胞水肿的器官体积肿大，包膜紧张，切面隆起，边缘外翻，颜色较苍白，失去了正常光泽。

镜下见，细胞肿大，胞质内出现许多细小的淡红色颗粒。

第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复名解01.适应：是指细胞组织器官对持续性内外刺激产生的非损伤性应答反应,表现为细胞组织和器官通过改变自身的代谢、功能和形态结构,与改变了的内外环境间达到新的平衡,从而得以存活并避免细胞和组织损伤,表现形式为萎缩肥大增生化生。

02.萎缩：是指发育正常的细胞组织或器官体积缩小。

03.肥大：指实质细胞、组织或器官的体积增大。

组织和器官的肥大常因实质细胞的体积增大所致,也可伴有实质细胞数量的增多。

04.增生：器官或组织内实质细胞数量增多导致器官或组织的体积增大。

05.化生：是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所替代的过程。

06.损伤：当机体内外环境改变越过组织和细胞的适应能力后,可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢,组织化学,超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常形态学变化。

07.变性：细胞的亚致死性损伤的形态学改变称为变性,是指由于物质代谢障碍,导致细胞内和(或)细胞间质出现异常物质或正常物质过度积聚的现象。

08.细胞水肿：是指细胞质内水分增多而致细胞体积增大,是细胞损伤中最早出现的形态学改变,也是较轻的一种变性,好发于心肝肾等实质性器官,主要原因是缺氧、感染和中毒。

09.混浊肿胀：细胞水肿肉眼观,受累脏器体积增大,包膜紧张,颜色变淡并失去光泽,切面隆起,边缘外翻,称混浊肿胀。

10.气球样变：重度细胞水肿时,因胞质中过多的液体充斥而致细胞极度肿胀,称为气球样变,常见于病毒性肝炎。

11.水变性/空泡变性：细胞水肿光镜下,损伤细胞体积变大,胞质疏松可见细小空泡,又称水变性或空泡变性。

12.脂肪变：是指实质细胞内脂质(主要是甘油三酯)的异常蓄积,多发生于肝,也可见于心肌、骨骼肌及肾小管上皮细胞等。

13.虎斑心：心肌细胞发生脂肪变,受累心肌呈现黄色条纹,与未脂肪变性的暗红色正常心肌交织,形成红黄相间的条纹,称为”虎斑心”。

14.玻璃样变：又称透明样变,是指细胞内或间质中出现蛋白质的积聚,HE染色中玻璃样变的物质出现呈均质红染、半透明的小滴、颗粒或条索状变化,分为细胞内玻璃样变、结缔组织玻璃样变、细动脉壁玻璃样变。

病理【第二章细胞、组织的损伤、修复与适应】1. 关于萎缩的概念下列正确的是（） [单选题] *A.器官体积变小B.组织、细胞体积变小C.细胞体积变小D.发育正常的组织、细胞体积变小(正确答案)E.细胞数目减少2. 下列哪些改变属于代偿性肥大（） [单选题] *A.肝脂变时的体积增大B.一侧肾切除，另一侧肾体积增大(正确答案)C.肺气肿时的体积增大D.老年人的前列腺肥大E.以上均不是3. 脊髓灰质炎引起的下肢肌肉萎缩属于（） [单选题] *A.废用性萎缩B.压迫性萎缩C.营养不良性萎缩D.神经性萎缩(正确答案)E.以上都不是4. 从一种分化成熟细胞或组织转变为另一种成熟细胞或组织的过程称（） [单选题] *A．增生B．化生(正确答案)C．间变D．再生E．瘤性增生5. 患慢性消耗性疾病时，最早发生萎缩的组织是（） [单选题] *A．心肌B．脂肪组织(正确答案)C．骨骼肌D．肝实质E．脑组织6. 肝脂肪变的肉眼观错误的是（C）A.体积增大 B.颜色变黄 C.质地变硬 D.触之油腻感 E.边缘变钝 [填空题]_________________________________(答案：undefined)7. 血管壁的玻璃样变主要发生于（） [单选题] *A.中动脉B.细动脉(正确答案)C.大动脉D.小静脉E.微静脉8. Mallory小体的实质是（） [单选题] *A.肝内脂肪变B.酒精性肝病时，肝细胞内玻璃样变(正确答案)C.肾小管上皮细胞内脂肪变D.肾小管上皮细胞玻璃样变E.肝细胞凋亡9. 细胞代谢停止而出现的形态学变化称（） [单选题] *A.变性B.萎缩C.化生D.坏死(正确答案)E.适应10. 下述哪一项不属于细胞和组织的适应性反应（） [单选题] *A．增生B．肥大C．萎缩D．变性(正确答案)E．化生11. 有一长期吸烟的病人，经常咳嗽，现以肺部感染人院，做痰涂片检查，发现脱落的气管黏膜上皮中有鳞状上皮，但细胞无异型性，此为（） [单选题] *A．气管黏膜上皮鳞状化生(正确答案)B．气管黏膜上皮不典型增生C．痰中混有口腔上皮D．痰中混有食管上皮E．气管黏膜上皮间变12. 骨折愈合最重要的条件是（） [单选题] *A.合理用药B.及时正确复位固定(正确答案)C.注意护理D.预防感染E.防止活动13. 细胞坏死镜下主要形态表现是（） [单选题] *A．核溶解，胞质浓缩，核膜破裂B．核浓缩，核膜破裂，胞质浓缩C．核破裂，胞质浓缩，胞核破裂D．核浓缩，核碎裂，核溶解(正确答案)E．核碎裂，胞质浓缩，核膜破裂14. 细胞质嗜酸性坏死最常见于（） [单选题] *A.心肌梗死B.脾梗死C.肺淤血D.病毒性肝炎(正确答案)E.槟榔肝15. 关于干性坏疽的叙述，下列哪项是正确（） [单选题] *A.常见于肺、子宫等内脏B.其机制是动脉阻塞、静脉回流正常(正确答案)C.坏死组织与周围组织无分界线D.腐败菌感染严重E.全身中毒症状重16. 关于气性坏疽的叙述，下列哪项是正确的（） [单选题] *A.肌肉注射时注入了较多空气合并感染所致B.湿性坏疽基础上合并产气荚膜杆菌感染所致C.深部肌肉组织开放性创伤合并厌氧产气杆菌感染所致(正确答案)D.干性坏疽基础上合并厌氧产气杆菌感染所致E.皮下伤口合并腐败菌感染所致17. 下列哪种坏死属于液化性坏死（） [单选题] *A.坏疽B.固缩坏死C.局灶性胞质坏死D.脂肪坏死(正确答案)E.嗜酸性坏死18. 液化性坏死常见于（） [单选题] *A.心B.肾C.肺D.脑(正确答案)E.肝19. 趾冻伤属于（） [单选题] *A.干性坏疽(正确答案)B.湿性坏疽C.凝固性坏死D.干酪样坏死E.骨坏死20. 湿性坏疽多发于（） [单选题] *A.上肢B.下肢C.肾D.肠及子宫(正确答案)E.手足21. 下列哪个器官一般不易发生坏疽（） [单选题] *A.阑尾B.肺C.脑(正确答案)D.肠E.子宫22. 区别坏死后组织自溶和坏死，最可靠的根据是（） [单选题] *A.是否保持组织的轮廓B.细胞内琥珀酸脱氢酶丧失与否C.电镜下细胞器广泛破坏D.病变组织有无炎症反应(正确答案)E.细胞核溶解消失23. 关于凝固性坏死的叙述，下列哪项是错误的（） [单选题] *A.细胞坏死后组织结构轮廓较长期保存B.所有凝固性坏死后组织结构轮廓消失(正确答案)C.坏死灶为灰白、黄白或土黄色D.坏死灶周围常有出血带E.合并细菌感染时可引起组织溶解24. 女性，18岁，食欲不好，厌油腻，肝大，肝区疼痛，临床诊断急性黄疸型肝炎，此时患者肝出现病变为（） [单选题] *A．肝细胞气球样变(正确答案)B．肝细胞碎屑坏死C．肝细胞透明变D．肝细胞脂肪性变E．以上都不是25. 肉芽组织有抗感染能力，具有此作用的细胞有（） [单选题] *A.中性粒细胞、淋巴细胞B.淋巴细胞、巨噬细胞C.浆细胞、巨噬细胞D.巨噬细胞、嗜酸性粒细胞E.巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞(正确答案)26. 瘢痕修复可见于（） [单选题] *A.月经期子宫内膜脱落B.气管假膜性炎症C.粘膜糜烂D.肝细胞点状坏死E.心肌梗死(正确答案)27. 下列哪种组织的再生能力最强（） [单选题] *A.软骨组织B.平滑肌组织C.结缔组织(正确答案)D.骨骼肌28. 损伤后哪种细胞几乎不能再生（） [单选题] *A.神经膜细胞B.神经细胞(正确答案)C.表皮细胞D.骨细胞E.胃肠粘膜细胞29. 再生是指（） [单选题] *A.细胞数目的增加B.机化的过程C.组织的修复D.组织缺损后由邻近的健康细胞分裂增生来完成修复的过程(正确答案)E.化生30. 病理性钙化指的是（） [单选题] *A.组织呈蓝色B血钙增加是主要原因C.全身各组织均可发生D.除骨、软骨组织外的全身各组织均可发生E.除牙或骨组织外的全身各组织均可发生(正确答案)31. 某尸检资料见：左心肥大、心腔扩张，肾体积缩小、表面颗粒状、入球小动脉壁广泛玻璃样变。